2257
输尿管上段结石的治疗方法探讨
关永祥,司徒灿,潘耀权,张荣权,杨文清
(开平市中心医院,广东开平529300)
[摘 要]目的:探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法:回顾性分析2006年6月8日至2008年1月8日,收治
的298例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:298例中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗210例,输尿管镜取石术(URL)40例,微创经皮肾镜取石术(mini2PCNL)28例,腹腔镜输尿管切开取石术20例,分别占总数的70.5%、
13.4%、9.4%和6.7%。ESWL治疗中,1个月后结石排净率为88.0%,术后有6例发生输尿管结石,URL取净。URL对输尿管上段结石取净率为86%,术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini2PCNL输尿管上段结石的取净率为100%,术中未见肾盂大穿孔和肾皮质撕裂。腹腔镜治疗20例全部成功,无并发症发生。结论:输尿管上段结石可用腔内技术和ESWL治疗,开放手术几乎可避免。
[关键词]输尿管上段结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜取石术;微创经皮肾穿刺取石术;腹腔镜输尿管切开取石术
[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722257202
输尿管上段结石是泌尿结石的常见疾病,随着微创技术在我国的普及,开放手术已不再作为一种常规的治疗方法。
我们总结了我院2006年6月8日至2008年1月8日收治的
298例输尿管上段结石患者的临床资料。这些患者分别采用
后有6例发生输尿管石街,均采用URL取净结石。URL对输尿管上段结石取净率为86%。失败原因主要为结石被上推到肾盂,术中留置DJ管后再结合ESWL取净结石。本组无输尿管穿孔和撕脱的并发症发生。mini2PCNL对输尿管上段结石的取净率为100%,术中未见肾盂大穿孔和肾皮质撕裂的并发症。腹腔镜下输尿管切开取石20例全部成功,术中无一例改为开放手术,术后无并发症发生。3 讨论
由于临床上ESWL选择合适患者十分重要,所以在输尿管上段结石时,不仅要强调结石大小,也要注意输尿管不能存在尿液引流障碍。而对于输尿管上端结石,如病史短于1个月,首选ESWL。结石近端存在中度以上肾积水或/和确知结石停留在同一部位超过2个月,诊断为嵌顿性输尿管上段结石,因结石周围炎症息肉包裹,ESWL效果欠理想。随着人们对冲击波认识的加深,了解到ESWL除了会产生输尿管巨大结石等并发症外,其对肾脏及其周围器官也会产生一定程度的损害
[1,2]
体外冲击波碎石(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(mini21PC2NL)、输尿管镜取石术(URL)、腹腔镜输尿管切开取石术治疗,现将治疗情况报告如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 298例中,男156例,女142例,年龄34岁～82岁,平均年龄46岁。其中左侧输尿管结石135例,右侧输
尿管结石143例。术前所有患者都接受泌尿系B超、IVP检查,其中88例根据结石近端存在中度以上肾积水或/和确知结石停留在同一部位超过2个月,诊断为嵌顿性输尿管上段结石则采用URL、mini2PCNL、腹腔镜下输尿管切开取石术治疗,210例因病史短于1个月,首选采用ESWL治疗。1.2 治疗方法 ESWL:采用本法治疗210例,采用ZH2VD型碎石机单纯碎石,一般碎石次数同侧不超过3次,每次间歇时间至少1周,冲击电压
F14～F16后,再结合腔内气压弹道碎石器在输尿管镜直视下
。故在选择ESWL时,合理选择患者、控制冲击次
数和电压尤为重要。碎石两次失败的患者要寻找其原因,并
改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。
URL结石在我院取净率仅86%,根据Robert等1994年
的治疗经验显示,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石结石清除率相对较低,主要原因是结石及其碎块在手术中反流到肾脏,而需要辅助的ESWL治疗。Devarajan的研究结果也表明,在应用逆行腔内治疗输尿管结石时,上段石同中下段石相比的结石清除率是最低的,主要原因是不能有效将结石击碎和结石的反流。从我们手术的情况看,只有少数相对位置较低、较小的上段结石,可以采用直接钳夹或击碎后钳夹的办法将其清除。对于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石,结石距肾脏很近,同时近端输尿管扩张,结石和碎石在击打和水流冲击之下很容易返流回肾脏,失去术中继续治疗机会。对于这类结石,我们认为手术中将结石取出的可能性不大,所以不能为了能将结石取出,而使输尿管镜反复进出输尿管,导致输尿管不必要的损伤。在不能将结石取出时,手术的目的应集中在将结石尽量击碎,以利碎石自行排出。对于比较大的残留于输尿管和肾脏的碎石可以联合ESWL治疗,来增加其排出
[3]
将结石击碎,并将残石钳出或用水冲洗出体外。腹腔镜下输尿管切开取石:采用本法治疗20例,均为输尿管上段结石均
采用后腹腔途径。术中以特制的水囊扩张开后腹腔产生手术空间,分离显露出输尿管后,在结石上方切开输尿管取出结石。术后常规放置输尿管支架管和后腹腔引流管。2 结果
在ESWL治疗的患者中,1个月后结石排净率为88.0%,如治疗两次失败,3个月后结石仍未排出,则改用URL、PCNL或腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。本组无严重并发症,术
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输尿管上段结石的治疗方法探讨
关永祥,司徒灿,潘耀权,张荣权,杨文清
(开平市中心医院,广东开平529300)
[摘 要]目的:探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法:回顾性分析2006年6月8日至2008年1月8日,收治
的298例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:298例中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗210例,输尿管镜取石术(URL)40例,微创经皮肾镜取石术(mini2PCNL)28例,腹腔镜输尿管切开取石术20例,分别占总数的70.5%、
13.4%、9.4%和6.7%。ESWL治疗中,1个月后结石排净率为88.0%,术后有6例发生输尿管结石,URL取净。URL对输尿管上段结石取净率为86%,术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini2PCNL输尿管上段结石的取净率为100%,术中未见肾盂大穿孔和肾皮质撕裂。腹腔镜治疗20例全部成功,无并发症发生。结论:输尿管上段结石可用腔内技术和ESWL治疗,开放手术几乎可避免。
[关键词]输尿管上段结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜取石术;微创经皮肾穿刺取石术;腹腔镜输尿管切开取石术
[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722257202
输尿管上段结石是泌尿结石的常见疾病,随着微创技术在我国的普及,开放手术已不再作为一种常规的治疗方法。
我们总结了我院2006年6月8日至2008年1月8日收治的
298例输尿管上段结石患者的临床资料。这些患者分别采用
后有6例发生输尿管石街,均采用URL取净结石。URL对输尿管上段结石取净率为86%。失败原因主要为结石被上推到肾盂,术中留置DJ管后再结合ESWL取净结石。本组无输尿管穿孔和撕脱的并发症发生。mini2PCNL对输尿管上段结石的取净率为100%,术中未见肾盂大穿孔和肾皮质撕裂的并发症。腹腔镜下输尿管切开取石20例全部成功,术中无一例改为开放手术,术后无并发症发生。3 讨论
由于临床上ESWL选择合适患者十分重要,所以在输尿管上段结石时,不仅要强调结石大小,也要注意输尿管不能存在尿液引流障碍。而对于输尿管上端结石,如病史短于1个月,首选ESWL。结石近端存在中度以上肾积水或/和确知结石停留在同一部位超过2个月,诊断为嵌顿性输尿管上段结石,因结石周围炎症息肉包裹,ESWL效果欠理想。随着人们对冲击波认识的加深,了解到ESWL除了会产生输尿管巨大结石等并发症外,其对肾脏及其周围器官也会产生一定程度的损害
[1,2]
体外冲击波碎石(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(mini21PC2NL)、输尿管镜取石术(URL)、腹腔镜输尿管切开取石术治疗,现将治疗情况报告如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 298例中,男156例,女142例,年龄34岁～82岁,平均年龄46岁。其中左侧输尿管结石135例,右侧输
尿管结石143例。术前所有患者都接受泌尿系B超、IVP检查,其中88例根据结石近端存在中度以上肾积水或/和确知结石停留在同一部位超过2个月,诊断为嵌顿性输尿管上段结石则采用URL、mini2PCNL、腹腔镜下输尿管切开取石术治疗,210例因病史短于1个月,首选采用ESWL治疗。1.2 治疗方法 ESWL:采用本法治疗210例,采用ZH2VD型碎石机单纯碎石,一般碎石次数同侧不超过3次,每次间歇时间至少1周,冲击电压
F14～F16后,再结合腔内气压弹道碎石器在输尿管镜直视下
。故在选择ESWL时,合理选择患者、控制冲击次
数和电压尤为重要。碎石两次失败的患者要寻找其原因,并
改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。
URL结石在我院取净率仅86%,根据Robert等1994年
的治疗经验显示,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石结石清除率相对较低,主要原因是结石及其碎块在手术中反流到肾脏,而需要辅助的ESWL治疗。Devarajan的研究结果也表明,在应用逆行腔内治疗输尿管结石时,上段石同中下段石相比的结石清除率是最低的,主要原因是不能有效将结石击碎和结石的反流。从我们手术的情况看,只有少数相对位置较低、较小的上段结石,可以采用直接钳夹或击碎后钳夹的办法将其清除。对于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石,结石距肾脏很近,同时近端输尿管扩张,结石和碎石在击打和水流冲击之下很容易返流回肾脏,失去术中继续治疗机会。对于这类结石,我们认为手术中将结石取出的可能性不大,所以不能为了能将结石取出,而使输尿管镜反复进出输尿管,导致输尿管不必要的损伤。在不能将结石取出时,手术的目的应集中在将结石尽量击碎,以利碎石自行排出。对于比较大的残留于输尿管和肾脏的碎石可以联合ESWL治疗,来增加其排出
[3]
将结石击碎,并将残石钳出或用水冲洗出体外。腹腔镜下输尿管切开取石:采用本法治疗20例,均为输尿管上段结石均
采用后腹腔途径。术中以特制的水囊扩张开后腹腔产生手术空间,分离显露出输尿管后,在结石上方切开输尿管取出结石。术后常规放置输尿管支架管和后腹腔引流管。2 结果
在ESWL治疗的患者中,1个月后结石排净率为88.0%,如治疗两次失败,3个月后结石仍未排出,则改用URL、PCNL或腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。本组无严重并发症,术