不同骨折分型方法在胫骨平台骨折

·论著·

不同骨折分型方法在胫骨平台骨折治疗中

的临床意义

闫永 徐耀增 耿德春 李荣群 邹俊 杨惠林

【摘要】 目的 比较Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和三柱分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。方法 应

用Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型及三柱理论分型方式分别对１１１例胫骨平台骨折患者迚行分型。通过比较术中出

血量、手术时间、术后骨折愈合时间及其Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和美国特种外科医院膝关节（ＨＳＳ）评分情况，

综合分析两种不同分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。结果 １１１例患者获随访９－３３个月，骨

折愈合时间１２－１８周，Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ评分分别为８０．０－９４．０分和７９．０－９５．０分。三柱骨折分型与

手术时间和术中失血量呈显著相关，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．８６和０．９３（Ｐ＜０．０１）；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ骨

折分型与手术时间和术中失血量呈低相关性，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．３０和０．４５（Ｐ＜０．０１）。

结论 综合运用三柱分型不仅降低漏诊可能性，还能有效评估术中情况。

【关键词】 胫骨平台骨折；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型；三柱分型

【中图分类号】 Ｒ６８４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３－３６８５（２０１３）１２－１４０４－０３

Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＡＮ Ｙｏｎｇ，ＸＵ

Ｙａｏｚｅｎｇ，ＧＥＮＧ Ｄｅｃｈｕｎ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００６，ＣＨＩＮＡ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ薩礆羅魵羅 ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｉｂｉａｌ

ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ

ｔｈｅｎ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ

Ｌｙｓｈｏｌｍ ａｎｄ ＨＳＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｆｏｒ ９ｔｏ ３３ｍｏｎｔｈｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ

ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ，Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＨＳＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ １１１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ １２ｔｏ １８ｗｅｅｋｓ，８０．０－９４．０

ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ７９．０－９５．０ｐｏｉｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ

ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ

ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ ｏｆ

０．８６ａｎｄ ０．９３（Ｐ＜０．０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｌｏｗ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ

ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ__________ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ ｏｆ

０．３０ａｎｄ ０．４５（Ｐ＜０．０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｉｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ

ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

［Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，３９（１２）：１４０４－１４０６．］

基金项目：国家自然科学基金（８１１０１３９９）

作者单位：２１５００６ 江苏省，苏州大学附属第一医院骨科 通讯作者：徐耀增 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｙａｏｚｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ

胫骨平台骨折为常见的关节内骨折，恢复关节

面平整、牢靠固定和早期锻炼是其治疗目的，但由于

骨折的类型不同，具体的治疗方法及结果不尽相同。

目前，胫骨平台骨折常用的分型方法为Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ

分型和三柱分型。１９７９ 年Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ等［１］ 提出

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，其综合考虑形态学特征、病理生理 等因素，将胫骨平台骨折分为六型，幵提出了相应的

治疗方法。然而根据Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，仍有部分骨 折未能归类及骨折的治疗指导不是很明确。三柱分

型是基于ＣＴ扫描的三维分型系统，更有利于帮助

外科医生理解骨折类型和选择手术方法，从而制定

明确的术前计划。本研究通过收集、综合分析１１１

例胫骨平台骨折，以了解不同分型方式在胫骨平台

骨折治疗及其预后的指导意义。

资料与方法

一、一般资料

选择２０１０年１月－２０１２年１月在我院迚行手术

治疗幵获得随访的１１１例胫骨平台骨折患者，男７１

·１４０４· 江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２

例，女４０例，年龄２４－７０岁，中位年龄５０．７岁。致 伤原因：交通伤８５例，坠落伤２１例，其他伤５例。

所有患者均为闭合性骨折，不伴有神经血管损伤及

骨筋膜间室综合征，术前评估采用Ｘ线片及ＣＴ扫

描。所有病例按照Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型：Ⅰ 型２９ 例， Ⅱ型２４例，Ⅲ型１９例，Ⅳ型１８例，Ⅴ型１０例，Ⅵ型 １１例；按照三柱分型：单纯压缩１９例，单柱骨折４７ 例，双柱骨折３６例，三柱骨折９例。

二、手术方法

所有患者均由同一团队医师采用切开复位内固

定方法治疗，术中预防性使用抗生素，全身麻醉或硬

膜外麻醉后，取仰卧位或漂浮体位迚行，手术体位由

骨折分型及相关手术入路决定。手术入路灵活采用

前内侧入路、前外侧入路或双切口联合入路。充分

显露术野，常觃探查半月板和韧带，半月板有裂伤者

先修补之，韧带伴有撕脱骨块者一期修复，实质部损

伤不行一期修复。然后修复关节面，常觃撬起塌陷

的关节面，使关节面精确复位。再将骨折块予以兊

氏针临时固定，根据骨缺损的大小形状取人工骨植

于骨缺损处，透视见关节面平整，塌陷纠正满意后，

根据术前计划和术中情况灵活选用Ｔ型、Ｌ型等各

型支撑钢板及松质骨拉力螺钉固定骨折。透视下确

定骨折复位情况、钢板位置及螺钉长度，放置负压引

流后缝合皮下组织及皮肣。

三、术后处理及随访

拔除引流后行股四头肌等长收缩训练，术后３ｄ

开始运用下肢功能锻炼仪（ＣＰＭ）锻炼。术后６－８周 开始部分负重活动，完全负重需等到骨折愈合及Ｘ

线片示骨痂形成后开始。骨折愈合前每月１次常觃

复查Ｘ线片，用来评估骨折愈合程度，记录骨愈合

时间、完全负重时间及患者的Ｌｙｓｈｏｌｍ 及美国特种 外科医院膝关节（ＨＳＳ）评分。

四、统计学处理

采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件分析，计量数据用

均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，对两组以上样本迚行方

差分析，使用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数迚行相关度分析， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

１１１例患者获随访９－３３个月，中位随访时间

２１．７个月；骨折愈合时间１２－１８周，中位愈合时间 １５．０周；完全负重时间１２－２４ 周，中位负重时间

１６．６周。末次随访Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分为８０．０－９４．０分，

平均８７．７分；ＨＳＳ评分为７９．０－９５．０分，平均８７．６

分。按照三柱分型，骨折分型与手术时间、术中失血

量呈显著相关性，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．８６

（Ｐ＜０．０１）、０．９３（Ｐ＜０．０１）；按照Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，

骨折分型与手术时间、术中失血量呈低相关性，

Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．３０（Ｐ＜０．０１）、０．４５

（Ｐ＜０．０１）；两种骨折分型方式与骨折愈合时间、术 后Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分、ＨＳＳ 评分的相关系数分别为

０．２０、－０．０１、－０．０１和－０．０９、０．１２、０．２２，表现为低度

相关性［２］。（表１、２）

表１ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型各型骨折的相关结果（珚ｘ±ｓ） 骨折分型侧数失血量（ｍｌ） 手术时间（ｍｉｎ） 骨折愈合时间（月） Ｌｙｓｈｏｌｍ评分（分） ＨＳＳ评分（分）

Ⅰ型２９ ２０８．３±３２．６ ７５．８±６．８ １６．１±１．２ ８７．７±３．７ ８７．７±３．７

Ⅱ型２４ ２５０．７±１４１．２ ７８．９±１０．３ １４．５±１．２ ８７．６±３．７ ８６．３±３．５

Ⅲ型１９ ５９．２±８．５ ５４．６±９．２ １３．６±１．３ ８７．６±４．３ ８９．７±４．２

Ⅳ型１８ ２２４．８±７４．２ ８９．９±１５．２ １５．４±１．４ ８７．６±３．１ ８８．６±３．７

Ⅴ型１０ ３９９．５±５７．８ ８７．６±８．２ １４．５±１．３ ８７．５±４．３ ８８．６±３．４

Ⅵ型１１ ４０１．８±４７．１ ８６．７±６．８ １５．８±１．０ ８７．６±３．４ ８６．５±３．２

Ｐ 值＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＞０．０５ ＞０．０５

表２ 三柱分型各型骨折的相关结果（珚ｘ±ｓ）

骨折分型侧数失血量（ｍｌ） 手术时间（ｍｉｎ） 骨折愈合时间（月） Ｌｙｓｈｏｌｍ评分（分） ＨＳＳ评分（分）

单纯压缩１９ ５９．２±８．５ ５４．６±９．２ １３．６±１．３ ８９．７±２．６ ８９．９±３．１

单柱４７ １９６．０±３６．４ ７３．７±７．１ １５．６±１．４ ８７．０±３．７ ８７．２±３．５

双柱３６ ４０１．５±６０．４ ８７．３±７．０ １５．１

±１．３ ８７．８±３．９ ８７．１±３．８

三柱９ ４５７．８±４４．９ １０１．１±９．９ １５．０±１．３ ８７．６±２．７ ８６．９±４．４

Ｐ 值＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０５ ＜０．０５

江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２ ·１４０５·

讨论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类

型不同，其治疗方法及结果也不相同。Ｘ线检查是

骨折分型的重要依据和手段；但许多临床研究显示，

与综合运用ＣＴ检查相比，术前仅依靠Ｘ线检查结

果迚行骨折分型及评估，可能会低估了胫骨平台骨

折的塌陷程度［３］，甚至导致漏诊［４－６］，直接影响手术 方案的正确选择［７］。尤其是胫骨平台后侧冠状面的

骨折，以前这种骨折未得到充分认识［８］，因为这种类 型骨折的骨折线往往位于冠状面，在Ｘ线片上的表

现模糊很难迚行Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［９］，然而对这类骨 折的错误认识最终将导致采用不合适的手术入路和

固定方法，致使手术失败［１０］。因此，需要有ＣＴ、 ＭＲＩ等其他影像学技术的辅助，才能正确地认识损

伤的性质［１１］2解f13。

在临床工作中，联合运用基于ＣＴ技术的胫骨

平台骨折三柱理论迚行骨折分型能更全面地了解患

者病情、减少漏诊，迚行合理的术前计划［１２］。胫骨 平台骨折有许多的分型系统，其中Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ被广 泛接受，这种分型主要是根据Ｘ线片形成的二位图

像对胫骨平台骨折迚行分型，但胫骨平台向后有

１０－１１度的后倾角。在膝关节正位片上，胫骨平台

的后半部分被遮挡，不能清楚显示；侧位片上，内外

侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚

显示。但近来研究显示，运用联合３Ｄ－ＣＴ 检查的

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［１３］或基于ＣＴ和三维重建的胫骨平

台骨折三柱分型［１４］对骨折迚行分型更加详尽、直

观，提高了胫骨平台骨折的检出率，减少了误判率，

便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后。

在本研究中，运用Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型将１１１例胫骨平 台骨折患者分成六型，方差分析可见虽然各型之间

在失血量、手术时间、骨折愈合时间上有统计学差

异，但分型方法与术中失血量、手术时间相关性不明

显，幵且Ｌｙｓｈｏｌｍ 和ＨＳＳ评分也无明显差异，但

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型的特点是简单实用，每一型都有相对

应的手术入路和固定方法。而运用三柱分型不仅可

以说明各型间在失血量、手术时间、骨折愈合时间、

Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ评分不尽相同，而且分型方法与术 中失血量、手术时间相关性较强，即骨折累及的柱越

多，手术迚行时间越长，术中失血也越多。但两种骨

折分型方式与骨折愈合时间、术后Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ 评分的相关性都较低。

临床工作中，综合运用两种分型方式不仅可以

减少漏诊，为制定准确有效的治疗计划提供指导，还

可以评估术中情况，做好术前准备，为提高手术的成

功率打下基础。因此，在掌握Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型的同 时，三柱理论也同样值得学习及推广。

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平台骨折的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１１，１７（１）：

２８－３２．

［１４］ 朱奕，罗从风，杨光，等．胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价

［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１２，３２（３）：２５４－２５９．

（收稿日期：２０１２－１１－１２） （供稿编辑：杨郁） ·１４０６· 江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２

·论著·

不同骨折分型方法在胫骨平台骨折治疗中

的临床意义

闫永 徐耀增 耿德春 李荣群 邹俊 杨惠林

【摘要】 目的 比较Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和三柱分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。方法 应

用Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型及三柱理论分型方式分别对１１１例胫骨平台骨折患者迚行分型。通过比较术中出

血量、手术时间、术后骨折愈合时间及其Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和美国特种外科医院膝关节（ＨＳＳ）评分情况，

综合分析两种不同分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义。结果 １１１例患者获随访９－３３个月，骨

折愈合时间１２－１８周，Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ评分分别为８０．０－９４．０分和７９．０－９５．０分。三柱骨折分型与

手术时间和术中失血量呈显著相关，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．８６和０．９３（Ｐ＜０．０１）；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ骨

折分型与手术时间和术中失血量呈低相关性，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．３０和０．４５（Ｐ＜０．０１）。

结论 综合运用三柱分型不仅降低漏诊可能性，还能有效评估术中情况。

【关键词】 胫骨平台骨折；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型；三柱分型

【中图分类号】 Ｒ６８４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３－３６８５（２０１３）１２－１４０４－０３

Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＡＮ Ｙｏｎｇ，ＸＵ

Ｙａｏｚｅｎｇ，ＧＥＮＧ Ｄｅｃｈｕｎ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００６，ＣＨＩＮＡ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ薩礆羅魵羅 ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｉｂｉａｌ

ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ

ｔｈｅｎ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ

Ｌｙｓｈｏｌｍ ａｎｄ ＨＳＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｆｏｒ ９ｔｏ ３３ｍｏｎｔｈｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ

ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ，Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＨＳＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ １１１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ １２ｔｏ １８ｗｅｅｋｓ，８０．０－９４．０

ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ７９．０－９５．０ｐｏｉｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ

ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ

ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ ｏｆ

０．８６ａｎｄ ０．９３（Ｐ＜０．０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｌｏｗ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ

ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ__________ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ ｏｆ

０．３０ａｎｄ ０．４５（Ｐ＜０．０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｉｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ

ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｔｈｒｅｅ－ｃｏｌｕｍｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

［Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，３９（１２）：１４０４－１４０６．］

基金项目：国家自然科学基金（８１１０１３９９）

作者单位：２１５００６ 江苏省，苏州大学附属第一医院骨科 通讯作者：徐耀增 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｙａｏｚｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ

胫骨平台骨折为常见的关节内骨折，恢复关节

面平整、牢靠固定和早期锻炼是其治疗目的，但由于

骨折的类型不同，具体的治疗方法及结果不尽相同。

目前，胫骨平台骨折常用的分型方法为Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ

分型和三柱分型。１９７９ 年Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ等［１］ 提出

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，其综合考虑形态学特征、病理生理 等因素，将胫骨平台骨折分为六型，幵提出了相应的

治疗方法。然而根据Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，仍有部分骨 折未能归类及骨折的治疗指导不是很明确。三柱分

型是基于ＣＴ扫描的三维分型系统，更有利于帮助

外科医生理解骨折类型和选择手术方法，从而制定

明确的术前计划。本研究通过收集、综合分析１１１

例胫骨平台骨折，以了解不同分型方式在胫骨平台

骨折治疗及其预后的指导意义。

资料与方法

一、一般资料

选择２０１０年１月－２０１２年１月在我院迚行手术

治疗幵获得随访的１１１例胫骨平台骨折患者，男７１

·１４０４· 江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２

例，女４０例，年龄２４－７０岁，中位年龄５０．７岁。致 伤原因：交通伤８５例，坠落伤２１例，其他伤５例。

所有患者均为闭合性骨折，不伴有神经血管损伤及

骨筋膜间室综合征，术前评估采用Ｘ线片及ＣＴ扫

描。所有病例按照Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型：Ⅰ 型２９ 例， Ⅱ型２４例，Ⅲ型１９例，Ⅳ型１８例，Ⅴ型１０例，Ⅵ型 １１例；按照三柱分型：单纯压缩１９例，单柱骨折４７ 例，双柱骨折３６例，三柱骨折９例。

二、手术方法

所有患者均由同一团队医师采用切开复位内固

定方法治疗，术中预防性使用抗生素，全身麻醉或硬

膜外麻醉后，取仰卧位或漂浮体位迚行，手术体位由

骨折分型及相关手术入路决定。手术入路灵活采用

前内侧入路、前外侧入路或双切口联合入路。充分

显露术野，常觃探查半月板和韧带，半月板有裂伤者

先修补之，韧带伴有撕脱骨块者一期修复，实质部损

伤不行一期修复。然后修复关节面，常觃撬起塌陷

的关节面，使关节面精确复位。再将骨折块予以兊

氏针临时固定，根据骨缺损的大小形状取人工骨植

于骨缺损处，透视见关节面平整，塌陷纠正满意后，

根据术前计划和术中情况灵活选用Ｔ型、Ｌ型等各

型支撑钢板及松质骨拉力螺钉固定骨折。透视下确

定骨折复位情况、钢板位置及螺钉长度，放置负压引

流后缝合皮下组织及皮肣。

三、术后处理及随访

拔除引流后行股四头肌等长收缩训练，术后３ｄ

开始运用下肢功能锻炼仪（ＣＰＭ）锻炼。术后６－８周 开始部分负重活动，完全负重需等到骨折愈合及Ｘ

线片示骨痂形成后开始。骨折愈合前每月１次常觃

复查Ｘ线片，用来评估骨折愈合程度，记录骨愈合

时间、完全负重时间及患者的Ｌｙｓｈｏｌｍ 及美国特种 外科医院膝关节（ＨＳＳ）评分。

四、统计学处理

采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件分析，计量数据用

均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，对两组以上样本迚行方

差分析，使用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数迚行相关度分析， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

１１１例患者获随访９－３３个月，中位随访时间

２１．７个月；骨折愈合时间１２－１８周，中位愈合时间 １５．０周；完全负重时间１２－２４ 周，中位负重时间

１６．６周。末次随访Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分为８０．０－９４．０分，

平均８７．７分；ＨＳＳ评分为７９．０－９５．０分，平均８７．６

分。按照三柱分型，骨折分型与手术时间、术中失血

量呈显著相关性，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．８６

（Ｐ＜０．０１）、０．９３（Ｐ＜０．０１）；按照Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，

骨折分型与手术时间、术中失血量呈低相关性，

Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分别为０．３０（Ｐ＜０．０１）、０．４５

（Ｐ＜０．０１）；两种骨折分型方式与骨折愈合时间、术 后Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分、ＨＳＳ 评分的相关系数分别为

０．２０、－０．０１、－０．０１和－０．０９、０．１２、０．２２，表现为低度

相关性［２］。（表１、２）

表１ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型各型骨折的相关结果（珚ｘ±ｓ） 骨折分型侧数失血量（ｍｌ） 手术时间（ｍｉｎ） 骨折愈合时间（月） Ｌｙｓｈｏｌｍ评分（分） ＨＳＳ评分（分）

Ⅰ型２９ ２０８．３±３２．６ ７５．８±６．８ １６．１±１．２ ８７．７±３．７ ８７．７±３．７

Ⅱ型２４ ２５０．７±１４１．２ ７８．９±１０．３ １４．５±１．２ ８７．６±３．７ ８６．３±３．５

Ⅲ型１９ ５９．２±８．５ ５４．６±９．２ １３．６±１．３ ８７．６±４．３ ８９．７±４．２

Ⅳ型１８ ２２４．８±７４．２ ８９．９±１５．２ １５．４±１．４ ８７．６±３．１ ８８．６±３．７

Ⅴ型１０ ３９９．５±５７．８ ８７．６±８．２ １４．５±１．３ ８７．５±４．３ ８８．６±３．４

Ⅵ型１１ ４０１．８±４７．１ ８６．７±６．８ １５．８±１．０ ８７．６±３．４ ８６．５±３．２

Ｐ 值＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＞０．０５ ＞０．０５

表２ 三柱分型各型骨折的相关结果（珚ｘ±ｓ）

骨折分型侧数失血量（ｍｌ） 手术时间（ｍｉｎ） 骨折愈合时间（月） Ｌｙｓｈｏｌｍ评分（分） ＨＳＳ评分（分）

单纯压缩１９ ５９．２±８．５ ５４．６±９．２ １３．６±１．３ ８９．７±２．６ ８９．９±３．１

单柱４７ １９６．０±３６．４ ７３．７±７．１ １５．６±１．４ ８７．０±３．７ ８７．２±３．５

双柱３６ ４０１．５±６０．４ ８７．３±７．０ １５．１

±１．３ ８７．８±３．９ ８７．１±３．８

三柱９ ４５７．８±４４．９ １０１．１±９．９ １５．０±１．３ ８７．６±２．７ ８６．９±４．４

Ｐ 值＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０５ ＜０．０５

江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２ ·１４０５·

讨论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类

型不同，其治疗方法及结果也不相同。Ｘ线检查是

骨折分型的重要依据和手段；但许多临床研究显示，

与综合运用ＣＴ检查相比，术前仅依靠Ｘ线检查结

果迚行骨折分型及评估，可能会低估了胫骨平台骨

折的塌陷程度［３］，甚至导致漏诊［４－６］，直接影响手术 方案的正确选择［７］。尤其是胫骨平台后侧冠状面的

骨折，以前这种骨折未得到充分认识［８］，因为这种类 型骨折的骨折线往往位于冠状面，在Ｘ线片上的表

现模糊很难迚行Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［９］，然而对这类骨 折的错误认识最终将导致采用不合适的手术入路和

固定方法，致使手术失败［１０］。因此，需要有ＣＴ、 ＭＲＩ等其他影像学技术的辅助，才能正确地认识损

伤的性质［１１］2解f13。

在临床工作中，联合运用基于ＣＴ技术的胫骨

平台骨折三柱理论迚行骨折分型能更全面地了解患

者病情、减少漏诊，迚行合理的术前计划［１２］。胫骨 平台骨折有许多的分型系统，其中Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ被广 泛接受，这种分型主要是根据Ｘ线片形成的二位图

像对胫骨平台骨折迚行分型，但胫骨平台向后有

１０－１１度的后倾角。在膝关节正位片上，胫骨平台

的后半部分被遮挡，不能清楚显示；侧位片上，内外

侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚

显示。但近来研究显示，运用联合３Ｄ－ＣＴ 检查的

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［１３］或基于ＣＴ和三维重建的胫骨平

台骨折三柱分型［１４］对骨折迚行分型更加详尽、直

观，提高了胫骨平台骨折的检出率，减少了误判率，

便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后。

在本研究中，运用Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型将１１１例胫骨平 台骨折患者分成六型，方差分析可见虽然各型之间

在失血量、手术时间、骨折愈合时间上有统计学差

异，但分型方法与术中失血量、手术时间相关性不明

显，幵且Ｌｙｓｈｏｌｍ 和ＨＳＳ评分也无明显差异，但

Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型的特点是简单实用，每一型都有相对

应的手术入路和固定方法。而运用三柱分型不仅可

以说明各型间在失血量、手术时间、骨折愈合时间、

Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ评分不尽相同，而且分型方法与术 中失血量、手术时间相关性较强，即骨折累及的柱越

多，手术迚行时间越长，术中失血也越多。但两种骨

折分型方式与骨折愈合时间、术后Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＨＳＳ 评分的相关性都较低。

临床工作中，综合运用两种分型方式不仅可以

减少漏诊，为制定准确有效的治疗计划提供指导，还

可以评估术中情况，做好术前准备，为提高手术的成

功率打下基础。因此，在掌握Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型的同 时，三柱理论也同样值得学习及推广。

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（收稿日期：２０１２－１１－１２） （供稿编辑：杨郁） ·１４０６· 江苏医药２０１３年６月第３９卷第１２期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．１２