单位)
（ ）年度
辐射安全与防护状况评估报告
（报告编写单位名称并盖章）
二○ 年 月
- 1 -
目 录
一、项目概况
二、放射性同位素与射线装置台帐 三、辐射环境管理相关法律法规执行情况 四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况 五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况 六、辐射工作人员管理情况 七、事故和应急情况 八、其他
九、年度评估结论
附件一：检测报告 附件二：台帐记录
附件三：年度内修订的制度 附件四：人员培训证明及体检报告
- 2 -
一、项目概况
- 3 -
二、放射性同位素与射线装置台帐
表一：放射性同位素与射线装置统计表
表二：密封放射源统计表
- 4 -
表三：非密封放射源统计表
表四：射线装置统计表
- 5 -
三、辐射环境管理相关法律法规执行情况
（填写说明：填写国家法律、法规、规范、标准如环境影响评价制度、环境保护“三同时”制度、竣工验收制度、许可和备案制度、辐射防护标准等落实情况；可添页）
- 6 -
四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况
性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理机构，是否明确了专职或兼职安全和防护管理人员，是否有变更。2、相关制度情况。单位规章制度建立、完善、修改情况，包括操作规程、岗位职责、安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台帐管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等的建立、完善、修改、落实情况；可添页）
- 7 -
五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况
（填写说明：针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及维护情况。重点说明有关防护安全联锁、报警装置、监控设备、工作信号、防止误操作装置和意外照射等安全措施运行与维护
- 8 -
情况；可添页）
六、辐射工作相关人员管理情况
到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职业健康体检情况见下表；
（填写说明：详细介绍本单位的辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职
- 9 -
业健康体检情况。如果出现人员问题，介绍处理情况。可添页）
七、事故和应急情况
（填写说明：说明本单位年度辐射事故发生、报告及处理情况；事故应急响应机构情况；年度应急人员的演习情况；事故应急处理能力；可添页）
八、其他
- 10 -
（填写说明：介绍需要说明的其他内容；可添页）
九、年度评估结论
（填写说明：对单位的整体情况给出年度评估结论，总结优点和不足，并提出下一步改进措施；可添页）
附件一：检测报告
附件二：台帐记录
附件三：年度内修订的制度
附件四：人员培训证明及体检报告
- 11 -
单位)
（ ）年度
辐射安全与防护状况评估报告
（报告编写单位名称并盖章）
二○ 年 月
- 1 -
目 录
一、项目概况
二、放射性同位素与射线装置台帐 三、辐射环境管理相关法律法规执行情况 四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况 五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况 六、辐射工作人员管理情况 七、事故和应急情况 八、其他
九、年度评估结论
附件一：检测报告 附件二：台帐记录
附件三：年度内修订的制度 附件四：人员培训证明及体检报告
- 2 -
一、项目概况
- 3 -
二、放射性同位素与射线装置台帐
表一：放射性同位素与射线装置统计表
表二：密封放射源统计表
- 4 -
表三：非密封放射源统计表
表四：射线装置统计表
- 5 -
三、辐射环境管理相关法律法规执行情况
（填写说明：填写国家法律、法规、规范、标准如环境影响评价制度、环境保护“三同时”制度、竣工验收制度、许可和备案制度、辐射防护标准等落实情况；可添页）
- 6 -
四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况
性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理机构，是否明确了专职或兼职安全和防护管理人员，是否有变更。2、相关制度情况。单位规章制度建立、完善、修改情况，包括操作规程、岗位职责、安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台帐管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等的建立、完善、修改、落实情况；可添页）
- 7 -
五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况
（填写说明：针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及维护情况。重点说明有关防护安全联锁、报警装置、监控设备、工作信号、防止误操作装置和意外照射等安全措施运行与维护
- 8 -
情况；可添页）
六、辐射工作相关人员管理情况
到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职业健康体检情况见下表；
（填写说明：详细介绍本单位的辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职
- 9 -
业健康体检情况。如果出现人员问题，介绍处理情况。可添页）
七、事故和应急情况
（填写说明：说明本单位年度辐射事故发生、报告及处理情况；事故应急响应机构情况；年度应急人员的演习情况；事故应急处理能力；可添页）
八、其他
- 10 -
（填写说明：介绍需要说明的其他内容；可添页）
九、年度评估结论
（填写说明：对单位的整体情况给出年度评估结论，总结优点和不足，并提出下一步改进措施；可添页）
附件一：检测报告
附件二：台帐记录
附件三：年度内修订的制度
附件四：人员培训证明及体检报告
- 11 -