如何提高突发公共卫生事件应急处置能力
王 芳
为明确各级疾病预防控制机构应对突发公共卫生事件的职责，建立健全疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急机制，依法、科学、规范、有序、高效地处置各类突发公共卫生事件，二○○七年六月卫生部卫生应急办公室编制了《全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范》（试行），明确了市级疾病预防控制机构的职责：
⑴ 负责辖区突发公共卫生事件及相关信息的监测与预警工作，组织开展突发公共卫生事件相关危害因素监测与评价，对事件信息进行收集、报告、分析与总结，对较大突发公共卫生事件的发展趋势进行分析预测；
⑵指导下级疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件调查处理，参加较大突发公共卫生事件的现场处置、督导与评估工作，开展常见病原微生物检验检测和常见毒物、污染物的检验鉴定；
⑶参与和做好突发公共卫生事件应急准备工作，协助卫生行政部门制定相关应急预案、技术方案、应急储备计划；组建应急专家库和卫生救援队伍，定期开展应急技术培训和演练；
⑷组织开展防范突发公共卫生事件的健康教育；
⑸指导辖区内医疗卫生机构、学校等重点单位突发公共卫生事件应对工作。
同时，卫生部根据卫生应急队伍的组成特点和岗位职责要求，按照分类指导的原则，制定《全国卫生应急工作培训大纲》，要求各类卫生应急管理干部通过培训，掌握卫生应急管理工作的基本理论、基本方法和基本技能，增强应急管理和公共安全意识，提高卫生应急常态管理和突发公共卫生事件处置的组织协调能力，达到卫生应急管理岗位的要求。
为了达到以上目的，本人结合我中心的实际情况，整理了一些开展应急处置工作中常见的问题，供大家学习、探讨。
1、如你是疾控中心疫情值班员，接到疫情报告后，应采取哪些措施？
（1）问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情
况，并作好值班记录；
（2）非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报；
（3）向科室负责人和值班领导汇报；
（4）根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；
（5）准备必要的流调资料供应急队员参考；
（6）作好网络直报的准备。
2、若你带应急队赴现场调查处置，出发前应做好哪些准备？
（1）人员准备：现场调查组应由专业人员组成，一般应包括流行病学、实验室、临床、健康教育与心理干预、消毒杀虫等专业人员，必要时还可增加其他专业和管理人员。
（2）资料和物资准备：赴现场前应准备必要的资料、物品，包括调查表（必要时需根据初步调查结果，在现场设计调查表）、调查器材、采样和检测设备、相应的试剂和用品、现场用预防控制器材、药品、个人防护用品、相关的专业资料、现场联系信息、电脑、照相机等。
3、出发前，流行病学调查组应随身携带哪些资料？
流行病学调查组应携带工作方案（预案）、相关调查用表（包括个案调查表、人口构成表、病例一览表、主动搜索登记表、控制意见书等）、调查器材（包括体温表、酒精棉球等）、电脑、个人防护用品等。
4、到达现场后，流调组应如何开展调查工作？
（1）通过座谈的方式了解疫情的概况、当地历史暴发疫情资料和传染病发病情况以及当地的基本信息；
（2）制订简单的调查计划；
（3）进行队员分工；
（4）根据临床表现和体征，作出病例定义，开展流行病学调查；
（5）进行资料分析，提出病因假设, 进一步调查验证假设;
（6）根据现场情况提出初步处理意见；
（7）布置人员进行健康教育和心理干预；
（8）根据需要做一些补充调查；
（9）根据调查结果适时修正计划和控制措施。
5、出发前，消杀组应随身携带哪些消杀材料？
（1）消毒工具：根据疫情需要选择使用背负式喷雾器或气溶胶喷雾器、配药桶（10L ）、刻度量杯（筒）、天平（秤）、工具箱等；
（2）消杀药品：消毒剂、杀虫药；
（3）防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、N95口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、电筒、皮卷尺、雨衣等。
6、到达现场后，消杀组应如何开展工作？
（1）准备必要的消毒器械和记录；
（2）根据流调组的意见，讨论设计消毒杀虫方案；
（3）进行人员分工；
（4）作好现场工作人员的个人防护工作；
（5）采样进行消毒前监测；
（6）指导基层工作人员和疫情发生地开展消杀灭工作；
（7）作好消毒效果监测；
（8）指导医疗机构作好院感控制工作。
7、出发前，健康教育组应准备哪些资料？
（1）突发公共卫生事件的通稿，可用于大众媒体开展宣传。
（2）突发公共卫生事件的核心信息，可用于制作各种宣传品。
（3）科普讲稿，可用于重点人群的培训、讲座活动。
（4）健康教育效果调查表
8、赴现场后，健康教育组应如何开展工作？
（1）准备健康教育知识素材；
（2）制定健康教育工作方案，制作相应的健康教育资料；
（3）进行人员分工；
（4）利用各类媒介开展健康知识宣传；
（5）开展相关疾病健康知识知晓率和行为形成率调查。
9、出发前，检测组应准备哪些采样材料？
（1）采血用品：一次性注射器、螺口塑料管、带抗凝剂采血管、止血带、棉拭子、酒精、血培养瓶、碘酒；
（2）采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子、含样本运送液或灭菌生理盐水螺口塑料管、螺口塑料管、棉拭子、一次性纸杯、一次性纸漏斗；
（3）痰液、痰液、呕吐物、尸检组织等保存用：50ml 螺口塑料管；
（4）肛拭标本采集用：棉拭子、灭菌空试管（或装有运送培养基的试管）、灭菌生理盐水、装有增菌液的培养瓶等；
（5）防护用品：长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等；
（6）其他：油性记号笔、污物袋、样品编号标签纸、标本采集记录表、带有冰排的样品保存箱、酒精灯、自封式塑料袋等。
10、接到疫情报告后，在了解情况的同时应指导报告单位（人）开展哪些工作？
（1）要求对方留住病人，作好病人隔离治疗;
（2）采集必要的检验样品，保护现场；
（3）非医疗卫生机构（人员）报告的，还应要求对方报告当地卫生院；
（4）如有可能，提供密切接触者名单。
11、突发公共卫生事件中常用的联系电话有哪些？
视各地情况而定，起码要了解本单位、上级部门应急部门的电话及联系人
12、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病分为几类几种，请分别列举。
分为3类38种。
甲类：鼠疫、霍乱。
乙类：传染性分典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热等25种。
丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎和手足口病等11种。
13、《中华人民共和国传染病防治法》对乙类传染病种哪些病种采取甲类传染病的预防控制措施？
乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取采取甲类传染病的预防控制措施。
14、2006年8月卫生部修订的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》对疾控机构的职责有哪些？
应当及时采取下列措施：（一）对传染病疫情进行流行病学调查，根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议，对被污染的场所进行卫生处理，对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施，并向卫生行政部门提出疫情控制方案；（二）传染病暴发、流行时, 对疫点、疫区进行卫生处理, 向卫生行政部门提出疫情控制方案, 并按照卫生行政部门的要求采取措施；（三）指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施，组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。”
15、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》中规定的责任报告单位有哪些？责任报告人有哪些？
责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构 责任疫情报告人：其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生
16、责任报告单位和责任疫情报告人对甲类传染病进行网络直报的报告时限是如何规定的？
发现甲类传染病病人或疑似病人时，应在2小时内将传染病报告卡通过网络报告。
17、责任报告单位和责任疫情报告人对乙、丙类法定传染病进行网络直报的报告时限是如何规定的？
发现乙类传染病中肺炭疽、SARS 、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时应在2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后应于24小时内进行网络直报。
18、疫情人员在接到疫情报告时应询问哪些内容？
应详细询问报告人姓名、联系电话、疫情发生时间、地点、目前发病人数、波及人口、主要症状体征、初步诊断等等。
19、什么是突发公共卫生事件？突发公共卫生事件根据其形成原因分为哪几类？
指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。
根据其形成原因分为七类：病原微生物所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、职业中毒、自然灾害、三恐事件。
20、突发公共卫生事件报告时限和程序？
突发公共卫生事件监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件应在2小时内尽快向县级人民政府卫生行政部门报告。接到信息报告的卫生行政部门应当在2小时内尽快向本级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告，并应立即组织进行现场调查确认，及时采取措施随时报告事态进展情况。
21、突发公共卫生事件的报告内容有哪些？每次报告的原则和内容分别是什么？
突发公共卫生事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告。
首次报告原则要快，应在结束初步调查后2小时内完成，主要针对事件的发生、发现过程及事件的特征进行扼要的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等；
进程报告要新，主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议；
结案报告要全，是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。
22、突发公共卫生事件是如何分级的？
根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、严重（Ⅱ级）、较重（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级，分别用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。
23、手与皮肤如何消毒？
用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，
作用1 min ～3 min 。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min ～3min 。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min 再用皂液流动水洗净。
24、对病人排泄物和呕吐物如何消毒？
病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g 或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml ，搅匀放置2h 。无粪的尿液每1000ml 加入干漂白粉5g 或次氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h 。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h 。
25、污水如何消毒？
疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 L 污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml ，或加漂白粉4 g 。混匀后作用1.5 h ～2 h，余氯为4mg/L～6 mg/L时即可排放。
对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L～100 mg/L的量将消毒剂投入污水中（每吨水用有效氯为25%的漂白粉320-400g ）。搅拌均匀，作用1h ～1.5h 。检查余氯在4mg/L～6mg/L时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。
26、饮用水的消毒方法？
水井的消毒：将所需量漂白粉放入容器中，加少许冷水调成糊状，再加适量的水，静置10min 。将上清液倒入井水中，用取水桶上下振荡数次，30min 后即可使用。一般要求余氯量为0.5mg/L。井水消毒，一般1吨水须
含有效氯25%的漂白粉8g 左右，如污染严重，用量可加大10倍。
缸水消毒：由于河、湖及塘水的水量大，流动快，饮用水最好采用缸水法处理。当缸水浊度高于3度时，先经洁治处理(混凝沉淀、过滤) 后，再将经洁治处理的水引入消毒缸中进行消毒。消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L（每吨水用漂白粉16-32g ），作用30min 。消毒后，测量余氯，在0.3mg/L～0.5mg/L者，即可饮用。
27、消毒面积与体积的测算方法
取卷尺，一人牵卷尺一端，固定在墙壁一角，另一人拉动卷尺测出室内墙壁的周长（m ）。在测算面积时，除空气传播传染病对墙壁消毒的高度需到顶外，其他传染病对墙壁消毒的高度均为2 m。
28、消毒人员注意事项有那些？
（1）平时要定期检修消毒工具，出发前，再次检查携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。
（2）应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。
（3）消毒过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。
（4）消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。
（5) 消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
（6）携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
（7）清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。
（8) 填好的消毒记录。
29、针对呼吸道传染的疾病宣传内容有哪些？
应经常开窗以保持室内空气流通；应确保空调系统的送风安全，保证充足的新鲜空气输入；所有排风要直接排到室外；空气消毒、家庭物品的消毒应按使用说明书进行；出现呼吸道感染病征的患者，应及时戴上口罩，
以免传染给他人。
30、针对肠道传染的疾病宣传内容有哪些？
要重点宣传饮用水和食物的卫生，严防病从口入关，提倡“吃熟食，喝开水，洗净手”，提醒居民少吃或不吃生食，瓜果吃前要去皮，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，生活用水注意卫生；必要时对餐具和生活用水进行消毒处理。病人的排泄物、呕吐物需经消毒后才能排放，做好“三管一灭”。
31、对易感者个人防护的宣教内容有哪些？
（1）注意个人卫生，勤洗手，勤换衣服。
（2）避免前往空气流通不畅、人员密集的公共场所。
（3）注意均衡饮食，加强锻炼，休息充足，增强身体的抵抗力。
（4）照顾或探望病人，应该戴上口罩，及时洗手、洗澡、换洗衣服。
（5）注意饮食卫生。
（6）避免接触病人的排泄物、分泌物。
（7）不接触可疑媒介（畜禽、昆虫、花鸟等）。
（8）不良气候及高危场所做好防护。
（9）定期做健康检查，动态检测人体健康状况。
（10）注意学习掌握相关卫生知识，提高自身防护意识。
32、发生突发公共卫生事件时健康教育和健康促进工作如何评价？
根据事件性质和特点设计合适的问卷对疫区居民进行健康知识知晓率、健康行为形成率的调查，作为疫情控制效果评价的重要组成部分。
33、暴发调查常用的方法有哪些？
在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查。按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率。
34、现场流行病学调查步骤是什么？
判定公共卫生事件的存在→确定诊断标准：病例定义→核实病例并计算病例数→描述三间分布→确定高危人群和性质→建立并检验假设、同时
采取措施→用事实数据分析验证假设→使现场调查更系统完善→评价和完善控制和预防措施→书面报告
35、流行病学常用的频率指标有哪些？
发病率、患病率、死亡率、病死率、罹患率、感染率。
36、在病因研究中如何形成假设？
求同法：相同事件之间找共同点
求异法：不同事件之间找不同点
共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化
类推法：疾病分布与病因已明疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因
排除法：产生几个假设，逐一排除
37、如何推测暴露时间?
（1）从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。
（2）从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。
39、设计个案调查表，应包括哪些内容？
第一部分(一般项目) ：姓名、性别、年龄、文化程度、民族、职业、工作单位、住址；
第二部分(特殊需要的项目或研究变量) ：（1）临床资料：发病、就诊及入院时间及地点、主要症状、体征、检验结果、诊断与治疗经过。（2）流行病学史：既往史、接触史、预防接种史、发病前后活动、可能感染时间、地点、方式、可能的传染源和传播途径、接触者。（3）控制措施：隔离时间地点、消杀情况。（4）结论：传染源、传播途径、可能传播范围。
第三部分(暴露因素) ：饮食、饮水、环境卫生条件、生产方式、气象条件、地理条件、历史疫情、其他可能因素。
第四部分(记事项目) ：调查人、调查日期
40、怎样制定现场流行病学调查计划？
设计原则：根据疫情实际适时调整计划，遵循“边调查，边调整，边
控制”原则。
主要内容：（1）明确目的（2）掌握调查区域的背景资料（经济、人口、环境等）（3）确定调查范围和对象（4）确定调查方法（包括设计相应表格）
（5）确定人员、职责分工（5）确定调查指标和评估方法，资料分析（6）进度安排（7）后勤保障措施
41、在饮水和食品细菌检查时，发现大肠杆菌和肠杆菌分别有何意义？
在饮水和食品细菌检查时，若发现大肠杆菌，说明被粪便污染；若发现肠杆菌，因肠杆菌属主要分布在土壤和水中，因此不能说是被粪便污染。
42、人类血清中含五类免疫球蛋白，它们各自有何特点？
唯一能通过胎盘、人体血清中含量最高是的IgG ；分子量最大，出现最早，有助于先天、近期感染诊断的是IgM ；人体血清中含量最低、能与肥大细胞膜结合，参与Ｉ型变态反应的是IgE ；能在粘膜局部发挥抗感染作用的是IgA ；可作为Ｂ细胞膜表面免疫球蛋白标志的是IgD 。
43、细菌检验中，脑脊液标本如何采集？
无菌方法采集脑脊液3～5ml ，放入无菌试管，注意保温（30～37℃），立即送检。由于脑膜炎球菌离体后容易自溶，流感杆菌及肺炎球菌也易死亡，因此必须立即送检。采集的标本若混浊，最好进行“床边接种”，即在病人床边抽取脑脊液后，立即将0.5～1ml 直接滴入兔血琼脂斜面或巧克力色血平板上立即保温送检，否则影响检出率。
44、细菌学诊断中标本采集和运送的一般原则是什么？
（1）标本必须新鲜，采集后尽快送检；（2）注意无菌操作，尽量避免杂菌污染；（3）根据病原菌在体内的分布和排出部位取材，而且尽可能采集病变明显部位的材料；（4）一般来说，标本需冷藏运送，但一些特殊标本除外。如可疑流脑标本需保湿保温运送；（5）采集标本应在使用抗生素之前，如已使用抗生素，需加入相应的对抗剂；（6）在检验容器上要贴好标签，与填好的化验单一起送检。
45、食物中毒样品如何采集？
食物中毒样品的采集应做到及时、正确、有代表性并注意无菌操作。发生食物中毒时可采集下述样品进行检验：（1）剩余食物；（2）炊具、食
具、容器棉拭子涂擦物；（3）呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹样品；（4）血液。
46、食物中毒样品送检注意事项有哪些？
（1）采集的样品一般应在4小时内接种完毕，故必须及时送检；（2）夏季送检样品时，应注意冷藏，不得加入任何防腐剂；（3）应附详细送检单，应填明样品名称、份数、重量、来源、中毒表现、送检时间、有范围的检验项目、采样条件（容器是否灭菌、有无封条）、送样人；（4）样品必须有牢固的标签，包装严密封闭；（5）注意无菌操作，防止污染，以免影响结果。（6）采样过程中履行必要的采样手续。（发生中毒单位负责人签封与开具收据等）
47、人感染猪链球菌病应采集哪些样本？
（1）入院病人治疗前全血标本（不抗凝），做血平皿或血培养瓶培养。
（2）分别采集发病4-7天、14-21天的血清标本。（3）尽量采集脑脊液标本。（4）尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水，（如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血）。
48、伤寒、副伤寒检验所需收集的标本有哪些？
（1）血标本：宜在病程的第1-2周采集，但只要发热未退，两周后仍可获得阳性结果。采血量不少于5~10ml，已用氯霉素者取血块作培养。（2）骨髓标本：骨髓培养宜在病程的1-2周送检。（3）粪便标本：宜在病程的3-4周送检。（4）尿标本：宜在病程的3-4周送检，但阳性率较低，采集时应避免粪便污染。（5）玫瑰疹的刮取物或活检切片。
49、简述用于细菌培养鼻咽部标本采集的注意事项。
（1）采样前数小时不得使用消毒药水嗽口戒涂抹病灶局部。（2）采集样本时应小心、认真、准确、迅速。（3）采样时避免触及舌和口腔粘膜、唾液，防止污染。（4）采集后的标本应立即送检，如不能立即送检，应置于灭菌生理盐水管内，防止因干燥而使某些细菌死亡。
50、如何正确采集水样？
（1）采取管道水时，应先放水5-10分钟，将管道中的积水排除，再点燃酒精棉球或洒精灯将管道出水口（龙头）消毒，后徐徐打开用灭菌瓶
在龙头下约5cm 处采样。采样过程中要保证无菌操作，并防止水样及瓶口、瓶塞污染。
（2）采取地面水、井水水样时应取用配有重力采样品的灭菌瓶，将采样器放入水面下20公分左右，拉动系绳打开瓶盖。灌满水样后放松系绳，瓶盖自动盖好，将水样取出水面。
51、发生不明原因传染病突发疫情时，现场采样检测人员应携带哪些个人防护用品？
长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等。
52、疾控中心工作人员接到急性职业中毒报告应做哪些工作
﹙1﹚初步核实中毒状况并记录。接到急性职业中毒应询问并详细记录发生的单位、地址、联系电话、报告人，发生急性职业中毒的状况（包括毒物名称、中毒人数、波及范围; 目前已采取的应急救治措施等）。
﹙2﹚汇报和请示：立即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施, 请示是否启动应急预案。
﹙3﹚赶赴现场应急处理：根据中心应急预案，采取相应的防护措施，带上应急物质（包括采样、监测仪器、试剂、个人防护用品，现场职业卫生流行病学调查资料）迅速赶赴现场，进行急救和事故原因调查。
﹙4﹚结果与报告：根据职业卫生流行病学调查, 实验监测数据、病人临床诊断，初步作出调查结论，逐级上报。
53、个人防护用品穿戴及脱的顺序
穿戴防护用品顺序：
步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。
步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。
步骤3：穿防护服。
步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
脱防护用品顺序：
步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。
步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
2011.11.1
如何提高突发公共卫生事件应急处置能力
王 芳
为明确各级疾病预防控制机构应对突发公共卫生事件的职责，建立健全疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急机制，依法、科学、规范、有序、高效地处置各类突发公共卫生事件，二○○七年六月卫生部卫生应急办公室编制了《全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范》（试行），明确了市级疾病预防控制机构的职责：
⑴ 负责辖区突发公共卫生事件及相关信息的监测与预警工作，组织开展突发公共卫生事件相关危害因素监测与评价，对事件信息进行收集、报告、分析与总结，对较大突发公共卫生事件的发展趋势进行分析预测；
⑵指导下级疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件调查处理，参加较大突发公共卫生事件的现场处置、督导与评估工作，开展常见病原微生物检验检测和常见毒物、污染物的检验鉴定；
⑶参与和做好突发公共卫生事件应急准备工作，协助卫生行政部门制定相关应急预案、技术方案、应急储备计划；组建应急专家库和卫生救援队伍，定期开展应急技术培训和演练；
⑷组织开展防范突发公共卫生事件的健康教育；
⑸指导辖区内医疗卫生机构、学校等重点单位突发公共卫生事件应对工作。
同时，卫生部根据卫生应急队伍的组成特点和岗位职责要求，按照分类指导的原则，制定《全国卫生应急工作培训大纲》，要求各类卫生应急管理干部通过培训，掌握卫生应急管理工作的基本理论、基本方法和基本技能，增强应急管理和公共安全意识，提高卫生应急常态管理和突发公共卫生事件处置的组织协调能力，达到卫生应急管理岗位的要求。
为了达到以上目的，本人结合我中心的实际情况，整理了一些开展应急处置工作中常见的问题，供大家学习、探讨。
1、如你是疾控中心疫情值班员，接到疫情报告后，应采取哪些措施？
（1）问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情
况，并作好值班记录；
（2）非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报；
（3）向科室负责人和值班领导汇报；
（4）根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；
（5）准备必要的流调资料供应急队员参考；
（6）作好网络直报的准备。
2、若你带应急队赴现场调查处置，出发前应做好哪些准备？
（1）人员准备：现场调查组应由专业人员组成，一般应包括流行病学、实验室、临床、健康教育与心理干预、消毒杀虫等专业人员，必要时还可增加其他专业和管理人员。
（2）资料和物资准备：赴现场前应准备必要的资料、物品，包括调查表（必要时需根据初步调查结果，在现场设计调查表）、调查器材、采样和检测设备、相应的试剂和用品、现场用预防控制器材、药品、个人防护用品、相关的专业资料、现场联系信息、电脑、照相机等。
3、出发前，流行病学调查组应随身携带哪些资料？
流行病学调查组应携带工作方案（预案）、相关调查用表（包括个案调查表、人口构成表、病例一览表、主动搜索登记表、控制意见书等）、调查器材（包括体温表、酒精棉球等）、电脑、个人防护用品等。
4、到达现场后，流调组应如何开展调查工作？
（1）通过座谈的方式了解疫情的概况、当地历史暴发疫情资料和传染病发病情况以及当地的基本信息；
（2）制订简单的调查计划；
（3）进行队员分工；
（4）根据临床表现和体征，作出病例定义，开展流行病学调查；
（5）进行资料分析，提出病因假设, 进一步调查验证假设;
（6）根据现场情况提出初步处理意见；
（7）布置人员进行健康教育和心理干预；
（8）根据需要做一些补充调查；
（9）根据调查结果适时修正计划和控制措施。
5、出发前，消杀组应随身携带哪些消杀材料？
（1）消毒工具：根据疫情需要选择使用背负式喷雾器或气溶胶喷雾器、配药桶（10L ）、刻度量杯（筒）、天平（秤）、工具箱等；
（2）消杀药品：消毒剂、杀虫药；
（3）防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、N95口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、电筒、皮卷尺、雨衣等。
6、到达现场后，消杀组应如何开展工作？
（1）准备必要的消毒器械和记录；
（2）根据流调组的意见，讨论设计消毒杀虫方案；
（3）进行人员分工；
（4）作好现场工作人员的个人防护工作；
（5）采样进行消毒前监测；
（6）指导基层工作人员和疫情发生地开展消杀灭工作；
（7）作好消毒效果监测；
（8）指导医疗机构作好院感控制工作。
7、出发前，健康教育组应准备哪些资料？
（1）突发公共卫生事件的通稿，可用于大众媒体开展宣传。
（2）突发公共卫生事件的核心信息，可用于制作各种宣传品。
（3）科普讲稿，可用于重点人群的培训、讲座活动。
（4）健康教育效果调查表
8、赴现场后，健康教育组应如何开展工作？
（1）准备健康教育知识素材；
（2）制定健康教育工作方案，制作相应的健康教育资料；
（3）进行人员分工；
（4）利用各类媒介开展健康知识宣传；
（5）开展相关疾病健康知识知晓率和行为形成率调查。
9、出发前，检测组应准备哪些采样材料？
（1）采血用品：一次性注射器、螺口塑料管、带抗凝剂采血管、止血带、棉拭子、酒精、血培养瓶、碘酒；
（2）采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子、含样本运送液或灭菌生理盐水螺口塑料管、螺口塑料管、棉拭子、一次性纸杯、一次性纸漏斗；
（3）痰液、痰液、呕吐物、尸检组织等保存用：50ml 螺口塑料管；
（4）肛拭标本采集用：棉拭子、灭菌空试管（或装有运送培养基的试管）、灭菌生理盐水、装有增菌液的培养瓶等；
（5）防护用品：长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等；
（6）其他：油性记号笔、污物袋、样品编号标签纸、标本采集记录表、带有冰排的样品保存箱、酒精灯、自封式塑料袋等。
10、接到疫情报告后，在了解情况的同时应指导报告单位（人）开展哪些工作？
（1）要求对方留住病人，作好病人隔离治疗;
（2）采集必要的检验样品，保护现场；
（3）非医疗卫生机构（人员）报告的，还应要求对方报告当地卫生院；
（4）如有可能，提供密切接触者名单。
11、突发公共卫生事件中常用的联系电话有哪些？
视各地情况而定，起码要了解本单位、上级部门应急部门的电话及联系人
12、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病分为几类几种，请分别列举。
分为3类38种。
甲类：鼠疫、霍乱。
乙类：传染性分典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热等25种。
丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎和手足口病等11种。
13、《中华人民共和国传染病防治法》对乙类传染病种哪些病种采取甲类传染病的预防控制措施？
乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取采取甲类传染病的预防控制措施。
14、2006年8月卫生部修订的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》对疾控机构的职责有哪些？
应当及时采取下列措施：（一）对传染病疫情进行流行病学调查，根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议，对被污染的场所进行卫生处理，对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施，并向卫生行政部门提出疫情控制方案；（二）传染病暴发、流行时, 对疫点、疫区进行卫生处理, 向卫生行政部门提出疫情控制方案, 并按照卫生行政部门的要求采取措施；（三）指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施，组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。”
15、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》中规定的责任报告单位有哪些？责任报告人有哪些？
责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构 责任疫情报告人：其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生
16、责任报告单位和责任疫情报告人对甲类传染病进行网络直报的报告时限是如何规定的？
发现甲类传染病病人或疑似病人时，应在2小时内将传染病报告卡通过网络报告。
17、责任报告单位和责任疫情报告人对乙、丙类法定传染病进行网络直报的报告时限是如何规定的？
发现乙类传染病中肺炭疽、SARS 、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时应在2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后应于24小时内进行网络直报。
18、疫情人员在接到疫情报告时应询问哪些内容？
应详细询问报告人姓名、联系电话、疫情发生时间、地点、目前发病人数、波及人口、主要症状体征、初步诊断等等。
19、什么是突发公共卫生事件？突发公共卫生事件根据其形成原因分为哪几类？
指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。
根据其形成原因分为七类：病原微生物所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、职业中毒、自然灾害、三恐事件。
20、突发公共卫生事件报告时限和程序？
突发公共卫生事件监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件应在2小时内尽快向县级人民政府卫生行政部门报告。接到信息报告的卫生行政部门应当在2小时内尽快向本级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告，并应立即组织进行现场调查确认，及时采取措施随时报告事态进展情况。
21、突发公共卫生事件的报告内容有哪些？每次报告的原则和内容分别是什么？
突发公共卫生事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告。
首次报告原则要快，应在结束初步调查后2小时内完成，主要针对事件的发生、发现过程及事件的特征进行扼要的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等；
进程报告要新，主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议；
结案报告要全，是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。
22、突发公共卫生事件是如何分级的？
根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、严重（Ⅱ级）、较重（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级，分别用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。
23、手与皮肤如何消毒？
用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，
作用1 min ～3 min 。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min ～3min 。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min 再用皂液流动水洗净。
24、对病人排泄物和呕吐物如何消毒？
病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g 或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml ，搅匀放置2h 。无粪的尿液每1000ml 加入干漂白粉5g 或次氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h 。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h 。
25、污水如何消毒？
疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 L 污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml ，或加漂白粉4 g 。混匀后作用1.5 h ～2 h，余氯为4mg/L～6 mg/L时即可排放。
对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L～100 mg/L的量将消毒剂投入污水中（每吨水用有效氯为25%的漂白粉320-400g ）。搅拌均匀，作用1h ～1.5h 。检查余氯在4mg/L～6mg/L时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。
26、饮用水的消毒方法？
水井的消毒：将所需量漂白粉放入容器中，加少许冷水调成糊状，再加适量的水，静置10min 。将上清液倒入井水中，用取水桶上下振荡数次，30min 后即可使用。一般要求余氯量为0.5mg/L。井水消毒，一般1吨水须
含有效氯25%的漂白粉8g 左右，如污染严重，用量可加大10倍。
缸水消毒：由于河、湖及塘水的水量大，流动快，饮用水最好采用缸水法处理。当缸水浊度高于3度时，先经洁治处理(混凝沉淀、过滤) 后，再将经洁治处理的水引入消毒缸中进行消毒。消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L（每吨水用漂白粉16-32g ），作用30min 。消毒后，测量余氯，在0.3mg/L～0.5mg/L者，即可饮用。
27、消毒面积与体积的测算方法
取卷尺，一人牵卷尺一端，固定在墙壁一角，另一人拉动卷尺测出室内墙壁的周长（m ）。在测算面积时，除空气传播传染病对墙壁消毒的高度需到顶外，其他传染病对墙壁消毒的高度均为2 m。
28、消毒人员注意事项有那些？
（1）平时要定期检修消毒工具，出发前，再次检查携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。
（2）应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。
（3）消毒过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。
（4）消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。
（5) 消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
（6）携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
（7）清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。
（8) 填好的消毒记录。
29、针对呼吸道传染的疾病宣传内容有哪些？
应经常开窗以保持室内空气流通；应确保空调系统的送风安全，保证充足的新鲜空气输入；所有排风要直接排到室外；空气消毒、家庭物品的消毒应按使用说明书进行；出现呼吸道感染病征的患者，应及时戴上口罩，
以免传染给他人。
30、针对肠道传染的疾病宣传内容有哪些？
要重点宣传饮用水和食物的卫生，严防病从口入关，提倡“吃熟食，喝开水，洗净手”，提醒居民少吃或不吃生食，瓜果吃前要去皮，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，生活用水注意卫生；必要时对餐具和生活用水进行消毒处理。病人的排泄物、呕吐物需经消毒后才能排放，做好“三管一灭”。
31、对易感者个人防护的宣教内容有哪些？
（1）注意个人卫生，勤洗手，勤换衣服。
（2）避免前往空气流通不畅、人员密集的公共场所。
（3）注意均衡饮食，加强锻炼，休息充足，增强身体的抵抗力。
（4）照顾或探望病人，应该戴上口罩，及时洗手、洗澡、换洗衣服。
（5）注意饮食卫生。
（6）避免接触病人的排泄物、分泌物。
（7）不接触可疑媒介（畜禽、昆虫、花鸟等）。
（8）不良气候及高危场所做好防护。
（9）定期做健康检查，动态检测人体健康状况。
（10）注意学习掌握相关卫生知识，提高自身防护意识。
32、发生突发公共卫生事件时健康教育和健康促进工作如何评价？
根据事件性质和特点设计合适的问卷对疫区居民进行健康知识知晓率、健康行为形成率的调查，作为疫情控制效果评价的重要组成部分。
33、暴发调查常用的方法有哪些？
在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查。按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率。
34、现场流行病学调查步骤是什么？
判定公共卫生事件的存在→确定诊断标准：病例定义→核实病例并计算病例数→描述三间分布→确定高危人群和性质→建立并检验假设、同时
采取措施→用事实数据分析验证假设→使现场调查更系统完善→评价和完善控制和预防措施→书面报告
35、流行病学常用的频率指标有哪些？
发病率、患病率、死亡率、病死率、罹患率、感染率。
36、在病因研究中如何形成假设？
求同法：相同事件之间找共同点
求异法：不同事件之间找不同点
共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化
类推法：疾病分布与病因已明疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因
排除法：产生几个假设，逐一排除
37、如何推测暴露时间?
（1）从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。
（2）从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。
39、设计个案调查表，应包括哪些内容？
第一部分(一般项目) ：姓名、性别、年龄、文化程度、民族、职业、工作单位、住址；
第二部分(特殊需要的项目或研究变量) ：（1）临床资料：发病、就诊及入院时间及地点、主要症状、体征、检验结果、诊断与治疗经过。（2）流行病学史：既往史、接触史、预防接种史、发病前后活动、可能感染时间、地点、方式、可能的传染源和传播途径、接触者。（3）控制措施：隔离时间地点、消杀情况。（4）结论：传染源、传播途径、可能传播范围。
第三部分(暴露因素) ：饮食、饮水、环境卫生条件、生产方式、气象条件、地理条件、历史疫情、其他可能因素。
第四部分(记事项目) ：调查人、调查日期
40、怎样制定现场流行病学调查计划？
设计原则：根据疫情实际适时调整计划，遵循“边调查，边调整，边
控制”原则。
主要内容：（1）明确目的（2）掌握调查区域的背景资料（经济、人口、环境等）（3）确定调查范围和对象（4）确定调查方法（包括设计相应表格）
（5）确定人员、职责分工（5）确定调查指标和评估方法，资料分析（6）进度安排（7）后勤保障措施
41、在饮水和食品细菌检查时，发现大肠杆菌和肠杆菌分别有何意义？
在饮水和食品细菌检查时，若发现大肠杆菌，说明被粪便污染；若发现肠杆菌，因肠杆菌属主要分布在土壤和水中，因此不能说是被粪便污染。
42、人类血清中含五类免疫球蛋白，它们各自有何特点？
唯一能通过胎盘、人体血清中含量最高是的IgG ；分子量最大，出现最早，有助于先天、近期感染诊断的是IgM ；人体血清中含量最低、能与肥大细胞膜结合，参与Ｉ型变态反应的是IgE ；能在粘膜局部发挥抗感染作用的是IgA ；可作为Ｂ细胞膜表面免疫球蛋白标志的是IgD 。
43、细菌检验中，脑脊液标本如何采集？
无菌方法采集脑脊液3～5ml ，放入无菌试管，注意保温（30～37℃），立即送检。由于脑膜炎球菌离体后容易自溶，流感杆菌及肺炎球菌也易死亡，因此必须立即送检。采集的标本若混浊，最好进行“床边接种”，即在病人床边抽取脑脊液后，立即将0.5～1ml 直接滴入兔血琼脂斜面或巧克力色血平板上立即保温送检，否则影响检出率。
44、细菌学诊断中标本采集和运送的一般原则是什么？
（1）标本必须新鲜，采集后尽快送检；（2）注意无菌操作，尽量避免杂菌污染；（3）根据病原菌在体内的分布和排出部位取材，而且尽可能采集病变明显部位的材料；（4）一般来说，标本需冷藏运送，但一些特殊标本除外。如可疑流脑标本需保湿保温运送；（5）采集标本应在使用抗生素之前，如已使用抗生素，需加入相应的对抗剂；（6）在检验容器上要贴好标签，与填好的化验单一起送检。
45、食物中毒样品如何采集？
食物中毒样品的采集应做到及时、正确、有代表性并注意无菌操作。发生食物中毒时可采集下述样品进行检验：（1）剩余食物；（2）炊具、食
具、容器棉拭子涂擦物；（3）呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹样品；（4）血液。
46、食物中毒样品送检注意事项有哪些？
（1）采集的样品一般应在4小时内接种完毕，故必须及时送检；（2）夏季送检样品时，应注意冷藏，不得加入任何防腐剂；（3）应附详细送检单，应填明样品名称、份数、重量、来源、中毒表现、送检时间、有范围的检验项目、采样条件（容器是否灭菌、有无封条）、送样人；（4）样品必须有牢固的标签，包装严密封闭；（5）注意无菌操作，防止污染，以免影响结果。（6）采样过程中履行必要的采样手续。（发生中毒单位负责人签封与开具收据等）
47、人感染猪链球菌病应采集哪些样本？
（1）入院病人治疗前全血标本（不抗凝），做血平皿或血培养瓶培养。
（2）分别采集发病4-7天、14-21天的血清标本。（3）尽量采集脑脊液标本。（4）尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水，（如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血）。
48、伤寒、副伤寒检验所需收集的标本有哪些？
（1）血标本：宜在病程的第1-2周采集，但只要发热未退，两周后仍可获得阳性结果。采血量不少于5~10ml，已用氯霉素者取血块作培养。（2）骨髓标本：骨髓培养宜在病程的1-2周送检。（3）粪便标本：宜在病程的3-4周送检。（4）尿标本：宜在病程的3-4周送检，但阳性率较低，采集时应避免粪便污染。（5）玫瑰疹的刮取物或活检切片。
49、简述用于细菌培养鼻咽部标本采集的注意事项。
（1）采样前数小时不得使用消毒药水嗽口戒涂抹病灶局部。（2）采集样本时应小心、认真、准确、迅速。（3）采样时避免触及舌和口腔粘膜、唾液，防止污染。（4）采集后的标本应立即送检，如不能立即送检，应置于灭菌生理盐水管内，防止因干燥而使某些细菌死亡。
50、如何正确采集水样？
（1）采取管道水时，应先放水5-10分钟，将管道中的积水排除，再点燃酒精棉球或洒精灯将管道出水口（龙头）消毒，后徐徐打开用灭菌瓶
在龙头下约5cm 处采样。采样过程中要保证无菌操作，并防止水样及瓶口、瓶塞污染。
（2）采取地面水、井水水样时应取用配有重力采样品的灭菌瓶，将采样器放入水面下20公分左右，拉动系绳打开瓶盖。灌满水样后放松系绳，瓶盖自动盖好，将水样取出水面。
51、发生不明原因传染病突发疫情时，现场采样检测人员应携带哪些个人防护用品？
长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等。
52、疾控中心工作人员接到急性职业中毒报告应做哪些工作
﹙1﹚初步核实中毒状况并记录。接到急性职业中毒应询问并详细记录发生的单位、地址、联系电话、报告人，发生急性职业中毒的状况（包括毒物名称、中毒人数、波及范围; 目前已采取的应急救治措施等）。
﹙2﹚汇报和请示：立即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施, 请示是否启动应急预案。
﹙3﹚赶赴现场应急处理：根据中心应急预案，采取相应的防护措施，带上应急物质（包括采样、监测仪器、试剂、个人防护用品，现场职业卫生流行病学调查资料）迅速赶赴现场，进行急救和事故原因调查。
﹙4﹚结果与报告：根据职业卫生流行病学调查, 实验监测数据、病人临床诊断，初步作出调查结论，逐级上报。
53、个人防护用品穿戴及脱的顺序
穿戴防护用品顺序：
步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。
步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。
步骤3：穿防护服。
步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
脱防护用品顺序：
步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。
步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
2011.11.1