急性阑尾炎的主要临床表现：
1、腹痛：转移性右下腹疼痛，麦氏点有压痛。出现腹膜刺激征象，
主要是肠鸣音减弱，腹肌紧张，反跳痛明显。
2、胃肠道症状：早期可能会有厌食、恶心、呕吐。
3、全身症状：乏力，主要表现为体温升高。穿孔的患者的体温会更
高，达到39或是40度。
辅助诊断体征：
1，结肠充气试验：病人仰卧位，右手压迫右下腹，再用左手挤压近
测结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛。
2，腰大肌试验： 病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛
者为阳性。
3，闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动内
向旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
4，直肠指诊
实验室检查：
1、血常规,白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2、尿常规主要用于鉴别泌尿系统结石和妇科疾病。
3、腹部平片可见盲肠扩张和液气平面。
4、B超检查可以发现肿大的阑尾。
辨病要点：
1、转移性右下腹疼痛。
2、右下腹部固定性明显压痛。
3、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
4、结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断
鉴别诊断:
主要的有下列十几种疾病。
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病
（1）右下肺炎和胸膜炎：
右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急
性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明
显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等
也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部
线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：
多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿
大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，
有时尚可触到肿大的淋巴结。
（3）局限性回肠炎：
病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30
人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有
渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性
阑尾炎。位臵局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体
征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有
腹泻，大便检查有明显的异常成分。
2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：
（1）右侧输卵管妊娠：
右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑
尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病
前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，
同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有
血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血
等阳性体征。
（2）卵巢囊肿扭转：
右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部
的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且
发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查
时能触到囊性包块，并有触痛，腹部 MS 超证实右下腹
有囊性包块存在。
（3）卵巢滤泡破裂：
多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右
下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出
血性渗出。
3．需要与外科急腹症鉴别的疾病：
（1）溃疡病急性穿孔
溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起
疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧
烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消
化道液体。
（2）急性胆囊炎、胆石症：
急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右
肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急
性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，
急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
（3）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，
有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞
痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。
腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有
时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
治疗：
治疗上主要以手术治疗为主，一旦确立诊断，应及早施行阑尾切除术。 并发症：
主要的并发症有：
1、腹腔脓肿2、内外瘘的形成3、门静脉炎:阑尾静脉中的感染血栓沿
着肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。
阑尾切除术术后并发症：
1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘
尿石症
尿石症的主要临床表现：
1．疼痛：疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多
为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，
多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼
痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。
有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出
现脉弱快、血压下降等。疼痛常阵发性发作，或可因某个
结石位于
输尿管膀胱壁或输尿管口，可伴有膀胱刺激征。
2．血尿：病人通常有肉眼或是镜下血尿，血尿的多寡与结石对尿路
粘膜损伤程度有关。
3．脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，可出现高热、
腰痛。
4．恶心呕吐：结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内的压力增加，管
壁局部扩张，痉挛和缺血，由于输尿管和肠有共同的神经
支配而导致恶心、呕吐。
5．膀胱刺激征：结石感染时可伴有尿频、尿急、尿痛。
实验室检查：
尿常规 能见到肉眼或是镜下血尿，伴感染时有脓尿，有时候可以发
现
晶体尿。
B超， 能见结石影，也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩，
可
现泌尿系平片不能显示的结石和透X线结石。
X线检查能去定结石的存在特点和解剖形态，能确定是否需要治疗， 确定合适的治疗方法。
内镜检查包括肾镜，输尿管镜，和膀胱镜。在泌尿系统平片没有显影
的结石，
排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时内镜就可以明确诊断。 鉴别诊断：
1．腹腔淋巴结钙化
两者在平片上均有不透光阴影。有时诊断混淆。腹腔淋巴结钙化阴影，
表现密度低，结构不均匀，边缘不光滑。
不同时间、不同体位摄片，阴影位臵发生改变。行输尿管插管后摄前
后位片和斜位片，如果阴影不与输尿管导管相重叠，则为
淋巴结钙化；注射造影剂后，肾、输尿管无积水，阴影不
与输尿管重叠，则进一步证实是淋巴结钙化。
2．盆腔静脉石
盆腔静脉石需与下段输尿管结石相鉴别。静脉石一般呈圆形。边缘光
滑，密度高、质地均匀，靠近盆壁，位臵固定，经过一段
时间治疗后复查摄片。位臵不变。输尿管插管摄平片，注
尿液镜检，尿中无红细胞，两者可以鉴别。
3．急性阑尾炎
右下腹疼痛伴有恶心呕吐，泌尿系平片虽无阴影，亦需要与急性阑尾
炎相鉴别。
(1)疼痛典型急性阑尾炎先有上腹部不适，2—3小时后转移至右下腹，
呈持续性疼痛，输尿管下段结石，开始位于下腹部，呈阵
发性绞痛，其程度比阑尾炎重。
(2)临床检查急性阑尾炎右下腹压痛，有反跳痛，腹肌抵抗感明显，
而输尿管结石腹软，无反跳痛。
(3)尿液检查，输尿管结石尿中有红细胞十~廿／高倍视野。后位阑
尾炎累及输尿管，尿中有红细胞，量少。但较少见。
(4)泌尿系平片 输尿管结石多于平片上显示，如果平片上无阴影，
综合以上分析可以鉴别。
4．输尿管肿瘤
输尿管阴性结石需要于输尿管肿瘤相鉴别。两者均有输尿管梗阻积
水。但是输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点，病人多
以血尿就诊。晚期由于肿瘤侵犯输尿管外，腹部可以触到
肿块。尿脱落细胞检查．可找到瘤细咆。输尿管结石以疼
痛为特点。由于结石部位不同，疼痛在上腹部或下腹部，
并可向会阴部放射。均为绞痛。肉眼血尿少见，而镜检血
尿多见。输尿管插管注射空气造影，阴性结石可以显影。
膀胱镜检查。如果是肿瘤，输尿管口有喷血。结石一般没
有喷血。
5．卵巢破裂
多发生于生育期年龄，突然发生下腹部剧痛。应注意与输尿管结石鉴
别。该病多在月经前发病，突然发生剧痛，短时间后呈持
续性坠痛。不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。由于
内出血，有休克症状。检查下腹部，有轻度触痛，重者触
痛明显且有反跳痛。双合诊检查，两侧穹窿部有触痛，内
出血多者后穹窿膨满。输尿管结石没有腹膜刺激体征。双
合诊无异常发现。泌尿系平片可帮助鉴别诊断。
6．宫外孕
宫外孕多为输卵管妊娠破裂。有突然下腹部剧痛。此点与输尿管结石
疼痛很快波及全腹部，有腹膜刺激征，压痛反跳痛明显，伴有休克。阴道检查，阴道内常有少量出血，子宫有飘浮
感，后穹窿饱满，穿刺抽出血性液体，从而明确诊断。输
尿管结石没有这些特点。两者一可以鉴别。
治疗选择：
一般结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，可先使用保守疗
法。如果是结石小于0.4厘米，光滑，90％能自行排出。
病因治疗：部分病人形成结石的病因如果去除的话结石会自行融解，
消失。
体外冲击波碎石：适用于肾、输尿管上端结石，禁忌症为结石远端尿
路梗阻，妊娠，出血性疾病。严重的心脑血管病，急性尿
路感染。大于3个月的结石（炎性增生包括结石）。
输尿管镜取石或碎石术：
是目前最长使用的诊断和治疗一体的治疗方案，适用于中下端结石，
泌尿系统不显影结石或是结石停留时间长而不能采用体
外冲击波碎石的患者。也适用于由体外冲击波碎石引起的
“石街”。禁忌症为下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或是
扭曲严重者。
手术疗法。
结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无
效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者
先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在
手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的
有以下几种手术方式：
1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿
角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取
石。
2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开
取石者，需切开肾实质取石。
3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾
下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或
4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，
已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5．输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或
结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行
输尿管切开取石术。
6．套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可
试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
预防：
多喝水。
调节饮食，高钙摄入者应减少钙的摄入，草酸盐结石的病人应限制浓
茶，菠菜，番茄，花生等的摄入，高尿酸的病人应避免过
多的摄入动物内脏等高嘌呤食物。
影响创伤愈合的因素
主要有局部和全身两个方面，
局部因素：伤口感染是最常见的原因，局部血液循环障碍使组织缺血
缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤的也不
利于愈合。
全身因素：年龄，性别，是否营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，
免疫功能低下及全身严重并发症，严重慢性病等。
伤口分类
清洁伤口：无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤
口。
污染伤口：伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清
创术使之接近于清洁伤口
感染伤口：已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术
切口感染等。
一期愈合：伤口经缝合后，边缘整齐、对合良好，愈合只有少量疤痕组织
二期愈合：伤口较大（未作处理）或并发感染，通过肉芽组织增生及
合
急性阑尾炎的主要临床表现：
1、腹痛：转移性右下腹疼痛，麦氏点有压痛。出现腹膜刺激征象，
主要是肠鸣音减弱，腹肌紧张，反跳痛明显。
2、胃肠道症状：早期可能会有厌食、恶心、呕吐。
3、全身症状：乏力，主要表现为体温升高。穿孔的患者的体温会更
高，达到39或是40度。
辅助诊断体征：
1，结肠充气试验：病人仰卧位，右手压迫右下腹，再用左手挤压近
测结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛。
2，腰大肌试验： 病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛
者为阳性。
3，闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动内
向旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
4，直肠指诊
实验室检查：
1、血常规,白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2、尿常规主要用于鉴别泌尿系统结石和妇科疾病。
3、腹部平片可见盲肠扩张和液气平面。
4、B超检查可以发现肿大的阑尾。
辨病要点：
1、转移性右下腹疼痛。
2、右下腹部固定性明显压痛。
3、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
4、结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断
鉴别诊断:
主要的有下列十几种疾病。
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病
（1）右下肺炎和胸膜炎：
右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急
性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明
显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等
也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部
线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：
多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿
大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，
有时尚可触到肿大的淋巴结。
（3）局限性回肠炎：
病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30
人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有
渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性
阑尾炎。位臵局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体
征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有
腹泻，大便检查有明显的异常成分。
2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：
（1）右侧输卵管妊娠：
右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑
尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病
前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，
同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有
血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血
等阳性体征。
（2）卵巢囊肿扭转：
右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部
的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且
发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查
时能触到囊性包块，并有触痛，腹部 MS 超证实右下腹
有囊性包块存在。
（3）卵巢滤泡破裂：
多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右
下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出
血性渗出。
3．需要与外科急腹症鉴别的疾病：
（1）溃疡病急性穿孔
溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起
疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧
烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消
化道液体。
（2）急性胆囊炎、胆石症：
急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右
肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急
性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，
急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
（3）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，
有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞
痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。
腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有
时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
治疗：
治疗上主要以手术治疗为主，一旦确立诊断，应及早施行阑尾切除术。 并发症：
主要的并发症有：
1、腹腔脓肿2、内外瘘的形成3、门静脉炎:阑尾静脉中的感染血栓沿
着肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。
阑尾切除术术后并发症：
1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘
尿石症
尿石症的主要临床表现：
1．疼痛：疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多
为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，
多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼
痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。
有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出
现脉弱快、血压下降等。疼痛常阵发性发作，或可因某个
结石位于
输尿管膀胱壁或输尿管口，可伴有膀胱刺激征。
2．血尿：病人通常有肉眼或是镜下血尿，血尿的多寡与结石对尿路
粘膜损伤程度有关。
3．脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，可出现高热、
腰痛。
4．恶心呕吐：结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内的压力增加，管
壁局部扩张，痉挛和缺血，由于输尿管和肠有共同的神经
支配而导致恶心、呕吐。
5．膀胱刺激征：结石感染时可伴有尿频、尿急、尿痛。
实验室检查：
尿常规 能见到肉眼或是镜下血尿，伴感染时有脓尿，有时候可以发
现
晶体尿。
B超， 能见结石影，也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩，
可
现泌尿系平片不能显示的结石和透X线结石。
X线检查能去定结石的存在特点和解剖形态，能确定是否需要治疗， 确定合适的治疗方法。
内镜检查包括肾镜，输尿管镜，和膀胱镜。在泌尿系统平片没有显影
的结石，
排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时内镜就可以明确诊断。 鉴别诊断：
1．腹腔淋巴结钙化
两者在平片上均有不透光阴影。有时诊断混淆。腹腔淋巴结钙化阴影，
表现密度低，结构不均匀，边缘不光滑。
不同时间、不同体位摄片，阴影位臵发生改变。行输尿管插管后摄前
后位片和斜位片，如果阴影不与输尿管导管相重叠，则为
淋巴结钙化；注射造影剂后，肾、输尿管无积水，阴影不
与输尿管重叠，则进一步证实是淋巴结钙化。
2．盆腔静脉石
盆腔静脉石需与下段输尿管结石相鉴别。静脉石一般呈圆形。边缘光
滑，密度高、质地均匀，靠近盆壁，位臵固定，经过一段
时间治疗后复查摄片。位臵不变。输尿管插管摄平片，注
尿液镜检，尿中无红细胞，两者可以鉴别。
3．急性阑尾炎
右下腹疼痛伴有恶心呕吐，泌尿系平片虽无阴影，亦需要与急性阑尾
炎相鉴别。
(1)疼痛典型急性阑尾炎先有上腹部不适，2—3小时后转移至右下腹，
呈持续性疼痛，输尿管下段结石，开始位于下腹部，呈阵
发性绞痛，其程度比阑尾炎重。
(2)临床检查急性阑尾炎右下腹压痛，有反跳痛，腹肌抵抗感明显，
而输尿管结石腹软，无反跳痛。
(3)尿液检查，输尿管结石尿中有红细胞十~廿／高倍视野。后位阑
尾炎累及输尿管，尿中有红细胞，量少。但较少见。
(4)泌尿系平片 输尿管结石多于平片上显示，如果平片上无阴影，
综合以上分析可以鉴别。
4．输尿管肿瘤
输尿管阴性结石需要于输尿管肿瘤相鉴别。两者均有输尿管梗阻积
水。但是输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点，病人多
以血尿就诊。晚期由于肿瘤侵犯输尿管外，腹部可以触到
肿块。尿脱落细胞检查．可找到瘤细咆。输尿管结石以疼
痛为特点。由于结石部位不同，疼痛在上腹部或下腹部，
并可向会阴部放射。均为绞痛。肉眼血尿少见，而镜检血
尿多见。输尿管插管注射空气造影，阴性结石可以显影。
膀胱镜检查。如果是肿瘤，输尿管口有喷血。结石一般没
有喷血。
5．卵巢破裂
多发生于生育期年龄，突然发生下腹部剧痛。应注意与输尿管结石鉴
别。该病多在月经前发病，突然发生剧痛，短时间后呈持
续性坠痛。不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。由于
内出血，有休克症状。检查下腹部，有轻度触痛，重者触
痛明显且有反跳痛。双合诊检查，两侧穹窿部有触痛，内
出血多者后穹窿膨满。输尿管结石没有腹膜刺激体征。双
合诊无异常发现。泌尿系平片可帮助鉴别诊断。
6．宫外孕
宫外孕多为输卵管妊娠破裂。有突然下腹部剧痛。此点与输尿管结石
疼痛很快波及全腹部，有腹膜刺激征，压痛反跳痛明显，伴有休克。阴道检查，阴道内常有少量出血，子宫有飘浮
感，后穹窿饱满，穿刺抽出血性液体，从而明确诊断。输
尿管结石没有这些特点。两者一可以鉴别。
治疗选择：
一般结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，可先使用保守疗
法。如果是结石小于0.4厘米，光滑，90％能自行排出。
病因治疗：部分病人形成结石的病因如果去除的话结石会自行融解，
消失。
体外冲击波碎石：适用于肾、输尿管上端结石，禁忌症为结石远端尿
路梗阻，妊娠，出血性疾病。严重的心脑血管病，急性尿
路感染。大于3个月的结石（炎性增生包括结石）。
输尿管镜取石或碎石术：
是目前最长使用的诊断和治疗一体的治疗方案，适用于中下端结石，
泌尿系统不显影结石或是结石停留时间长而不能采用体
外冲击波碎石的患者。也适用于由体外冲击波碎石引起的
“石街”。禁忌症为下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或是
扭曲严重者。
手术疗法。
结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无
效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者
先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在
手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的
有以下几种手术方式：
1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿
角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取
石。
2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开
取石者，需切开肾实质取石。
3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾
下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或
4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，
已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5．输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或
结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行
输尿管切开取石术。
6．套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可
试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
预防：
多喝水。
调节饮食，高钙摄入者应减少钙的摄入，草酸盐结石的病人应限制浓
茶，菠菜，番茄，花生等的摄入，高尿酸的病人应避免过
多的摄入动物内脏等高嘌呤食物。
影响创伤愈合的因素
主要有局部和全身两个方面，
局部因素：伤口感染是最常见的原因，局部血液循环障碍使组织缺血
缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤的也不
利于愈合。
全身因素：年龄，性别，是否营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，
免疫功能低下及全身严重并发症，严重慢性病等。
伤口分类
清洁伤口：无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤
口。
污染伤口：伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清
创术使之接近于清洁伤口
感染伤口：已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术
切口感染等。
一期愈合：伤口经缝合后，边缘整齐、对合良好，愈合只有少量疤痕组织
二期愈合：伤口较大（未作处理）或并发感染，通过肉芽组织增生及
合