内 急危重症杂志科 ２ 年 ０ 第１ 卷 １ 第０ ３ ７
期
疗诊验经
呼吸
机助辅吸加血液呼流灌治阿疗菌素维毒
中东省邹城山中医县 王院修 李军凤玲 倪丽景 威 陈涛董 ，城 邪２０ ７４０７关
键词 液血灌 流维阿菌素中
中毒图类号分 ８９ ．５５４文 标识码 献
Ａ阿
菌维素一种是型新用杀虫杀农剂蜡， 我院于
０ ２１年 ０３月 一２０ 年１０ 月６应呼吸机辅助呼用加吸血
灌液流疗治维阿菌中毒素６ 取 得较好疗效，了 例 报，如下道
１。资料 沽
床吸方
式， 并据动根脉血分气结析果整潮调量的气大 ， 上机后紫小逐给消渐失 心，率复正常恢，血氧 和 度饱升，上待患 神志者清转、主 吸呼恢、复 自血氧饱和
度达９
以％时可上脱以机 ，５ 助呼吸辅间： ２时１ｄ 例、 ｄ例ｄ 例、 例。给予均血液灌流， ３ ４２３６ 患 经 抢者生命救征稳定体后， 尽快开血始液流灌 ，从服到药血
液灌流的间最时长６ｈ最短 ３ ｈ ，采。用重山外庆
６
女 男４ ２ ， 例者患 （ ，年龄）１＾ ５岁， ３ － ９ ２均 ６ 岁，平均 有明确的用服维菌素的病阿，史服 药 ８－ 量０ ０２ ，８１－０ ２ １ －０ ５ ２ｍ ０ｍ 其 ０ ０中 ｍ 例０，１０＾ 例， ｌｌ ｌ ２０ １ 服量不祥 １ 药服从距药就诊间： ０时ｍ 例， ｌ 例。 １ ｈ 内 １ １ ｈ， 例ｈ例 ，－３ 内４ ３ 以上 例１。院人６ 时例有均不同度的意识程障碍 其中，昏睡 ２浅昏迷 例 ３ ，深 昏迷 例。１查体 ： 侧 瞳 孔 直 ４ 例，径双 一 ５ ５ 光 射反钝迟，．ｍ ，ｍ 肢肌四力均张低降 ，膛反射 ） （， ＋一一 （ ）无均理反射及脑病膜刺激征 呼吸表， 浅 紫给 ４ 腹胀 ４ ４尿储 留４ ，例例， 例， 例 在。疗过治 程６ 中例出现均吸呼止，停其 服中药６ 后内出呼 ｈ现 吸停 ２止１ｈ内 ４例０ ，例。辅助查检 ：血常规３ 例 Ｗ Ｂ Ｃ高；升 尿规常 ２例现 Ｒ 出 Ｃ） ＋＋ ， （ 一（Ｂ） ＋ Ｐｏ＋ 一（ 血）糖 、肾能、 功ｒ ） （＋ ； 肝＋、 电质解均无 异； 常电心示图窦性动过心 速２多 性发室早搏性１ ，例 ， 例泛心肌广血 缺 例。１ 所有病人院例均给予后吸、氧 补液 利尿，、减 轻
科技有山公司限造的制 －Ｓ０ ２血液型灌流Ｗ ００Ｓ机， 使用 活性以炭为吸附剂Ｙ的Ｓ ６灌流器型 Ｔ，－１ 床０边操作 ，选挠择脉动 、背足脉、动 外周静脉为穿 大部位建刺血管通立。 血液路灌流先用 器ｏ５ 葡萄０ ５糖０ 预，冲 ０ｍ ｌ 用２再 ｍ生盐理水（００ ０ ｌ 其中５每０ ０ ｌ 加肝素ｍ１ ｍ ０ ）预
冲
。 ｇ次血单液流的时间灌为２ ３－ ｈ流血度速１ ．００ ｍｎ采 用全身肝素，化 ，５ ２ ｍ／ ｉ ，０ ｌ首剂 １０ ｇ／小时追每 加８ ５ ， － ．ｇ ｋ ｍ ＾， １ ｍ灌结束前 ｇ ３流ｍ ｎ ０ 停， ｉ用 流灌束结后， 出血倾向有给者鱼予精 白２蛋＾ ｍ ４静脉滴，注５－ ｇ ０ 以中 和肝防止出素。
血治过疗中程行血压、 血进氧 呼、吸、 心监护电。次
每流使灌一用性次流灌器１每次 流灌时２ 间 个ｈ －３， ， 日１ 连续每 ３次。 次 ，－ ４ ５ 治愈，例其 中３例于 ７ｈ ２ 内 志神清转、 主呼 吸恢自，复于例％ｈ 复恢， 内 ２平住院均间 １ ｄ５时２ 例 ， 随 访今至见其未他常。异 １例行腹洗胃剖腹膜及 ，术
胃膜可见勃广暗泛色红血出， 术点后第４ 因天并弥发漫 血管性内血、 凝力心竭， 衰抢经救效死无。亡
讨
论
水 脑 肝、 保功， 能 枢 交 神经奋 奋肿 护，肾 中 兴药、 兴感
、 药保脑剂、 抗生素护及对支持症法疗５ 例。给清 予洗水，胃后 胃注人内活性炭给并硫酸镁导； 泻洗胃１ 例 因服量大、 时间药久，人 时已院于处昏迷状态，深洗 不胃成功而剖腹行洗 术。６ 胃例均在出呼吸现表浅 、 发唇、给 血口氧饱和度于 低％时给９经予口 ０ 气插管，管 吸呼（机淄 通博医疗圆仪有器限司公生产 Ｗ的 －１ Ｈ 型Ｄ功能多呼机吸 ）辅助呼， 吸使同步用
呼通作者：讯王修 军，－ａ： ｗ ８）ｊ３１ Ｅｃｍ ｓｉｈｘ８８ ６． ｌ ｚ － ｄｏｍ
阿 菌维素ａａ ｅ ｔ） （ｂ ｍｃｎ 是 阿链霉 素维 菌（． ｉ Ｓ ａｅ ｌｉ ）ｒｖｔｉ 发酵的物， ｍ产 ｓｉ又叫 爱丁福、０１ ７５杀 虫素 、虫光蜡 绿菜宝等，、原 药为白色或白黄色晶粉， 结 化学构结属上环内醋类大抗生素 按，国我药毒农性分级标 属高准毒虫剂。 杀用机制是使作物动体内抑
制（ 转第下 ６页４
）
内急科重症危志杂 ２ 年 第０ 卷１ 第１ ０７３ 期
也是流功成治愈胆胰病的疾关键环。发现节引流不 时应畅及查时原因明 ，排故除障。于由化性脓胆管炎 泥和型沙管结石胆患者胆引汁流常有中大的量色 白状絮或泥沙物，易堵 导管塞。对此类 者患用大庆霉 素理生水或盐敏抗感生进素行胆道洗，冲既 预防胆道可 内渣沉堵鼻胆塞流引，管又可预 防控制胆和道染感的 发。展本 组病中例， 们我对 １例 急性胆炎管泥沙 和 型胆管结石９者采患０用 生理９盐水１ ｍ ＋． ％０ ｌ庆 大 ０
霉
８素万 低压缓Ｕ慢人滴冲的方法进行胆道冲洗洗
。结果１ 例 患平者均在置 管３４
９１ ｄ ＾后利拔顺管 １ ， 无发生例引流引流管不或畅冲洗不所当致不 良反及应 发症并 。 Ｉ多Ｎ于胆管用的炎压、减 Ｂ ） 胆道感Ｅ染预的
防和治
疗 保持，畅引流通是控制感的染键关。经鼻 ［ ［２ 胆１流管引行道胆冲可洗促进道胆脓分泌性物胆和 的泥排，出 证保汁的通畅引胆， 流有预效防和控制道
的胆染， 感促进症的炎退，消 进患促的者复。术后康护 理检测引流管的通畅分十要， 我重有 们１例患 者引流 管在口腔内打折 ，在流不畅时引Ｘ线 反下复检查，未 见 常， 最终异口由 内找到腔因原。对不宜搬于动的 者患 我，们床旁行在Ｅ Ｂ ， ＤＮ 当造管影插后入抽物为回
质、
颜色 、的量化变及病与情的系关， 是掌握者病 情发患动展态及 Ｅ ＮＢ 治Ｄ疗效的果要客观重标指 。睡非眠态下状长胆期梗阻道黄疽及患， 引者流胆 的汁可为深黄或色酱色， 引油流量可达 ０４０－ １ ｍ／ ，１０ ｄ 汁胆色会逐渐颜淡， 转０ｌ 汁量胆也逐渐减 少 。引对流无胆管引汁或引流出极少的液者患， 应 加强情观察， 病除故障排。［本组例病中 有 １ ３１ 例胆 性胰源腺炎者术患后流引无液体管引出 ，经引流管造 证影实引流为管脱， 滑再予次管置功成后引良流 好 患者，痊出愈。１院例患 者 岁９ ， ８术后口切处 渗，血经 数次镜下内上腺素肾局部注射 ，血出停， 止 愈出院， 痊此亦为有例资料统 计来年以龄最者高 行ＥＴ Ｅ Ｂ Ｓ及 ＮＤ 术手成功者［ 。４１
参考献
李文农，益陆 华． 星化消 镜学． ２内北 京 ： 版第． 学科版社，０４出２ ０．
６ ５７．
田
伏洲 张，印， 丙冬喧琴 内，等 ．胆管镜减治疗急性压肤炎２ 年 ０腺 探与索考， 中思国实用科杂外， 志０， ３５ ２ ７５２； ． ０ ４ 正何在 陈友，， 平江平，应经弃胆 管导流引胆道阻梗８ 分例 等 ．２
析临 化病 杂，志 ，０： ． ． 床消 ２５ ７ ３０ １ ９傅
宁继，黄 正，云李大 ， 老鹅年症重性急管胆的炎内等 ．镜胆管弃引 流用作 实．用理杂志，护０１０９： ０２， ３６．（
０６０－ １ ２０ ９－２收稿 ０２１ －７０６ － １修回 ）
２汁胆，可证 造影明管在管内胆， 取即得 良好果。效（ ） ５加强病情观察 ：察观录记日每引流胆汁 的性（
上第４接页 ４）
神经性质递 －Ｙ氨 丁基（酸Ａ Ａ 释放加， 增Ｇ）Ｂ 并激 活触突细上的胞 ＧＢ Ａ ＡＡ受 体 ，导致经神的兴元性 奋触突电后位（Ｐ Ｐ减，小Ｅ Ｓ） 动物使体肌麻痹 、呼吸 竭而衰亡，死 ３－ｄ 在 ＾ ４内达
到最致死高率动物。毒中 常见孔扩瞳大、共济 调、 呼吸抑制及中失枢神经统 抑系制症状。人体 的Ｇ Ｂ 内ＡＡ主要存 在中于枢经 系统神内大脑的皮层 、脑皮层小的蒲肯细野及胞纹 体状一 质黑纤维中１ 当 量大阿维菌被素收吸血人 ，， ］ ［ 过透脑血屏障人中枢时进，这些部位的功 将受到广 泛的能制抑 ，而现出应相临的症床状。组 本 例６均 后先现意识障出、碍呼 衰竭吸 ，动与中毒一致物 本。组 ５ 例 发现中毒及时给后毒物清除、予 吸呼 机助辅吸，呼有效 地阻断了中枢性吸衰竭呼带的 恶来循性， 环待等枢中经系统内神余的多 Ｇ ＢＡ 被Ａ清除及 Ｇ ＡＢＡ受 解放体后，患 者脱离才危险了。死亡 １的例中 时毒间、久吸 收毒物多 ，见腹膜及胃 所术 豁中广膜出泛点血，可能 是由于织组微循环严重缺， 氧小血致变管性 、坏、死 血液出， 渗终导致最弥性血漫管内 血凝 ；心衰竭的力因原能有可： ①时长间重缺
严使氧心的肌收缩力和奋性下降； 兴延髓②外血心管中枢 直［接受毒抑制。物 ２ １ ［阿维素菌毒目中 前无 特效毒药物解 ，在人其 体的具内体谢代途也不径十分清。楚 本组从例病的 救过程抢看 ，能有效可救治的措施有 ①：及时现发， 尽能快地可清除化道消的内物，毒后 人活注炭，性 胃 并洗予给泻，导 尽量少毒物减吸；收② 液血灌流清吸 收人血的除物［毒，３ 阿维素分菌子量 ８２ ， １７ ｋ 结中构 ｕ有亲具性基团，脂 理上血液灌流可以论将其血从 中去液除 本组患者的，治结疗可果以初证步； ③呼吸 机实助辅吸呼 ；④枢兴中药奋尼可米刹、 交感经兴神 药奋麻黄素、 保护脑剂洛酮可纳试用以另。外， 应免避使用 增强 Ｇ Ｂ ＡＡ性的药物活如巴妥、比 戊酸丙等
参。考文
献姚泰 生理．． 北京学 人民：生卫版社，出 ０ ， ． ８２３２ ９ ０ 姚． 泰理生学 ．京北： 人民生卫出 社版，３１０ ９３２ ， １ ． ０． 中急诊华医车在 前 陈尔，，真 辛望，松阿维 素中 菌 等１．毒 例 报．告
杂学，志０ ； ，８ ２ ６５ ７ ０．
９（ ０６ ０－收８稿 ２ ０ －２０修 ）回 ２ ０ －９ ０１１－９
６
内 急危重症杂志科 ２ 年 ０ 第１ 卷 １ 第０ ３ ７
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血治过疗中程行血压、 血进氧 呼、吸、 心监护电。次
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呼通作者：讯王修 军，－ａ： ｗ ８）ｊ３１ Ｅｃｍ ｓｉｈｘ８８ ６． ｌ ｚ － ｄｏｍ
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伏洲 张，印， 丙冬喧琴 内，等 ．胆管镜减治疗急性压肤炎２ 年 ０腺 探与索考， 中思国实用科杂外， 志０， ３５ ２ ７５２； ． ０ ４ 正何在 陈友，， 平江平，应经弃胆 管导流引胆道阻梗８ 分例 等 ．２
析临 化病 杂，志 ，０： ． ． 床消 ２５ ７ ３０ １ ９傅
宁继，黄 正，云李大 ， 老鹅年症重性急管胆的炎内等 ．镜胆管弃引 流用作 实．用理杂志，护０１０９： ０２， ３６．（
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到最致死高率动物。毒中 常见孔扩瞳大、共济 调、 呼吸抑制及中失枢神经统 抑系制症状。人体 的Ｇ Ｂ 内ＡＡ主要存 在中于枢经 系统神内大脑的皮层 、脑皮层小的蒲肯细野及胞纹 体状一 质黑纤维中１ 当 量大阿维菌被素收吸血人 ，， ］ ［ 过透脑血屏障人中枢时进，这些部位的功 将受到广 泛的能制抑 ，而现出应相临的症床状。组 本 例６均 后先现意识障出、碍呼 衰竭吸 ，动与中毒一致物 本。组 ５ 例 发现中毒及时给后毒物清除、予 吸呼 机助辅吸，呼有效 地阻断了中枢性吸衰竭呼带的 恶来循性， 环待等枢中经系统内神余的多 Ｇ ＢＡ 被Ａ清除及 Ｇ ＡＢＡ受 解放体后，患 者脱离才危险了。死亡 １的例中 时毒间、久吸 收毒物多 ，见腹膜及胃 所术 豁中广膜出泛点血，可能 是由于织组微循环严重缺， 氧小血致变管性 、坏、死 血液出， 渗终导致最弥性血漫管内 血凝 ；心衰竭的力因原能有可： ①时长间重缺
严使氧心的肌收缩力和奋性下降； 兴延髓②外血心管中枢 直［接受毒抑制。物 ２ １ ［阿维素菌毒目中 前无 特效毒药物解 ，在人其 体的具内体谢代途也不径十分清。楚 本组从例病的 救过程抢看 ，能有效可救治的措施有 ①：及时现发， 尽能快地可清除化道消的内物，毒后 人活注炭，性 胃 并洗予给泻，导 尽量少毒物减吸；收② 液血灌流清吸 收人血的除物［毒，３ 阿维素分菌子量 ８２ ， １７ ｋ 结中构 ｕ有亲具性基团，脂 理上血液灌流可以论将其血从 中去液除 本组患者的，治结疗可果以初证步； ③呼吸 机实助辅吸呼 ；④枢兴中药奋尼可米刹、 交感经兴神 药奋麻黄素、 保护脑剂洛酮可纳试用以另。外， 应免避使用 增强 Ｇ Ｂ ＡＡ性的药物活如巴妥、比 戊酸丙等
参。考文
献姚泰 生理．． 北京学 人民：生卫版社，出 ０ ， ． ８２３２ ９ ０ 姚． 泰理生学 ．京北： 人民生卫出 社版，３１０ ９３２ ， １ ． ０． 中急诊华医车在 前 陈尔，，真 辛望，松阿维 素中 菌 等１．毒 例 报．告
杂学，志０ ； ，８ ２ ６５ ７ ０．
９（ ０６ ０－收８稿 ２ ０ －２０修 ）回 ２ ０ －９ ０１１－９
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