陕西中医2007年第28卷第6期
741
刘英锋教授活用甘露消毒丹
2湿热盗汗李某某,男,59岁。2006年2
临证举验
月16日就诊。主诉:连续盗汗不止20余天。追溯
有慢性咽炎3年,平时觉咽中有异物感,偶有咽
痛。今年春节前后因饮食不慎,多食辛辣而复发,
占
玮
曹彩云
江西中医学院2004
咽中如物梗堵。随后,出现每夜盗汗不止,以胸颈
级硕士研究生(330006)指导:刘英锋教授
以上为甚,汗臭味甚重,汗后即醒,烦躁不易入睡,伴有口苦。既往有慢性胃肠炎史,发则胃脘隐痛不
导师刘英锋教授,临证注重寒温理论的沟通,
适。现纳食尚可,二便尚平。舌略暗青,苔自满布;其对甘露消毒丹的运用,就力主从六经分类的角
脉缓稍弦滑,右寸沉;咽红,可见滤泡。师日:此素
度,将其主治病位界定为阳明胃经湿热偏表、病势体中、上焦有湿热,复恣食辛辣油荤助湿增热,发偏上的主方,并从六气气化理论加以推广变通,临于阳明,而热重于湿,可以甘露消毒丹合上焦宣痹证用于多种杂病,常能因其巧对病机之原而屡获
汤加减:藿香、茵陈、连翘、黄芩、浙贝、射干、枇杷
佳效。下面仅摘录作者近年随师诊录所得,例举数叶各lOg,薄荷89,白蔻仁、白通草各69,郁金、茯案以示其辨证施方之妙。
苓各159,马勃59,7剂,ldl剂。一月后复诊:服上1
感冒发热蔡某,男,7岁。2005年7月
药7剂后,盗汗显减,间有夜盗汗不作之时。但停
23日就诊。主诉:发热2d。昨因受凉出现发热,汗药后盗汗又易反复。现口苦已微,咽中仍微梗微
出,无恶寒,无咳嗽。经用西药(具体用药不详)后,痛,时有粘痰。舌转暗红、苔白厚减、略粗,脉弦缓,
大汗出,热退。今热复作,体温39.4℃,发热以前咽有血丝、滤泡。此湿热见退而未尽除,仍守上方,额热甚,且伴鼻塞,口鼻烘热,头晕乏力,口干,又加蒲公英159以加重清热解毒之力,调治月余盗
时欲呕。追溯病史5d前出现颌下肿,但无明显自
汗未作而告愈。
觉症状,自此以来,就明显有纳差,体乏。现二便尚
按:现世人治盗汗喜从阴虚立论,岂不知《伤平,舌尖部红显、苔白而满布,脉浮而疾、关上旺,寒论》本有“三阳合病……目合则汗(盗汗之别咽红,有滤泡增生。辨为阳明湿热蕴毒、因外感而称)”的明旬,而三阳之中,阳明主阖,病主多汗,阳触发于上,方以甘露消毒丹加清热解毒之品:藿明热得湿遏,则汗出不彻,也呈盗汗,临床特别值
香、连翘、滑石各109,茵陈、金银花各159,薄荷得注意与鉴别j一般而言,阳明盗汗因属汗出不89,自蔻仁、黄芩、菖蒲、牛蒡子、马勃各69,木通
彻,常以头项局部汗出为主,湿热秽浊则汗味也49,竹叶59,3剂。嘱发热时,隔3~4h1次药,昼日重,湿热缠绵,其发止也不似阴虚盗汗有明显的醒若热不减,则夜加服1剂。3日后复诊:服上药2
后即止的界限。另外,阴虚盗汗必以阴液亏少为前
剂后,热即退尽,后未再作,头晕也除,纳食渐开。提,而湿热盗汗则必由湿浊在其中,若验之于舌。唯留鼻塞,咽中有痰,偶有咳嗽。此为热退,湿痰未舌质尖红虽可似同,而苔之干少与厚腻,也应一目
尽。以上焦宣痹汤合温胆汤加减疏气透湿化痰善
了然。而在此案中,还可从其咽梗有痰、到胃脘隐
后。
痛不适,尤其是因于饮食诱发等佐症,加以辨别。
按:此病属阳明风郁湿热在表,湿热俱重。其
临床不少类似情况,只要稍加留心,是不难发现
发热的特点是发热不恶寒或恶寒微,咳嗽不显,发
的,是可用甘露消毒丹加减取效的。
热前额热甚,与太阴湿温的尺肤热甚,咳嗽多不3
牙龈肿痛李某,男,47岁。2005年5月
同;湿源于脾胃,病虽在表,也易于殃及于中,故有12日初诊。主诉:牙龈肿痛反复发作3年,再发1
纳差,身乏力、时欲呕;而口、鼻、咽的或红、或烘
月。自2002年起,常发牙龈肿痛。近一月复发。每热,皆是阳明热盛于上的表现。方重用藿香、茵陈、服新癀片、三黄片可缓解,但停药反复。平素胃脘
蔻仁、薄荷之类,芳香宣透、达表解外,佐黄芩、滑时饱胀,食油腻加重。食欲可,多食则胀甚。胆区石、通草渗湿泄热于下,加金银花、马勃、牛蒡子清隐痛不适,每饮酒诱发。大便初硬后软,解之不畅,热利咽解毒于上,从而达到表里双解、上下分消,
日2一-.3次。口粘、口干,口不苦。汗出多,动则身湿热并去之目的。
热汗出,受凉又易感冒发烧,并伴咽梗堵、痰多而
万
方数据
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陕西中医2007年第28卷第6期
粘。冬季怕冷,活动较少。既往有胆结石、脂肪肝
伴有灼热感,经用扑尔敏及维生素C,疹略退。昨
日改点滴头孢类药后热亦退。刻诊:红疹以颜面为
史。舌暗红、苔中后黄腻,略厚,脉略弦滑,偏缓,两
寸不足。辨为阳明少阳湿痰蕴热,选以甘露消毒丹
主,全身散发,搔痒灼热感。咽痛略减仍在,口干饮水不多,偶咳,痰不少,伴胸闷,晨起鼻塞。纳尚平,二便尚平。平素喜饮酒、嗜辛辣。有慢性鼻炎史,发则鼻塞、喷嚏、流涕,间有扁桃体肿大。舌质红,红点多,苔自满布;脉略滑,关上稍旺;咽左扁桃体
肿大Ⅱ。,右扁桃体肿大I。。师日:此为感冒后遗,湿热蕴毒为外风所引,病在阳明之表,应以甘露消
合温胆汤加减:藿香、黄芩、射干、浙贝、连翘、枳壳、法夏、陈皮各lOg,茵陈、滑石、竹茹、茯苓各159,自豆蔻、菖蒲、薄荷、白通草各59。复诊:尽7剂后,未发牙龈肿痛。腹胀减,胆区隐痛偶发。自觉晨起咽中痰多。舌暗红减、苔黄腻退,脉同前。继守上方法,加减调治一月余,牙痛、脘胀、汗多、咯痰等诸症状消失,停药后也不再复发。
按:通常而言,阳明经脉循面络齿,胃有火热易循经上炎而引发龈肿齿痛。但值得注意的是,因现代生活方式高粱厚味的饮食环境,单纯胃火上
炎所致的牙龈肿痛已逐渐让位于湿热混杂者,况
毒丹加疏散风热之品,疏风透热,化湿解毒。处方:茵陈、连翘各159,藿香、薄荷、浙贝、射干、黄芩、滑石、僵蚕、牛蒡子各lOg,白蔻仁59,蝉蜕69。复诊:服3剂后,颜面、全身红疹明显消退,7剂后,疹几乎不显,咽痛也除,咳更少。仍有活动后胸闽,微有鼻塞、流清涕,纳可,大便不成形。舌质偏红,苔薄白;脉稍弦,寸沉。咽左扁桃体肿Io一十-,右侧肿I。。此风热退而未尽,湿见化而未净,宜守方加辛夷花、苍耳子、枳壳各lOg,郁金159,加强行气
宣通,善后而已。
且随着消炎、清热药物的泛用,热易退而湿难除,
热因湿留的的比例相对增多,尤其因消炎清热而
疗效不佳转来中医求治者,多数都是湿热郁绪、缠绵不解之证。此时再与清胃散、泻心汤、牛黄解毒丸之类的单纯清热泻火之剂,自然有热清湿留之弊,即便取效于一时,停药仍易复发,久用又损害肠胃,病必经久难愈。取甘露消毒丹,则湿热并治,既无苦寒太过之弊,又有火郁发之之妙,热随湿
透,胃气反旺,疗病才能达到长治久安的目的。本
按:此案从西医来看,似一个药物过敏反应,抗菌消炎的原则似无大错,中医则从其病史来看,注重其有内在的体质因素一病人素喜饮酒、嗜辛辣,是先有阳明湿热内伏,而有慢性鼻炎、扁桃体炎历史,也是原有邪滞阳明胃经的进一步佐证。从治疗来看,则注重因势利导。即病初属风湿微郁热在表的感冒,本应疏散表邪,疏风化湿透表,但却因过用寒凉药而使风邪受遏,难以达表外出,因而内陷,引动蕴久之湿热。因脾胃主四肢、阳明主面,故红疹初现双手,继而颜面、全身,最后定格于颜面,是病位之重心以胃经为主。本病选甘露消毒丹,不仅湿热并除、表里兼治,且具辛凉疏散、透疹止痒之功,可谓恰到好处!
(收稿2006—1l—01;修回:2007—03
05)
例病案,辨证求本,阳明经腑标本同理而治,则不仅牙疾根治,胃病和解,汗出痰多、易于感冒等病也随之消除,达到了驾驭病机,调理整体的效果。
4药敏面疹万某某,男,28岁。2006年9月10日就诊。主诉:感冒后继发颜面红疹2d。4d前感冒,发热伴恶寒,量体38℃,身乏无力,鼻塞、
喷嚏、流清涕,咽痛,偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可。
初用VC银翘片及头孢类抗生素,效不显,仍有发热。继用左氧氟沙欣,继发双手出现红疹,或痛、或痒,黍米粒大小,继而蔓延至颜面、全身,搔痒无痛
(上接第739页)
肾扶阳,则肝气不乏生气。方用《圣济总录》“地黄
丸”加减:熟地、山萸肉、当归、川断各】Og,』Il芎
等)即是。至于其“治肝亢气虚”之“沉香煎丸”(药如沉香、炮附子、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、肉桂等),亦示从温肾扶阳着眼。
病案举例:范某某,男,8岁。1999年11月14
69,黄芪159,五味子、狗脊、白茯苓、炮附J{+、补骨脂各lOg,桑螵蛸129,升麻、细辛各39,水煎温服。连服10荆,尿频遗溺即除,诸症大减。后以成药“金匮肾气丸”调理月余。随访3年遗尿未发。
(收稿2007一ol一10;修回2007—03—10)
日诊。胃寒肢冷、夜尿频频、时有遗泻、视物昏花、耳聋、气怯少寐、胁肋满闷不舒、关节不利、舌苔淡薄、脉沉弱。辨为水木不得温升,下元不固,治以温
万方数据
陕西中医2007年第28卷第6期
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刘英锋教授活用甘露消毒丹
2湿热盗汗李某某,男,59岁。2006年2
临证举验
月16日就诊。主诉:连续盗汗不止20余天。追溯
有慢性咽炎3年,平时觉咽中有异物感,偶有咽
痛。今年春节前后因饮食不慎,多食辛辣而复发,
占
玮
曹彩云
江西中医学院2004
咽中如物梗堵。随后,出现每夜盗汗不止,以胸颈
级硕士研究生(330006)指导:刘英锋教授
以上为甚,汗臭味甚重,汗后即醒,烦躁不易入睡,伴有口苦。既往有慢性胃肠炎史,发则胃脘隐痛不
导师刘英锋教授,临证注重寒温理论的沟通,
适。现纳食尚可,二便尚平。舌略暗青,苔自满布;其对甘露消毒丹的运用,就力主从六经分类的角
脉缓稍弦滑,右寸沉;咽红,可见滤泡。师日:此素
度,将其主治病位界定为阳明胃经湿热偏表、病势体中、上焦有湿热,复恣食辛辣油荤助湿增热,发偏上的主方,并从六气气化理论加以推广变通,临于阳明,而热重于湿,可以甘露消毒丹合上焦宣痹证用于多种杂病,常能因其巧对病机之原而屡获
汤加减:藿香、茵陈、连翘、黄芩、浙贝、射干、枇杷
佳效。下面仅摘录作者近年随师诊录所得,例举数叶各lOg,薄荷89,白蔻仁、白通草各69,郁金、茯案以示其辨证施方之妙。
苓各159,马勃59,7剂,ldl剂。一月后复诊:服上1
感冒发热蔡某,男,7岁。2005年7月
药7剂后,盗汗显减,间有夜盗汗不作之时。但停
23日就诊。主诉:发热2d。昨因受凉出现发热,汗药后盗汗又易反复。现口苦已微,咽中仍微梗微
出,无恶寒,无咳嗽。经用西药(具体用药不详)后,痛,时有粘痰。舌转暗红、苔白厚减、略粗,脉弦缓,
大汗出,热退。今热复作,体温39.4℃,发热以前咽有血丝、滤泡。此湿热见退而未尽除,仍守上方,额热甚,且伴鼻塞,口鼻烘热,头晕乏力,口干,又加蒲公英159以加重清热解毒之力,调治月余盗
时欲呕。追溯病史5d前出现颌下肿,但无明显自
汗未作而告愈。
觉症状,自此以来,就明显有纳差,体乏。现二便尚
按:现世人治盗汗喜从阴虚立论,岂不知《伤平,舌尖部红显、苔白而满布,脉浮而疾、关上旺,寒论》本有“三阳合病……目合则汗(盗汗之别咽红,有滤泡增生。辨为阳明湿热蕴毒、因外感而称)”的明旬,而三阳之中,阳明主阖,病主多汗,阳触发于上,方以甘露消毒丹加清热解毒之品:藿明热得湿遏,则汗出不彻,也呈盗汗,临床特别值
香、连翘、滑石各109,茵陈、金银花各159,薄荷得注意与鉴别j一般而言,阳明盗汗因属汗出不89,自蔻仁、黄芩、菖蒲、牛蒡子、马勃各69,木通
彻,常以头项局部汗出为主,湿热秽浊则汗味也49,竹叶59,3剂。嘱发热时,隔3~4h1次药,昼日重,湿热缠绵,其发止也不似阴虚盗汗有明显的醒若热不减,则夜加服1剂。3日后复诊:服上药2
后即止的界限。另外,阴虚盗汗必以阴液亏少为前
剂后,热即退尽,后未再作,头晕也除,纳食渐开。提,而湿热盗汗则必由湿浊在其中,若验之于舌。唯留鼻塞,咽中有痰,偶有咳嗽。此为热退,湿痰未舌质尖红虽可似同,而苔之干少与厚腻,也应一目
尽。以上焦宣痹汤合温胆汤加减疏气透湿化痰善
了然。而在此案中,还可从其咽梗有痰、到胃脘隐
后。
痛不适,尤其是因于饮食诱发等佐症,加以辨别。
按:此病属阳明风郁湿热在表,湿热俱重。其
临床不少类似情况,只要稍加留心,是不难发现
发热的特点是发热不恶寒或恶寒微,咳嗽不显,发
的,是可用甘露消毒丹加减取效的。
热前额热甚,与太阴湿温的尺肤热甚,咳嗽多不3
牙龈肿痛李某,男,47岁。2005年5月
同;湿源于脾胃,病虽在表,也易于殃及于中,故有12日初诊。主诉:牙龈肿痛反复发作3年,再发1
纳差,身乏力、时欲呕;而口、鼻、咽的或红、或烘
月。自2002年起,常发牙龈肿痛。近一月复发。每热,皆是阳明热盛于上的表现。方重用藿香、茵陈、服新癀片、三黄片可缓解,但停药反复。平素胃脘
蔻仁、薄荷之类,芳香宣透、达表解外,佐黄芩、滑时饱胀,食油腻加重。食欲可,多食则胀甚。胆区石、通草渗湿泄热于下,加金银花、马勃、牛蒡子清隐痛不适,每饮酒诱发。大便初硬后软,解之不畅,热利咽解毒于上,从而达到表里双解、上下分消,
日2一-.3次。口粘、口干,口不苦。汗出多,动则身湿热并去之目的。
热汗出,受凉又易感冒发烧,并伴咽梗堵、痰多而
万
方数据
742
陕西中医2007年第28卷第6期
粘。冬季怕冷,活动较少。既往有胆结石、脂肪肝
伴有灼热感,经用扑尔敏及维生素C,疹略退。昨
日改点滴头孢类药后热亦退。刻诊:红疹以颜面为
史。舌暗红、苔中后黄腻,略厚,脉略弦滑,偏缓,两
寸不足。辨为阳明少阳湿痰蕴热,选以甘露消毒丹
主,全身散发,搔痒灼热感。咽痛略减仍在,口干饮水不多,偶咳,痰不少,伴胸闷,晨起鼻塞。纳尚平,二便尚平。平素喜饮酒、嗜辛辣。有慢性鼻炎史,发则鼻塞、喷嚏、流涕,间有扁桃体肿大。舌质红,红点多,苔自满布;脉略滑,关上稍旺;咽左扁桃体
肿大Ⅱ。,右扁桃体肿大I。。师日:此为感冒后遗,湿热蕴毒为外风所引,病在阳明之表,应以甘露消
合温胆汤加减:藿香、黄芩、射干、浙贝、连翘、枳壳、法夏、陈皮各lOg,茵陈、滑石、竹茹、茯苓各159,自豆蔻、菖蒲、薄荷、白通草各59。复诊:尽7剂后,未发牙龈肿痛。腹胀减,胆区隐痛偶发。自觉晨起咽中痰多。舌暗红减、苔黄腻退,脉同前。继守上方法,加减调治一月余,牙痛、脘胀、汗多、咯痰等诸症状消失,停药后也不再复发。
按:通常而言,阳明经脉循面络齿,胃有火热易循经上炎而引发龈肿齿痛。但值得注意的是,因现代生活方式高粱厚味的饮食环境,单纯胃火上
炎所致的牙龈肿痛已逐渐让位于湿热混杂者,况
毒丹加疏散风热之品,疏风透热,化湿解毒。处方:茵陈、连翘各159,藿香、薄荷、浙贝、射干、黄芩、滑石、僵蚕、牛蒡子各lOg,白蔻仁59,蝉蜕69。复诊:服3剂后,颜面、全身红疹明显消退,7剂后,疹几乎不显,咽痛也除,咳更少。仍有活动后胸闽,微有鼻塞、流清涕,纳可,大便不成形。舌质偏红,苔薄白;脉稍弦,寸沉。咽左扁桃体肿Io一十-,右侧肿I。。此风热退而未尽,湿见化而未净,宜守方加辛夷花、苍耳子、枳壳各lOg,郁金159,加强行气
宣通,善后而已。
且随着消炎、清热药物的泛用,热易退而湿难除,
热因湿留的的比例相对增多,尤其因消炎清热而
疗效不佳转来中医求治者,多数都是湿热郁绪、缠绵不解之证。此时再与清胃散、泻心汤、牛黄解毒丸之类的单纯清热泻火之剂,自然有热清湿留之弊,即便取效于一时,停药仍易复发,久用又损害肠胃,病必经久难愈。取甘露消毒丹,则湿热并治,既无苦寒太过之弊,又有火郁发之之妙,热随湿
透,胃气反旺,疗病才能达到长治久安的目的。本
按:此案从西医来看,似一个药物过敏反应,抗菌消炎的原则似无大错,中医则从其病史来看,注重其有内在的体质因素一病人素喜饮酒、嗜辛辣,是先有阳明湿热内伏,而有慢性鼻炎、扁桃体炎历史,也是原有邪滞阳明胃经的进一步佐证。从治疗来看,则注重因势利导。即病初属风湿微郁热在表的感冒,本应疏散表邪,疏风化湿透表,但却因过用寒凉药而使风邪受遏,难以达表外出,因而内陷,引动蕴久之湿热。因脾胃主四肢、阳明主面,故红疹初现双手,继而颜面、全身,最后定格于颜面,是病位之重心以胃经为主。本病选甘露消毒丹,不仅湿热并除、表里兼治,且具辛凉疏散、透疹止痒之功,可谓恰到好处!
(收稿2006—1l—01;修回:2007—03
05)
例病案,辨证求本,阳明经腑标本同理而治,则不仅牙疾根治,胃病和解,汗出痰多、易于感冒等病也随之消除,达到了驾驭病机,调理整体的效果。
4药敏面疹万某某,男,28岁。2006年9月10日就诊。主诉:感冒后继发颜面红疹2d。4d前感冒,发热伴恶寒,量体38℃,身乏无力,鼻塞、
喷嚏、流清涕,咽痛,偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可。
初用VC银翘片及头孢类抗生素,效不显,仍有发热。继用左氧氟沙欣,继发双手出现红疹,或痛、或痒,黍米粒大小,继而蔓延至颜面、全身,搔痒无痛
(上接第739页)
肾扶阳,则肝气不乏生气。方用《圣济总录》“地黄
丸”加减:熟地、山萸肉、当归、川断各】Og,』Il芎
等)即是。至于其“治肝亢气虚”之“沉香煎丸”(药如沉香、炮附子、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、肉桂等),亦示从温肾扶阳着眼。
病案举例:范某某,男,8岁。1999年11月14
69,黄芪159,五味子、狗脊、白茯苓、炮附J{+、补骨脂各lOg,桑螵蛸129,升麻、细辛各39,水煎温服。连服10荆,尿频遗溺即除,诸症大减。后以成药“金匮肾气丸”调理月余。随访3年遗尿未发。
(收稿2007一ol一10;修回2007—03—10)
日诊。胃寒肢冷、夜尿频频、时有遗泻、视物昏花、耳聋、气怯少寐、胁肋满闷不舒、关节不利、舌苔淡薄、脉沉弱。辨为水木不得温升,下元不固,治以温
万方数据