中心静脉置管的相关护理知识的读书报告
一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用。
二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和栓塞
中心静脉置管在 ICU 应用广泛, 是抢救危重症患者的生命线。针对堵管原因 , 采取有效的预防措施 , 防止导管堵塞 , 延长中心静脉置管的使用时间, 对于提高患者的抢救成功率, 显的尤为重要。同时减轻患者反复穿刺的痛苦, 减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。
中心静脉导管（cvc ）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc 置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。
1.2堵管判断标准。每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml 冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。［2］
2. 堵塞发生原因
2.1。血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水, 降低颅内压, 使血液浓缩呈了。
高凝状态。酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
2.1.1血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。预防措施评估患者病情, 了解凝血功能, 判断是否存在血液高凝状态。血液高凝者, 遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物, 观察药物疗效, 及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。
2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。
2.1.3 血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。
2.1.4 使用时间。随着置管时间延长，高浓度液体及静脉高营养，人血白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。
2.1.5患者咳嗽躁动
由于患者烦躁不安, 或因剧烈咳嗽而致胸腹腔压力升高, 血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血栓堵塞导管。胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折叠、扭曲。2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期间, 与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关[4]
2.1.6管道连接不紧密 , 输液瓶内负压大 , 没有及时更换补液。护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头处连接不紧密, 血液回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时, 输液排气孔未打开, 由于瓶内负压大, 使血液吸入输液管内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢, 护士未按规定时间冲管, 正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积, 甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞。
,2.2护理对策
2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc ，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于
300*109／l ，血糖高于5.9mmol ／l 的患者忌行中心静脉置管［3］。
2.2.2 穿刺技术。穿刺者应与娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。
2.2.3 正确的封管，选择脉冲正压封管，，防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为125u ／ml ，定期复查血常规及pt 。
2.2.4 合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml 空针彻底冲管。严格掌握药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时换液，如遇不通及时处理。
2.3 穿刺点观察
2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿，出血，记录置入长度，并做好交接班，如有异常，及时报告医生处理。必要时拔管。
2.3.2注意观察输液速度，如明显减慢或堵塞，应警惕血栓形成，禁止用力推住，必要时予以尿激酶溶栓，生理盐水100ml ＋尿激酶10万u ，10ml 空针边抽边观察。加强健康教育及cvc 的维护做好家属及病人的健康教育，解释cvc 置管的重要性。护士也应加强巡视，观察cvc 的通畅情况，导管妥善固定，最好予以u 字型固定，避免导管扭曲，受压，翻身时避免滑脱及打折，必要时予以镇静治疗，加强肢体约束，防止非计划性拔管。
通过对这几篇文章对学习，让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的认识和掌握。同时也认识到来自己到不足之处，知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到，应该改进的。也引起来我很多思考。
1. 从护理管理层面来说，加强对科室护士关于中心静脉导管对
维护使很必要的，包括知识理论的培训和操作技术规范，当然这必须相对固定和科学的操作规范为前提。
2. 我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大
化铺巾的为保证中心静脉导管堵塞的并发症，减少病人痛苦，
节约费用，应该规范操作，合理安排输液顺序，并每日评估置管的必要性，尽早拔管，就可能最大降低导管堵塞的风险。同时液减少感染的风险。
3.
参考文献
［1］ 董明芬，韩艳萍，林爱宝，集束干预策略下单次封管防
范中心静脉置管堵管的研究［j ］。护士进修杂志2012，27（14）：1301-1303.
［2］ 袁美方。深静脉置管术后堵管因素与防护对策［j ］中
国保健营养，2013（2）：721.
［3］ 韩修英，陈秀芳，孙风英，肿瘤患者中心静脉导管的堵
塞原因与对策［j ］。天津护理，2005，13（2）：74
中心静脉置管的相关护理知识的读书报告
一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用。
二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和栓塞
中心静脉置管在 ICU 应用广泛, 是抢救危重症患者的生命线。针对堵管原因 , 采取有效的预防措施 , 防止导管堵塞 , 延长中心静脉置管的使用时间, 对于提高患者的抢救成功率, 显的尤为重要。同时减轻患者反复穿刺的痛苦, 减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。
中心静脉导管（cvc ）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc 置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。
1.2堵管判断标准。每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml 冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。［2］
2. 堵塞发生原因
2.1。血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水, 降低颅内压, 使血液浓缩呈了。
高凝状态。酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
2.1.1血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。预防措施评估患者病情, 了解凝血功能, 判断是否存在血液高凝状态。血液高凝者, 遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物, 观察药物疗效, 及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。
2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。
2.1.3 血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。
2.1.4 使用时间。随着置管时间延长，高浓度液体及静脉高营养，人血白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。
2.1.5患者咳嗽躁动
由于患者烦躁不安, 或因剧烈咳嗽而致胸腹腔压力升高, 血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血栓堵塞导管。胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折叠、扭曲。2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期间, 与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关[4]
2.1.6管道连接不紧密 , 输液瓶内负压大 , 没有及时更换补液。护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头处连接不紧密, 血液回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时, 输液排气孔未打开, 由于瓶内负压大, 使血液吸入输液管内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢, 护士未按规定时间冲管, 正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积, 甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞。
,2.2护理对策
2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc ，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于
300*109／l ，血糖高于5.9mmol ／l 的患者忌行中心静脉置管［3］。
2.2.2 穿刺技术。穿刺者应与娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。
2.2.3 正确的封管，选择脉冲正压封管，，防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为125u ／ml ，定期复查血常规及pt 。
2.2.4 合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml 空针彻底冲管。严格掌握药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时换液，如遇不通及时处理。
2.3 穿刺点观察
2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿，出血，记录置入长度，并做好交接班，如有异常，及时报告医生处理。必要时拔管。
2.3.2注意观察输液速度，如明显减慢或堵塞，应警惕血栓形成，禁止用力推住，必要时予以尿激酶溶栓，生理盐水100ml ＋尿激酶10万u ，10ml 空针边抽边观察。加强健康教育及cvc 的维护做好家属及病人的健康教育，解释cvc 置管的重要性。护士也应加强巡视，观察cvc 的通畅情况，导管妥善固定，最好予以u 字型固定，避免导管扭曲，受压，翻身时避免滑脱及打折，必要时予以镇静治疗，加强肢体约束，防止非计划性拔管。
通过对这几篇文章对学习，让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的认识和掌握。同时也认识到来自己到不足之处，知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到，应该改进的。也引起来我很多思考。
1. 从护理管理层面来说，加强对科室护士关于中心静脉导管对
维护使很必要的，包括知识理论的培训和操作技术规范，当然这必须相对固定和科学的操作规范为前提。
2. 我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大
化铺巾的为保证中心静脉导管堵塞的并发症，减少病人痛苦，
节约费用，应该规范操作，合理安排输液顺序，并每日评估置管的必要性，尽早拔管，就可能最大降低导管堵塞的风险。同时液减少感染的风险。
3.
参考文献
［1］ 董明芬，韩艳萍，林爱宝，集束干预策略下单次封管防
范中心静脉置管堵管的研究［j ］。护士进修杂志2012，27（14）：1301-1303.
［2］ 袁美方。深静脉置管术后堵管因素与防护对策［j ］中
国保健营养，2013（2）：721.
［3］ 韩修英，陈秀芳，孙风英，肿瘤患者中心静脉导管的堵
塞原因与对策［j ］。天津护理，2005，13（2）：74