·88·
广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vol．35，No．1
子宫尺寸不一样，仅依靠TDF 值来选择的胚胎移植位置可能并不是每例患者的最佳位置，应结合患者的子宫腔的大小以及TDF 与宫颈内口距宫底的距离比来选择最佳的移植位置，不同比值的妊娠率差异有无统计学意义，还有待于进一步观察研究。
参考文献
［1］项云改，谭丽，赵冬梅，等．尿卵泡刺激素和基因重组卵泡刺
．激素在体外受精－胚胎移植临床疗效及安全性的比较［J ］2010，19（6）：495－497．生殖医学杂志，
［2］BＲINSDENP Ｒ．A text book of in vitro fertilization and assisted
reproduction ［M ］．3rd ed．New York ：The Parthenon Publishing Group Inc ，1999：196－197．
［3］熊露，李豫蜂，章汉旺，等．冻融胚胎移植周期子宫内膜形态
．中国妇幼保健，2011，26及厚度变化与妊娠的关系［J ］（25）：3931－3934．
［4］KIＲKE ，BOUＲNET．Diagnosis of ectopic pregnancy with ultra-sound ［J ］．Best Pract ＲesClin Obstet Gynaecol ，2009，23（4）：501－508．
［5］WOOD E G ，BATZEＲF ，GO K J ，et al．Ultrasound －guided soft
catheter embryo transfer will improve pregnancy rates in vitro ferti-lization ［J ］．Hum Ｒeprod，2000，15（1）：107－112．
［6］王芳，戚静宜，郭平，等．胚胎移植位置对IVF －ET 临床结局
J ］．中国妇幼保健，2011，26（27）：4239－4240．的影响［
［7］POPE C S ，COOK E K ，AMY M ，et al．Influence of embryo
transfer depth on in vitro fertilization and embryo transfer outcomes ［J ］．Fertll Steril ，2004，81（1）：51－58．
［8］KAN A K ，ABDALLA H I ，GAFAＲA H ，et al．Embryo transfer ：
ultrasound guided versus clinical touch ［J ］．Hum Ｒeprod，1999，14（5）：1259－1261．
［9］COＲOLEUB ，BAＲＲIP N ，CAＲＲEＲASO ，et al．The influence
of the depth of embryo replacement into the uterine cavity on im-plantation rates after IVF ：a controlled ultrasound guided study ［J ］．Hum Ｒeprod，2002，17（2）：341－346．
［10］FＲANCOJ G Jr ，MAＲTINSA M ，BAＲUFFIＲL ，et al．Best site
for embryo transfer ：the upper or lower half of endometrial cavity ［J ］．Hum Ｒeprod，2004，19（8）：1785－1790．
（收稿日期：2013－07－30
编辑：朱绍煜）
DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2014.01.041
超敏肌钙蛋白I 及缺血修饰蛋白和心型脂肪酸
*
蛋白水平在急性冠脉综合征中的意义
122
黄国强，杜国有，顾向明
广东省中山市中医院心血管科，检验科（528400）
【摘要】目的
探讨超敏肌钙蛋白I （TnI －Ultra ）、缺血修饰蛋白（IMA ）和心型脂肪酸蛋白（H －FABP ）水平
ST 段抬高型将收集100例急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛、
12
在急性冠脉综合征中的临床意义。方法
IMA 和心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死三类，以及30例健康体检人员作为对照组，分别检测血清TnI －Ultra 、H －FABP ，12、20、28h ）上述指标动态变化情况。结果观察急性冠脉综合征患者入院后各时间段（入院时，入院4、IMA 和H －FABP 水平均明显增高（P ＜0. 05）；急性冠脉与健康体检人员相比，急性冠脉综合征患者血清TnI －Ultra 、3组间比较差异无统计学意义（P ＞0. 05）。结论综合征患者入院后各时间段上述指标均有相类似动态变化过程，
IMA 和H －FABP 水平对于急性冠脉综合征早期诊断及治疗有一定参考价值。检测TnI －Ultra 、
【关键词】超敏肌钙蛋白I ；缺血修饰蛋白；心型脂肪酸蛋白；急性冠脉综合征
ACS ）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，
一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，其病理生理基础是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集伴血栓形成，伴或不伴有冠状动脉痉挛。寻找一种可靠而敏感的预测炎症和冠状动脉粥样斑块不稳定的指标，从而在ACS 发生的早期对高危患者采取干预措施，已成为心血管临床研究的重要课题之一。本研究通过对100例ACS 患者血清超敏肌钙蛋白I （Troponin I －Ultra ，TnI －Ultra ）、心型脂肪酸蛋白（heart －type fatty acid －bindingprotein ，H －FABP ）和缺血修饰白蛋白（ischemia －modified albumin ，IMA ）变化情况的分析，探讨它们在ACS 患者早期诊断中的临床意义。
*广东省中山市科技计划项目（编号：20113A061）
11．1
资料与方法
一般资料收集2011年6月至2012年6月本科住院的ACS 患者100例，其中男60例，女40例，年龄42 76岁，平均（55. 26ʃ 7. 38）岁，将100例ACS 患者
ST 段抬高型心肌梗死、分为不稳定型心绞痛、非ST 段
抬高型心肌梗死三类。其中不稳定型心绞痛35例，其中男20例，女15例，年龄42 76岁，平均（51. 26ʃ 12. 34）岁；ST 段抬高型心肌梗死40例，其中男25例，女15例，年龄50 73岁，平均（58. 42ʃ 11. 24）岁；非ST 段抬高型心肌梗死25例，其中男15例，女10例，年龄46 65岁，平均（52. 56ʃ 11. 03）岁。正常对照组是30例健康体检人员，男20例，女10例，年龄40 65岁，平均（53. 21ʃ 10. 88）岁。各组一般资料差异无统计学意义。ACS 的诊断均符合我国《急性心肌梗死诊
广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vol．35，No．1
·89·
、《不稳定型心绞痛诊断和治疗指南》》断与治疗指南
《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》和的诊断标准。全部病例除外恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病、血
［1］
液系统疾病及严重肝、肾疾病等。12、20和方法（1）患者入院当时及入院后4、28h 等5个时间点抽取静脉血，分离血浆或血清后直接在西门子公司的Centaur 系列化学发光免疫分析仪上检测TnI －Ultra ，所用试剂由西门子公司提供。（2）IMA 采用白蛋白钴离子结合实验，将血液凝固后分离血清，正常参考值为＞64U /mL；（3）血清H －FABP 的定量检测采用双抗体两步夹心ELISA 法。1．3
统计学方法
ACS 3组用SPSS 17. 0统计软件，
表1
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
例数35402530
入院时0．22ʃ 0．040．21ʃ 0．030．25ʃ 0．060．20ʃ 0．03
分别与对照组比较，行t 检验。22．1
结果
TnI －Ultra 检测情况在ACS 患者中，血TnI －
Ultra 水平于入院后4h 开始升高，12h 达到峰值，随后下降。且入院后12h 及20h 的血TnI －Ultra 水平显著
1．2
而入院后28h 的血TnI －Ul-高于入院后4h （P ＜0. 05），tra 水平与入院后4h 比较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。在入院时，12、20及28h ，ACS 患者入院后4、
各组血TnI －Ultra 水平与正常对照组比较，均显著高于正常对照组（P ＜0. 05）；ACS 各组之间相比差异无统计学意义（P ＞0. 05）。见表1。
（x ʃ s ）mg /L珋
12h 10．34ʃ 3．11＊△12．87ʃ 3．65＊△13．42ʃ 4．01＊△0．20ʃ 0．03
20h 9．34ʃ 2．89＊△11．34ʃ 3．50＊△9．99ʃ 3．13＊△0．20ʃ 0．03
28h 7．12ʃ 2．45*8．24ʃ 2．96*7．55ʃ 2．57*0．20ʃ 0．03
各组TnI －Ultra 水平变化
4h 5．18ʃ 1．09*5．46ʃ 1．22*6．06ʃ 1．45*0．20ʃ 0．03
*与正常对照组比较P ＜0. 05；△与入院4h 比较P ＜0. 05
ACS 各组患者入院时及入院后
4h 血IMA 水平显著高于正常对照组（P ＜0. 05），而入20及28h 的血IMA 水平，院后12、与正常对照组比
表2
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
例数35402530
入院时30．55ʃ 4．04*38．21ʃ 4．95*35．26ʃ 5．06*7．45ʃ 2．03
2．2IMA 检测情况
较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。ACS 各组患者入
院时和入院后4h 时IMA 水平均明显高于同组入院后12、20、28h （P ＜0. 05）。见表2。
（x ʃ s ）U /mL珋
12h 15．34ʃ 4．33△▲11．92ʃ 3．65△▲13．42ʃ 4．11△▲7．45ʃ 2．03
20h 12．38ʃ 3．29△▲11．09ʃ 3．34△▲11．24ʃ 3．53△▲7．45ʃ 2．03
28h 12．05ʃ 3．09△▲9．99ʃ 3．05△▲8．55ʃ 2．48△▲7．45ʃ 2．03
各组IMA 水平变化
4h 65．20ʃ 8．18*70．48ʃ 9．36*72．06ʃ 10．01*7．45ʃ 2．03
*与正常对照组比较P ＜0. 05；△与入院时比较P ＜0. 05；▲与入院4h 比较P ＜0. 05
2．3H －FABP 检测情况ACS 患者各组血H －FABP
水平在入院后4 20h 内升高，于入院后28h 降至入
院时水平。ACS 各组患者血H －FABP 水平在入院时，
表3
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
*与正常对照组比较P ＜0. 05
例数35402530
入院时8．36ʃ 2．05*10．23ʃ 3．06*10．09ʃ 3．02*2．21ʃ 0．06
12、20、28h 均显著高于正常对照组（P ＜及入院后4、
0. 05）。见表3。
H －FABP 水平变化
4h 9．26ʃ 2．24*10．55ʃ 3．10*11．15ʃ 3．45*2．21ʃ 0．06
12h 10．08ʃ 3．02*12．56ʃ 3．64*11．02ʃ 4．01*2．21ʃ 0．06
20h 10．24ʃ 2．99*10．26ʃ 2．99*9．99ʃ 3．13*2．21ʃ 0．06
（x ʃ s ）mg /L珋28h 9．54ʃ 2．16*9．87ʃ 2．85*7．55ʃ 2．57*2．21ʃ 0．06
3讨论
ACS 代表了一系列的疾病，包括不稳定型心绞痛
最高的，但由于其释放入血时间不如肌钙蛋白T 早，因
此在敏感性上略有欠缺，但近年来TnI －Ultra 在灵敏度上显著提升，能满足在99百分位正常参考值所在点
TnI －变异系数（CV ）≤10%的要求。本研究结果显示，Ultra 在入院后4h 后开始升高，12h 达到峰值，随后下
12、20及28h ，ACS 患者各组降。在入院时，入院后4、血TnI －Ultra 水平显著高于正常对照组，说明TnI －Ul-tra 对于早期诊断ACS 是一项较敏感的生化指标。
［2］
及心肌梗死。由于ACS 的高病死率，早期发现并诊断ACS 对于临床工作来说有着重要的意义。自1955
年报道了从坏死的心肌细胞中释放出天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）以来，生化标志物在ACS 的诊断中发挥
［3］着越来越重要的作用。
肌钙蛋白I 作为心肌标志物其特异性毋庸置疑是
·90·
广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal
［13］
Jan．2014，Vol．35，No．1
KAVSAK 等［4］对448例ACS 患者在发病6h 内，每小
6、12、24h 重时检测1次TnI －Ultra ，然后分别间隔3、TnI －Ultra 最低检出限测1次，直至出院。该研究中，
值为0. 02ng /mL，正常人群参考值为0. 04ng /mL。结果发现，研究起始时TnI －Ultra 超过正常参考值，但低于临床推荐的警戒值（0. 04 0. 10ng /mL）的患者由于没有引起足够的重视，所以在之后8年的生存率最低。
［5］
随后MELANSON 等在对103例初入院时肌钙蛋白检测阴性而随后的跟进检测肌钙蛋白转阳的ACS 患者中，用德国西门子公司提供的TnI －Ultra 发现有66例患者的结果为阳性，将平均诊断时间提前了9. 4h 。这也就表明TnI －Ultra 对于ACS 患者极早期诊断有着
［6］
非常重要的意义。APPLE 等对371例急诊疑似ACS 患者检测血浆TnI －Ultra ，在住院6 24h 内重复测
要的意义
。本研究结果也表明ACS 患者H －FABP
的检测结果明显高于正常对照组；入院时H －FABP 水
平均明显高于正常对照组，而入院以后各时间点的H －FABP 水平均高于正常对照组，因此血清H －FABP 浓度水平是我们ACS 临床诊断的一个敏感兼具特异性指标，对于指导我们的临床治疗计划有着重要意义。
IMA 和H －FABP 水平综上所述，检测TnI －Ultra 、
对于ACS 早期诊断及治疗有一定临床价值。
参考文献
［1］钟光珍，那开宪．全球心肌梗死统一定义指南解读［J ］．中国
2009，37（4）：70－71．临床医生，
［2］SBAＲOUNIE ，GEOＲGIADOUP ，KＲEMASTINOSD T ，et al．Is-chemia modified albumin ：is this marker of ischemia ready for prime time use ？［J ］．Hellenic J Cardiol ，2008，49（4）：260－266．［3］VISWANATHAN K ，HALL A S ，BAＲTHJ H．An evidence －
based approach to the assessment of heart －type Fatty Acid binding protein in acute coronary syndrome ［J ］．Clin Biochem Ｒev，2012，33（1）：3－11．
［4］KAVSAK P A ，NEWMAN A M ，LUSTIG V ，et al．Long －term
health outcomes associated with detectable troponin I concentra-tions ［J ］．Clin Chem ，2007，53（2）：220－227．
［5］MELANSON S E ，MOＲＲOWD A ，JAＲOLIMP．Earlier detection
of myocardial injury in a preliminary evaluation using a new tropo-nin I assay with improved sensitivity ［J ］．Am J Clin Pathol ，2007，128（2）：282－286．
［6］APPLE F S ，SMITH S W ，PEAＲCEL A ，et al．Use of the Centaur
TnI －Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in patients presenting with symptoms suggestive of acute coro-nary syndrome ［J ］．Clin Chem ，2008，54（4）：723－728．［7］PEACOCK F ，MOＲＲISD L ，ANWAＲUDDINS ，et al．Meta －a-nalysis of ischemia －modified albumin to rule out acute coronary syndromes in the emergency department ［J ］．Am Heart J ，2006，152（2）：253－262．
［8］NAYAK A ，ＲAJPALK ，DINESH K ，et al．Prognostic signifi-cance of ischemia －modified albumin in acute ischemic stroke pa-tients ：A preliminary study ［J ］．Ann Neu Sci ，2011，18（1）：5－7．［9］EFTIHIA S ，PANAGIOTA G ，VASSILIS V．Ischemia modified al-bumin as an acute －phase reactant ［J ］．Eur J Cardiov Prev Ｒ，2011，1（3）：81－83．
［10］BHAGAVAN N V ，LAI E M ，ＲIOSP A ，et al．Evaluation of hu-man serum albumin cobalt binding assay for the assessment of myo-cardial ischemia and myocardial infarction ［J ］．Clin Chem ，2003，49（4）：581－585．
［11］黄成林，徐耕，金国栋，等．高敏C 反应蛋白、心肌肌钙蛋白I
．临床内科杂志，2005，22与冠状动脉病变程度的关系［J ］（4）：241－242．
［12］石奇松，王喜卓，俞红，等．cTnI 定量检测对不稳定性心绞痛
J ］．中国介入心脏病学患者冠脉病变程度和预后的判断价值［2001，9（B12）：64－66．杂志，
［13］刘宁，周友根．不稳定型心绞痛患者肌钙蛋白Ⅰ水平与心电图变
J ］．海南医学，2006，17（2）：3－4．化及冠脉病变的关系［
（收稿日期：2012－12－17
编辑：林培德）
定，出院后随访60d ，以观察心血管事件发生的情况。
结果49例（13%）发生心肌梗死，经比较发现当TnI －Ultra 的Cutoff 值位于正常参考值时，在住院和随访期TnI －Ultra 值＜间临床诊断心肌梗死的效能最佳，
0. 006ng /mL的观测组心血管事件的发生率显著低于TnI －Ultra 是一项敏感、其他各组。可见，早期诊断心
肌梗死的生化指标，同时可作为疑似有ACS 患者发生心血管事件风险独立的预测因素。
IMA 是第1个被美国食品和药物管理局（FDA ）批
［7］
准的用于诊断可疑心肌梗死的生化标志物。在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白
［8－9］
。研究发现，蛋白则称IMA 在急性心肌缺血或心IMA 表现出极高的敏感性，肌坏死早期，其在血液中被
检测出的时间早于肌钙蛋白。本研究结果也表明
在ACS 各组患者中血IMA 水平在入院时及入院后4h 便显著高于正常对照组，其检测出的时间早于TnI －Ultra ，而入院后12h 血IMA 水平便开始下降且与正常对照组比较，差异无统计学意义，因此IMA 在ACS 的早期诊断中期灵敏度优于其他指标。
TnI －Ultra 和IMA 对于ACS 患者的诊断和指导治疗有一定的意义，但是毕竟这两个指标的临床意义着重在于它们的敏感性，其检测定量极易受体内、体外因素的影响，且对心脏疾病的特异性较差。现在有很多研究表明H －FABP 和肌钙蛋白均与冠状动脉狭窄程但是H －FABP 相关性更度和累积支数呈正相关，
高。并且通过Gensini 积分系统评估受损心肌面积等
［12］
H －FABP 的浓度能够评估受损心肌面研究表明，
积。并且由于经济、医院条件、医生水平等各方面条件的限制，冠状动脉造影等技术可能不能及时进行。而
［11］
［10］
血清H －FABP 浓度水平入院即可抽取，因此对于我们及早估测冠脉病变的严重程度，以对高危患者及早准备经皮冠脉介入治疗或强化的药物治疗，有着极为重
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广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vol．35，No．1
子宫尺寸不一样，仅依靠TDF 值来选择的胚胎移植位置可能并不是每例患者的最佳位置，应结合患者的子宫腔的大小以及TDF 与宫颈内口距宫底的距离比来选择最佳的移植位置，不同比值的妊娠率差异有无统计学意义，还有待于进一步观察研究。
参考文献
［1］项云改，谭丽，赵冬梅，等．尿卵泡刺激素和基因重组卵泡刺
．激素在体外受精－胚胎移植临床疗效及安全性的比较［J ］2010，19（6）：495－497．生殖医学杂志，
［2］BＲINSDENP Ｒ．A text book of in vitro fertilization and assisted
reproduction ［M ］．3rd ed．New York ：The Parthenon Publishing Group Inc ，1999：196－197．
［3］熊露，李豫蜂，章汉旺，等．冻融胚胎移植周期子宫内膜形态
．中国妇幼保健，2011，26及厚度变化与妊娠的关系［J ］（25）：3931－3934．
［4］KIＲKE ，BOUＲNET．Diagnosis of ectopic pregnancy with ultra-sound ［J ］．Best Pract ＲesClin Obstet Gynaecol ，2009，23（4）：501－508．
［5］WOOD E G ，BATZEＲF ，GO K J ，et al．Ultrasound －guided soft
catheter embryo transfer will improve pregnancy rates in vitro ferti-lization ［J ］．Hum Ｒeprod，2000，15（1）：107－112．
［6］王芳，戚静宜，郭平，等．胚胎移植位置对IVF －ET 临床结局
J ］．中国妇幼保健，2011，26（27）：4239－4240．的影响［
［7］POPE C S ，COOK E K ，AMY M ，et al．Influence of embryo
transfer depth on in vitro fertilization and embryo transfer outcomes ［J ］．Fertll Steril ，2004，81（1）：51－58．
［8］KAN A K ，ABDALLA H I ，GAFAＲA H ，et al．Embryo transfer ：
ultrasound guided versus clinical touch ［J ］．Hum Ｒeprod，1999，14（5）：1259－1261．
［9］COＲOLEUB ，BAＲＲIP N ，CAＲＲEＲASO ，et al．The influence
of the depth of embryo replacement into the uterine cavity on im-plantation rates after IVF ：a controlled ultrasound guided study ［J ］．Hum Ｒeprod，2002，17（2）：341－346．
［10］FＲANCOJ G Jr ，MAＲTINSA M ，BAＲUFFIＲL ，et al．Best site
for embryo transfer ：the upper or lower half of endometrial cavity ［J ］．Hum Ｒeprod，2004，19（8）：1785－1790．
（收稿日期：2013－07－30
编辑：朱绍煜）
DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2014.01.041
超敏肌钙蛋白I 及缺血修饰蛋白和心型脂肪酸
*
蛋白水平在急性冠脉综合征中的意义
122
黄国强，杜国有，顾向明
广东省中山市中医院心血管科，检验科（528400）
【摘要】目的
探讨超敏肌钙蛋白I （TnI －Ultra ）、缺血修饰蛋白（IMA ）和心型脂肪酸蛋白（H －FABP ）水平
ST 段抬高型将收集100例急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛、
12
在急性冠脉综合征中的临床意义。方法
IMA 和心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死三类，以及30例健康体检人员作为对照组，分别检测血清TnI －Ultra 、H －FABP ，12、20、28h ）上述指标动态变化情况。结果观察急性冠脉综合征患者入院后各时间段（入院时，入院4、IMA 和H －FABP 水平均明显增高（P ＜0. 05）；急性冠脉与健康体检人员相比，急性冠脉综合征患者血清TnI －Ultra 、3组间比较差异无统计学意义（P ＞0. 05）。结论综合征患者入院后各时间段上述指标均有相类似动态变化过程，
IMA 和H －FABP 水平对于急性冠脉综合征早期诊断及治疗有一定参考价值。检测TnI －Ultra 、
【关键词】超敏肌钙蛋白I ；缺血修饰蛋白；心型脂肪酸蛋白；急性冠脉综合征
ACS ）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，
一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，其病理生理基础是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集伴血栓形成，伴或不伴有冠状动脉痉挛。寻找一种可靠而敏感的预测炎症和冠状动脉粥样斑块不稳定的指标，从而在ACS 发生的早期对高危患者采取干预措施，已成为心血管临床研究的重要课题之一。本研究通过对100例ACS 患者血清超敏肌钙蛋白I （Troponin I －Ultra ，TnI －Ultra ）、心型脂肪酸蛋白（heart －type fatty acid －bindingprotein ，H －FABP ）和缺血修饰白蛋白（ischemia －modified albumin ，IMA ）变化情况的分析，探讨它们在ACS 患者早期诊断中的临床意义。
*广东省中山市科技计划项目（编号：20113A061）
11．1
资料与方法
一般资料收集2011年6月至2012年6月本科住院的ACS 患者100例，其中男60例，女40例，年龄42 76岁，平均（55. 26ʃ 7. 38）岁，将100例ACS 患者
ST 段抬高型心肌梗死、分为不稳定型心绞痛、非ST 段
抬高型心肌梗死三类。其中不稳定型心绞痛35例，其中男20例，女15例，年龄42 76岁，平均（51. 26ʃ 12. 34）岁；ST 段抬高型心肌梗死40例，其中男25例，女15例，年龄50 73岁，平均（58. 42ʃ 11. 24）岁；非ST 段抬高型心肌梗死25例，其中男15例，女10例，年龄46 65岁，平均（52. 56ʃ 11. 03）岁。正常对照组是30例健康体检人员，男20例，女10例，年龄40 65岁，平均（53. 21ʃ 10. 88）岁。各组一般资料差异无统计学意义。ACS 的诊断均符合我国《急性心肌梗死诊
广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vol．35，No．1
·89·
、《不稳定型心绞痛诊断和治疗指南》》断与治疗指南
《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》和的诊断标准。全部病例除外恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病、血
［1］
液系统疾病及严重肝、肾疾病等。12、20和方法（1）患者入院当时及入院后4、28h 等5个时间点抽取静脉血，分离血浆或血清后直接在西门子公司的Centaur 系列化学发光免疫分析仪上检测TnI －Ultra ，所用试剂由西门子公司提供。（2）IMA 采用白蛋白钴离子结合实验，将血液凝固后分离血清，正常参考值为＞64U /mL；（3）血清H －FABP 的定量检测采用双抗体两步夹心ELISA 法。1．3
统计学方法
ACS 3组用SPSS 17. 0统计软件，
表1
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
例数35402530
入院时0．22ʃ 0．040．21ʃ 0．030．25ʃ 0．060．20ʃ 0．03
分别与对照组比较，行t 检验。22．1
结果
TnI －Ultra 检测情况在ACS 患者中，血TnI －
Ultra 水平于入院后4h 开始升高，12h 达到峰值，随后下降。且入院后12h 及20h 的血TnI －Ultra 水平显著
1．2
而入院后28h 的血TnI －Ul-高于入院后4h （P ＜0. 05），tra 水平与入院后4h 比较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。在入院时，12、20及28h ，ACS 患者入院后4、
各组血TnI －Ultra 水平与正常对照组比较，均显著高于正常对照组（P ＜0. 05）；ACS 各组之间相比差异无统计学意义（P ＞0. 05）。见表1。
（x ʃ s ）mg /L珋
12h 10．34ʃ 3．11＊△12．87ʃ 3．65＊△13．42ʃ 4．01＊△0．20ʃ 0．03
20h 9．34ʃ 2．89＊△11．34ʃ 3．50＊△9．99ʃ 3．13＊△0．20ʃ 0．03
28h 7．12ʃ 2．45*8．24ʃ 2．96*7．55ʃ 2．57*0．20ʃ 0．03
各组TnI －Ultra 水平变化
4h 5．18ʃ 1．09*5．46ʃ 1．22*6．06ʃ 1．45*0．20ʃ 0．03
*与正常对照组比较P ＜0. 05；△与入院4h 比较P ＜0. 05
ACS 各组患者入院时及入院后
4h 血IMA 水平显著高于正常对照组（P ＜0. 05），而入20及28h 的血IMA 水平，院后12、与正常对照组比
表2
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
例数35402530
入院时30．55ʃ 4．04*38．21ʃ 4．95*35．26ʃ 5．06*7．45ʃ 2．03
2．2IMA 检测情况
较，差异无统计学意义（P ＞0. 05）。ACS 各组患者入
院时和入院后4h 时IMA 水平均明显高于同组入院后12、20、28h （P ＜0. 05）。见表2。
（x ʃ s ）U /mL珋
12h 15．34ʃ 4．33△▲11．92ʃ 3．65△▲13．42ʃ 4．11△▲7．45ʃ 2．03
20h 12．38ʃ 3．29△▲11．09ʃ 3．34△▲11．24ʃ 3．53△▲7．45ʃ 2．03
28h 12．05ʃ 3．09△▲9．99ʃ 3．05△▲8．55ʃ 2．48△▲7．45ʃ 2．03
各组IMA 水平变化
4h 65．20ʃ 8．18*70．48ʃ 9．36*72．06ʃ 10．01*7．45ʃ 2．03
*与正常对照组比较P ＜0. 05；△与入院时比较P ＜0. 05；▲与入院4h 比较P ＜0. 05
2．3H －FABP 检测情况ACS 患者各组血H －FABP
水平在入院后4 20h 内升高，于入院后28h 降至入
院时水平。ACS 各组患者血H －FABP 水平在入院时，
表3
组别
不稳定型心绞痛组ST 段抬高型心肌梗死组非ST 段抬高型心肌梗死组正常对照组
*与正常对照组比较P ＜0. 05
例数35402530
入院时8．36ʃ 2．05*10．23ʃ 3．06*10．09ʃ 3．02*2．21ʃ 0．06
12、20、28h 均显著高于正常对照组（P ＜及入院后4、
0. 05）。见表3。
H －FABP 水平变化
4h 9．26ʃ 2．24*10．55ʃ 3．10*11．15ʃ 3．45*2．21ʃ 0．06
12h 10．08ʃ 3．02*12．56ʃ 3．64*11．02ʃ 4．01*2．21ʃ 0．06
20h 10．24ʃ 2．99*10．26ʃ 2．99*9．99ʃ 3．13*2．21ʃ 0．06
（x ʃ s ）mg /L珋28h 9．54ʃ 2．16*9．87ʃ 2．85*7．55ʃ 2．57*2．21ʃ 0．06
3讨论
ACS 代表了一系列的疾病，包括不稳定型心绞痛
最高的，但由于其释放入血时间不如肌钙蛋白T 早，因
此在敏感性上略有欠缺，但近年来TnI －Ultra 在灵敏度上显著提升，能满足在99百分位正常参考值所在点
TnI －变异系数（CV ）≤10%的要求。本研究结果显示，Ultra 在入院后4h 后开始升高，12h 达到峰值，随后下
12、20及28h ，ACS 患者各组降。在入院时，入院后4、血TnI －Ultra 水平显著高于正常对照组，说明TnI －Ul-tra 对于早期诊断ACS 是一项较敏感的生化指标。
［2］
及心肌梗死。由于ACS 的高病死率，早期发现并诊断ACS 对于临床工作来说有着重要的意义。自1955
年报道了从坏死的心肌细胞中释放出天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）以来，生化标志物在ACS 的诊断中发挥
［3］着越来越重要的作用。
肌钙蛋白I 作为心肌标志物其特异性毋庸置疑是
·90·
广东医学2014年1月第35卷第1期Guangdong Medical Journal
［13］
Jan．2014，Vol．35，No．1
KAVSAK 等［4］对448例ACS 患者在发病6h 内，每小
6、12、24h 重时检测1次TnI －Ultra ，然后分别间隔3、TnI －Ultra 最低检出限测1次，直至出院。该研究中，
值为0. 02ng /mL，正常人群参考值为0. 04ng /mL。结果发现，研究起始时TnI －Ultra 超过正常参考值，但低于临床推荐的警戒值（0. 04 0. 10ng /mL）的患者由于没有引起足够的重视，所以在之后8年的生存率最低。
［5］
随后MELANSON 等在对103例初入院时肌钙蛋白检测阴性而随后的跟进检测肌钙蛋白转阳的ACS 患者中，用德国西门子公司提供的TnI －Ultra 发现有66例患者的结果为阳性，将平均诊断时间提前了9. 4h 。这也就表明TnI －Ultra 对于ACS 患者极早期诊断有着
［6］
非常重要的意义。APPLE 等对371例急诊疑似ACS 患者检测血浆TnI －Ultra ，在住院6 24h 内重复测
要的意义
。本研究结果也表明ACS 患者H －FABP
的检测结果明显高于正常对照组；入院时H －FABP 水
平均明显高于正常对照组，而入院以后各时间点的H －FABP 水平均高于正常对照组，因此血清H －FABP 浓度水平是我们ACS 临床诊断的一个敏感兼具特异性指标，对于指导我们的临床治疗计划有着重要意义。
IMA 和H －FABP 水平综上所述，检测TnI －Ultra 、
对于ACS 早期诊断及治疗有一定临床价值。
参考文献
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（收稿日期：2012－12－17
编辑：林培德）
定，出院后随访60d ，以观察心血管事件发生的情况。
结果49例（13%）发生心肌梗死，经比较发现当TnI －Ultra 的Cutoff 值位于正常参考值时，在住院和随访期TnI －Ultra 值＜间临床诊断心肌梗死的效能最佳，
0. 006ng /mL的观测组心血管事件的发生率显著低于TnI －Ultra 是一项敏感、其他各组。可见，早期诊断心
肌梗死的生化指标，同时可作为疑似有ACS 患者发生心血管事件风险独立的预测因素。
IMA 是第1个被美国食品和药物管理局（FDA ）批
［7］
准的用于诊断可疑心肌梗死的生化标志物。在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白
［8－9］
。研究发现，蛋白则称IMA 在急性心肌缺血或心IMA 表现出极高的敏感性，肌坏死早期，其在血液中被
检测出的时间早于肌钙蛋白。本研究结果也表明
在ACS 各组患者中血IMA 水平在入院时及入院后4h 便显著高于正常对照组，其检测出的时间早于TnI －Ultra ，而入院后12h 血IMA 水平便开始下降且与正常对照组比较，差异无统计学意义，因此IMA 在ACS 的早期诊断中期灵敏度优于其他指标。
TnI －Ultra 和IMA 对于ACS 患者的诊断和指导治疗有一定的意义，但是毕竟这两个指标的临床意义着重在于它们的敏感性，其检测定量极易受体内、体外因素的影响，且对心脏疾病的特异性较差。现在有很多研究表明H －FABP 和肌钙蛋白均与冠状动脉狭窄程但是H －FABP 相关性更度和累积支数呈正相关，
高。并且通过Gensini 积分系统评估受损心肌面积等
［12］
H －FABP 的浓度能够评估受损心肌面研究表明，
积。并且由于经济、医院条件、医生水平等各方面条件的限制，冠状动脉造影等技术可能不能及时进行。而
［11］
［10］
血清H －FABP 浓度水平入院即可抽取，因此对于我们及早估测冠脉病变的严重程度，以对高危患者及早准备经皮冠脉介入治疗或强化的药物治疗，有着极为重