肝硬化门静脉高压侧支循环的影像评估进展

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肝硬化门静脉高压侧支循环的影像评估进展

贺敬红综述，李健丁审校

（山西医科大学第一医院放射科，山西太原０３０００１）

［关键词］肝硬化；门静脉高压；侧支循环；破裂出血；影像表现［中图分类号］Ｒ４４５；Ｒ５７５．２

［文献标识码］Ａ

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进Ｊ静脉高压，门静脉系与腔静脉系之间存在四

由于正常的肝内门静脉通路受阻，

［作者简介］贺敬红（１９７８一），男．山西运城人，住院医师。研究４６０

万方数据

生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。２影像检查方法及进展２．１高分辨力ＣＴ扫描

６４层螺旋ＣＴ扫描最薄

层可达０．６２５ｍｍ，是目前世界上能达到的最薄层厚之一。其固有分辨率为０．６２５ｍｍ，使ＣＴ机图像重建可以用高窄间频率计算，从而提高了图像的分辨力。扫描信息量增加了２～４倍，图像质量明显提高，可以清楚地显示微小的组织结构，并且对图像的测算及分析达到新的高度［２］。２．２多层螺旋ＣＴ的后处理技术

螺旋ＣＴ血管

成像阳］（ＳＣＴＡ）是近年来发展的非侵入性新影像技术。更快扫描速度、更薄层厚以及强大的计算机工作站后处理功能，使得ＣＴＡ可以清楚显示门静脉血管走行与分布，并显示门静脉高压患者侧支血管走行与分布。

多平面容积蕈组Ｌ４０（ｍｕｌｔｉ－ｐｌａｎａｒ

ｖｏｌｕｍｅｒｅｆｏｒ—

ｍａｔｉｏｎ，ＭＰＶＲ）采用平面方式截取容积内的扫描信息，所截取的平面具有较大的厚度，所截取的范围内具有较多的结构，彼此相互莺叠，所以此技术常需配合采用最大或最小密度投影。这样可以消除部分容积效应，使此厚度范围内的所有感兴趣的高密度或低密度结构在同一个层面内清楚显示。

最大密（强）度投影［５］（ｍａｘｉｍｕｍ

ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｒｏ—

ｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）是在多平面容积重组（ＭＰＶＲ）技术截取一定厚度的成像容积后，对沿层面垂匿方向上每一投影轨迹上的多个体素数据，选择其中最大密（强）度的值重建为一幅二维图像的技术，常可用于ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）、骨骼等的显示。

容积再现【６Ｊ（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）可设定几个不同的阈值，分别用不同的颜色表示。对于一定

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０５１２．２００９．０６．０２２

行性弥漫性肝病，随着病情进展，出现ｆ从而形成广泛而复杂的门体侧支循环，在食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的发生和发展中有重要的临床意义。近年来，随着影像技术的发展和各种计算机软件的开发，ＣＴ和ＭＲＩ在临床的应用日益广泛。特别是６４层螺旋ＣＴ，它结合三维重建等各种后处理技术能获取等于甚至超过许多经典血管造影的图像，从而使其影像评估有了较大进展。近年来国内外许多作者从不同角度进行了研究［１］，现报道如下。

１肝硬化门体侧支循环的发生机制１．１解剖基础

个交通支：①胃底、食管下段交通支。门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支。门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。③腹膜后交通支。在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相可＝吻合。④前腹壁交通支。门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上静脉、腹下静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。１．２病理生理

门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。其他交通支也可以发

方向：影像诊断。

中国中西医结合影像学杂志２００９年１２月第７卷第６期

范围内低于或高于所设定阈值的结构，ＶＲ技术通过给予相应不同的透明度进行显示处理。在重组过程中丢失的数据信息少，通过不同的透明度和伪彩技术处理，低于所设定阈值一定范围内的结构得到显示，可清晰地显示较多解剖结构的空间关系，给以近似真实的三维感觉。

２．３磁共振血管成像磁共振血管成像（ＭＲＡ）［７］具有无创性，成像时间相对较短，能分别显示肝动脉、门静脉或肝静脉，并且与其他技术手段不同的是，ＭＲＩ血管成像技术可提供关于血流的方向和流速的定量信息。

ＭＲＡ成像方法主要有三种：①对比增强法磁共振血管成像（ｃｏｎｔｒａｓｔ

ｅｎｈａｎｃｅｄ

ＭＲＡ，ＣＥ—

ＭＲＡ）；②相位对比法磁共振血管成像（ｐｈａｓｅ

ｃｏｎ—

ｔｒａｓｔ

ＭＲＡ，ＰＣ—ＭＲＡ）；③时间飞跃法磁共振血管

成像（ｔｉｍｅ

ｏｆｆｌｉｇｈｔ

ＭＲＡ，ＴＯＦ—ＭＲＡ）。腹部的血

管成像因受到呼吸因素的影响，所以多数情况下首选对比增强ＭＲＡ检查。

３肝硬化门静脉高压侧支循环的影像学表现

３．１

门静脉高压症的影像形态学测量一般认为，门静脉高压时门静脉增宽达１０～１９ｍｍｎｌ（正常门静脉横径９～１２ｍｍ），肠系膜上静脉增粗达（１２．４±１．５７）ｍｍ，正常为（９．４±１．３８）ｍｍ。脾静脉直径＞

１９

ｍｍ或者胃左静脉直径＞５ｍｍ，能基本确定为门

静脉高压。

３．２肝硬化门体侧支循环的影像表现

３．２．１第一种类型：①胃左静脉曲张。ＣＴ表现为胃小弯和肝左叶后壁之间迂曲扩张的血管影，起自门静脉左右支汇合处附近、盘曲蜿蜒向上分布于胃底小弯处。②食管及食管周围静脉曲张。食管下段静脉曲张可分为位于管壁黏膜下（食管静脉丛）和浆膜周围（食管静脉）两组，分别与胃左静脉的前后分支相通，再汇人奇静脉和半奇静脉。ＣＴ表现为下段食管壁环形增厚，结节状强化血管影突向腔内，冠状面显示曲张血管呈纵向条形影。食管周围静脉曲张位于纵隔内，曲张的静脉可向胸腔延续，严重时在ＣＴ平扫时可呈类肿瘤状，称纵隔假性肿瘤征［８］。食管下段静脉曲张和胃底静脉曲张常同时存在。３．２．２第二种类型：直肠静脉丛曲张。门静脉高压时，肠系膜上、下静脉远端分支可通过腹膜后及盆腔静脉丛引流入体循环静脉系统，包括直肠上端周围

万方数据

静脉丛。影像上表现为血管迂曲扩张。

３．２．３第三种类型：①胃一肾和脾一肾分流。胃一肾分流［９１指胃后静脉和／（或）胃短静脉与左肾静脉间通道开放，表现为左膈下、胃底后方与左肾静脉间曲线状、圆形或椭圆形血管影，少数呈瘤样扩张，多有一条粗大的侧支静脉。脾一肾分流００３指脾静脉（或脾）与左肾静脉（或左肾）之间形成异常通道，多为两脏器之间多数细小血管连接。②腹膜后分流。指在腹膜后由属于门静脉系的肠系膜上、下静脉的细小属支（称为Ｒｅｔｚｉｕｓｖｅｉｎ）与属于体循环腔静脉系统的腰静脉、膈下静脉、肾静脉、睾丸（卵巢）静脉和下位肋间静脉的细小分支之间构成侧支吻合。

３．２．４第四种类型：脐静脉和腹壁静脉曲张。门静脉高压时，门静脉血液可通过起源于门静脉左支的脐静脉，经脐周围静脉网使肝门静脉系的副脐静脉与上腔静脉系的腹壁静脉和胸腹壁静脉问相吻合；或者与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅静脉间相吻合，成为门体侧支循环通路之一［１¨。门静脉系统的脐旁静脉与脐周小静脉网之间形成吻合，造成脐周围静脉曲张，形成海蛇头（Ｍｅｄｕｓａ’Ｓｈｅａｄ）征。

３．２．５其他少见的侧支血管门静脉右后支瘤样

扩张并与下腔静脉交通，表现为门静脉右后支迂曲扩张向下腔静脉靠近，自后方进人下腔静脉Ｌｌ２。。胃左静脉直接人肝与门静脉左支相通，发生于门静脉主干显著狭窄或闭塞时。此外，还可有经胃网膜、脾一结肠、腹膜一胸膜、心包周静脉回流，甚至胆囊旁静脉与副脐静脉¨“、门静脉主干直接与下腔静脉交通。４肝硬化食管胃底静脉曲张的检查方法及破裂出血风险评估进展

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症之一，病死率高，虽然内镜下食管静脉曲张结扎术（ＥＶＩ。）和硬化剂治疗（ＥＩＳ）Ｅ１４３已经成为食管胃底静脉曲张出血及预防复发的肯定的治疗措施，但其复发和再出血率仍然较高，而且，从治疗到复发的时间在不同患者有很大不同，报道称主要原因是与曲张静脉相连的静脉结构与血流动力学的不同。

肝硬化血液动力学的检测方法有几种，每种方法各有其优点和不足。胃镜检查被认为是食管胃底静脉曲张最好的检查方法，它不但能直接观察曲张静脉的大小，而且能观察血管的形态、红色征、食管炎等，对预测出血有其他方法不能取代的优势，但在

４６１

胃底静脉曲张，由于其在黏膜下的位置较深，常表现为正常的颜色，有时与粗大的胃黏膜难以区分。而且，胃镜只能观察黏膜内和黏膜下血管，而不能观察与其相连的壁外曲张静脉和贯通静脉以及门脉高压的其他侧支血管，在了解门脉高压患者血流动力学中的作用有一定的局限性。同时患者不易耐受，医生也有胃镜在检查中诱发患者出血的疑虑。

多普勒超声内镜（ＥＵＳ）［１５］能提供消化道壁及周围的高分辨力的图像，并能作为一种显示静脉曲张部位侧支静脉通路的微创手段。但ＥＵＳ观察范围有限，不能对肝硬化侧支循环作一全面的了解，而且技术操作难度较大，结果受操作者个人因素影响较大，因在内镜下操作时间较长患者痛苦较大，临床应用受到一定限制。多年来，血管造影被认为是侧支血管的标准检查方法，但此检查为有创性，特别是肝病患者常伴有凝血功能障碍，危险性较大。

Ｗｉｌｌｍａｎｎ等［１６］研究发现，多层螺旋ＣＴ对胃黏膜下静脉曲张及胃周围静脉曲张的显示情况与ＥＵＳ相同，表明多层螺旋ＣＴ对食管曲张静脉的显示与胃镜呈高度一致性，在胃底静脉曲张显示方面甚至优于胃镜。Ｓｅ

Ｈｙｕｎｇ

Ｋｉｍ等［１７］研究发现，多

层螺旋ＣＴ与内窥镜之间对预测食管静脉曲张破裂出血危险性分级具有高度的一致性，且相对于内窥镜而言，患者更容易接受。于淑霞等［１８］研究发现，门体侧支循环形成不主要取决于肝细胞功能受损情况，而主要取决于肝内外血流动力学改变。多层螺旋ＣＴ门体侧支成像，在肝硬化门脉高压的治疗方案的选择，以及判断疗效和估计预后方面，有非常重要的作用。目前国内外已有相关报道，但都还在初步探索阶段，随着认识的逐步深入，它将有广泛的应用前景。

总之，多层螺旋ＣＴ特别是ＣＴＡ无创伤、直观、操作简单、可蕈复性强，是显示肝硬化门静脉高压门体侧支循环的有效检查手段，有助于全面了解门体侧支循环情况，评估食管胃底曲张静脉的破裂出血风险，可指导治疗方案的选择。随着螺旋ＣＴ技术发展和三维重建技术完善，门静脉ＣＴＡ在门静脉高压的临床应用中有越来越广阔的空间。

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ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ±ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ

ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｇａｄｏ—

ｂｅｎａｔｅｄｉｍｅｇｌｕｍｉｎｅ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇａｎｄｍｕｈｉｐｈａｓｉｃ

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ｓｕｂ—

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ｇａｓｔｒｉｃ

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Ｈｙｕｎｇ

Ｋｉｍ，ＹｏｏｎＪｕｎＫｉｍ，ｅｔａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ

ＣＴ

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ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

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［１８］于淑霞，于中麟，冀明．等．三维多层螺旋ＣＴ对肝硬化门脉高

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（５）：４４４－４４５．

（回修日期２００９—０５—２２）

主垦主亘匮笙盒墅壁堂盘查！塑！堡！！旦箜！鲞箜！塑

肝硬化门静脉高压侧支循环的影像评估进展

贺敬红综述，李健丁审校

（山西医科大学第一医院放射科，山西太原０３０００１）

［关键词］肝硬化；门静脉高压；侧支循环；破裂出血；影像表现［中图分类号］Ｒ４４５；Ｒ５７５．２

［文献标识码］Ａ

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进Ｊ静脉高压，门静脉系与腔静脉系之间存在四

由于正常的肝内门静脉通路受阻，

［作者简介］贺敬红（１９７８一），男．山西运城人，住院医师。研究４６０

万方数据

生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。２影像检查方法及进展２．１高分辨力ＣＴ扫描

６４层螺旋ＣＴ扫描最薄

层可达０．６２５ｍｍ，是目前世界上能达到的最薄层厚之一。其固有分辨率为０．６２５ｍｍ，使ＣＴ机图像重建可以用高窄间频率计算，从而提高了图像的分辨力。扫描信息量增加了２～４倍，图像质量明显提高，可以清楚地显示微小的组织结构，并且对图像的测算及分析达到新的高度［２］。２．２多层螺旋ＣＴ的后处理技术

螺旋ＣＴ血管

成像阳］（ＳＣＴＡ）是近年来发展的非侵入性新影像技术。更快扫描速度、更薄层厚以及强大的计算机工作站后处理功能，使得ＣＴＡ可以清楚显示门静脉血管走行与分布，并显示门静脉高压患者侧支血管走行与分布。

多平面容积蕈组Ｌ４０（ｍｕｌｔｉ－ｐｌａｎａｒ

ｖｏｌｕｍｅｒｅｆｏｒ—

ｍａｔｉｏｎ，ＭＰＶＲ）采用平面方式截取容积内的扫描信息，所截取的平面具有较大的厚度，所截取的范围内具有较多的结构，彼此相互莺叠，所以此技术常需配合采用最大或最小密度投影。这样可以消除部分容积效应，使此厚度范围内的所有感兴趣的高密度或低密度结构在同一个层面内清楚显示。

最大密（强）度投影［５］（ｍａｘｉｍｕｍ

ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｒｏ—

ｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）是在多平面容积重组（ＭＰＶＲ）技术截取一定厚度的成像容积后，对沿层面垂匿方向上每一投影轨迹上的多个体素数据，选择其中最大密（强）度的值重建为一幅二维图像的技术，常可用于ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）、骨骼等的显示。

容积再现【６Ｊ（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）可设定几个不同的阈值，分别用不同的颜色表示。对于一定

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０５１２．２００９．０６．０２２

行性弥漫性肝病，随着病情进展，出现ｆ从而形成广泛而复杂的门体侧支循环，在食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的发生和发展中有重要的临床意义。近年来，随着影像技术的发展和各种计算机软件的开发，ＣＴ和ＭＲＩ在临床的应用日益广泛。特别是６４层螺旋ＣＴ，它结合三维重建等各种后处理技术能获取等于甚至超过许多经典血管造影的图像，从而使其影像评估有了较大进展。近年来国内外许多作者从不同角度进行了研究［１］，现报道如下。

１肝硬化门体侧支循环的发生机制１．１解剖基础

个交通支：①胃底、食管下段交通支。门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支。门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。③腹膜后交通支。在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相可＝吻合。④前腹壁交通支。门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上静脉、腹下静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。１．２病理生理

门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。其他交通支也可以发

方向：影像诊断。

中国中西医结合影像学杂志２００９年１２月第７卷第６期

范围内低于或高于所设定阈值的结构，ＶＲ技术通过给予相应不同的透明度进行显示处理。在重组过程中丢失的数据信息少，通过不同的透明度和伪彩技术处理，低于所设定阈值一定范围内的结构得到显示，可清晰地显示较多解剖结构的空间关系，给以近似真实的三维感觉。

２．３磁共振血管成像磁共振血管成像（ＭＲＡ）［７］具有无创性，成像时间相对较短，能分别显示肝动脉、门静脉或肝静脉，并且与其他技术手段不同的是，ＭＲＩ血管成像技术可提供关于血流的方向和流速的定量信息。

ＭＲＡ成像方法主要有三种：①对比增强法磁共振血管成像（ｃｏｎｔｒａｓｔ

ｅｎｈａｎｃｅｄ

ＭＲＡ，ＣＥ—

ＭＲＡ）；②相位对比法磁共振血管成像（ｐｈａｓｅ

ｃｏｎ—

ｔｒａｓｔ

ＭＲＡ，ＰＣ—ＭＲＡ）；③时间飞跃法磁共振血管

成像（ｔｉｍｅ

ｏｆｆｌｉｇｈｔ

ＭＲＡ，ＴＯＦ—ＭＲＡ）。腹部的血

管成像因受到呼吸因素的影响，所以多数情况下首选对比增强ＭＲＡ检查。

３肝硬化门静脉高压侧支循环的影像学表现

３．１

门静脉高压症的影像形态学测量一般认为，门静脉高压时门静脉增宽达１０～１９ｍｍｎｌ（正常门静脉横径９～１２ｍｍ），肠系膜上静脉增粗达（１２．４±１．５７）ｍｍ，正常为（９．４±１．３８）ｍｍ。脾静脉直径＞

１９

ｍｍ或者胃左静脉直径＞５ｍｍ，能基本确定为门

静脉高压。

３．２肝硬化门体侧支循环的影像表现

３．２．１第一种类型：①胃左静脉曲张。ＣＴ表现为胃小弯和肝左叶后壁之间迂曲扩张的血管影，起自门静脉左右支汇合处附近、盘曲蜿蜒向上分布于胃底小弯处。②食管及食管周围静脉曲张。食管下段静脉曲张可分为位于管壁黏膜下（食管静脉丛）和浆膜周围（食管静脉）两组，分别与胃左静脉的前后分支相通，再汇人奇静脉和半奇静脉。ＣＴ表现为下段食管壁环形增厚，结节状强化血管影突向腔内，冠状面显示曲张血管呈纵向条形影。食管周围静脉曲张位于纵隔内，曲张的静脉可向胸腔延续，严重时在ＣＴ平扫时可呈类肿瘤状，称纵隔假性肿瘤征［８］。食管下段静脉曲张和胃底静脉曲张常同时存在。３．２．２第二种类型：直肠静脉丛曲张。门静脉高压时，肠系膜上、下静脉远端分支可通过腹膜后及盆腔静脉丛引流入体循环静脉系统，包括直肠上端周围

万方数据

静脉丛。影像上表现为血管迂曲扩张。

３．２．３第三种类型：①胃一肾和脾一肾分流。胃一肾分流［９１指胃后静脉和／（或）胃短静脉与左肾静脉间通道开放，表现为左膈下、胃底后方与左肾静脉间曲线状、圆形或椭圆形血管影，少数呈瘤样扩张，多有一条粗大的侧支静脉。脾一肾分流００３指脾静脉（或脾）与左肾静脉（或左肾）之间形成异常通道，多为两脏器之间多数细小血管连接。②腹膜后分流。指在腹膜后由属于门静脉系的肠系膜上、下静脉的细小属支（称为Ｒｅｔｚｉｕｓｖｅｉｎ）与属于体循环腔静脉系统的腰静脉、膈下静脉、肾静脉、睾丸（卵巢）静脉和下位肋间静脉的细小分支之间构成侧支吻合。

３．２．４第四种类型：脐静脉和腹壁静脉曲张。门静脉高压时，门静脉血液可通过起源于门静脉左支的脐静脉，经脐周围静脉网使肝门静脉系的副脐静脉与上腔静脉系的腹壁静脉和胸腹壁静脉问相吻合；或者与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅静脉间相吻合，成为门体侧支循环通路之一［１¨。门静脉系统的脐旁静脉与脐周小静脉网之间形成吻合，造成脐周围静脉曲张，形成海蛇头（Ｍｅｄｕｓａ’Ｓｈｅａｄ）征。

３．２．５其他少见的侧支血管门静脉右后支瘤样

扩张并与下腔静脉交通，表现为门静脉右后支迂曲扩张向下腔静脉靠近，自后方进人下腔静脉Ｌｌ２。。胃左静脉直接人肝与门静脉左支相通，发生于门静脉主干显著狭窄或闭塞时。此外，还可有经胃网膜、脾一结肠、腹膜一胸膜、心包周静脉回流，甚至胆囊旁静脉与副脐静脉¨“、门静脉主干直接与下腔静脉交通。４肝硬化食管胃底静脉曲张的检查方法及破裂出血风险评估进展

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症之一，病死率高，虽然内镜下食管静脉曲张结扎术（ＥＶＩ。）和硬化剂治疗（ＥＩＳ）Ｅ１４３已经成为食管胃底静脉曲张出血及预防复发的肯定的治疗措施，但其复发和再出血率仍然较高，而且，从治疗到复发的时间在不同患者有很大不同，报道称主要原因是与曲张静脉相连的静脉结构与血流动力学的不同。

肝硬化血液动力学的检测方法有几种，每种方法各有其优点和不足。胃镜检查被认为是食管胃底静脉曲张最好的检查方法，它不但能直接观察曲张静脉的大小，而且能观察血管的形态、红色征、食管炎等，对预测出血有其他方法不能取代的优势，但在

４６１

胃底静脉曲张，由于其在黏膜下的位置较深，常表现为正常的颜色，有时与粗大的胃黏膜难以区分。而且，胃镜只能观察黏膜内和黏膜下血管，而不能观察与其相连的壁外曲张静脉和贯通静脉以及门脉高压的其他侧支血管，在了解门脉高压患者血流动力学中的作用有一定的局限性。同时患者不易耐受，医生也有胃镜在检查中诱发患者出血的疑虑。

多普勒超声内镜（ＥＵＳ）［１５］能提供消化道壁及周围的高分辨力的图像，并能作为一种显示静脉曲张部位侧支静脉通路的微创手段。但ＥＵＳ观察范围有限，不能对肝硬化侧支循环作一全面的了解，而且技术操作难度较大，结果受操作者个人因素影响较大，因在内镜下操作时间较长患者痛苦较大，临床应用受到一定限制。多年来，血管造影被认为是侧支血管的标准检查方法，但此检查为有创性，特别是肝病患者常伴有凝血功能障碍，危险性较大。

Ｗｉｌｌｍａｎｎ等［１６］研究发现，多层螺旋ＣＴ对胃黏膜下静脉曲张及胃周围静脉曲张的显示情况与ＥＵＳ相同，表明多层螺旋ＣＴ对食管曲张静脉的显示与胃镜呈高度一致性，在胃底静脉曲张显示方面甚至优于胃镜。Ｓｅ

Ｈｙｕｎｇ

Ｋｉｍ等［１７］研究发现，多

层螺旋ＣＴ与内窥镜之间对预测食管静脉曲张破裂出血危险性分级具有高度的一致性，且相对于内窥镜而言，患者更容易接受。于淑霞等［１８］研究发现，门体侧支循环形成不主要取决于肝细胞功能受损情况，而主要取决于肝内外血流动力学改变。多层螺旋ＣＴ门体侧支成像，在肝硬化门脉高压的治疗方案的选择，以及判断疗效和估计预后方面，有非常重要的作用。目前国内外已有相关报道，但都还在初步探索阶段，随着认识的逐步深入，它将有广泛的应用前景。

总之，多层螺旋ＣＴ特别是ＣＴＡ无创伤、直观、操作简单、可蕈复性强，是显示肝硬化门静脉高压门体侧支循环的有效检查手段，有助于全面了解门体侧支循环情况，评估食管胃底曲张静脉的破裂出血风险，可指导治疗方案的选择。随着螺旋ＣＴ技术发展和三维重建技术完善，门静脉ＣＴＡ在门静脉高压的临床应用中有越来越广阔的空间。

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