中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.1
2011・49・
・论 著・
综合性ICU医院感染目标性监测分析
章华萍,张玉琴,郑丹,杨玉敏,李叔国
(台州市中心医院ICU,浙江台州318000)
摘要:目的 分析综合性重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测结果,了解ICU医院感染特点。方法 监测
2009年2月-2010年1月ICU患者医院感染发病率,用患者平均病情严重程度(ASIS)调整法调整发病率,监测3种侵入性操作相关感染及常见病原菌特点。结果 498例患者中发生医院感染87例、感染率为17.47%,日感
染率为18.39‰,经ASIS调整后日感染率为5.24‰;呼吸机相关性肺部感染32.90‰、7.32‰、中心静脉插管相关性血流感染7.32‰;共检出802,)。结论 ICU医
院感染率高,主要为3种侵入性操作相关感染;,制定有效干预措施,降低医院感染发生率。
关键词:医院感染;目标性监测;中图分类号:R181.3+2:100524529(2011)0120049203
Tmonitoringofnosocomialinfectioningeneral
intensivecareunit
ZHANGHua2ping,ZHANGYu2qin,ZHENGDan,YANGYu2min,LIShu2guo
(TaizhouCentralHospital,Taizhou,Zhejiang318000,China)
Abstract:OBJECTIVEToanalyzethecharacteristicsofnosocomialinfectioninpatientsinintensivecareunit(ICU).METHODSAntargetmonitoringmethodwasadoptedtomonitortheoccurrenceofnosocomialinfectioninpatientsinICUbetweenFeb2009andJan2010.TheinfectionrateswereadjustedwithASISmethod.Threekindsoftheinvasiveprocedure2associatedinfectionsandthecharacteristicsofpathogenofnosocomialinfectioninICUwereanalyzed.RESULTSAmong498inpatientsinICU,87sufferedfromnosocomialinfection,theinfectionratewas17.47%,theinfectionrateperdaywas18.39‰,thedailyinfectionratewas5.24‰aftertheadjustmentwithASISmethod.Thedailyinfectionrateswereasfollows:32.90‰inventilator2associatedpneumonia(VAP),7.32‰incatheter2associatedurinarytractinfection(CAUTI),7.32‰incatheter2relatedbloodstreaminfection(CRBSI),Among802detectedstrains,theGram2negativebacteriaaccountedfor71.45%.CONCLUSIONSNosocomialinfectionrateishighinICU,ofwhich3kindsofinvasiveprocedure2associatedinfectionsarethemajorones.Dynamicinformationofnosocomialinfectioncanbeacquiredaccuratelyintimethroughtargetmonitoring,andeffectiveinterventionmeasurescanbesetdowntoreducetheincidenceofnosocomialinfection.Keywords:Nosocomialinfection;Targetmonitoring;Intensivecareunit
重症监护病房(ICU)是发生医院感染的重点部门,为有效预防和控制ICU内医院感染,我院感染管理专职人员与ICU兼职监控人员密切配合,于2009年2月-2010年1月对ICU开展了目标性监测,现将监测结果报道如下。1 对象与方法
1.1 监测对象 2009年2月-2010年1月所有收
室随诊48h。
1.2 监测方法 制定目标监测方案,每晚12∶00记录ICU日志,每周三上午10∶00对所有在院“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”进行病情评定;固定专人前瞻性监测,感染管理专职人员每周一、三、五到ICU跟随医师查房,ICU兼职监控人员每天查房,观察ICU患者整个住院过程,内容包括患者一般状况、有无发生医院感染、感染部位、易感因素、感染日期、感染天数、病原学监测结果、抗菌药物使用、临床转归等,对留置中心静脉导管、导尿管、建立人工气道机械通气者每天进行评估是否可
住ICU患者,并对转出ICU患者由专人到相应科
收稿日期:2010209211; 修回日期:2010210225
・50・中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.12011
以拔除导管、有无发生感染并将有关的内容登记在
专用监测表格上。对发生医院感染的病例,医师另需填写“医院感染登记表”上报医院感染科。所有数据输入数据库,月终对其进行总结,形成ICU月报表,反馈临床;对感染患者及时查找原因,制定有效干预措施,及时控制感染播散。1.3 诊断标准 按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。1.4 感染率的比较 ICU患者平均病情严重程度(ASIS)=各等级患者临床病情分级总分/同期ICU
被评定患者总例数;调整医院感染发病率=医院感染发病率/ASIS。2 结 果
2.1 感染率 监测期间平均感染率为17.47%,例
次感染率为21.08%,日感染率为18.39‰,调整后日感染率为5.24‰,详见表1。2.2 部位感染率 医院感染发生部位以下呼吸道为主,占59.05%,详见表2。2.3 侵入性操作相关感染率 3种侵入性操作相
)表1 ICU医院感染率(%)及日感染率(‰
月 份
[**************]
调查例数
[***********]423941498
例数
[**************]7
医院感染
感染率例次数
28.5721.15.10.2612.7713.2117.0230.9521.4312.8212.2017.47
[**************]05
21.6218.4210.2614.8913.2119.1542.8628.5712.8212.2021.08
日数
[***********][***********]2
调整日感染率
27.1720.0015.5816.7012.4616.2217.7718.7826.2620.8312.7912.5918.39
7.886.354.394.843.604.514.755.257.046.313.543.605.24
ASIS
评分
3.453.153.553.453.463.603.743.583.733.303.613.503.51
合 计
表2 ICU医院感染构成比(%)
感染部位肺部
泌尿道血液其他合 计
感染例次
6220149105
构成比
59.0519.0513.338.57100.00
关日感染率分别为:呼吸机相关性肺部感染(VAP)
32.90‰、留置尿管相关性泌尿道感染(UTI)7.32‰、中心静脉插管相关血流感染(CRBSI)7.32‰,见表3。
2.4 病原菌检出结果 病原菌共检出802株,以革
兰阴性菌为主,占71.45%,详见表4。
)表3 ICU3种侵入性操作使用率(%)及相关日感染率(‰
月 份
[**************]
住ICU天数
[***********][***********]
呼吸机相关性肺部感染留置尿管相关性泌尿感染中心静脉插管相关性血流感染
感染使用使用日感调整日感染使用使用日感调整日感染使用使用日感调整日例次
[1**********]21
天数
[***********][1**********]675
率
28.6928.0035.0626.6331.4631.6239.8527.0043.8421.3019.4418.89
染率
46.7326.7922.2242.5519.8034.1931.8543.4846.0821.7426.3213.33
感染率例次
13.548.506.2612.335.729.508.5212.1512.366.597.313.81
[1**********]2
天数
[***********][***********]
率
50.6752.7552.2155.5254.5261.0857.1160.5660.0056.4861.8967.51
染率
15.874.749.955.100.004.404.443.886.7320.494.137.46
感染率例次
4.601.502.801.480.001.231.191.081.816.211.142.13
[1**********]1
天数
[***********][**************]32
率
25.7427.2538.1839.0936.4539.4637.8246.2437.1725.2329.4133.25
染率感染率
10.429.176.807.258.556.856.715.0816.300.000.00
7.58
3.022.911.922.102.471.901.791.424.370.000.002.17
中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.12011・51・
表4 ICU病原菌分布及构成比(%)
病原菌 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形菌 大肠埃希菌 其他革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 屎肠球菌真菌 白色假丝酵母菌 光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 其他合 计
检出株数
[***********][***********]115构成比
71.4520.9517.219.607.867.738.1014.469.101.751.751.250.6214.098.353.74376200
病、高龄、昏迷、误吸;另一方面也与各种诊疗措施有
关,如体位、机械通气时间、留置胃管、应用抑酸剂、镇静剂、免疫抑制剂、不合理使用抗菌药物、深静脉置管等均有可能影响到VAP的发生,提示影响VAP发生的因素较多,临床上需要对多种因素进行干预。监测发现7-10月VAP发生率持续处于较高水平,通过加强培训、严格无菌操作技术、半卧位、合理使用药物、恰当肠内营养、每天评估尽早拔管等干预措施实施,使VAP的发生率得到了明显降低。3.3 留置尿管相关性泌尿道感染 105例次医院感染中尿路感染20例次,占05%,仅次于呼吸道感染,[3],UTI感,‰。留置尿管时间,而长期使用抗菌、基础疾病等也影响UTI的发生率[325]。因此临床医护人员应采取积极有效地预防措施,尽可能缩短尿管的留置时间,降低UTI发生。3.4 中心静脉插管相关性血流感染 中心静脉导管留置1639床日,导管相关血流感染12例次,例次感染率为2.41%,日感染率为7.32‰,ASIS调整后日感染率为2.09‰,低于袁咏梅等[6]的报道的16.57%。导管留置时间、留置部位、导管类型、存在感染灶等是导管相关感染的主要危险因素[6]。鉴于CRBSI的发生受多种因素影响,因此应采取综合干
3 讨 论
3.1 ICU医院感染现状 2009年2月-2010年1
月对ICU监测显示,医院感染发生率为17.47%,例次感染率为21.08%,日感染率为18.39‰,调整后日感染率为5.24‰,明显高于李卫光等[1]报道的感染率,考虑与我院监测的是综合性ICU,病情相对较重有关。感染的部位以下呼吸道为主,其次是泌尿道和血液系统,其中3种侵入性操作相关的感染占相应部位感染的74.19%～100.00%,提示侵入性操作是ICU医院感染最主要的高危因素,应严格掌握指征,及时去除不必要的导管。ICU医院感染病原菌以革兰阴性菌为主占71.45%,排在前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯
预措施及时拔除导管。
总之,ICU医院感染发生率较高,3种导管相关性感染是ICU的主要医院感染类型,需要重点监控。在ICU内采用前瞻性目标监测可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预措施,对控制和预防ICU医院感染有非常重要的作用,是一种科学的监测方法,值得推广。
菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌,除白色假丝
参考文献
酵母菌外,其余4种常见病原菌耐药现象严重,临床
[1] 李卫光,秦成勇,王一兵,等.山东省12所综合性医院ICU目标医师应及时送检病原学,根据药敏结果调整用药,以
性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):3842386.
有效控制感染。ICU患者由于病情危重、各种侵入
[2] 张莉莉,左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策
性操作多、常常合并多种基础疾病、免疫功能低下、()使用广谱抗菌药物和糖皮质激素、住院时间长等多种易感因素共同存在,增加了医院感染的易感性。因此应重视对ICU医院感染的监测和控制,进行有效干预。3.2 呼吸机相关性肺部感染 VAP发生46例次,例次感染率为9.24%,日感染率为32.90‰,经ASIS调整后日感染率为9.37‰,与张莉莉等[2]报道类似。引起VAP相关危险因素一方面是由于患者本身的原因,如存在脏器功能不全、合并多种基础疾
[J].中国感染控制杂志,2008,72:1032105.
[3] 刘振生,金大鹏,陈真辉.医院感染管理学[M].北京:军事医
学科学出版社,2000:4892493.
[4] 杨爱祥,吴慧娟,郑贞苍,等.重症监护病房院内尿路感染临床
分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):135321355.
[5] 赵霞,王力红,张京利,等.急诊与神经内科重症监护病房医院
泌尿系感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2009,19
(21):285422856.
[6] 袁咏梅,
周慧珠.重症监护病房导管相关性血液感染的危险因
素与预防控制措施[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):
285722859.
中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.1
2011・49・
・论 著・
综合性ICU医院感染目标性监测分析
章华萍,张玉琴,郑丹,杨玉敏,李叔国
(台州市中心医院ICU,浙江台州318000)
摘要:目的 分析综合性重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测结果,了解ICU医院感染特点。方法 监测
2009年2月-2010年1月ICU患者医院感染发病率,用患者平均病情严重程度(ASIS)调整法调整发病率,监测3种侵入性操作相关感染及常见病原菌特点。结果 498例患者中发生医院感染87例、感染率为17.47%,日感
染率为18.39‰,经ASIS调整后日感染率为5.24‰;呼吸机相关性肺部感染32.90‰、7.32‰、中心静脉插管相关性血流感染7.32‰;共检出802,)。结论 ICU医
院感染率高,主要为3种侵入性操作相关感染;,制定有效干预措施,降低医院感染发生率。
关键词:医院感染;目标性监测;中图分类号:R181.3+2:100524529(2011)0120049203
Tmonitoringofnosocomialinfectioningeneral
intensivecareunit
ZHANGHua2ping,ZHANGYu2qin,ZHENGDan,YANGYu2min,LIShu2guo
(TaizhouCentralHospital,Taizhou,Zhejiang318000,China)
Abstract:OBJECTIVEToanalyzethecharacteristicsofnosocomialinfectioninpatientsinintensivecareunit(ICU).METHODSAntargetmonitoringmethodwasadoptedtomonitortheoccurrenceofnosocomialinfectioninpatientsinICUbetweenFeb2009andJan2010.TheinfectionrateswereadjustedwithASISmethod.Threekindsoftheinvasiveprocedure2associatedinfectionsandthecharacteristicsofpathogenofnosocomialinfectioninICUwereanalyzed.RESULTSAmong498inpatientsinICU,87sufferedfromnosocomialinfection,theinfectionratewas17.47%,theinfectionrateperdaywas18.39‰,thedailyinfectionratewas5.24‰aftertheadjustmentwithASISmethod.Thedailyinfectionrateswereasfollows:32.90‰inventilator2associatedpneumonia(VAP),7.32‰incatheter2associatedurinarytractinfection(CAUTI),7.32‰incatheter2relatedbloodstreaminfection(CRBSI),Among802detectedstrains,theGram2negativebacteriaaccountedfor71.45%.CONCLUSIONSNosocomialinfectionrateishighinICU,ofwhich3kindsofinvasiveprocedure2associatedinfectionsarethemajorones.Dynamicinformationofnosocomialinfectioncanbeacquiredaccuratelyintimethroughtargetmonitoring,andeffectiveinterventionmeasurescanbesetdowntoreducetheincidenceofnosocomialinfection.Keywords:Nosocomialinfection;Targetmonitoring;Intensivecareunit
重症监护病房(ICU)是发生医院感染的重点部门,为有效预防和控制ICU内医院感染,我院感染管理专职人员与ICU兼职监控人员密切配合,于2009年2月-2010年1月对ICU开展了目标性监测,现将监测结果报道如下。1 对象与方法
1.1 监测对象 2009年2月-2010年1月所有收
室随诊48h。
1.2 监测方法 制定目标监测方案,每晚12∶00记录ICU日志,每周三上午10∶00对所有在院“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”进行病情评定;固定专人前瞻性监测,感染管理专职人员每周一、三、五到ICU跟随医师查房,ICU兼职监控人员每天查房,观察ICU患者整个住院过程,内容包括患者一般状况、有无发生医院感染、感染部位、易感因素、感染日期、感染天数、病原学监测结果、抗菌药物使用、临床转归等,对留置中心静脉导管、导尿管、建立人工气道机械通气者每天进行评估是否可
住ICU患者,并对转出ICU患者由专人到相应科
收稿日期:2010209211; 修回日期:2010210225
・50・中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.12011
以拔除导管、有无发生感染并将有关的内容登记在
专用监测表格上。对发生医院感染的病例,医师另需填写“医院感染登记表”上报医院感染科。所有数据输入数据库,月终对其进行总结,形成ICU月报表,反馈临床;对感染患者及时查找原因,制定有效干预措施,及时控制感染播散。1.3 诊断标准 按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。1.4 感染率的比较 ICU患者平均病情严重程度(ASIS)=各等级患者临床病情分级总分/同期ICU
被评定患者总例数;调整医院感染发病率=医院感染发病率/ASIS。2 结 果
2.1 感染率 监测期间平均感染率为17.47%,例
次感染率为21.08%,日感染率为18.39‰,调整后日感染率为5.24‰,详见表1。2.2 部位感染率 医院感染发生部位以下呼吸道为主,占59.05%,详见表2。2.3 侵入性操作相关感染率 3种侵入性操作相
)表1 ICU医院感染率(%)及日感染率(‰
月 份
[**************]
调查例数
[***********]423941498
例数
[**************]7
医院感染
感染率例次数
28.5721.15.10.2612.7713.2117.0230.9521.4312.8212.2017.47
[**************]05
21.6218.4210.2614.8913.2119.1542.8628.5712.8212.2021.08
日数
[***********][***********]2
调整日感染率
27.1720.0015.5816.7012.4616.2217.7718.7826.2620.8312.7912.5918.39
7.886.354.394.843.604.514.755.257.046.313.543.605.24
ASIS
评分
3.453.153.553.453.463.603.743.583.733.303.613.503.51
合 计
表2 ICU医院感染构成比(%)
感染部位肺部
泌尿道血液其他合 计
感染例次
6220149105
构成比
59.0519.0513.338.57100.00
关日感染率分别为:呼吸机相关性肺部感染(VAP)
32.90‰、留置尿管相关性泌尿道感染(UTI)7.32‰、中心静脉插管相关血流感染(CRBSI)7.32‰,见表3。
2.4 病原菌检出结果 病原菌共检出802株,以革
兰阴性菌为主,占71.45%,详见表4。
)表3 ICU3种侵入性操作使用率(%)及相关日感染率(‰
月 份
[**************]
住ICU天数
[***********][***********]
呼吸机相关性肺部感染留置尿管相关性泌尿感染中心静脉插管相关性血流感染
感染使用使用日感调整日感染使用使用日感调整日感染使用使用日感调整日例次
[1**********]21
天数
[***********][1**********]675
率
28.6928.0035.0626.6331.4631.6239.8527.0043.8421.3019.4418.89
染率
46.7326.7922.2242.5519.8034.1931.8543.4846.0821.7426.3213.33
感染率例次
13.548.506.2612.335.729.508.5212.1512.366.597.313.81
[1**********]2
天数
[***********][***********]
率
50.6752.7552.2155.5254.5261.0857.1160.5660.0056.4861.8967.51
染率
15.874.749.955.100.004.404.443.886.7320.494.137.46
感染率例次
4.601.502.801.480.001.231.191.081.816.211.142.13
[1**********]1
天数
[***********][**************]32
率
25.7427.2538.1839.0936.4539.4637.8246.2437.1725.2329.4133.25
染率感染率
10.429.176.807.258.556.856.715.0816.300.000.00
7.58
3.022.911.922.102.471.901.791.424.370.000.002.17
中华医院感染学杂志2011年第21卷第1期 ChinJNosocomiolVol.21No.12011・51・
表4 ICU病原菌分布及构成比(%)
病原菌 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形菌 大肠埃希菌 其他革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 屎肠球菌真菌 白色假丝酵母菌 光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 其他合 计
检出株数
[***********][***********]115构成比
71.4520.9517.219.607.867.738.1014.469.101.751.751.250.6214.098.353.74376200
病、高龄、昏迷、误吸;另一方面也与各种诊疗措施有
关,如体位、机械通气时间、留置胃管、应用抑酸剂、镇静剂、免疫抑制剂、不合理使用抗菌药物、深静脉置管等均有可能影响到VAP的发生,提示影响VAP发生的因素较多,临床上需要对多种因素进行干预。监测发现7-10月VAP发生率持续处于较高水平,通过加强培训、严格无菌操作技术、半卧位、合理使用药物、恰当肠内营养、每天评估尽早拔管等干预措施实施,使VAP的发生率得到了明显降低。3.3 留置尿管相关性泌尿道感染 105例次医院感染中尿路感染20例次,占05%,仅次于呼吸道感染,[3],UTI感,‰。留置尿管时间,而长期使用抗菌、基础疾病等也影响UTI的发生率[325]。因此临床医护人员应采取积极有效地预防措施,尽可能缩短尿管的留置时间,降低UTI发生。3.4 中心静脉插管相关性血流感染 中心静脉导管留置1639床日,导管相关血流感染12例次,例次感染率为2.41%,日感染率为7.32‰,ASIS调整后日感染率为2.09‰,低于袁咏梅等[6]的报道的16.57%。导管留置时间、留置部位、导管类型、存在感染灶等是导管相关感染的主要危险因素[6]。鉴于CRBSI的发生受多种因素影响,因此应采取综合干
3 讨 论
3.1 ICU医院感染现状 2009年2月-2010年1
月对ICU监测显示,医院感染发生率为17.47%,例次感染率为21.08%,日感染率为18.39‰,调整后日感染率为5.24‰,明显高于李卫光等[1]报道的感染率,考虑与我院监测的是综合性ICU,病情相对较重有关。感染的部位以下呼吸道为主,其次是泌尿道和血液系统,其中3种侵入性操作相关的感染占相应部位感染的74.19%～100.00%,提示侵入性操作是ICU医院感染最主要的高危因素,应严格掌握指征,及时去除不必要的导管。ICU医院感染病原菌以革兰阴性菌为主占71.45%,排在前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯
预措施及时拔除导管。
总之,ICU医院感染发生率较高,3种导管相关性感染是ICU的主要医院感染类型,需要重点监控。在ICU内采用前瞻性目标监测可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预措施,对控制和预防ICU医院感染有非常重要的作用,是一种科学的监测方法,值得推广。
菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌,除白色假丝
参考文献
酵母菌外,其余4种常见病原菌耐药现象严重,临床
[1] 李卫光,秦成勇,王一兵,等.山东省12所综合性医院ICU目标医师应及时送检病原学,根据药敏结果调整用药,以
性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):3842386.
有效控制感染。ICU患者由于病情危重、各种侵入
[2] 张莉莉,左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策
性操作多、常常合并多种基础疾病、免疫功能低下、()使用广谱抗菌药物和糖皮质激素、住院时间长等多种易感因素共同存在,增加了医院感染的易感性。因此应重视对ICU医院感染的监测和控制,进行有效干预。3.2 呼吸机相关性肺部感染 VAP发生46例次,例次感染率为9.24%,日感染率为32.90‰,经ASIS调整后日感染率为9.37‰,与张莉莉等[2]报道类似。引起VAP相关危险因素一方面是由于患者本身的原因,如存在脏器功能不全、合并多种基础疾
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