Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1 中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期
Application of New Technologydoi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2016.01.018
互联网+社区健康管理服务模式探讨
李晓南① 孙俊菲② 倪小玲① 张金贵① 熊 蕊③ 李小红① 陈 敏② 孟 浦①△
文章编号：1672-5166（2016)01-085-04 中图分类号：R- 39；R 197.61 文献标志码：A
摘 要 “互联网+”为创新社区健康管理服务提供了新的思路，针对目前社区健康管理存在的问题，提出利用移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等现代信息化技术手段，建立以社区健康服务团队为基础，以社区健康管理服务系统为依托，同时与区域人口健康信息平台网络化联接的互联网+社区健康管理服务模式，面向社区居民提供个性化、专业化的智慧健康管理服务。关键词 社区健康管理 服务模式 互联网
A Discussion on the Internet plus Community Health Management Services ModelLi Xiaonan, Sun Junfei, Ni Xiaoling, Zhang Jingui, Xiong Rui, Li Xiaohong, Chen Min, Meng Pu
Huazhong University of Science and Technology Community Health Service Center, Wuhan 430074, HuBei, China
Abstract “Internet plus” provides a new way for the innovation of community health management services, aiming at the existing problems of community health management, this paper proposes to use a series of modern information technology means such as mobile Internet, Internet of things, smart sensor technology, cloud computing technology, big data technology to establish the internet plus community health management services model which based on community health service team, relied on community health management service system and connected with the regional population health information platform, so as to provide personalized and professional intelligent health management services for community residents.
Key words Community health management, Service model, Internet
“互联网+”成为促进经济发展、创新创业最热门的抓手。2015年当前社会已全面进入移动互联时代，
李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”一词，将“互联网+”提升到了国家级战略高度。“互联网+”即利用互联网平台和信息通信技术，将互联网与传统行业创新融合，从而提升传统行业的创新力和生
基金项目：中央高校基本科研业务费资助，HUST（项目编号：2014YGYL010）
① 华中科技大学社区卫生服务中心，武汉市，430074② 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉市， 430030③ 华中科技大学信息化管理办公室，武汉市，430074作者简介：李晓南（1966），女，学士学位，副主任医师；研究方向：社区卫生服务信息化、社区健康管理；E-mail：[email protected]通讯作者：孟浦（1963），男，学士学位，华中科技大学社区卫生服务中心院长，主任医师；研究方向：医院管理、儿科心血管；E -m a i l：[email protected]△通讯作者
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中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1
中国卫生信息管理
产力。传统医疗服务业在互联网的渗透下也呈现日新月异的变化，互联网医疗包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程医疗和康复等多种形式的健康服务[1]。其优势在于解决了信息不对称问题，提高了医疗资源利用效率，基于大数据提供可靠诊疗决策，为患者提供便捷高效的就医体验。互联网+医疗的探索为医疗服务提供了更强大的技术支持，让人们对自己的健康拥有了更多主动权，享受到更多融合个性化需求的医疗健康服务。健康管理作为一门涵盖全生命周期、涉及到多学科知识和多种技术的学科，更加需要借助互联网和先进信息技术手段来优化和创新服务模式，增强健康管理服务的可及性，满足人们多样化和个性化的健康服务需求。
CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT
点人群。近年来医院信息化建设不断深入，实现了门诊、住院、检查检验、远程会诊等业务的数字化管理，网络基础设施不断完善，居民日益增长的健康管理需求和医院信息化建设的不断发展都为实现信息化社区健康管理奠定了基础。
目前社区健康管理主要存在以下问题：（1）健康信息采集不完全，全面的个人健康信息应涵盖生理、心理及日常生活行为等多方面的内容，目前社区健康信息采集主要以体检数据为主，缺乏对健康指标的动态、持续监控和管理，导致连续性健康数据缺失。（2）社区卫生服务机构由于医务人员缺乏，健康数据的融合、挖掘技术及设施欠缺等问题，目前还主要是针对异常状况和个人历史健康数据进行简单分析评估，并没有做到对健康大数据的深层挖掘、分析和预测，健康评估系统尚不完善[2]。（3）健康干预主要以疾病为中心，很少针对个人整
计算技术、大数据技术等一系列先进的信息化技术手段运用到健康信息采集、健康风险评估、健康干预、动态跟踪反馈等各个环节，优化服务流程，打破信息区域性和时间的局限性，增强人与人、物与物、人与物之间的连接能力，促使人们变被动的接受健康服务为主动参与自我健康管理，将健康管理从社区卫生服务中心延伸到居民家里，真正融入居民的日常生活，实现健康体检、预防保健、疾病治疗、心理咨询、生活方式指导等全方位、个性化的社区健康管理服务。
2 互联网+社区健康管理
模式体系结构
近几年湖北省人口健康信息化建设快速发展，省内三级人口健康信息平台加紧建设，目前基层医疗卫生县（区）级平台建设基本完成，武汉市级区域信息平台也已经建成，并且已建成省、市、县三级卫生信息专用网络。区域信息平台实现人口信息、电子病历、健康档案数据的集中整合、存储和管理，各基层医疗卫生机构依托卫生信息专网，实现同区域卫生数据中心的网络联接，为开展社区健康管理提供了良好的基础和条件。
社区卫生服务中心建设社区健康管理服务系统，并与区域人口健康信息平台对接。以社区健康服务团队为基础，以健康管理服务系统为依托，完成居民健康信息的采集、处理、分析、评估及健康
1 互联网+社区健康管理
华中科技大学社区卫生服务中心服务人口总数约10万人，是武汉市第二大社区。社区中各类在校学生近7 万人，且高知人群在社区居民中比重较大，普遍工作和学习压力大，存在许多不健康的生活习惯，一些疾病呈现“年轻化”趋势，亚健康人群占40%以上，从生理、心理等方面都有较高的健康管理需求。此外，社区65岁以上老年人约占居民人口14%，老年人群各种疾病尤其是慢性疾病高发，对健康照护需求较高，也是健康管理的重
体健康状态评估和预测，干预措施不到位，缺乏个性化健康指导。（4）没有建立完善的动态跟踪评价机制，而健康管理循环往复的特点要求不断对干预效果进行跟踪反馈，才能及时调整健康管理方案，真正达到维护和促进健康的目的。
近年来，互联网基础设施改善、移动互联网发展、智能终端普及、传感器技术进步以及各种高新信息技术的出现为改善和解决上述问题提供了强有力的手段。互联网+社区健康管理模式，就是将移动互联网、物联网、智能传感技术、云
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Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1 中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期
Application of New Technology干预，实现线上线下联动的互联网+社区健康管理服务[3]。总体架构（如图1所示）。
求将相关数据上传至区域信息平台，实现了对居民分散的健康数据集中整合管理，社区健康管理服务
据。获取的信息通过因特网、无线网络、移动通信等多种方式进行传输和汇集，满足不同人群、不同设备的多样化需求。
将居民的电子病历、健康档案、健康监测数据进行融合、过滤和处理，不断补充完善社区居民的个人健康数据库，为下一步的分析评估提供全面、动态的数据支持。
3.2 健康数据挖掘分析与健康评估
数据分析与评估是健康管理的关键环节，相比于单一的个人体
图1 互联网+社区健康管理总体架构
检情况评估，数字化健康管理更注重运用分析工具处理海量的健康数据，发现蕴藏的规律和关联关系，并预测未来的健康状况发展趋势。结合大数据分析技术，可以实现对融合的健康大数据深层挖掘分析与处理，包括各种指标数据和医疗活动中的关键医疗行为信息。
健康评估包括健康状态评价和健康风险预测两个方面。健康评估子系统依据其规则知识库和评估模型，对健康数据进行量化和质化评估，确定个人处于“健康”、“亚健康”、“高风险”或“患病”状态。健康风险预测是针对个人的各种致病危险因素做出健康风险预警性提示，通过对个人数据纵向比较和对人群大数据的横向比较，分析其健康变化情况，筛选出疾病危险因素，预测未来一段时间
内（如5~10年）患病的危险程度、发展趋势等，通过可视化分析图表、健康
趋势图等展现出来，并自动生成完
健康管理服务系统是社区健康管理体系中的控制单元，其系统架构分为感知层、网络层、数据层和应用层4个层次，分别实现个体健康信息的智能采集、健康信息的传输、数据的处理与分析以及各项健康管理应用与服务。健康门户支持PC 端、PAD端、手机端多种方式访问，方便社区居民和医生随时登陆系统查看信息和互动交流。
系统通过与区域平台对接与互联获取社区居民的健康档案数据和医疗机构诊疗数据。
3.1.2 系统感知层实现对个人各类生理指标数据的实时采集，建立社区医疗公共终端“健康小屋”和利用可穿戴式健康监测设备，将健康信息采集延伸到院外和居民家里。“健康小屋”融合了传感技术、红外检测、智能嵌入技术、数据传导自动控制技术、通讯技术、身份
3 互联网+社区健康管理实施步骤
3.1 健康信息的智能采集与处理
主要从两个方面采集居民全面的个人健康信息，为做好社区健康管理奠定良好的基础，弥补以往社区健康管理相关信息短缺的问题。
3.1.1 各医疗卫生机构按照要
识别技术及人体生物技术等多学科交叉技术[4]，配置一体化健康监测设备，集成心电、血脂、血氧等一系列生理体征监测模块，居民可通过身份识别进入健康小屋进行健康自测。此外，利用可穿戴设备，结合移动终端设备，通过居家测量连续监测个人的实时体征指标如饮食状况、运动状态、睡眠质量、心理表现等生理和心理方面的健康数
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中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1
中国卫生信息管理
整的健康评估报告。
此外，数据分析模块还支持根据社区医生或管理人员的需求进行群体健康信息分析与评估，例如对社区人群健康状态的归类分析，慢性疾病的患病情况、康复情况分析，筛选社区人群重点健康危险因素等，为社区开展公共卫生工作、调配医疗卫生资源提供决策支持[5]。
CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT
按照人群有针对性的划分不同的社交圈子，为居民提供交流互动的平台。
在健康体检方面，以往的体检项目难以依照个人身体状况和生活情况等因素进行选择，通过健康管理系统可以实现体检项目的定制。系统根据个人健康评估报告和健康干预执行情况给出相应的体检建议，居民可以在线进行检前咨询和体检预约，获取个性化的体检方案，使体检更有针对性且节约时间和费用成本。
参考文献
[1] 互联网医疗[EB/OL][2015-06-06].
http://baike.baidu.com/link?url=bE25-w358Ke_zNS1t0WK1o3r5Pbg-ofKtU-Ozd9eGr86bmp-X6QnIuadq_agI4Q_nPDWX0N7jjJlGasfExgA7qCq. [2] 鲍娟, 柯尊平, 魏刚. 基于物联网的
社区医疗健康管理模型研究[J]. 医学信息学杂志, 2014, 36(1): 7-11.[3] 杨松, 唐铭坚, 邱晨, 等. 我院开展“网络医院”健康管理的探索[J]. 中
以保持个人的健康行为与健康状况相协调，达到恢复健康、维护健康和促进健康的目的。■
3.3 个性化健康干预计划制定与实施
健康干预模块在健康评估的基础上，针对处于不同健康状态等级的人群，结合其个人健康风险因素的分析结果，提出个人健康指导计划（包括膳食指导、运动指导、健康知识等），并将管理方案分解为可执行的任务列表，落实到日常执行操作的任务点。同时系统对居民健康危险因素指标的监测数据进行智能监控，一旦出现异常波动或超出设定的阈值，即自动触发预警模块，发出不同级别的警告通知，启动响应机制[6、7]。
在互动交流方面，社区卫生服务中心组成包括公卫医师、全科医师、心理专科医师、中医师、营养师、康复医师等人员的健康服务团队，居民通过系统与医务人员在线沟通交流，获取保健、饮食、用药、运动、心理等方面的专业指导。由于社区中大学生和高知人群比重较大，还可通过互动社区设计维系居民参与健康管理的主动性，
3.4 动态跟踪效果评价
健康管理是一个长期性、动态性和循环往复的过程，建立动态跟踪反馈机制才能实现健康管理闭环服务。跟踪回访子系统主要实现对居民健康管理计划的执行情况和干预效果的追踪记录。社区医生和居民个人按照系统要求将干预具体执行情况录入系统，如果超过规定时限没有执行相应操作，系统则通过短信、微信、邮件等方式发出提醒；对于高风险人群和疾病人群，跟踪回访系统还能够识别被管理者在健康干预方案中医生建议的回访时间，自动提醒定期回访[8]。健康评估子系统根据跟踪回访的信息定期进行效果评价，重复评估健康状况，3次回访后生成个人小结报告，统计分析干预执行前后的健康变化情况，评价出现的问题和需要加强改进的内容，以便系统根据居民的健康变化趋势调整健康管理方案，
华医院管理杂志, 2014, 30(6): 478-480.
[4] 徐婷, 鲍勇. 基于云计算远程平台的
社区健康管理服务运行新模式的思路与建议[J]. 中国全科医学, 2014, 17(1): 81-83.
[5] 周光华, 辛英, 张雅洁, 等. 医疗卫
生领域大数据应用探讨[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2013, 10(4): 296-300.
[6] 陈卫平, 刁文凯, 徐渊红. 基于物
联网技术的居民健康信息智能管理应用研究[J]. 中国数字医学, 2015, 10(1): 35-36, 39.
[7] 周伟, 董青, 周作建, 等. 基于智能
终端设备的健康管理信息平台架构设计[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2015, 12(1): 49-54.
[8] 曾斐, 朱菊平. 健康管理过程中的
信息化平台探索[J]. 卫生软科学, 2011, 25(6): 372-374.
2015-11-22 [收稿日期：
修回日期：2016-01-11]
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Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1 中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期
Application of New Technologydoi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2016.01.018
互联网+社区健康管理服务模式探讨
李晓南① 孙俊菲② 倪小玲① 张金贵① 熊 蕊③ 李小红① 陈 敏② 孟 浦①△
文章编号：1672-5166（2016)01-085-04 中图分类号：R- 39；R 197.61 文献标志码：A
摘 要 “互联网+”为创新社区健康管理服务提供了新的思路，针对目前社区健康管理存在的问题，提出利用移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等现代信息化技术手段，建立以社区健康服务团队为基础，以社区健康管理服务系统为依托，同时与区域人口健康信息平台网络化联接的互联网+社区健康管理服务模式，面向社区居民提供个性化、专业化的智慧健康管理服务。关键词 社区健康管理 服务模式 互联网
A Discussion on the Internet plus Community Health Management Services ModelLi Xiaonan, Sun Junfei, Ni Xiaoling, Zhang Jingui, Xiong Rui, Li Xiaohong, Chen Min, Meng Pu
Huazhong University of Science and Technology Community Health Service Center, Wuhan 430074, HuBei, China
Abstract “Internet plus” provides a new way for the innovation of community health management services, aiming at the existing problems of community health management, this paper proposes to use a series of modern information technology means such as mobile Internet, Internet of things, smart sensor technology, cloud computing technology, big data technology to establish the internet plus community health management services model which based on community health service team, relied on community health management service system and connected with the regional population health information platform, so as to provide personalized and professional intelligent health management services for community residents.
Key words Community health management, Service model, Internet
“互联网+”成为促进经济发展、创新创业最热门的抓手。2015年当前社会已全面进入移动互联时代，
李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”一词，将“互联网+”提升到了国家级战略高度。“互联网+”即利用互联网平台和信息通信技术，将互联网与传统行业创新融合，从而提升传统行业的创新力和生
基金项目：中央高校基本科研业务费资助，HUST（项目编号：2014YGYL010）
① 华中科技大学社区卫生服务中心，武汉市，430074② 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉市， 430030③ 华中科技大学信息化管理办公室，武汉市，430074作者简介：李晓南（1966），女，学士学位，副主任医师；研究方向：社区卫生服务信息化、社区健康管理；E-mail：[email protected]通讯作者：孟浦（1963），男，学士学位，华中科技大学社区卫生服务中心院长，主任医师；研究方向：医院管理、儿科心血管；E -m a i l：[email protected]△通讯作者
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中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1
中国卫生信息管理
产力。传统医疗服务业在互联网的渗透下也呈现日新月异的变化，互联网医疗包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程医疗和康复等多种形式的健康服务[1]。其优势在于解决了信息不对称问题，提高了医疗资源利用效率，基于大数据提供可靠诊疗决策，为患者提供便捷高效的就医体验。互联网+医疗的探索为医疗服务提供了更强大的技术支持，让人们对自己的健康拥有了更多主动权，享受到更多融合个性化需求的医疗健康服务。健康管理作为一门涵盖全生命周期、涉及到多学科知识和多种技术的学科，更加需要借助互联网和先进信息技术手段来优化和创新服务模式，增强健康管理服务的可及性，满足人们多样化和个性化的健康服务需求。
CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT
点人群。近年来医院信息化建设不断深入，实现了门诊、住院、检查检验、远程会诊等业务的数字化管理，网络基础设施不断完善，居民日益增长的健康管理需求和医院信息化建设的不断发展都为实现信息化社区健康管理奠定了基础。
目前社区健康管理主要存在以下问题：（1）健康信息采集不完全，全面的个人健康信息应涵盖生理、心理及日常生活行为等多方面的内容，目前社区健康信息采集主要以体检数据为主，缺乏对健康指标的动态、持续监控和管理，导致连续性健康数据缺失。（2）社区卫生服务机构由于医务人员缺乏，健康数据的融合、挖掘技术及设施欠缺等问题，目前还主要是针对异常状况和个人历史健康数据进行简单分析评估，并没有做到对健康大数据的深层挖掘、分析和预测，健康评估系统尚不完善[2]。（3）健康干预主要以疾病为中心，很少针对个人整
计算技术、大数据技术等一系列先进的信息化技术手段运用到健康信息采集、健康风险评估、健康干预、动态跟踪反馈等各个环节，优化服务流程，打破信息区域性和时间的局限性，增强人与人、物与物、人与物之间的连接能力，促使人们变被动的接受健康服务为主动参与自我健康管理，将健康管理从社区卫生服务中心延伸到居民家里，真正融入居民的日常生活，实现健康体检、预防保健、疾病治疗、心理咨询、生活方式指导等全方位、个性化的社区健康管理服务。
2 互联网+社区健康管理
模式体系结构
近几年湖北省人口健康信息化建设快速发展，省内三级人口健康信息平台加紧建设，目前基层医疗卫生县（区）级平台建设基本完成，武汉市级区域信息平台也已经建成，并且已建成省、市、县三级卫生信息专用网络。区域信息平台实现人口信息、电子病历、健康档案数据的集中整合、存储和管理，各基层医疗卫生机构依托卫生信息专网，实现同区域卫生数据中心的网络联接，为开展社区健康管理提供了良好的基础和条件。
社区卫生服务中心建设社区健康管理服务系统，并与区域人口健康信息平台对接。以社区健康服务团队为基础，以健康管理服务系统为依托，完成居民健康信息的采集、处理、分析、评估及健康
1 互联网+社区健康管理
华中科技大学社区卫生服务中心服务人口总数约10万人，是武汉市第二大社区。社区中各类在校学生近7 万人，且高知人群在社区居民中比重较大，普遍工作和学习压力大，存在许多不健康的生活习惯，一些疾病呈现“年轻化”趋势，亚健康人群占40%以上，从生理、心理等方面都有较高的健康管理需求。此外，社区65岁以上老年人约占居民人口14%，老年人群各种疾病尤其是慢性疾病高发，对健康照护需求较高，也是健康管理的重
体健康状态评估和预测，干预措施不到位，缺乏个性化健康指导。（4）没有建立完善的动态跟踪评价机制，而健康管理循环往复的特点要求不断对干预效果进行跟踪反馈，才能及时调整健康管理方案，真正达到维护和促进健康的目的。
近年来，互联网基础设施改善、移动互联网发展、智能终端普及、传感器技术进步以及各种高新信息技术的出现为改善和解决上述问题提供了强有力的手段。互联网+社区健康管理模式，就是将移动互联网、物联网、智能传感技术、云
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Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1 中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期
Application of New Technology干预，实现线上线下联动的互联网+社区健康管理服务[3]。总体架构（如图1所示）。
求将相关数据上传至区域信息平台，实现了对居民分散的健康数据集中整合管理，社区健康管理服务
据。获取的信息通过因特网、无线网络、移动通信等多种方式进行传输和汇集，满足不同人群、不同设备的多样化需求。
将居民的电子病历、健康档案、健康监测数据进行融合、过滤和处理，不断补充完善社区居民的个人健康数据库，为下一步的分析评估提供全面、动态的数据支持。
3.2 健康数据挖掘分析与健康评估
数据分析与评估是健康管理的关键环节，相比于单一的个人体
图1 互联网+社区健康管理总体架构
检情况评估，数字化健康管理更注重运用分析工具处理海量的健康数据，发现蕴藏的规律和关联关系，并预测未来的健康状况发展趋势。结合大数据分析技术，可以实现对融合的健康大数据深层挖掘分析与处理，包括各种指标数据和医疗活动中的关键医疗行为信息。
健康评估包括健康状态评价和健康风险预测两个方面。健康评估子系统依据其规则知识库和评估模型，对健康数据进行量化和质化评估，确定个人处于“健康”、“亚健康”、“高风险”或“患病”状态。健康风险预测是针对个人的各种致病危险因素做出健康风险预警性提示，通过对个人数据纵向比较和对人群大数据的横向比较，分析其健康变化情况，筛选出疾病危险因素，预测未来一段时间
内（如5~10年）患病的危险程度、发展趋势等，通过可视化分析图表、健康
趋势图等展现出来，并自动生成完
健康管理服务系统是社区健康管理体系中的控制单元，其系统架构分为感知层、网络层、数据层和应用层4个层次，分别实现个体健康信息的智能采集、健康信息的传输、数据的处理与分析以及各项健康管理应用与服务。健康门户支持PC 端、PAD端、手机端多种方式访问，方便社区居民和医生随时登陆系统查看信息和互动交流。
系统通过与区域平台对接与互联获取社区居民的健康档案数据和医疗机构诊疗数据。
3.1.2 系统感知层实现对个人各类生理指标数据的实时采集，建立社区医疗公共终端“健康小屋”和利用可穿戴式健康监测设备，将健康信息采集延伸到院外和居民家里。“健康小屋”融合了传感技术、红外检测、智能嵌入技术、数据传导自动控制技术、通讯技术、身份
3 互联网+社区健康管理实施步骤
3.1 健康信息的智能采集与处理
主要从两个方面采集居民全面的个人健康信息，为做好社区健康管理奠定良好的基础，弥补以往社区健康管理相关信息短缺的问题。
3.1.1 各医疗卫生机构按照要
识别技术及人体生物技术等多学科交叉技术[4]，配置一体化健康监测设备，集成心电、血脂、血氧等一系列生理体征监测模块，居民可通过身份识别进入健康小屋进行健康自测。此外，利用可穿戴设备，结合移动终端设备，通过居家测量连续监测个人的实时体征指标如饮食状况、运动状态、睡眠质量、心理表现等生理和心理方面的健康数
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中国卫生信息管理杂志2016年2月第13卷第1期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Feb. 2016, Vol.13, No.1
中国卫生信息管理
整的健康评估报告。
此外，数据分析模块还支持根据社区医生或管理人员的需求进行群体健康信息分析与评估，例如对社区人群健康状态的归类分析，慢性疾病的患病情况、康复情况分析，筛选社区人群重点健康危险因素等，为社区开展公共卫生工作、调配医疗卫生资源提供决策支持[5]。
CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT
按照人群有针对性的划分不同的社交圈子，为居民提供交流互动的平台。
在健康体检方面，以往的体检项目难以依照个人身体状况和生活情况等因素进行选择，通过健康管理系统可以实现体检项目的定制。系统根据个人健康评估报告和健康干预执行情况给出相应的体检建议，居民可以在线进行检前咨询和体检预约，获取个性化的体检方案，使体检更有针对性且节约时间和费用成本。
参考文献
[1] 互联网医疗[EB/OL][2015-06-06].
http://baike.baidu.com/link?url=bE25-w358Ke_zNS1t0WK1o3r5Pbg-ofKtU-Ozd9eGr86bmp-X6QnIuadq_agI4Q_nPDWX0N7jjJlGasfExgA7qCq. [2] 鲍娟, 柯尊平, 魏刚. 基于物联网的
社区医疗健康管理模型研究[J]. 医学信息学杂志, 2014, 36(1): 7-11.[3] 杨松, 唐铭坚, 邱晨, 等. 我院开展“网络医院”健康管理的探索[J]. 中
以保持个人的健康行为与健康状况相协调，达到恢复健康、维护健康和促进健康的目的。■
3.3 个性化健康干预计划制定与实施
健康干预模块在健康评估的基础上，针对处于不同健康状态等级的人群，结合其个人健康风险因素的分析结果，提出个人健康指导计划（包括膳食指导、运动指导、健康知识等），并将管理方案分解为可执行的任务列表，落实到日常执行操作的任务点。同时系统对居民健康危险因素指标的监测数据进行智能监控，一旦出现异常波动或超出设定的阈值，即自动触发预警模块，发出不同级别的警告通知，启动响应机制[6、7]。
在互动交流方面，社区卫生服务中心组成包括公卫医师、全科医师、心理专科医师、中医师、营养师、康复医师等人员的健康服务团队，居民通过系统与医务人员在线沟通交流，获取保健、饮食、用药、运动、心理等方面的专业指导。由于社区中大学生和高知人群比重较大，还可通过互动社区设计维系居民参与健康管理的主动性，
3.4 动态跟踪效果评价
健康管理是一个长期性、动态性和循环往复的过程，建立动态跟踪反馈机制才能实现健康管理闭环服务。跟踪回访子系统主要实现对居民健康管理计划的执行情况和干预效果的追踪记录。社区医生和居民个人按照系统要求将干预具体执行情况录入系统，如果超过规定时限没有执行相应操作，系统则通过短信、微信、邮件等方式发出提醒；对于高风险人群和疾病人群，跟踪回访系统还能够识别被管理者在健康干预方案中医生建议的回访时间，自动提醒定期回访[8]。健康评估子系统根据跟踪回访的信息定期进行效果评价，重复评估健康状况，3次回访后生成个人小结报告，统计分析干预执行前后的健康变化情况，评价出现的问题和需要加强改进的内容，以便系统根据居民的健康变化趋势调整健康管理方案，
华医院管理杂志, 2014, 30(6): 478-480.
[4] 徐婷, 鲍勇. 基于云计算远程平台的
社区健康管理服务运行新模式的思路与建议[J]. 中国全科医学, 2014, 17(1): 81-83.
[5] 周光华, 辛英, 张雅洁, 等. 医疗卫
生领域大数据应用探讨[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2013, 10(4): 296-300.
[6] 陈卫平, 刁文凯, 徐渊红. 基于物
联网技术的居民健康信息智能管理应用研究[J]. 中国数字医学, 2015, 10(1): 35-36, 39.
[7] 周伟, 董青, 周作建, 等. 基于智能
终端设备的健康管理信息平台架构设计[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2015, 12(1): 49-54.
[8] 曾斐, 朱菊平. 健康管理过程中的
信息化平台探索[J]. 卫生软科学, 2011, 25(6): 372-374.
2015-11-22 [收稿日期：
修回日期：2016-01-11]
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