医学不同于其他学科,它要求每个学生都要成为合格的好医生,不仅要理论扎实,更重要的是医术精湛,必然要求医学生抓住临床实践机会,积累临床经验。在外科系统中,胸外科相对专科性强,实习时间短,学生往往走马观花,实习效果差。如何让学生在短短的实习时间内既强化胸外科基础理论,又培养了实际临床能力,最关键的还是胸外科老师对实习生如何教、教什么的问题。目前,各医学院校大多采取边看患者边讲授的“床边带教”顺序性教学模式,即首先对某一疾病从理论上讲解,复习课本知识,然后再结合具体患者从病史、查体和辅助检查等方面学习诊疗情况。但不利于激发、培养实习生在胸外科实习过程中的兴趣与积极性。下面结合胸外科教学谈一些个人体会并进行探讨。 一、胸外科临床教学的现状与特点 1.现 状 胸外科是一个以急重症为特点的科室,其涉及的疾病和临床检查内容多、范围广,而在临床教学中往往因为带教老师日常工作多而忽略系统的教学,高科技检查手段的飞速发展虽然加快了疑难杂症诊断,却限制了实习生的临床思维能力的培养。胸外科本身注重实践性与操作性,应从最基本的无菌观念、换药、拆线等基本技能开始,认真学习管理病人的经验,进行规范化培训和专业培训。临床医师诊治疾病能力的强弱,取决于其临床思维能力的好坏,医学生进入临床后,由集中的专业理论课学习转为“看病、治病”,开始了他们行医生涯的第一步,帮助他们理论联系实际。 2.特 点 胸外科多数手术专业性强、操作复杂、难度高。胸外科的实习时间较其他科室相对短暂。很多实习生感到进入胸外科实习,仿佛进入了一个全新的领域。无论是理论还是实践,其困难、复杂的程度使实习的旅程很难起步;或者是刚刚起步,短暂的实习期已经结束了。如何管理好临床教学工作,使学生在短暂的实习期内学有所获,成为一个值得探讨的问题。 二、胸外科临床教学目前存在的问题与解决办法 1.实习时间不够 由于实习时间短,不可能每位学生均能遇到各病种的典型病例,比如胸外伤,收治具有偶然性,这就需要带教老师除了做好分散带教工作外,还要注意了解全科患者收治情况,一有典型病例及时集中同学进行病例讨论,通过集中“精读”病例,对于加强学生对疾病的认识、临床思维能力的提高及拓展知识面多有很好的作用,在一定程度上弥补了病例数量不足的不利因数。[1] 2.实习医生缺乏主动性 很多实习生在临床工作中努力地扮演着带教老师的助手,而缺乏主人翁的意识。临床是医学生正式参加临床工作前的重要学习环节,要初步完成“医学生”向“临床医生”的转变,不仅需要实习生严谨认真地协助带教老师管理病人,更强调其主动地了解病情、查阅资料、分析思考,有意识地培养自身的临床思维,积极地把握参与临床实践的机会。 3.实习医生心理不成熟 很多实习医生满怀豪情的来到科室,却不断地看到自己缺乏知识、经验,逐渐意识到自己离成为一名真正的临床医生还有一段距离。在胸外科,多数患者的病情紧急危重,手术操作及术前术后的各种情况远远超过了实习生的各种处理能力。加之实习的时间相对短暂,很多实习医生容易在失落感中逐渐失去对实习的热情和兴趣。[2]因此,通过耐心细致的思想教育、心理疏导和不断的鼓励,让每位实习生对自己有准确的定位,让他们真正明白这段必经的成长历程,避免悲观情绪的滋生。 三、胸外科临床教学带教方法探讨 1.科学选用教学法 教学的成败在很大程度上取决于教师是否能妥善地选择教学方法。教师在教学过程中要有意识地进行反思性教学,研究实习医生学习和自身教学的可能性,根据教学条件的不断变化,不断调整和校正教学方法的运用技巧,以实现教学过程的最优化,不断提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。例如,学习食管癌治疗方案时,宜选用讨论法,发表看法相互启发,培养实习医生的批判性思维能力;再次复习巩固时可选用谈话法,引导实习医生在已有学习经验的基础上进行积极思维等。另外,可应用多媒体教学课件,加强直观教学。外科学和内科学的根本区别在于治疗手段的不同,外科必须通过手术方法治疗疾病,让学生了解手术的主要步骤和方法也是实习的重要内容。外科手术学是形态、技巧科学,学生从教科书中学到了手术操作是静态而抽象的,胸外科实习时间短,能允许学生参与的手术机会很少,而且就每一个学生而言,只能跟自己带教老师参与观察自己一组的手术,能参与的手术种类有限,如果让学生参观手术,由于考虑到避免院内感染,要和手术医师保持一定的距离,故对手术医生的每一操作细节难以看清,达不到感官学习的目的。面对这些客观存在,应积极探索新的教学方法。目前情况下,可以充分利用医学影像资料及计算机技术来弥补临床实践机会不足对实习的影响。制作应用动态多媒体手术课件、手术录像、VCD光盘等视听材料都可以帮助同学加深对手术的感性认识,增强教学的现场感,而且弥补了教师操作时不能看清的缺陷,同时也提高了学生的学习兴趣和求知欲,促进了手术学教学效果的提高。俗话说:“百闻不如一见”,直观教学往往可以取得语言教学所达不到的良好效果。胸外科大部分疾病的诊治特点是需要影像学帮助,如肺癌的诊治及治疗方案学则主要通过胸片、胸部增强CT、支气管镜检查等影像资料来确定,食管癌、贲门癌需通过胃镜和上消化道钡餐诊断,纵膈疾病也主要通过胸部CT诊断,胸外伤肋骨骨折、血气胸、肺挫伤的判断等均需胸片或胸部CT检查等。 2.组织病例讨论 科室应经常组织实习医生参加疑难危重病例、术前病例及死亡病例的讨论。让实习医生总结、汇报病史,提出自己的诊疗思路。使他们加深对疾病的病因、病例、临床表现及治疗原则的认识,从深层次上了解疾病的发生、发展的过程,使实习医生学到有益的思维方式和更多的临床经验,提高理解、分析问题的能力。 3.安排专题讲座 胸外科疾病大多病情发展较快,各种症状错综复杂,而实习医生在专业理论的学习过程中均以系统进行,其知识为纵向联系,而在疾病诊治过程中,首先接触的是症状的描述,如主诉为胸闷、胸痛等,实习医生就需将具有这些症状的众多疾病结合具体检查结果逐一鉴别诊断后最后确诊一种,这就必需具备横向知识的思维方法。另外,可定期给他们进行血气分析的临床应用、胸部正常CT影像学等,均为贴近临床、较为实用的内容。 4.提高和重视查房质量 通过查房可引导实习医生从病史询问、体格检查中了解症状和体征,根据已掌握的基础知识,帮助他们由此及彼、由表及里地分析病情,从而更好地把课本知识同实际病例结合起来加深对疾病的认识。对于相同疾病的病例,要注意区分疾病的不同发展阶段,结合患者的具体症状,选择应用不同的治疗方案。 5.精心选择实习内容 在疾病的诊治过程中,可让学生回忆理论课所学的知识点,并对比临床病例,让学生对理论知识有进一步的感性认识。而且,所需掌握的知识点宜新、宜短、宜抓重点,不宜太多、太杂,应在实习医生能够理解掌握的范围内进行。比如肺癌的治疗,应告诉他们,肺癌是以手术为主的综合治疗,标准的术式为患处的肺叶切除,化疗常见方案记住一两个就可以了,可以不用记住所有的、具体的化疗药物与剂量。这样学生才能抓住重点内容加深学习。 6.将胸外科知识与其他知识融会贯通 我们在临床带教的过程中,要时刻注意让胸外科的知识与其他学科的知识密切联系,融会贯通。例如,遇到创伤性多发性肋骨骨折、连枷胸合并创伤性休克的病人,胸科的急救处理时尽快输液、扩充血容量、升高血压,而连枷胸的早期处理时利用内固定或外固定技术恢复胸壁的稳定性、控制浮动胸壁、纠正反常呼吸,限制输液、防止肺水肿和肺部感染、并予止痛等对症处理。在输液的问题上,既要维持血压,又要避免肺水肿,这就要求平衡全身和局部的矛盾,不能顾此失彼。 总之,医学教育是一个终身连续的过程,在实习教学中,积极探讨教学方法,重视调动学生的积极性,创造条件让学生主动参与,培养其创造与开拓能力,是摆在医学教育工作者面前的重要课题。 参考文献 1 邓 波、谭群有、王如文等.激发医学生胸外科实习兴趣的探讨[J].西北医学教育,2008(6):1248～1250 2 杨 康.心胸外科临床实习教学中的问题与思考.检验医学与临床[J],2009(8):629～630
医学不同于其他学科,它要求每个学生都要成为合格的好医生,不仅要理论扎实,更重要的是医术精湛,必然要求医学生抓住临床实践机会,积累临床经验。在外科系统中,胸外科相对专科性强,实习时间短,学生往往走马观花,实习效果差。如何让学生在短短的实习时间内既强化胸外科基础理论,又培养了实际临床能力,最关键的还是胸外科老师对实习生如何教、教什么的问题。目前,各医学院校大多采取边看患者边讲授的“床边带教”顺序性教学模式,即首先对某一疾病从理论上讲解,复习课本知识,然后再结合具体患者从病史、查体和辅助检查等方面学习诊疗情况。但不利于激发、培养实习生在胸外科实习过程中的兴趣与积极性。下面结合胸外科教学谈一些个人体会并进行探讨。 一、胸外科临床教学的现状与特点 1.现 状 胸外科是一个以急重症为特点的科室,其涉及的疾病和临床检查内容多、范围广,而在临床教学中往往因为带教老师日常工作多而忽略系统的教学,高科技检查手段的飞速发展虽然加快了疑难杂症诊断,却限制了实习生的临床思维能力的培养。胸外科本身注重实践性与操作性,应从最基本的无菌观念、换药、拆线等基本技能开始,认真学习管理病人的经验,进行规范化培训和专业培训。临床医师诊治疾病能力的强弱,取决于其临床思维能力的好坏,医学生进入临床后,由集中的专业理论课学习转为“看病、治病”,开始了他们行医生涯的第一步,帮助他们理论联系实际。 2.特 点 胸外科多数手术专业性强、操作复杂、难度高。胸外科的实习时间较其他科室相对短暂。很多实习生感到进入胸外科实习,仿佛进入了一个全新的领域。无论是理论还是实践,其困难、复杂的程度使实习的旅程很难起步;或者是刚刚起步,短暂的实习期已经结束了。如何管理好临床教学工作,使学生在短暂的实习期内学有所获,成为一个值得探讨的问题。 二、胸外科临床教学目前存在的问题与解决办法 1.实习时间不够 由于实习时间短,不可能每位学生均能遇到各病种的典型病例,比如胸外伤,收治具有偶然性,这就需要带教老师除了做好分散带教工作外,还要注意了解全科患者收治情况,一有典型病例及时集中同学进行病例讨论,通过集中“精读”病例,对于加强学生对疾病的认识、临床思维能力的提高及拓展知识面多有很好的作用,在一定程度上弥补了病例数量不足的不利因数。[1] 2.实习医生缺乏主动性 很多实习生在临床工作中努力地扮演着带教老师的助手,而缺乏主人翁的意识。临床是医学生正式参加临床工作前的重要学习环节,要初步完成“医学生”向“临床医生”的转变,不仅需要实习生严谨认真地协助带教老师管理病人,更强调其主动地了解病情、查阅资料、分析思考,有意识地培养自身的临床思维,积极地把握参与临床实践的机会。 3.实习医生心理不成熟 很多实习医生满怀豪情的来到科室,却不断地看到自己缺乏知识、经验,逐渐意识到自己离成为一名真正的临床医生还有一段距离。在胸外科,多数患者的病情紧急危重,手术操作及术前术后的各种情况远远超过了实习生的各种处理能力。加之实习的时间相对短暂,很多实习医生容易在失落感中逐渐失去对实习的热情和兴趣。[2]因此,通过耐心细致的思想教育、心理疏导和不断的鼓励,让每位实习生对自己有准确的定位,让他们真正明白这段必经的成长历程,避免悲观情绪的滋生。 三、胸外科临床教学带教方法探讨 1.科学选用教学法 教学的成败在很大程度上取决于教师是否能妥善地选择教学方法。教师在教学过程中要有意识地进行反思性教学,研究实习医生学习和自身教学的可能性,根据教学条件的不断变化,不断调整和校正教学方法的运用技巧,以实现教学过程的最优化,不断提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。例如,学习食管癌治疗方案时,宜选用讨论法,发表看法相互启发,培养实习医生的批判性思维能力;再次复习巩固时可选用谈话法,引导实习医生在已有学习经验的基础上进行积极思维等。另外,可应用多媒体教学课件,加强直观教学。外科学和内科学的根本区别在于治疗手段的不同,外科必须通过手术方法治疗疾病,让学生了解手术的主要步骤和方法也是实习的重要内容。外科手术学是形态、技巧科学,学生从教科书中学到了手术操作是静态而抽象的,胸外科实习时间短,能允许学生参与的手术机会很少,而且就每一个学生而言,只能跟自己带教老师参与观察自己一组的手术,能参与的手术种类有限,如果让学生参观手术,由于考虑到避免院内感染,要和手术医师保持一定的距离,故对手术医生的每一操作细节难以看清,达不到感官学习的目的。面对这些客观存在,应积极探索新的教学方法。目前情况下,可以充分利用医学影像资料及计算机技术来弥补临床实践机会不足对实习的影响。制作应用动态多媒体手术课件、手术录像、VCD光盘等视听材料都可以帮助同学加深对手术的感性认识,增强教学的现场感,而且弥补了教师操作时不能看清的缺陷,同时也提高了学生的学习兴趣和求知欲,促进了手术学教学效果的提高。俗话说:“百闻不如一见”,直观教学往往可以取得语言教学所达不到的良好效果。胸外科大部分疾病的诊治特点是需要影像学帮助,如肺癌的诊治及治疗方案学则主要通过胸片、胸部增强CT、支气管镜检查等影像资料来确定,食管癌、贲门癌需通过胃镜和上消化道钡餐诊断,纵膈疾病也主要通过胸部CT诊断,胸外伤肋骨骨折、血气胸、肺挫伤的判断等均需胸片或胸部CT检查等。 2.组织病例讨论 科室应经常组织实习医生参加疑难危重病例、术前病例及死亡病例的讨论。让实习医生总结、汇报病史,提出自己的诊疗思路。使他们加深对疾病的病因、病例、临床表现及治疗原则的认识,从深层次上了解疾病的发生、发展的过程,使实习医生学到有益的思维方式和更多的临床经验,提高理解、分析问题的能力。 3.安排专题讲座 胸外科疾病大多病情发展较快,各种症状错综复杂,而实习医生在专业理论的学习过程中均以系统进行,其知识为纵向联系,而在疾病诊治过程中,首先接触的是症状的描述,如主诉为胸闷、胸痛等,实习医生就需将具有这些症状的众多疾病结合具体检查结果逐一鉴别诊断后最后确诊一种,这就必需具备横向知识的思维方法。另外,可定期给他们进行血气分析的临床应用、胸部正常CT影像学等,均为贴近临床、较为实用的内容。 4.提高和重视查房质量 通过查房可引导实习医生从病史询问、体格检查中了解症状和体征,根据已掌握的基础知识,帮助他们由此及彼、由表及里地分析病情,从而更好地把课本知识同实际病例结合起来加深对疾病的认识。对于相同疾病的病例,要注意区分疾病的不同发展阶段,结合患者的具体症状,选择应用不同的治疗方案。 5.精心选择实习内容 在疾病的诊治过程中,可让学生回忆理论课所学的知识点,并对比临床病例,让学生对理论知识有进一步的感性认识。而且,所需掌握的知识点宜新、宜短、宜抓重点,不宜太多、太杂,应在实习医生能够理解掌握的范围内进行。比如肺癌的治疗,应告诉他们,肺癌是以手术为主的综合治疗,标准的术式为患处的肺叶切除,化疗常见方案记住一两个就可以了,可以不用记住所有的、具体的化疗药物与剂量。这样学生才能抓住重点内容加深学习。 6.将胸外科知识与其他知识融会贯通 我们在临床带教的过程中,要时刻注意让胸外科的知识与其他学科的知识密切联系,融会贯通。例如,遇到创伤性多发性肋骨骨折、连枷胸合并创伤性休克的病人,胸科的急救处理时尽快输液、扩充血容量、升高血压,而连枷胸的早期处理时利用内固定或外固定技术恢复胸壁的稳定性、控制浮动胸壁、纠正反常呼吸,限制输液、防止肺水肿和肺部感染、并予止痛等对症处理。在输液的问题上,既要维持血压,又要避免肺水肿,这就要求平衡全身和局部的矛盾,不能顾此失彼。 总之,医学教育是一个终身连续的过程,在实习教学中,积极探讨教学方法,重视调动学生的积极性,创造条件让学生主动参与,培养其创造与开拓能力,是摆在医学教育工作者面前的重要课题。 参考文献 1 邓 波、谭群有、王如文等.激发医学生胸外科实习兴趣的探讨[J].西北医学教育,2008(6):1248～1250 2 杨 康.心胸外科临床实习教学中的问题与思考.检验医学与临床[J],2009(8):629～630