国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
ＤＯｈｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１４．１８．１０７．
２０１６，Ｖ０１．２２
Ｎｏ．３
［８］王中英．不同营养支持方式对重症急性胰腺炎患者血清ＣＲＰ及血
浆内毒素水平的影响［Ｊ】．中国中西医结合消化杂志，２０１５，（６）：４１ｌ一
４１３．
［６】罗少媚，钟智，叶营，等．联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效
分析［Ｊ】．当代医学，２０１４，（２１）：５４—５５．
ＤＯｈ１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１４．２１．０３７．
［７］周耀辉．中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观
察［Ｊ］．当代医学，２０１５，（７）：１４９，１５０．ＤＯｈｌ０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１５．７．１０５．
（收稿日期：２０１５—１０—１０）
（责任校对：吴相思）
可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病的临床效果观察
李彬
４５７３００濮阳，清丰县人民医院骨科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．０３．０２４
【摘要】目的探究可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病的临床效果。方法对近年
本院收治的８４例老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗，观察对比手术前后疼痛程度、腰椎功能、生活质量、伤椎改善及术后ｘ线随访结果。结果术后随访，８４例患者的ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ评分分别为（２．４５±１．３７）分、（１９．３７±２．４８）分、（３４．２８土４．６３）分，均低于术前的（８．２１±１．４２）分、（１０．３８±２．１５）分、（９２．５４±６．１７）分，治疗后的Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比分别为（７．４１±１．３２）ｏ和（９６．２５±６．０８）％，均较治疗前得以明显改善，手术前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论对老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗的临床疗效确切，可有效解除腰部疼痛，恢复伤椎高度及功能，有助于提高术后生活质量，且安全可靠。
【关键词】可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统；老年；腰椎疾病
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｕｒａｂｌｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｌｕｍｂａｒｄｉｓｅａｓｅｓ三ｆＢ加Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＱｉｎｇｆｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕｙａｎｇ４５７３００，Ｃｈｉｎａ
椎弓根螺钉系统是临床治疗腰椎疾病的主要疗法之一，但对于合并骨质疏松的老年患者，术后常易因骨质问题而引起螺钉松动，最终导致内固定失败，影响临床疗效。近年来，随着新材料的进一步研发，骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉系统以其独特的生物力学特点，可有效改善传统治疗的弊端ｎ】。为此本文对近年本院收治的８４例老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗，取得满意疗效，现报道如下。１资料与方法
１．１一般资料选择２０１４年２月至２０１５年２月本院收治的８４例老年腰椎疾病患者，所有患者均经ｘ线片、ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。其中男４４例，女４０例；年龄６０。８９岁，平均（７２．６±２．５）岁；病情：腰
椎间盘突出４５例，退行性腰椎滑脱１９例，腰椎管狭窄２０例；参照ＪＩＫＥＩ骨质疏松分级，所有患者均有不同程度骨质疏松改变，其中初级１７例，Ｉ级２２例，Ⅱ级３７例，Ⅲ级８例。排除椎间盘病变、椎体恶性肿瘤等占位性病变，椎管狭窄等病变，严重心肝肾功能障碍性疾病及出血性疾病等。１．２方法协助患者取俯卧体位，抬高胸部上方和髂部，使腹部悬空，再行全身麻醉，随后取后正中线作为切口，以伤椎为中心，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，充分暴露伤椎及病变节段相邻的上下椎板及关节突关节，经Ｃ型臂ｘ线透视机定位、体表标记，按步骤依次行椎弓根开口、开路、置人导针、探测，在Ｃ形臂ｘ线机透视定位下，拧人合适规格的椎弓根螺钉，取出螺钉后采用直径５．５ｍｍ开路器扩张钉道。调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水
３６３
万方数据
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１６，Ｖ０１．２２
Ｎｏ．３
泥（ＰＭＭＡ），向每个钉道注入骨水泥，一边注入一边退出骨水泥推杆，正侧位透视骨水泥填充，以骨水泥填满钉道为宜，再快速拧入整个螺钉，随后经Ｃ形臂ｘ线机透视观察骨水泥的弥散情况，待骨水泥弥散固定良好后，根据患者病情行充分减压、植骨融合内固定，以恢复伤椎体前后高度及椎间盘高度。随后，反复冲洗、止血，并留置引流管，关闭切口，术毕。术后常规抗感染，４８ｈ后拔除引流管，
７
ｄ后床上被动功‘ｎ￥剞Ｊｌ练，６周后腰围保护下床活动，
术后长期常规抗骨质疏松治疗。
１．３观察指标术后随访６个月，观察对比术前及术后６个月疼痛症状改善情况、神经功能改善情况及生活质量，对比手术前后椎体高度恢复及后凸畸形改善情况；术后经ｘ线复查观察有无螺钉松动、断裂、脱出等情况发生。
１．４评定标准伫１（１）采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估疼痛程度，分值０～１０分，得分越高疼痛程度越高。（２）采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）下腰痛评分法评价腰椎功能的改善情况。（３）采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表评估治疗前后的生活质量。（４）根据手术前后ｘ线片检查结果计算Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比，以评估椎体高度恢复及后凸畸形改善情况。
１．５统计学分析采用ＳＰＳＳｌ３．０统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（孑±ｓ）表示，手术前后计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异统计学意义。
２结果
２．１手术前后疼痛程度、腰椎功能及生活质量情况比较手术６个月后随访，８４例患者的ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ生活质量水平均优于术前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。
表１
８４例患者手术前后ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ
评分比较（膏土ｓ）
２．２手术前后椎体高度恢复及后凸畸形改善情况术后随访，８４例患者的Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比均较治疗前得以明显改善，手术前后比较差异
３６４
万方数据
有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。
表２
８４例患者手术前后Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度
百分比变化（王±ｓ）
２．３术后Ｘ线随访结果术后经ｘ线复查，均未发生螺钉断裂、脱出、松动等情况。３讨论
经后路椎弓根钉内固定系统是目前治疗腰椎疾病的首选术式，但对于老年患者，尤其是合并老年性骨质疏松症者，因其椎体骨量丢失，且普通椎弓根螺钉对椎体固定强度较差，致使疏松的骨质难以获得椎弓根螺钉足够的把持力，最终导致螺钉松动，
影响手术疗效【３卅。
既往临床尝试采用调整螺钉直径及进钉技术，但仍未有效改善螺钉把持力不足的弊端，而通过改善骨一螺钉界面以增加骨对螺钉的把持力则是目前最为有效的解决措施［５－６］Ｏ骨水泥ＰＭＭＡ是一种增强剂，将骨水泥注入钉道后，可沿螺钉钉道周围分布，并可渗透到稀疏的骨小梁之间，随后拧入整个椎弓根螺钉，待骨水泥固化后，使螺钉、骨水泥及周围骨质三者之间形成统一整体，可明显增大骨一钉界面，使骨一钉锚定得更为紧密，从而增加螺钉的稳固性，并提高腰椎的稳定性，使合并骨质疏松的老年腰椎疾病患者得到持久而稳定的内固定治疗
效果‘７‘８１。
本研究结果显示，８４例患者术后腰部疼痛程度、功能及生活质量水平均优于术前，且Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比均较治疗前得以明显改善。术后经ｘ线复查，均未发生螺钉断裂、脱出、松动等情况。结果提示，该术式可有效恢复伤椎高度，恢复后凸畸形，并最大限度改善腰部疼痛，恢复腰椎功能，术后可获得满意的生活质量，且该术后安全可靠。
综上所述，经骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病患者后，可有效缓解腰部疼痛，恢复伤椎高度及功能，进而有助于提高术后生活质量，且安
（下转第３７８页）
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第３期ＩＭＨＧＮ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ
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Ｎｏ．３
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Ｄａｔａｂａｓｅ
Ｓｙｓｔ
ｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ１
Ｃｏｃｈｒａｎｅ
Ｒｅｖ，２０１２，１０：ＣＤ０００５４４．
ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８ＣＤ０００５４４ｐｕｂ３．
（收稿日期：２０１５—０９—３０）
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Ｂａｕｔｚｏｖａ
Ｔ，Ｒａｂｉ§ｋｏｖ＾Ｍ，ＬａｍｐｒｅｃｈｔＡ．Ｍｕｈｉｐａｒｔｉｃｕｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｓ
（责任校对：吴相思）
ｃｏｎｌａｉｎｉｎｇ５－ａｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌｉｅａｃｉｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌ
（上接第３６４页）
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［７］周耀辉．中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观
察［Ｊ］．当代医学，２０１５，（７）：１４９，１５０．ＤＯｈｌ０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１５．７．１０５．
（收稿日期：２０１５—１０—１０）
（责任校对：吴相思）
可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病的临床效果观察
李彬
４５７３００濮阳，清丰县人民医院骨科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．０３．０２４
【摘要】目的探究可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病的临床效果。方法对近年
本院收治的８４例老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗，观察对比手术前后疼痛程度、腰椎功能、生活质量、伤椎改善及术后ｘ线随访结果。结果术后随访，８４例患者的ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ评分分别为（２．４５±１．３７）分、（１９．３７±２．４８）分、（３４．２８土４．６３）分，均低于术前的（８．２１±１．４２）分、（１０．３８±２．１５）分、（９２．５４±６．１７）分，治疗后的Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比分别为（７．４１±１．３２）ｏ和（９６．２５±６．０８）％，均较治疗前得以明显改善，手术前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论对老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗的临床疗效确切，可有效解除腰部疼痛，恢复伤椎高度及功能，有助于提高术后生活质量，且安全可靠。
【关键词】可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统；老年；腰椎疾病
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｕｒａｂｌｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｌｕｍｂａｒｄｉｓｅａｓｅｓ三ｆＢ加Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＱｉｎｇｆｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕｙａｎｇ４５７３００，Ｃｈｉｎａ
椎弓根螺钉系统是临床治疗腰椎疾病的主要疗法之一，但对于合并骨质疏松的老年患者，术后常易因骨质问题而引起螺钉松动，最终导致内固定失败，影响临床疗效。近年来，随着新材料的进一步研发，骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉系统以其独特的生物力学特点，可有效改善传统治疗的弊端ｎ】。为此本文对近年本院收治的８４例老年腰椎疾病患者行可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统治疗，取得满意疗效，现报道如下。１资料与方法
１．１一般资料选择２０１４年２月至２０１５年２月本院收治的８４例老年腰椎疾病患者，所有患者均经ｘ线片、ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。其中男４４例，女４０例；年龄６０。８９岁，平均（７２．６±２．５）岁；病情：腰
椎间盘突出４５例，退行性腰椎滑脱１９例，腰椎管狭窄２０例；参照ＪＩＫＥＩ骨质疏松分级，所有患者均有不同程度骨质疏松改变，其中初级１７例，Ｉ级２２例，Ⅱ级３７例，Ⅲ级８例。排除椎间盘病变、椎体恶性肿瘤等占位性病变，椎管狭窄等病变，严重心肝肾功能障碍性疾病及出血性疾病等。１．２方法协助患者取俯卧体位，抬高胸部上方和髂部，使腹部悬空，再行全身麻醉，随后取后正中线作为切口，以伤椎为中心，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，充分暴露伤椎及病变节段相邻的上下椎板及关节突关节，经Ｃ型臂ｘ线透视机定位、体表标记，按步骤依次行椎弓根开口、开路、置人导针、探测，在Ｃ形臂ｘ线机透视定位下，拧人合适规格的椎弓根螺钉，取出螺钉后采用直径５．５ｍｍ开路器扩张钉道。调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水
３６３
万方数据
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１６，Ｖ０１．２２
Ｎｏ．３
泥（ＰＭＭＡ），向每个钉道注入骨水泥，一边注入一边退出骨水泥推杆，正侧位透视骨水泥填充，以骨水泥填满钉道为宜，再快速拧入整个螺钉，随后经Ｃ形臂ｘ线机透视观察骨水泥的弥散情况，待骨水泥弥散固定良好后，根据患者病情行充分减压、植骨融合内固定，以恢复伤椎体前后高度及椎间盘高度。随后，反复冲洗、止血，并留置引流管，关闭切口，术毕。术后常规抗感染，４８ｈ后拔除引流管，
７
ｄ后床上被动功‘ｎ￥剞Ｊｌ练，６周后腰围保护下床活动，
术后长期常规抗骨质疏松治疗。
１．３观察指标术后随访６个月，观察对比术前及术后６个月疼痛症状改善情况、神经功能改善情况及生活质量，对比手术前后椎体高度恢复及后凸畸形改善情况；术后经ｘ线复查观察有无螺钉松动、断裂、脱出等情况发生。
１．４评定标准伫１（１）采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估疼痛程度，分值０～１０分，得分越高疼痛程度越高。（２）采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）下腰痛评分法评价腰椎功能的改善情况。（３）采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表评估治疗前后的生活质量。（４）根据手术前后ｘ线片检查结果计算Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比，以评估椎体高度恢复及后凸畸形改善情况。
１．５统计学分析采用ＳＰＳＳｌ３．０统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（孑±ｓ）表示，手术前后计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异统计学意义。
２结果
２．１手术前后疼痛程度、腰椎功能及生活质量情况比较手术６个月后随访，８４例患者的ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ生活质量水平均优于术前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。
表１
８４例患者手术前后ＶＡＳ、ＪＯＡ及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ
评分比较（膏土ｓ）
２．２手术前后椎体高度恢复及后凸畸形改善情况术后随访，８４例患者的Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比均较治疗前得以明显改善，手术前后比较差异
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万方数据
有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。
表２
８４例患者手术前后Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度
百分比变化（王±ｓ）
２．３术后Ｘ线随访结果术后经ｘ线复查，均未发生螺钉断裂、脱出、松动等情况。３讨论
经后路椎弓根钉内固定系统是目前治疗腰椎疾病的首选术式，但对于老年患者，尤其是合并老年性骨质疏松症者，因其椎体骨量丢失，且普通椎弓根螺钉对椎体固定强度较差，致使疏松的骨质难以获得椎弓根螺钉足够的把持力，最终导致螺钉松动，
影响手术疗效【３卅。
既往临床尝试采用调整螺钉直径及进钉技术，但仍未有效改善螺钉把持力不足的弊端，而通过改善骨一螺钉界面以增加骨对螺钉的把持力则是目前最为有效的解决措施［５－６］Ｏ骨水泥ＰＭＭＡ是一种增强剂，将骨水泥注入钉道后，可沿螺钉钉道周围分布，并可渗透到稀疏的骨小梁之间，随后拧入整个椎弓根螺钉，待骨水泥固化后，使螺钉、骨水泥及周围骨质三者之间形成统一整体，可明显增大骨一钉界面，使骨一钉锚定得更为紧密，从而增加螺钉的稳固性，并提高腰椎的稳定性，使合并骨质疏松的老年腰椎疾病患者得到持久而稳定的内固定治疗
效果‘７‘８１。
本研究结果显示，８４例患者术后腰部疼痛程度、功能及生活质量水平均优于术前，且Ｃｏｂｂ角和伤椎前缘高度百分比均较治疗前得以明显改善。术后经ｘ线复查，均未发生螺钉断裂、脱出、松动等情况。结果提示，该术式可有效恢复伤椎高度，恢复后凸畸形，并最大限度改善腰部疼痛，恢复腰椎功能，术后可获得满意的生活质量，且该术后安全可靠。
综上所述，经骨水泥椎弓根螺钉系统治疗老年腰椎疾病患者后，可有效缓解腰部疼痛，恢复伤椎高度及功能，进而有助于提高术后生活质量，且安
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国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第３期ＩＭＨＧＮ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ
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（责任校对：吴相思）
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