解析发热与不明原因发热

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解析发热与不明原因发热

缪媛媛，孟庆义

［摘要］

解析发热（ｆｅｖｅｒ）‘ｊ／ｆ：明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆ

．５．

ｕｎｋ．ｏｗ．ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）的基本概念，介绍Ｆ＇ＵＯ的经典型（ｃｌａｓｓｉ＜－

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ＦＵＯ）、院内型（ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＦＵＯ）、免疫缺陷型（ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｅＦＵＯ）和ＨＩＶ卡｝１关型（ＨＩＶＦＵＯ）等４利－亚型的临床特点，

阐述经典型ＦＵＯ的病因分布规律和诊断策略，以期对发热性疾病的诊断和治疗有一定指导：

［关键词］发热，原因不明；诊断［中国图书资料分类号］

［ＤＯＩ］

Ｒ４４１．３

［文献标志码］

Ａ

［文章编号］

１００２．３４２９（２０１３）０４－０００５－０４

１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．０４．００２

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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）

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ｔｒｅａｔ—

ｍｅｎｔｏｆｒｅｌａｔｅｄｆｅｖｅｒ

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］

发热是机体体温调节系统异常所致，细菌或其他微生物所产生的外源性致热源或由微生物、抗原一抗体复合物或其他刺激物激发而释放的内源性致热源均可引起发热，发热可由未知的因素引起，也可以是重病的信号。。短期发热易诊断，容易自愈。长期发热是临床常见的疑难病症，诊断困难，为帮助临床医生做好发热性疾病的鉴别诊断，根据既往研究及我们的临床

经验，现解析发热及不明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

高，日差一般不超过１ｏＣ，超过１℃即可诊断发热。１．２药物致体温调定点偏移

临床上有些药物可导

致体温调定点的改变，以糖皮质激素和氯丙嗪常见。故在一些长期服用糖皮质激素患者中体温可超过３７。Ｃ，并伴疲倦、周身不适、精神萎靡等症状，常被误诊为发热，甚至考虑与感染相关而施与相应治疗。实际七此为糖皮质激素干扰体温调定点所致，其特点是腋下温度一般不超过３７．８～３８．０℃（体温调定点高限），如腋下温度＞３８．０℃，几乎存在异常。１．３功能性低热

又称神经性低热、反复低热或无名

ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）的概念、病因，总结诊断策略。１发热的概念１．１体温正常变异

健康人的体温相对较恒定，其测

低热，主要是由各种应激因素引起，如学生考试之前、运动员在大赛之前等，过度焦虑也会出现这种现象。神经性低热系植物神经功能紊乱、体温调节功能障碍的结果，多见于青年女性，体温一般只在正常体温之上１．０ＣＣ左右，２４ｈ温差在０．５。Ｃ左右，晨起或上午正常，午后或傍晚升高（不因体力活动而升高）。可伴随植物神经功能紊乱症状，有些人在情绪波动后低热，休息后体温下降或降至正常。考虑本病时，可分别测定患者在完全卧床休息及活动情况下体温，如卧床时无低热，活动时低热，则提示功能性低热。夏季低热也是功能性低热，即每年夏季即有低热，伴头晕、乏力、食欲减退症状，天气转凉后低热则自行消失，亦俗称“连夏”。Ｉ．４假热某些患者体温升高无明显原因，要注意客观测量及观察，如假热（ｆａｃｔｉｔｉｏｕｓｆｅｖｅｒ），可同测口腔或直肠温度及排尿后测温以资鉴别。如Ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ综合征（ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎｓｙｎｄｒｏｍｅ），又名住医院癖或假装急

量以直肠温度较为准确（３６．９～３７．９℃），常被认为是“最佳体温尺度”，但也可能因直肠内的细菌活动而略高于口腔温度。门腔温度一般也可准确反映内部体

温，较直肠温度低０．３。Ｃ，腋下温度又较口温低０．４。Ｃ。

因测量方便，临床一ｉ：－多测量口温和腋下温度。体温也存在个体差异：多数人腋下温度＜３７。Ｃ，但老年人代谢率低，体温低于青年人；幼儿神经系统发育不完善，体温调节力差，波动大；青年女性妊娠期及月经前期体温偏高。正常情况下，体温可受代谢率、身体活动外界气温和体质的影响，昼夜之间有波动，体温清晨低，傍晚

基金项目：科技部科技基础性工作专项项目

（２００６ＦＹ２３０３００）

作者单位：１００８５３北京，解放军总医院发热疾病科（缪媛媛），急诊科（孟庆义）

通讯作者：孟庆义，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｑｙ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

万方数据

・６・

避堡望迦业蚴麴鲞箜垒幽世型坠垫艘坐些业盟型堑出生蛔塑！！撇

虫肺炎和巨细胞病毒感染、淋巴瘤、Ｋａｐｏｓｉ肉瘤等。由于院内型、免疫缺陷型和ＨＩＶ相关型的病因较易诊断，故经典型ＦＵＯ病因诊断是所有发热患者中最困难的。３经典型ＦＵＯ的病因

ｓｙｎｄｒｏｍｅ

病求医癖，是一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。另有代理型Ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ综合征（ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ

ｂｙ

ｐｒｏｘｙ），或称代理型佯病症，是指照顾者捏造或诱发

被照顾者的身心疾病，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理及生理上的伤害。Ｍｕｎｃｈｈａｕｓｅｎ综合征区别于诈病，无明显目的性，部分患者是无意识的，是一种心理疾病。此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可诊断。

２

ＦＵＯ的概念

２．１概念的内涵为了便于研究长期发热，国外学者提出了ＦＵＯ的定义。Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ和Ｂｅｅｓｏｎ¨１在１９６１年通过对１００例患者前瞻性观察，首次提出ＦＵＯ定义：反复发热超过３８．３℃，病程持续３周以上，且经１周住院检查仍未明确诊断的疾病。由于诊疗技术发展和诊断流程的进步，许多发热患者可在门诊完成检查和治疗，故在１９９２年Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ又将“入院后１周仍无法明确诊断”修改为：“经１周详细检查仍无法明确诊断”。目前ＦＵＯ的诊断主要是采用Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ的标准，其优点体现在以下四个方面：①剔除了可确诊的某些病毒感染；②剔除了病因较明确、诊断较易的短期发热；③剔除了短期内可自愈的原因不明发热；④剔除了功能性发热。综上，ＦＵＯ的内涵是指较难诊断的那部分疾病群体。２．２亚型概念的提出

随着发热性疾病种类的不断

变化，如人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染的出现和中性粒细胞减少症的增加，１９９１年Ｄｕｒｒａｃｋ和Ｓｔｒｅｅｔ根据潜在病因，提出更为全面的ＦＵＯ定义，将ＦＵＯ分为经典型

（ｃｌａｓｓｉｃＦＵＯ）、院内型（ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＦＵＯ）、免疫缺陷型（ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃＦＵＯ）和ＨＩＶ相关型（ＨＩＶａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ＦＵＯ）４种亚型。各亚型概念：①经典型：需满足至少３次医院内病情的评估，即３次门诊或在门诊经１周检查而未确诊，常见病因有感染、恶性肿瘤、结缔组织和炎性血管疾病。②院内型：指住院ｉ＞２４ｈ出现发热，而人院前无明显感染迹象的发热，至少３ｄ未确诊。主要包括院内感染、术后并发症、药物热等，如细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽孢杆菌小肠结肠炎、经鼻气管或食管插管导致的鼻窦炎。③免疫缺陷型：指中性粒细胞数≤０．５×１０９／Ｌ或更少的患者出现反复发热，３ｄ后仍未确诊。多由条件治病菌感染引起，血培养通常阴性，大多需应用广谱抗生素，同时要考虑真菌引起的隐形感染，如肝脾念珠菌病和曲霉菌病。④ＨＩＶ相关型：包括ＨＩＶ感染的门诊患者持续４周的反复发热，或住院ＨＩＶ感染患者持续３ｄ的反复发热。此类患者易发生机会感染，此类疾病要包括分支杆菌感染，卡氏肺孢子

万方数据

有研究报道经典型ＦＵＯ的病因共有２００余种，粗略的诊断学分类有感染性疾病、恶性疾病、结缔组织病和炎性血管性疾病及其他疾病¨。。Ｅｆｓｔａｔｈｉｏｕ等ｐ。２００９年提出，在过去２０年里，ＦＵＯ病因分布的改变特点为感染和恶性肿瘤疾病减少，非感染性炎症疾病如结缔组织病和炎性血管疾病比例增大，可能与近年临床免疫检验技术水平的提高，能检测出的自身免疫性疾病逐渐增多有关，同时医学的不断进步使部分感染和肿瘤性疾病可以早期诊断而不纳入ＦＵＯ疾病中。３．１感染性疾病感染性疾病仍然是ＦＵＯ的最主要原因，在２０世纪９０年代，２０％～６０％的ＦＵＯ病因为感染性疾病Ｈ‘５］。而进入２ｌ世纪后１０年内，感染性疾病约占２５％。最常见感染病原为细菌，其次为病毒、真菌、寄生虫等。近年来结核菌感染、病毒感染比例呈明显上升，且脑结核、淋巴结结核、骨结核等肺外结核更多见。病毒感染以巨细胞病毒和ＥＢ病毒感染更多见。随着先进检查设备的应用，ＦＵＯ疾病谱中脓肿比例渐缩小。大多数典型的感染性心内膜炎诊断不难，但由于不适当的应用抗生素或存在较难培养的微生物，ＦＵＯ更可能出现于血培养阴性的感染性心内膜炎。寄生虫感染中临床意义最大的属弓形体病和疟疾，此外还有阿米巴病、锥虫病等。

３．２恶性肿瘤性疾病在成年ＦＵＯ中，以前研究认为恶性疾病占１１．９％一３１．０％，是ＦＵＯ中第二位原因。４１。然而，近来研究中发现，成人ＦＵＯ中恶性疾病仅占７％～１３％，为ＦＵＯ中第三位原因ｐ“。由于ＣＴ、ＭＲＩ等影像技术的广泛应用，实体肿瘤近年所占比例下降，而淋巴瘤所占比例最高，多发性骨髓瘤和白血病少见。在实体瘤中，肾细胞癌是最常见的ＦＵＯ原因，肝细胞癌、胃肠道肿瘤、肺癌和乳腺肿瘤较少见。

３．３结缔组织病和炎性血管性疾病２０世纪９０年代前，ＦＵＯ的病种构成比例中，结缔组织病和炎性血管性疾病占第三位，近２０年由于实验室技术的进步，其在ＦＵＯ病因中所占比例有上升趋势，有文献报道已超过肿瘤…ｊ。国内报道以系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、未分化结缔组织病、成人Ｓｔｉｌｌ病等较多见，其次为结节性多动脉炎、冷球蛋白血症、多肌炎、坏死性肉芽肿性血管炎和结节病等。在以腹部和胃肠不适为主诉者中，炎性肠病可能是ＦＵＯ的原因。

３．４其他疾病以药物热最常见，许多药物均可致发热，但抗生素居多。不合理的药物滥用值得关注，尤其

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・７・

是使用成分不明中药导致ＦＵＯ病例并不少见。肝炎、肝硬化深静脉血栓形成、垂体瘤、甲状腺功能亢进症、肝豆状核变性是ＦＵＯ的罕见原因。４发热及经典型ＦＵＯ诊断策略

４．１发热的诊断策略短程发热即２～３周内能自行消退的急性发热，主要是一些病毒感染，其诊断往往是推断性的。部分长期低热患者的主要病因为功能性低热、隐性泌尿系感染、感染性心内膜炎等。功能性低热包括感染后低热、精神性低热、内分泌紊乱性低热等，多有诱因，发热无规律，退热药常无效果，不用退热药可自行退热，医技检查无明显异常。隐性泌尿系感染多见于女性，无尿路刺激症状，多为问断尿排菌，常需多次尿培养才能明确诊断。ＦＵＯ目前仍无统一可靠的诊断策略，常用诊断策略是首先从前期的病史、体检、实验室及影像学检查结果中寻找有潜在诊断价值的线索（ｐｏｔｅｎｔｉａｌ

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｃｌｕｅｓ，ＰＤＣｓ）；若发现ＰＤＣｓ，则

安排针对性检查。Ｔｏｌａｎ。７。提出几点建议，应重视常见病的非常规临床表现，诊断的线索在病史和体检中会反复出现，完整的病史和必要的重复检查至关重要。４．２经典型ＦＵＯ诊断策略

４．２．１询问病史及体格检查：详细并反复地询问病史是确定ＦＵＯ病因的最基本、最重要的方法。首先应注意诱因及生活史，如有无着凉、过度疲劳、不洁饮食、冶游史、是否去过疫区、职业特点、生活环境、用药史、外伤和手术史、家族史；其次应注意患者的性别、年龄；还应注意发热规律，如热型、热程、体温升高出现的时问、退热药物的退热效果、退热时出汗量的多少。

４．２．２

常规医技检查：大多数ＦＵＯ由于常见病的非

典型表现引起，而不是罕见病，故ＦＵＯ常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化、红细胞沉降率、降钙素原、ｃ反应蛋白、ｘ线胸片、Ｂ超、ＣＴ等¨。。由于感染性疾病最常见，根据患者体格检查的异常发现、年龄、病史及常规医技检查多可发现ＰＤＣｓ，初步区分感染性发热和非感染性发热，根据ＰＤＣｓ情况安排有针对性的检查。４．２．３针对性的诊断检查：怀疑感染性疾病时应及时行病原学检查，如病毒抗体检测，尤其发病初期及恢复期应行病毒抗体效价检查；对可能发生感染的部位取标本行细菌培养。由于ＦＵＯ患者前期多使用过大量抗生素，病原体培养阳性率颇低，故行病原体培养时应使用可中和抗生素的培养液’９。１…。腰椎穿刺脑脊液检查，有助于排除中枢神经系统感染和其他脑部疾病所致发热，如脑膜炎、脑炎、脑出血等。当怀疑结缔组织病时应行免疫球蛋白、血清补体、类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体检查。１１Ｉ。多项研究显示，放射性氟标记的氟脱氧葡萄糖正电子发

万方数据

射断层照相（１８Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ）作为ＦＵＯ诊断的二线手段，对２５％～６９％的ＦＵＯ诊断有帮助，Ｂａｌｉｎｋ等。”。研

究显示应用１８Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ诊断ＦＵＯ阳性预测值９３％，

阴性预测值１００％。

４．２．４诊断性治疗：临床上８％～１５％的ＦＵＯ患者经检查仍无法找到病因置，可暂时观察，必要时可考虑诊断性治疗。诊断性治疗应在不影响进一步查明病因的前提下，按可能性较大的病因选择性进行，宜选择特异性强、疗效确切、安全性大的药物，且足量、全程，无特殊原因不应随意换药。对正在服用可引起发热药物的患者，一项重要的早期诊断方法是停止服用该药并观察发热是否在３～４ｄ后消失，值得注意的是，部分患者即使已用数月或数年的药物，也能引起药物热。诊断性抗结核治疗依旧是目前诊断肺外结核的主要方法，如无特殊禁忌，疗程以４～６周为宜，高度怀疑结核病变时可延长至８周。１３。１５Ｉ。对高度怀疑为风湿性疾病的患者，糖皮质激素或非甾体类抗炎药物治疗也具有诊断意义。１６。对疑为淋巴瘤或恶性肿瘤的诊断性化疗，尚存争议，应慎用¨“。

总之，临床医生应了解发热与ＦＵＯ的定义和病因分类。ＦＵＯ目前尚无一套公认的常规检查流程，应结合病史，在全面系统查体，综合分析医技检查结果的基础上，遵循个体化医疗原则尽早明确病因。［参考文献］

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析［Ｊ］．中华内科杂志，２（１０４，４３（９）：６８２—６８５．

（收稿时间：２０１２—１２—２４修回时间：２０１３—０２—１６）

以不明原因发热为表现的成人Ｓｔｉｌｌ病２９例误诊原因分析

缪媛媛，刘

刚，张志强，肖红菊，刘昕，孟庆义

［摘要］

目的探讨以不明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）为表现的成人Ｓｔｉｌｌ病（ａｄｕｌｔ—ｏｎｓｅｔｓｔｉｌｌ§ｄｉｓｅａｓｅ，

ＡＯＳＤ）的误诊原因及其防范措施。方法对我院２００９－－２０１１年收治的２９例以ＦＵＯ就诊并误诊的ＡＯＳＤ的临床资料进行

回顾性分析。结果本组外院误诊为肺炎及结核各３例，药物热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、败血症、淋巴瘤及自身免疫性肝炎各２例，流行性出血热１例；入我院初误诊为淋巴瘤、类风湿关节炎及皮肌炎各２例，误诊为恶性组织细胞病、超敏

血管炎、未分化结缔组织病及病毒性肝炎各ｌ例。误诊时间２１ｄ～３６个月，中位误诊时间５．５个月。２９例按误诊疾病治疗均无明显效果，后经综合分析病史、临床表现及医技检查结果，符合ＦＵＯ及Ｙａｍａｇｕｃｈｉ诊断标准确诊。予非甾体类抗炎药及（或）糖皮质激素等治疗，症状得到控制。随访１２～２４个月，平均１６个月。３例（１０．３４％）治愈，２６例（８９．６６％）好转。结论ＡＯＳＤ临床表现缺乏特异性易误诊，临床上需与感染性疾病、其他免疫性疾病、恶性肿瘤及药物热等相鉴别。

［关键词］Ｓｔｉｌｌ病，成年型；发热，原因不明；误诊；感染；肿瘤；风湿性疾病［中国图书资料分类号］Ｒ５９３．２

［文献标志码］

Ａ

［文章编号］１００２—３４２９（２０１３）０４－０００８—０４

『ＤｏＩ］

１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１３．０４．００３Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ

Ｃａｕｓｅｓｏｆ２９ＣａｓｅｓｏｆＡｄｕｌｔ－ｏｎｓｅｔＳｔｉｌｌＳＤｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＦｅｖｅｒｏｆＵｎｋｎｏｗｎＯｒｉｇｉｎ

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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

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ｗｅｒｅ

ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ

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ａｓ

ｈａｖｉｎｇｄｒｕｇｆｅｖｅｒ，ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅ—

ｍａｔｏｓｕｓ，ｓｅｐｓｉｓ，ｌｙｍｐｈｏｍａａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｆｅｖｅｒｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ｉｎ

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ｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎ

１ｐａｔｉｅｎｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｉｍｅ

ｗａｓ

２１

ｄａｙｓ～３６

ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｉｍｅｗａｓ５．５ｍｏｎｔｈｓ．

Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗａｓ

ｉｎｖａｌｉｄｂｅｃａｕｓｅｏｆ

ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｌｌｔｈｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｍｅｔｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎｏｆＦＵＯａｎｄＹａｍａｇｕｃｈｉ

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｆｔｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

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ｗｅｒｅ

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ａｎｄａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｗａｓ

１６ｍｏｎｔｈｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ

３（１０．３４％）ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｅｒｅ

ｃｕｒｅｄ，ａｎｄ

２６（８９．６６％）ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＡＯＳＤ

ａｒｅ

ａｔｙｐｉｃａｌ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｆｒｏｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ，ｏｔｈｅｒａｕｔｏｉｍ—

ｎｌｕｎｅ

ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｄｒｕｇｆｅｖｅｒ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｉｌｌｇ

ｄｉｓｅａｓｅ，ａｄｕｌｔ；Ｆｅｖｅｒ，ｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｔｕｍｏｒ；Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１０７１５８５）；科技部科技基础性工作专项项目（２００６ＦＹ２３０３００）作者单位：１００８５３北京，解放军总医院发热疾病科（缪媛媛、刘刚、张志强、肖红菊、刘昕），急诊科（孟庆义）通讯作者：孟庆义，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｑｙ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ

万方数据

解析发热与不明原因发热

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

缪媛媛， 孟庆义， MIAO Yuan-Yuan， MENG Qing-yi

缪媛媛,MIAO Yuan-Yuan(解放军总医院发热疾病科,北京,100853)， 孟庆义,MENG Qing-yi(解放军总医院急诊科,北京,100853)

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引用本文格式：缪媛媛. 孟庆义. MIAO Yuan-Yuan. MENG Qing-yi 解析发热与不明原因发热[期刊论文]-临床误诊误治 2013(4)

飞问１２巴堕鏖堡堡送逾！Ｑ！！笙璺旦箜堑鲞箜垒塑业唑型塑型堕畦鱼丛堕生塑阻ｙ！丝鱼！堕！：生垒四！！Ｑ！！一

解析发热与不明原因发热

缪媛媛，孟庆义

［摘要］

解析发热（ｆｅｖｅｒ）‘ｊ／ｆ：明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆ

．５．

ｕｎｋ．ｏｗ．ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）的基本概念，介绍Ｆ＇ＵＯ的经典型（ｃｌａｓｓｉ＜－

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ＦＵＯ）、院内型（ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＦＵＯ）、免疫缺陷型（ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｅＦＵＯ）和ＨＩＶ卡｝１关型（ＨＩＶＦＵＯ）等４利－亚型的临床特点，

阐述经典型ＦＵＯ的病因分布规律和诊断策略，以期对发热性疾病的诊断和治疗有一定指导：

［关键词］发热，原因不明；诊断［中国图书资料分类号］

［ＤＯＩ］

Ｒ４４１．３

［文献标志码］

Ａ

［文章编号］

１００２．３４２９（２０１３）０４－０００５－０４

１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．０４．００２

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣｏｎｃｅｐｔｓｏｆＦｅｖｅｒａｎｄＦｅｖｅｒｏｆＵｎｋｎｏｗｎＯｒｉｇｉｎＭＩＡＯＹｕａｎ—Ｙｕａｎ８，ＭＥＮＧ

Ｑｉｎｇ—ｙｉ“（ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡ，ａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｅｖｅｒＣｌｉｎｉｃ．ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ

ｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｂａｓｉｃｃｏｎｃｅｐｔｓ

ｏｆｆｅｖｅｒａｎｄｆｅｖｅｒｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ（ＦＵＯ），ａｎｄ

ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｃｌｉｎｉｃａｌ

ｓｔｒａｔｅ—

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ４ＦＵＯｓｕｂｔｙｐｅｓ：ＣｌａｓｓｉｃＦＵＯ，ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＦＵＯ，ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｅＦＵＯａｎｄＨＩＶａｓｓｏｃｉａｔｅｄＦＵＯ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｇＹ

ａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｌａｓｓｉｃＦＵＯ

ｄｉｓｅａｓｅｓ．

Ｆｅｖｅｒ，ｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｗｅｒｅａｌｓｏ

ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ｗｈｉｃｈｍａｙｂｅｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ

ｔｒｅａｔ—

ｍｅｎｔｏｆｒｅｌａｔｅｄｆｅｖｅｒ

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］

发热是机体体温调节系统异常所致，细菌或其他微生物所产生的外源性致热源或由微生物、抗原一抗体复合物或其他刺激物激发而释放的内源性致热源均可引起发热，发热可由未知的因素引起，也可以是重病的信号。。短期发热易诊断，容易自愈。长期发热是临床常见的疑难病症，诊断困难，为帮助临床医生做好发热性疾病的鉴别诊断，根据既往研究及我们的临床

经验，现解析发热及不明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

高，日差一般不超过１ｏＣ，超过１℃即可诊断发热。１．２药物致体温调定点偏移

临床上有些药物可导

致体温调定点的改变，以糖皮质激素和氯丙嗪常见。故在一些长期服用糖皮质激素患者中体温可超过３７。Ｃ，并伴疲倦、周身不适、精神萎靡等症状，常被误诊为发热，甚至考虑与感染相关而施与相应治疗。实际七此为糖皮质激素干扰体温调定点所致，其特点是腋下温度一般不超过３７．８～３８．０℃（体温调定点高限），如腋下温度＞３８．０℃，几乎存在异常。１．３功能性低热

又称神经性低热、反复低热或无名

ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）的概念、病因，总结诊断策略。１发热的概念１．１体温正常变异

健康人的体温相对较恒定，其测

低热，主要是由各种应激因素引起，如学生考试之前、运动员在大赛之前等，过度焦虑也会出现这种现象。神经性低热系植物神经功能紊乱、体温调节功能障碍的结果，多见于青年女性，体温一般只在正常体温之上１．０ＣＣ左右，２４ｈ温差在０．５。Ｃ左右，晨起或上午正常，午后或傍晚升高（不因体力活动而升高）。可伴随植物神经功能紊乱症状，有些人在情绪波动后低热，休息后体温下降或降至正常。考虑本病时，可分别测定患者在完全卧床休息及活动情况下体温，如卧床时无低热，活动时低热，则提示功能性低热。夏季低热也是功能性低热，即每年夏季即有低热，伴头晕、乏力、食欲减退症状，天气转凉后低热则自行消失，亦俗称“连夏”。Ｉ．４假热某些患者体温升高无明显原因，要注意客观测量及观察，如假热（ｆａｃｔｉｔｉｏｕｓｆｅｖｅｒ），可同测口腔或直肠温度及排尿后测温以资鉴别。如Ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ综合征（ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎｓｙｎｄｒｏｍｅ），又名住医院癖或假装急

量以直肠温度较为准确（３６．９～３７．９℃），常被认为是“最佳体温尺度”，但也可能因直肠内的细菌活动而略高于口腔温度。门腔温度一般也可准确反映内部体

温，较直肠温度低０．３。Ｃ，腋下温度又较口温低０．４。Ｃ。

因测量方便，临床一ｉ：－多测量口温和腋下温度。体温也存在个体差异：多数人腋下温度＜３７。Ｃ，但老年人代谢率低，体温低于青年人；幼儿神经系统发育不完善，体温调节力差，波动大；青年女性妊娠期及月经前期体温偏高。正常情况下，体温可受代谢率、身体活动外界气温和体质的影响，昼夜之间有波动，体温清晨低，傍晚

基金项目：科技部科技基础性工作专项项目

（２００６ＦＹ２３０３００）

作者单位：１００８５３北京，解放军总医院发热疾病科（缪媛媛），急诊科（孟庆义）

通讯作者：孟庆义，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｑｙ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

万方数据

・６・

避堡望迦业蚴麴鲞箜垒幽世型坠垫艘坐些业盟型堑出生蛔塑！！撇

虫肺炎和巨细胞病毒感染、淋巴瘤、Ｋａｐｏｓｉ肉瘤等。由于院内型、免疫缺陷型和ＨＩＶ相关型的病因较易诊断，故经典型ＦＵＯ病因诊断是所有发热患者中最困难的。３经典型ＦＵＯ的病因

ｓｙｎｄｒｏｍｅ

病求医癖，是一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。另有代理型Ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ综合征（ｍｕｎｃｈａｕｓｅｎ

ｂｙ

ｐｒｏｘｙ），或称代理型佯病症，是指照顾者捏造或诱发

被照顾者的身心疾病，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理及生理上的伤害。Ｍｕｎｃｈｈａｕｓｅｎ综合征区别于诈病，无明显目的性，部分患者是无意识的，是一种心理疾病。此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可诊断。

２

ＦＵＯ的概念

２．１概念的内涵为了便于研究长期发热，国外学者提出了ＦＵＯ的定义。Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ和Ｂｅｅｓｏｎ¨１在１９６１年通过对１００例患者前瞻性观察，首次提出ＦＵＯ定义：反复发热超过３８．３℃，病程持续３周以上，且经１周住院检查仍未明确诊断的疾病。由于诊疗技术发展和诊断流程的进步，许多发热患者可在门诊完成检查和治疗，故在１９９２年Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ又将“入院后１周仍无法明确诊断”修改为：“经１周详细检查仍无法明确诊断”。目前ＦＵＯ的诊断主要是采用Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ的标准，其优点体现在以下四个方面：①剔除了可确诊的某些病毒感染；②剔除了病因较明确、诊断较易的短期发热；③剔除了短期内可自愈的原因不明发热；④剔除了功能性发热。综上，ＦＵＯ的内涵是指较难诊断的那部分疾病群体。２．２亚型概念的提出

随着发热性疾病种类的不断

变化，如人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染的出现和中性粒细胞减少症的增加，１９９１年Ｄｕｒｒａｃｋ和Ｓｔｒｅｅｔ根据潜在病因，提出更为全面的ＦＵＯ定义，将ＦＵＯ分为经典型

（ｃｌａｓｓｉｃＦＵＯ）、院内型（ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＦＵＯ）、免疫缺陷型（ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃＦＵＯ）和ＨＩＶ相关型（ＨＩＶａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ＦＵＯ）４种亚型。各亚型概念：①经典型：需满足至少３次医院内病情的评估，即３次门诊或在门诊经１周检查而未确诊，常见病因有感染、恶性肿瘤、结缔组织和炎性血管疾病。②院内型：指住院ｉ＞２４ｈ出现发热，而人院前无明显感染迹象的发热，至少３ｄ未确诊。主要包括院内感染、术后并发症、药物热等，如细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽孢杆菌小肠结肠炎、经鼻气管或食管插管导致的鼻窦炎。③免疫缺陷型：指中性粒细胞数≤０．５×１０９／Ｌ或更少的患者出现反复发热，３ｄ后仍未确诊。多由条件治病菌感染引起，血培养通常阴性，大多需应用广谱抗生素，同时要考虑真菌引起的隐形感染，如肝脾念珠菌病和曲霉菌病。④ＨＩＶ相关型：包括ＨＩＶ感染的门诊患者持续４周的反复发热，或住院ＨＩＶ感染患者持续３ｄ的反复发热。此类患者易发生机会感染，此类疾病要包括分支杆菌感染，卡氏肺孢子

万方数据

有研究报道经典型ＦＵＯ的病因共有２００余种，粗略的诊断学分类有感染性疾病、恶性疾病、结缔组织病和炎性血管性疾病及其他疾病¨。。Ｅｆｓｔａｔｈｉｏｕ等ｐ。２００９年提出，在过去２０年里，ＦＵＯ病因分布的改变特点为感染和恶性肿瘤疾病减少，非感染性炎症疾病如结缔组织病和炎性血管疾病比例增大，可能与近年临床免疫检验技术水平的提高，能检测出的自身免疫性疾病逐渐增多有关，同时医学的不断进步使部分感染和肿瘤性疾病可以早期诊断而不纳入ＦＵＯ疾病中。３．１感染性疾病感染性疾病仍然是ＦＵＯ的最主要原因，在２０世纪９０年代，２０％～６０％的ＦＵＯ病因为感染性疾病Ｈ‘５］。而进入２ｌ世纪后１０年内，感染性疾病约占２５％。最常见感染病原为细菌，其次为病毒、真菌、寄生虫等。近年来结核菌感染、病毒感染比例呈明显上升，且脑结核、淋巴结结核、骨结核等肺外结核更多见。病毒感染以巨细胞病毒和ＥＢ病毒感染更多见。随着先进检查设备的应用，ＦＵＯ疾病谱中脓肿比例渐缩小。大多数典型的感染性心内膜炎诊断不难，但由于不适当的应用抗生素或存在较难培养的微生物，ＦＵＯ更可能出现于血培养阴性的感染性心内膜炎。寄生虫感染中临床意义最大的属弓形体病和疟疾，此外还有阿米巴病、锥虫病等。

３．２恶性肿瘤性疾病在成年ＦＵＯ中，以前研究认为恶性疾病占１１．９％一３１．０％，是ＦＵＯ中第二位原因。４１。然而，近来研究中发现，成人ＦＵＯ中恶性疾病仅占７％～１３％，为ＦＵＯ中第三位原因ｐ“。由于ＣＴ、ＭＲＩ等影像技术的广泛应用，实体肿瘤近年所占比例下降，而淋巴瘤所占比例最高，多发性骨髓瘤和白血病少见。在实体瘤中，肾细胞癌是最常见的ＦＵＯ原因，肝细胞癌、胃肠道肿瘤、肺癌和乳腺肿瘤较少见。

３．３结缔组织病和炎性血管性疾病２０世纪９０年代前，ＦＵＯ的病种构成比例中，结缔组织病和炎性血管性疾病占第三位，近２０年由于实验室技术的进步，其在ＦＵＯ病因中所占比例有上升趋势，有文献报道已超过肿瘤…ｊ。国内报道以系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、未分化结缔组织病、成人Ｓｔｉｌｌ病等较多见，其次为结节性多动脉炎、冷球蛋白血症、多肌炎、坏死性肉芽肿性血管炎和结节病等。在以腹部和胃肠不适为主诉者中，炎性肠病可能是ＦＵＯ的原因。

３．４其他疾病以药物热最常见，许多药物均可致发热，但抗生素居多。不合理的药物滥用值得关注，尤其

１簟蛾ｌ堕鏖迟趁堡渔垫！！生兰旦箜堑鲞箜！塑业翌ｉ！！！塑ｉ型！ｇ！！坐壁丛堕！！塑巳Ｙ！！垫！鱼！堕！：璺！垒四！！Ｑ！！

・７・

是使用成分不明中药导致ＦＵＯ病例并不少见。肝炎、肝硬化深静脉血栓形成、垂体瘤、甲状腺功能亢进症、肝豆状核变性是ＦＵＯ的罕见原因。４发热及经典型ＦＵＯ诊断策略

４．１发热的诊断策略短程发热即２～３周内能自行消退的急性发热，主要是一些病毒感染，其诊断往往是推断性的。部分长期低热患者的主要病因为功能性低热、隐性泌尿系感染、感染性心内膜炎等。功能性低热包括感染后低热、精神性低热、内分泌紊乱性低热等，多有诱因，发热无规律，退热药常无效果，不用退热药可自行退热，医技检查无明显异常。隐性泌尿系感染多见于女性，无尿路刺激症状，多为问断尿排菌，常需多次尿培养才能明确诊断。ＦＵＯ目前仍无统一可靠的诊断策略，常用诊断策略是首先从前期的病史、体检、实验室及影像学检查结果中寻找有潜在诊断价值的线索（ｐｏｔｅｎｔｉａｌ

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｃｌｕｅｓ，ＰＤＣｓ）；若发现ＰＤＣｓ，则

安排针对性检查。Ｔｏｌａｎ。７。提出几点建议，应重视常见病的非常规临床表现，诊断的线索在病史和体检中会反复出现，完整的病史和必要的重复检查至关重要。４．２经典型ＦＵＯ诊断策略

４．２．１询问病史及体格检查：详细并反复地询问病史是确定ＦＵＯ病因的最基本、最重要的方法。首先应注意诱因及生活史，如有无着凉、过度疲劳、不洁饮食、冶游史、是否去过疫区、职业特点、生活环境、用药史、外伤和手术史、家族史；其次应注意患者的性别、年龄；还应注意发热规律，如热型、热程、体温升高出现的时问、退热药物的退热效果、退热时出汗量的多少。

４．２．２

常规医技检查：大多数ＦＵＯ由于常见病的非

典型表现引起，而不是罕见病，故ＦＵＯ常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化、红细胞沉降率、降钙素原、ｃ反应蛋白、ｘ线胸片、Ｂ超、ＣＴ等¨。。由于感染性疾病最常见，根据患者体格检查的异常发现、年龄、病史及常规医技检查多可发现ＰＤＣｓ，初步区分感染性发热和非感染性发热，根据ＰＤＣｓ情况安排有针对性的检查。４．２．３针对性的诊断检查：怀疑感染性疾病时应及时行病原学检查，如病毒抗体检测，尤其发病初期及恢复期应行病毒抗体效价检查；对可能发生感染的部位取标本行细菌培养。由于ＦＵＯ患者前期多使用过大量抗生素，病原体培养阳性率颇低，故行病原体培养时应使用可中和抗生素的培养液’９。１…。腰椎穿刺脑脊液检查，有助于排除中枢神经系统感染和其他脑部疾病所致发热，如脑膜炎、脑炎、脑出血等。当怀疑结缔组织病时应行免疫球蛋白、血清补体、类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体检查。１１Ｉ。多项研究显示，放射性氟标记的氟脱氧葡萄糖正电子发

万方数据

射断层照相（１８Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ）作为ＦＵＯ诊断的二线手段，对２５％～６９％的ＦＵＯ诊断有帮助，Ｂａｌｉｎｋ等。”。研

究显示应用１８Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ诊断ＦＵＯ阳性预测值９３％，

阴性预测值１００％。

４．２．４诊断性治疗：临床上８％～１５％的ＦＵＯ患者经检查仍无法找到病因置，可暂时观察，必要时可考虑诊断性治疗。诊断性治疗应在不影响进一步查明病因的前提下，按可能性较大的病因选择性进行，宜选择特异性强、疗效确切、安全性大的药物，且足量、全程，无特殊原因不应随意换药。对正在服用可引起发热药物的患者，一项重要的早期诊断方法是停止服用该药并观察发热是否在３～４ｄ后消失，值得注意的是，部分患者即使已用数月或数年的药物，也能引起药物热。诊断性抗结核治疗依旧是目前诊断肺外结核的主要方法，如无特殊禁忌，疗程以４～６周为宜，高度怀疑结核病变时可延长至８周。１３。１５Ｉ。对高度怀疑为风湿性疾病的患者，糖皮质激素或非甾体类抗炎药物治疗也具有诊断意义。１６。对疑为淋巴瘤或恶性肿瘤的诊断性化疗，尚存争议，应慎用¨“。

总之，临床医生应了解发热与ＦＵＯ的定义和病因分类。ＦＵＯ目前尚无一套公认的常规检查流程，应结合病史，在全面系统查体，综合分析医技检查结果的基础上，遵循个体化医疗原则尽早明确病因。［参考文献］

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（收稿时间：２０１２—１２—２４修回时间：２０１３—０２—１６）

以不明原因发热为表现的成人Ｓｔｉｌｌ病２９例误诊原因分析

缪媛媛，刘

刚，张志强，肖红菊，刘昕，孟庆义

［摘要］

目的探讨以不明原因发热（ｆｅｖｅｒ

ｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）为表现的成人Ｓｔｉｌｌ病（ａｄｕｌｔ—ｏｎｓｅｔｓｔｉｌｌ§ｄｉｓｅａｓｅ，

ＡＯＳＤ）的误诊原因及其防范措施。方法对我院２００９－－２０１１年收治的２９例以ＦＵＯ就诊并误诊的ＡＯＳＤ的临床资料进行

回顾性分析。结果本组外院误诊为肺炎及结核各３例，药物热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、败血症、淋巴瘤及自身免疫性肝炎各２例，流行性出血热１例；入我院初误诊为淋巴瘤、类风湿关节炎及皮肌炎各２例，误诊为恶性组织细胞病、超敏

血管炎、未分化结缔组织病及病毒性肝炎各ｌ例。误诊时间２１ｄ～３６个月，中位误诊时间５．５个月。２９例按误诊疾病治疗均无明显效果，后经综合分析病史、临床表现及医技检查结果，符合ＦＵＯ及Ｙａｍａｇｕｃｈｉ诊断标准确诊。予非甾体类抗炎药及（或）糖皮质激素等治疗，症状得到控制。随访１２～２４个月，平均１６个月。３例（１０．３４％）治愈，２６例（８９．６６％）好转。结论ＡＯＳＤ临床表现缺乏特异性易误诊，临床上需与感染性疾病、其他免疫性疾病、恶性肿瘤及药物热等相鉴别。

［关键词］Ｓｔｉｌｌ病，成年型；发热，原因不明；误诊；感染；肿瘤；风湿性疾病［中国图书资料分类号］Ｒ５９３．２

［文献标志码］

Ａ

［文章编号］１００２—３４２９（２０１３）０４－０００８—０４

『ＤｏＩ］

１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１３．０４．００３Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ

Ｃａｕｓｅｓｏｆ２９ＣａｓｅｓｏｆＡｄｕｌｔ－ｏｎｓｅｔＳｔｉｌｌＳＤｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＦｅｖｅｒｏｆＵｎｋｎｏｗｎＯｒｉｇｉｎ

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Ｃｌｉｎｉｃ，ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

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Ｔｏ

ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ

ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｃａｕｓｅｓ

ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ

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ａｄｕｌｔ—ｏｎｓｅｔｓｔｉｌｌ§ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＯＳＤ）

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ｆｅｖｅｒｏｆｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ（ＦＵＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２９ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＯＳＤｉｎｏｕｒ

ｈｏｓｐｉｔａｌｆｉｒｓｔ

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２０１１

ｗｅｒｅ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｉｎｏｔｈｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｅｒｅ

ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ

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ｐｎｅｕｍｏｎｉａ

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ｍａｔｏｓｕｓ，ｓｅｐｓｉｓ，ｌｙｍｐｈｏｍａａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｆｅｖｅｒｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ｉｎ

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ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｅｒｅ

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ａｓ

ｈａｖｉｎｇ

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ｔｉｓｓｕｅ

ｄｉｓｅａｓｅａｎｄｖｉｒａｌ

ｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎ

１ｐａｔｉｅｎｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｉｍｅ

ｗａｓ

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ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｉｍｅｗａｓ５．５ｍｏｎｔｈｓ．

Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓ

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ａｔｙｐｉｃａｌ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｆｒｏｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ，ｏｔｈｅｒａｕｔｏｉｍ—

ｎｌｕｎｅ

ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｄｒｕｇｆｅｖｅｒ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｉｌｌｇ

ｄｉｓｅａｓｅ，ａｄｕｌｔ；Ｆｅｖｅｒ，ｕｎｋｎｏｗｎ

ｏｒｉｇｉｎ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｔｕｍｏｒ；Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１０７１５８５）；科技部科技基础性工作专项项目（２００６ＦＹ２３０３００）作者单位：１００８５３北京，解放军总医院发热疾病科（缪媛媛、刘刚、张志强、肖红菊、刘昕），急诊科（孟庆义）通讯作者：孟庆义，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｑｙ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ

万方数据

解析发热与不明原因发热

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

缪媛媛， 孟庆义， MIAO Yuan-Yuan， MENG Qing-yi

缪媛媛,MIAO Yuan-Yuan(解放军总医院发热疾病科,北京,100853)， 孟庆义,MENG Qing-yi(解放军总医院急诊科,北京,100853)

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引用本文格式：缪媛媛. 孟庆义. MIAO Yuan-Yuan. MENG Qing-yi 解析发热与不明原因发热[期刊论文]-临床误诊误治 2013(4)