大咯血的抢救
一、定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量时仅表现为痰中带血，大咯血时从口鼻涌出。常可阻塞呼吸道造成死亡。
一般认为每日咯血在100ml 以下为小量，100ml —500ml 为中量，500ml 以上为大量
二、鉴别诊断
1、鉴别诊断首先要判断是否有口腔及鼻咽部出血，然后对呕血和咯血进行鉴别诊断（见下表）
2、根据咯血颜色判断病因：
（1）、肺结核，支气管扩张，肺脓肿和出血性疾病，多为鲜红色。
（2）、铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血。
（3）、砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷柏杆菌性肺炎。 （4）、二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色。 （5）、左心衰所致的咯血多为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）、肺栓塞引起的咯血为粘稠暗红色血痰。 三、临床特点：
大咯血起病急骤，呼吸极度困难，可因窒息致意识障碍或者昏迷导致死亡。
四、急诊检查：
判断为大咯血，因立即行全血细胞计数，动脉血气分析，凝血四项测定，胸部x 线及ct 检查。
五、救治关键（原则）
1、保持呼吸道通畅，防止窒息，宜右侧半坐卧位休息。 2、镇静：肌注地西泮，肺功能不全慎用。 3、吸氧
4、药物止血：垂体后叶素，止血药物
5、采用支气管镜止血：支气管灌洗，局部用药，气囊填塞等。
6、可行肺叶切除术治疗。 六、一般治疗
1、镇静、休息、对症处理：如应用地西泮镇静、可待因止咳等。
2、将血液咳出，以免滞留呼吸道，保持大小便通畅，注意
早期窒息迹象的发现，做好窒息的抢救准备，大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血或用吸引器将呼吸道或气管内的积血吸出，保证气道开放。
七、输血治疗 八、止血药物治疗：
1、垂体后叶素10单位加入生理盐水20ml 静注，10—20单位加入生理盐水500 ml静点，血管加压素20单位15分钟内静注，0.2单位每分钟，持续静点36小时。
2、卡巴克洛4毫克一日两次肌注，25毫克一日一次静注，25—10毫克一日一次静点，
3、维生素k ：K110毫克，K38毫克，加入生理盐水250—500ml 静点一日一次。
九、特殊治疗（抗胆碱药物应用）
1、立即肌注阿托品1毫克，若2—3小时内仍有咯血，可再用0.5毫克皮下或肌注。
2、东莨胆碱：在常规治疗的基础上，以0.3毫克加高糖40ml 缓慢静注，0.5小时重复一次或0.6毫克加5%的糖250ml 静点维持治疗1—3天。
3、654-2:10毫克肌注，10—20毫克静点，可并用硝酸异山梨酯10毫克一日两次口服。
十、病因治疗：选择性使用支气管解痉药物，或有指征时使用抗生素，并针对各种病因进行相应治疗，有手术适应症可手术治疗。
阿克苏市中医医院
内科
彭光瑞
大咯血的抢救
一、定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量时仅表现为痰中带血，大咯血时从口鼻涌出。常可阻塞呼吸道造成死亡。
一般认为每日咯血在100ml 以下为小量，100ml —500ml 为中量，500ml 以上为大量
二、鉴别诊断
1、鉴别诊断首先要判断是否有口腔及鼻咽部出血，然后对呕血和咯血进行鉴别诊断（见下表）
2、根据咯血颜色判断病因：
（1）、肺结核，支气管扩张，肺脓肿和出血性疾病，多为鲜红色。
（2）、铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血。
（3）、砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷柏杆菌性肺炎。 （4）、二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色。 （5）、左心衰所致的咯血多为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）、肺栓塞引起的咯血为粘稠暗红色血痰。 三、临床特点：
大咯血起病急骤，呼吸极度困难，可因窒息致意识障碍或者昏迷导致死亡。
四、急诊检查：
判断为大咯血，因立即行全血细胞计数，动脉血气分析，凝血四项测定，胸部x 线及ct 检查。
五、救治关键（原则）
1、保持呼吸道通畅，防止窒息，宜右侧半坐卧位休息。 2、镇静：肌注地西泮，肺功能不全慎用。 3、吸氧
4、药物止血：垂体后叶素，止血药物
5、采用支气管镜止血：支气管灌洗，局部用药，气囊填塞等。
6、可行肺叶切除术治疗。 六、一般治疗
1、镇静、休息、对症处理：如应用地西泮镇静、可待因止咳等。
2、将血液咳出，以免滞留呼吸道，保持大小便通畅，注意
早期窒息迹象的发现，做好窒息的抢救准备，大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血或用吸引器将呼吸道或气管内的积血吸出，保证气道开放。
七、输血治疗 八、止血药物治疗：
1、垂体后叶素10单位加入生理盐水20ml 静注，10—20单位加入生理盐水500 ml静点，血管加压素20单位15分钟内静注，0.2单位每分钟，持续静点36小时。
2、卡巴克洛4毫克一日两次肌注，25毫克一日一次静注，25—10毫克一日一次静点，
3、维生素k ：K110毫克，K38毫克，加入生理盐水250—500ml 静点一日一次。
九、特殊治疗（抗胆碱药物应用）
1、立即肌注阿托品1毫克，若2—3小时内仍有咯血，可再用0.5毫克皮下或肌注。
2、东莨胆碱：在常规治疗的基础上，以0.3毫克加高糖40ml 缓慢静注，0.5小时重复一次或0.6毫克加5%的糖250ml 静点维持治疗1—3天。
3、654-2:10毫克肌注，10—20毫克静点，可并用硝酸异山梨酯10毫克一日两次口服。
十、病因治疗：选择性使用支气管解痉药物，或有指征时使用抗生素，并针对各种病因进行相应治疗，有手术适应症可手术治疗。
阿克苏市中医医院
内科
彭光瑞