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吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的观察及护理
区妙兴 陈清环 廖红霞
摘 要 目的:评价吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的效果。方法:选取15例晚期顽固性癌痛患者, 应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗, 采用视觉模拟评分法对疼痛缓解程度进行评估。结果:本组患者完全缓解1例, 明显缓解2例, 中度缓解8例, 轻度缓解4例, 有效缓解率达
100%。结论:晚期顽固性癌痛治疗中应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入给药效果满意, 且简单易行, 提高了癌痛患者的生活质量。
关键词 癌痛; 中心静脉; 镇痛泵; 吗啡; 护理
疼痛是影响患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状, 三阶梯止痛法能使80%～90%癌痛患者获得满意缓解, 但10%以上顽固性剧烈疼痛不能控制[1], 严重影响了患者生活质量。癌症患者镇痛使用吗啡无剂量限制, 需要和耐受情况决定剂量[2][, 可取得连续稳定的镇痛效果, 药物依赖性。我院2001年1月～2008年12月对15例晚期顽固性癌痛患者采用持续静脉泵入吗啡治疗, 效果较好, 现报道如下。
2 结 果
2例, 中度缓解8例, 4, 0, 100%。
3 护 理
3. 1 宣传教育
恶性肿瘤晚期患者对癌痛的治疗丧失信心, 担心吗啡成瘾而不愿使用, 往往产生焦虑、恐惧的心理。护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明止痛药物的疗效、方法、副作用等。让患者知道忍受疼痛不但影响睡眠和食欲, 而且降低自身免疫力。应告知患者疼痛是治疗程序的一部分, 可以随时诉说疼痛感觉, 以便找出其适当的用量。教会患者VS A 的评分方法, 每天定时评估疼痛程度并做记录。
3. 2 用药护理
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者15例, 男10例, 女5例。年龄19～66岁, 平均
42. 3岁。其中胃癌4例, 肝癌8例, 胰腺癌1例, 尤文氏肉瘤1
患者用药前详细了解其肝、肾功能和对疼痛的耐受力等。药物注入止痛泵时剂量要准确, 并在止痛泵上标明开始至结束时间, 确保入速准确, 输注速度2m l/h。保持静脉留置管通畅, 观察止痛泵弹性囊回缩情况, 如患者疼痛缓解不明显时, 指导患者按压按扭追加吗啡剂量, 自控0. 5m l/次, 锁时10～
15m in 。指导患者注意保护止痛泵, 避免过度牵拉和导管扭
例, 腹腔转移癌1例。本组患者均为病理证实并接受过手术、放化疗的I V 期癌症患者。根据视觉模拟评分法(VAS ) 测定, 癌痛7～10分, 按照三阶梯止痛原则治疗, 每日口服吗啡控释片>200mg, 外贴多瑞吉、反复皮下注射吗啡, 效果欠佳。
1. 2 给药方法
曲而影响流速。
3. 3 药物副作用的观察及护理
3. 3. 1 呼吸抑制 吗啡可使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏
患者行中心静脉置管术或外周静脉留置管, 接有自控装置的镇痛泵, 采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式) , 泵的总容量100
m l 。按患者每天口服或肌内注射的吗啡需要量, 计算出每天
感性下降, 并能抑制脑桥的呼吸调整中枢, 使呼吸频率减慢[5], 产生中枢性呼吸抑制, 而呼吸抑制出现时间与阿片类药物剂型有关, 如吗啡静脉给药5～10m in 后、肌内或皮下给药
30～90m in 后出现呼吸抑制
[6]
吗啡持续输注量, 平均初始剂量为(64. 50±17. 67) mg/d,治疗终点剂量为(360. 60±120. 40) mg/d,加生理盐水至100m l 加入镇痛泵内, 输注速度2m l/h,自控0. 5m l/次, 大约可持续泵入48h, 镇痛效果不满意时, 可以自控追加吗啡剂量。
1. 3 评价标准
。护士应定期观察患者意识状
况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度, 若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小、呼吸次数小于10次/m in 、血氧饱和度
0. 8mg 静脉注射, 必要时2～3m in 重复1次, 或将纳洛酮2
疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS ) :0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～9分为重度疼痛, 10分为剧烈疼痛[4]。
作者单位:528000 广东省佛山市第一人民医院肿瘤科区妙兴:女, 大专, 主管护师
・64・
mg 加入5%葡萄糖溶液500m l 静脉输入。患者用药期间应
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4 小 结
静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛, 护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗知识, 将疼痛评价药物使用的常识告知患者及家属, 纠正患者对药物治疗易成瘾的错误认识, 使其学会自我评价疼痛分级及正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等。治疗期间密切观察病情, 注意生命体征的变化, 及时发现及处理吗啡的常见不良反应; 按照止痛泵的使用注意事项操作并维护止痛泵, 确保吗啡匀速泵入, 以达到连续稳定有效的镇痛作用, 提高了癌痛患者的生活质量。
[1]孙 燕, . [M].第4版. 北京:人
密切监护, 可根据病情反复使用纳络酮, 直至患者意识清醒, 并暂停吗啡止痛泵使用, 症状缓解后, 减少吗啡量继续使用。本组有2例患者出现轻度呼吸抑制, 经吸氧及暂停吗啡自控镇痛泵使用后症状缓解。
3. 3. 2 头晕和嗜睡 多发生在用药3d 内, 1周后可自行消
失。护理人员指导患者注意离床安全, 评估患者活动能力, 必要时需床上大小便, 床边加床栏防止跌倒及坠床意外发生。本组患者中10例出现头晕, 4例出现嗜睡, 嗜睡患者经减小吗啡剂量后症状缓解。
3. 3. 3 恶心、呕吐 吗啡能兴奋催吐化学感受器, 引起恶心、
呕吐
[5]
。多发生在用药3d 内, 1周后可自行缓解。轻度恶
, -[2] 蔡, , 杨绮华, 等. 晚期癌症患者麻醉药品用药情
心、呕吐患者无需特殊处理, 本组患者中2例中重度恶心吐, 经给予肌内注射胃复安、症状减轻, 3. 3. 4 尿潴留 [J ].中国临床康复,
2005, 9(26) :37-39.
[3] 蔡 瑛, 苏美仙, 黄青青, 等. 持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临
滑肌的张力和收缩幅度, 提高膀胱括约肌的张力[5]。本组有
1例患者出现尿潴留, 经给予热敷膀胱区、听流水声诱导排尿
床研究[J ].腹部外科, 2003, 13(3) :147-148.
[4] 张海琛, 李国权, 石静滨, 等. 吗啡控静脉镇痛在晚期顽固性癌
后排出。为减少尿潴留的发生, 要及时督促患者排尿, 经诱导排尿、热敷膀胱区或应用新斯的明肌内注射无效应及时导尿。
3. 3. 5 便秘 吗啡对胃肠道平滑肌的作用是先短期兴奋, 然
痛中的临床应用[J ].中国肿瘤临床与康复, 2008, 15(2) :191-193.
[5] 杨藻宸主编. 医用药理学[M].第4版. 北京:人民卫生出版社,
2005:277-278.
[6] 李 旭, 周 燕, 钟玉杰. 疼痛的护理[J ].国际护理学杂志,
2007, 26(11) :1232.
(收稿日期:2009-06-26)
(本文编辑 白晶晶)
后出现持久的抑制, 使平滑肌松弛, 加上吗啡的中枢抑制作用, 易引起便秘
[5]
。护士应了解患者的排便情况, 常规给予通便润
肠药物, 如酚酞片或麻仁软胶囊口服。鼓励患者多饮水, 每天3
000m l, 多吃水果、蜂蜜及富含纤维素的蔬菜, 适当活动、并予腹
部按摩, 以利于肠蠕动和排便, 必要时予灌肠通便处理。本组
15例患者经配合口服通便药后, 便秘症状均缓解。
微创多靶点穿刺治疗大量高血压性脑出血的护理
王孟云 刘 平
摘 要 总结48例重症脑出血(>60ml ) 患者在CT 定位下行微创血肿清除术清除颅内血肿患者的护理。加强对颅内血肿患者观察和充分的术前准备, 严密细致的术后观察及护理以早期的康复训练和最大限度地抢救病人的生命, 是减少死亡率和致残率、提高患者生活质量的重要保证。关键词 微创; 高血压性脑出血; 护理
脑出血是高致残率和高死亡率的疾病, 尤其是大量重症脑出血(>60m l ) , 内科保守治疗存活率低, 而传统开颅清除血肿手术由于创伤大, 患者耐受性差, 重残率高, 预后差。我院自2004年起采用多靶点穿刺微创手术, 治疗大量高血压性脑出血[1], 取得了较满意效果, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2004年6月～2008年6月在我院住院治疗的48例脑出血患者, 均符合全国第四届脑血管病学会议修订的诊断标准, 并经CT 证实高血压性脑出血, 且所选患者脑出血量均
>60m l, 其中男38例, 女10例。年龄48～75岁, 平均65岁。
其中4例合并糖尿病, 3例合并慢性阻塞性肺疾病, 20例合并上消化道出血。意识状态:嗜睡8例, 意识模糊10例, 浅昏迷
作者单位:223600 江苏省宿迁市沭阳县人民医院
王孟云:女, 中专, 主管护师, 护士长
20例, 中度昏迷10例。GCS 评分13～15分15例, 8～12分
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吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的观察及护理
区妙兴 陈清环 廖红霞
摘 要 目的:评价吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的效果。方法:选取15例晚期顽固性癌痛患者, 应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗, 采用视觉模拟评分法对疼痛缓解程度进行评估。结果:本组患者完全缓解1例, 明显缓解2例, 中度缓解8例, 轻度缓解4例, 有效缓解率达
100%。结论:晚期顽固性癌痛治疗中应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入给药效果满意, 且简单易行, 提高了癌痛患者的生活质量。
关键词 癌痛; 中心静脉; 镇痛泵; 吗啡; 护理
疼痛是影响患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状, 三阶梯止痛法能使80%～90%癌痛患者获得满意缓解, 但10%以上顽固性剧烈疼痛不能控制[1], 严重影响了患者生活质量。癌症患者镇痛使用吗啡无剂量限制, 需要和耐受情况决定剂量[2][, 可取得连续稳定的镇痛效果, 药物依赖性。我院2001年1月～2008年12月对15例晚期顽固性癌痛患者采用持续静脉泵入吗啡治疗, 效果较好, 现报道如下。
2 结 果
2例, 中度缓解8例, 4, 0, 100%。
3 护 理
3. 1 宣传教育
恶性肿瘤晚期患者对癌痛的治疗丧失信心, 担心吗啡成瘾而不愿使用, 往往产生焦虑、恐惧的心理。护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明止痛药物的疗效、方法、副作用等。让患者知道忍受疼痛不但影响睡眠和食欲, 而且降低自身免疫力。应告知患者疼痛是治疗程序的一部分, 可以随时诉说疼痛感觉, 以便找出其适当的用量。教会患者VS A 的评分方法, 每天定时评估疼痛程度并做记录。
3. 2 用药护理
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者15例, 男10例, 女5例。年龄19～66岁, 平均
42. 3岁。其中胃癌4例, 肝癌8例, 胰腺癌1例, 尤文氏肉瘤1
患者用药前详细了解其肝、肾功能和对疼痛的耐受力等。药物注入止痛泵时剂量要准确, 并在止痛泵上标明开始至结束时间, 确保入速准确, 输注速度2m l/h。保持静脉留置管通畅, 观察止痛泵弹性囊回缩情况, 如患者疼痛缓解不明显时, 指导患者按压按扭追加吗啡剂量, 自控0. 5m l/次, 锁时10～
15m in 。指导患者注意保护止痛泵, 避免过度牵拉和导管扭
例, 腹腔转移癌1例。本组患者均为病理证实并接受过手术、放化疗的I V 期癌症患者。根据视觉模拟评分法(VAS ) 测定, 癌痛7～10分, 按照三阶梯止痛原则治疗, 每日口服吗啡控释片>200mg, 外贴多瑞吉、反复皮下注射吗啡, 效果欠佳。
1. 2 给药方法
曲而影响流速。
3. 3 药物副作用的观察及护理
3. 3. 1 呼吸抑制 吗啡可使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏
患者行中心静脉置管术或外周静脉留置管, 接有自控装置的镇痛泵, 采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式) , 泵的总容量100
m l 。按患者每天口服或肌内注射的吗啡需要量, 计算出每天
感性下降, 并能抑制脑桥的呼吸调整中枢, 使呼吸频率减慢[5], 产生中枢性呼吸抑制, 而呼吸抑制出现时间与阿片类药物剂型有关, 如吗啡静脉给药5～10m in 后、肌内或皮下给药
30～90m in 后出现呼吸抑制
[6]
吗啡持续输注量, 平均初始剂量为(64. 50±17. 67) mg/d,治疗终点剂量为(360. 60±120. 40) mg/d,加生理盐水至100m l 加入镇痛泵内, 输注速度2m l/h,自控0. 5m l/次, 大约可持续泵入48h, 镇痛效果不满意时, 可以自控追加吗啡剂量。
1. 3 评价标准
。护士应定期观察患者意识状
况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度, 若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小、呼吸次数小于10次/m in 、血氧饱和度
0. 8mg 静脉注射, 必要时2～3m in 重复1次, 或将纳洛酮2
疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS ) :0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～9分为重度疼痛, 10分为剧烈疼痛[4]。
作者单位:528000 广东省佛山市第一人民医院肿瘤科区妙兴:女, 大专, 主管护师
・64・
mg 加入5%葡萄糖溶液500m l 静脉输入。患者用药期间应
()
4 小 结
静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛, 护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗知识, 将疼痛评价药物使用的常识告知患者及家属, 纠正患者对药物治疗易成瘾的错误认识, 使其学会自我评价疼痛分级及正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等。治疗期间密切观察病情, 注意生命体征的变化, 及时发现及处理吗啡的常见不良反应; 按照止痛泵的使用注意事项操作并维护止痛泵, 确保吗啡匀速泵入, 以达到连续稳定有效的镇痛作用, 提高了癌痛患者的生活质量。
[1]孙 燕, . [M].第4版. 北京:人
密切监护, 可根据病情反复使用纳络酮, 直至患者意识清醒, 并暂停吗啡止痛泵使用, 症状缓解后, 减少吗啡量继续使用。本组有2例患者出现轻度呼吸抑制, 经吸氧及暂停吗啡自控镇痛泵使用后症状缓解。
3. 3. 2 头晕和嗜睡 多发生在用药3d 内, 1周后可自行消
失。护理人员指导患者注意离床安全, 评估患者活动能力, 必要时需床上大小便, 床边加床栏防止跌倒及坠床意外发生。本组患者中10例出现头晕, 4例出现嗜睡, 嗜睡患者经减小吗啡剂量后症状缓解。
3. 3. 3 恶心、呕吐 吗啡能兴奋催吐化学感受器, 引起恶心、
呕吐
[5]
。多发生在用药3d 内, 1周后可自行缓解。轻度恶
, -[2] 蔡, , 杨绮华, 等. 晚期癌症患者麻醉药品用药情
心、呕吐患者无需特殊处理, 本组患者中2例中重度恶心吐, 经给予肌内注射胃复安、症状减轻, 3. 3. 4 尿潴留 [J ].中国临床康复,
2005, 9(26) :37-39.
[3] 蔡 瑛, 苏美仙, 黄青青, 等. 持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临
滑肌的张力和收缩幅度, 提高膀胱括约肌的张力[5]。本组有
1例患者出现尿潴留, 经给予热敷膀胱区、听流水声诱导排尿
床研究[J ].腹部外科, 2003, 13(3) :147-148.
[4] 张海琛, 李国权, 石静滨, 等. 吗啡控静脉镇痛在晚期顽固性癌
后排出。为减少尿潴留的发生, 要及时督促患者排尿, 经诱导排尿、热敷膀胱区或应用新斯的明肌内注射无效应及时导尿。
3. 3. 5 便秘 吗啡对胃肠道平滑肌的作用是先短期兴奋, 然
痛中的临床应用[J ].中国肿瘤临床与康复, 2008, 15(2) :191-193.
[5] 杨藻宸主编. 医用药理学[M].第4版. 北京:人民卫生出版社,
2005:277-278.
[6] 李 旭, 周 燕, 钟玉杰. 疼痛的护理[J ].国际护理学杂志,
2007, 26(11) :1232.
(收稿日期:2009-06-26)
(本文编辑 白晶晶)
后出现持久的抑制, 使平滑肌松弛, 加上吗啡的中枢抑制作用, 易引起便秘
[5]
。护士应了解患者的排便情况, 常规给予通便润
肠药物, 如酚酞片或麻仁软胶囊口服。鼓励患者多饮水, 每天3
000m l, 多吃水果、蜂蜜及富含纤维素的蔬菜, 适当活动、并予腹
部按摩, 以利于肠蠕动和排便, 必要时予灌肠通便处理。本组
15例患者经配合口服通便药后, 便秘症状均缓解。
微创多靶点穿刺治疗大量高血压性脑出血的护理
王孟云 刘 平
摘 要 总结48例重症脑出血(>60ml ) 患者在CT 定位下行微创血肿清除术清除颅内血肿患者的护理。加强对颅内血肿患者观察和充分的术前准备, 严密细致的术后观察及护理以早期的康复训练和最大限度地抢救病人的生命, 是减少死亡率和致残率、提高患者生活质量的重要保证。关键词 微创; 高血压性脑出血; 护理
脑出血是高致残率和高死亡率的疾病, 尤其是大量重症脑出血(>60m l ) , 内科保守治疗存活率低, 而传统开颅清除血肿手术由于创伤大, 患者耐受性差, 重残率高, 预后差。我院自2004年起采用多靶点穿刺微创手术, 治疗大量高血压性脑出血[1], 取得了较满意效果, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2004年6月～2008年6月在我院住院治疗的48例脑出血患者, 均符合全国第四届脑血管病学会议修订的诊断标准, 并经CT 证实高血压性脑出血, 且所选患者脑出血量均
>60m l, 其中男38例, 女10例。年龄48～75岁, 平均65岁。
其中4例合并糖尿病, 3例合并慢性阻塞性肺疾病, 20例合并上消化道出血。意识状态:嗜睡8例, 意识模糊10例, 浅昏迷
作者单位:223600 江苏省宿迁市沭阳县人民医院
王孟云:女, 中专, 主管护师, 护士长
20例, 中度昏迷10例。GCS 评分13～15分15例, 8～12分