医疗质量管理委员会工作总结
本年度我院医疗质量管理委员会在领导的指导下和医院各科的通力合作下，根据上级要求，按照年初工作目标，结合我院实际，着重抓了一下工作：
一、严格执行《医师法》，以医疗法律规范医务人员执业行为
严格执行《中华人民共和国执业医师法》，严格我院医护人员的资格准入，技术准入，规定院内各级各岗医务人员必须持资格证、执业证上岗。同时要求各级各岗医务人员在执业中必须严格执业注册专业依法行医，从而杜绝了无证、跨专业、跨执业范围的非法行医行为。
二、认真开展医疗护理质量竞赛活动
1、为使活动深入开展，首先成立了医院活动领导小组和医护质量考评小组。我科为活动办公室，负责活动各级工作的具体实施，并以活动为契机，结合二甲管理标准，以医护质量为中心，制定了活动计划和实施方案，确保活动有计划、有目的的有序开展。
2、建立完善各级制度，使管理工作制度化、规范化、科学化
按照活动要求，针对我们管理中存在的问题，强化了交接班制度、查对制度、医疗纠纷报告制度、首诊负责制、输
血管理制度、病历质量管理制度、麻醉药品管理制度、三级查房制度、手术分级制度、审批制度等，从制度上规范了医务人员的执业行为，对防范医疗纠纷、确保医疗安全奠定了坚实的基础。
3、加强医疗文书的质量管理
重点抓住院病历、处方质量、各科相关记录。针对住院病历格式不统一，病程记录内容欠缺，患者知情同意书签署不完善的问题，医务科按照《病历书写规范》，制定了我院《病历书写规范执行细则》和《医院病历质量管理方案》，对病历质量的管理，采取环节管理与终末质量管理相结合的方式。以环节管理为重点，充分发挥科主任的作用。坚持督促科主任每天查看病历，医务科、质控办每周至少二次到临床科室查看架上病历，每周五考评小组人员到病案室点评归档病历，每季度一次的病历展评，不定时请专家点评和讲解病历，提高我院广大住院医师的病历书写水平。今年以来，专家点评病历五次，全院病历专题会四次，院长、科长点评病历三百余份，通过上述措施，使我院病历质量得到了显著提高。甲级病历率达93%以上。对处方质量的管理，严把临床医师处方权，书写规范等质量的管理，坚持每月考核制，对不合格处方一定给予相应的处罚，使处罚质量明显提高，合格率达95%以上。对各科相应的医疗记录和登记也是今年医疗文书的重点，质控办对照二甲标准，不定期到临床科室检查，督促各科主任按标准完善各种记录和文档的建
立，为创二甲奠定基础。
4、加强三基培训，提高医护质量。医护人员的三基水平与医护质量息息相关，因此，加强三基培训，提高医护质量，是我们管理工作的主题。我们充分利用专家的知识资源，请其做临床指导工作，教学查房、临床分析讨论、专题讲座等，全年组织此类学习二十余次。此外，加强医务人员的技能考核，考试重点对新近大学生、护理人员结合临床进行上岗前考试，上岗中考核和不定时考核等，一次奠定三基，提高医护质量，使广大医护人员的专业技术水平进一步提高，
5、急诊应急能力增强
急诊救护分秒必争，为做到急而不乱，抢救工作到位，我科从医院实际出发，制定了突发性公共卫生事件应急处理预案，急诊做制度，健全了领导班子和救治工作流程。以“三先三后”原则开设了急救绿色通道，全年接诊急危重症病人上百例，无一例因抢救不力而发生医疗纠纷。
6、加强输血管理，确保用血安全
为确保临床用血安全，防范因输血带来的医疗纠纷，我科根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》，制定了我院《输血管理制度》，健全了各科用血登记制度，审批制度，严把采血、用血、输血操作规程，上述措施确保了我院今年的用血安全。
医疗质量管理委员会 二00九年十二月三十日
医疗质量管理委员会工作总结
本年度我院医疗质量管理委员会在领导的指导下和医院各科的通力合作下，根据上级要求，按照年初工作目标，结合我院实际，着重抓了一下工作：
一、严格执行《医师法》，以医疗法律规范医务人员执业行为
严格执行《中华人民共和国执业医师法》，严格我院医护人员的资格准入，技术准入，规定院内各级各岗医务人员必须持资格证、执业证上岗。同时要求各级各岗医务人员在执业中必须严格执业注册专业依法行医，从而杜绝了无证、跨专业、跨执业范围的非法行医行为。
二、认真开展医疗护理质量竞赛活动
1、为使活动深入开展，首先成立了医院活动领导小组和医护质量考评小组。我科为活动办公室，负责活动各级工作的具体实施，并以活动为契机，结合二甲管理标准，以医护质量为中心，制定了活动计划和实施方案，确保活动有计划、有目的的有序开展。
2、建立完善各级制度，使管理工作制度化、规范化、科学化
按照活动要求，针对我们管理中存在的问题，强化了交接班制度、查对制度、医疗纠纷报告制度、首诊负责制、输
血管理制度、病历质量管理制度、麻醉药品管理制度、三级查房制度、手术分级制度、审批制度等，从制度上规范了医务人员的执业行为，对防范医疗纠纷、确保医疗安全奠定了坚实的基础。
3、加强医疗文书的质量管理
重点抓住院病历、处方质量、各科相关记录。针对住院病历格式不统一，病程记录内容欠缺，患者知情同意书签署不完善的问题，医务科按照《病历书写规范》，制定了我院《病历书写规范执行细则》和《医院病历质量管理方案》，对病历质量的管理，采取环节管理与终末质量管理相结合的方式。以环节管理为重点，充分发挥科主任的作用。坚持督促科主任每天查看病历，医务科、质控办每周至少二次到临床科室查看架上病历，每周五考评小组人员到病案室点评归档病历，每季度一次的病历展评，不定时请专家点评和讲解病历，提高我院广大住院医师的病历书写水平。今年以来，专家点评病历五次，全院病历专题会四次，院长、科长点评病历三百余份，通过上述措施，使我院病历质量得到了显著提高。甲级病历率达93%以上。对处方质量的管理，严把临床医师处方权，书写规范等质量的管理，坚持每月考核制，对不合格处方一定给予相应的处罚，使处罚质量明显提高，合格率达95%以上。对各科相应的医疗记录和登记也是今年医疗文书的重点，质控办对照二甲标准，不定期到临床科室检查，督促各科主任按标准完善各种记录和文档的建
立，为创二甲奠定基础。
4、加强三基培训，提高医护质量。医护人员的三基水平与医护质量息息相关，因此，加强三基培训，提高医护质量，是我们管理工作的主题。我们充分利用专家的知识资源，请其做临床指导工作，教学查房、临床分析讨论、专题讲座等，全年组织此类学习二十余次。此外，加强医务人员的技能考核，考试重点对新近大学生、护理人员结合临床进行上岗前考试，上岗中考核和不定时考核等，一次奠定三基，提高医护质量，使广大医护人员的专业技术水平进一步提高，
5、急诊应急能力增强
急诊救护分秒必争，为做到急而不乱，抢救工作到位，我科从医院实际出发，制定了突发性公共卫生事件应急处理预案，急诊做制度，健全了领导班子和救治工作流程。以“三先三后”原则开设了急救绿色通道，全年接诊急危重症病人上百例，无一例因抢救不力而发生医疗纠纷。
6、加强输血管理，确保用血安全
为确保临床用血安全，防范因输血带来的医疗纠纷，我科根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》，制定了我院《输血管理制度》，健全了各科用血登记制度，审批制度，严把采血、用血、输血操作规程，上述措施确保了我院今年的用血安全。
医疗质量管理委员会 二00九年十二月三十日