颈腰痛一科 任素婷
2015-7-17
颈椎间盘突出症护理
颈腰痛一科 任素婷
一 . 何谓颈椎病
颈椎病亦称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性病变刺激和压迫周围的神经血管，引起头颈肩臂疼痛或麻木，重者可出现肢体瘫痪，大小便功能障碍，还有头晕、耳鸣、视物不清、眼窝胀痛、吞咽障碍、心前区疼痛等临床表现。
2
颈椎解剖示意图
颈椎
解
剖
略
图
四、颈椎活动范围
三
颈椎病病因
•退变•慢性劳损•创伤 •颈部炎症 •颈椎结构发育不良
退变
颈椎间盘退行性改变是本病的发病基础。
慢性劳损
是指超过正常生理活动范围最大限度和局部所能耐受值时的各种超限活动所引起的损伤。常见劳损因素有
（1）睡眠姿势不良 主要是枕头过高。长时间的不良体位使颈部肌肉和关节平衡失调；
（2）日常生活习惯不良 长时间低头玩麻将、打扑克牌，长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧，织毛衣，经常伏案工作者，以上习惯的共同特征是长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带超时负荷引起劳损。
创伤
主要为交通事故。运动性劳损、头部打击伤及头部撞击伤，根据损伤部位、程度，可在各个不同阶段产生不同影响。
颈部炎症
颈部有急性和慢性感染，炎症，可引起颈椎自发性脱位，也可直接刺激邻近的肌肉、韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展
颈椎结构发育不良
（1）颈椎椎管狭窄；
（2）先天性畸形，如先天性颈椎融合。
四. 临床表现及分类
1. 颈型颈椎病
2. 神经根型颈椎病
3. 脊髓颈椎病
4. 椎动脉型颈椎病
5. 交感神经型颈椎病
6. 其他型颈椎病
颈型颈椎病
见于经常扭伤、劳损、肌筋膜痛，表现为颈后部、肩背后部疼痛，颈部活动受限及颈肌僵硬。
神经根性颈椎病 主要表现为颈后、肩背痛外，还有颈神经刺激症状，上肢发生无力及根性疼痛，有时如刀割或酸麻、蚁走感。与脊神经根分部区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。常见手指麻木有触电感，因颈部屈伸旋转而加重，上肢握力减弱，持物有失落感。个别患者有咽喉部
异物感。
脊髓型颈椎病
•本型在颈椎病中较重，患者开始往往不会想到颈椎病，而先就诊与神经内科，症状先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，行走困难，双足有踩棉花样感觉，双手无力拿小件物体常落地，不能扣衣服扣，严重者四肢瘫痪，出
现大小便功能障碍。
椎动脉型颈椎病 •主要是由于椎－基底动脉动脉供血不足，从而表现出眩晕、头痛、猝倒、视力障碍等症状。
交感神经型颈椎病
1. 主表现为肢体发凉、蚁走感、指(趾) 尖痛等周围血管症状；头痛、偏头痛、枕颈病、视物模糊、睁眼有时无力或眼窝胀痛；头晕、耳鸣、听力下降、心率不正常（部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病）、多汗或少汗等症状。
其它型颈椎病
主要为食管压迫
型，表现为吞咽困难
和声音嘶哑，咽喉部
有异物感。
项痹病中医临床分型
1、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
•2、血瘀气滞： 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
•3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
•4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
•5、气血两虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
各型的辨证饮食指导
•（1） 风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊、狗肉、胡椒、花椒、小茴香、八角茴香、姜、蒜、葱、韭菜、樱桃、木瓜，当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
•（2） 血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、柑橘、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、田七煲田鸡 ，醋泡花生等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。
•（3）气血两虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，山药、海参、黄芪等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣元肉煲鸡汤。
•（4）痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆、，苦瓜、西瓜、松花蛋、番茄、芹菜、丝瓜、绿豆、田七煲猪蹄汤，天麻鱼头汤。
•（5）肝肾不足：宜进补益肝肾之品，如杜仲、枸杞 瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃等。
五. 颈椎病的治疗
颈椎病是一种慢性退变性疾病，治疗也根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同，治疗分手术与非手术两大方面。颈椎病非手术治疗包括：颈椎牵引、中药熏洗、手法整复、理疗、推拿按摩、针灸、穴位封闭。经正规的非手术治疗半年以上无效或反复发作，影响患者工作生活，脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重为手术适应症。手术有前路、前外侧和后路三种入路方法。
六、非手术治疗
1急性期卧床休息 颈围制动颈部减轻颈椎负担。
2颈椎牵引 牵引目的和作用 可缓解颈部肌肉痉挛，充分松弛颈肌，使椎间隙、椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫，同时有利于膨出的椎间盘回缩，伸张被扭曲的椎动脉，牵开被嵌顿的小关节滑膜等。
3 颈椎牵引的护理 颈椎牵引分为坐位牵引 枕颌带牵引 牵引的三要素 牵引角度 、牵引力度、牵引时间。牵引过程中 要定时巡视病房，观察病人有无头晕，心慌，恶心等不适，若有不适及时处理，保持有效牵引，牵引垂不可着地
4、颈部运动疗法 在颈椎病缓解起或术后康复可加强颈部功能锻炼 ，常用颈部锻炼有以下几种：
左顾右盼
仰首观天
项臂争力
八. 手法整复的护理
复位前 手法整复是治疗保守疗法颈椎病的主要措施。整复前让病人在床上练习大小便向病人简单介绍整复过程及注意事项，对有思想顾虑或畏惧情绪的病人，做好心理护理，解除思想顾虑。使病人与医生之间相互配合。
复位后，绝对卧床24小时，颈部制动，小重量颈椎持续牵引，定时按摩受压部位，防止压伤，定时巡视病人有无特殊不适，给予及时处理，24小时后在医生看护下佩戴颈围，下床前要在床上静坐5－10分钟再下床活动，以防头晕，摔倒。避免急剧低头，扭转颈部，剧烈运动。
指导病人正确使用颈围：大多病人手法整复后需要用颈围固定，在使用颈围固定时，应注意将颈椎固定于中立位，不可过紧或过松，以不引起明显不适为度，一般下床活动时佩戴颈围，卧床休息时取下，外出乘车时必须佩戴避免车速过快及急刹车.一般佩戴颈围1－2个月，防止长期佩戴而形成依赖性。
佩戴颈托
•起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。•患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
佩戴颈托
•起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。•患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
九、 健康教育
1. 长期从事伏案工作者，保持头部的正确姿势，最简单有效的预防方法是每隔1～2小时，改变一下头颈部体位，如仰头或将头枕靠在椅背上或轻轻转动一下头部。
2. 座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为妥，在桌面上放一个与桌面成30度角的阅读架，以减少阅读时低头程度。
健康教育3、4
•.3休闲时不可长时间低头搓麻将、打牌、看电视，电视机应放在比水平视线略低，不可半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。
•4. 保持良好睡眠体位：枕头不宜过高，枕头一般规格长40～50cm ，宽10～16cm ，高20cm 。或者简单的标准就是长超过肩，头枕上枕头后枕头高度与自己握拳高度相同即可，以荞麦皮枕、绿豆皮枕为佳。
健康教育5、6、7
•.5注意颈部保暖，避免受风、着凉、感冒，积极治疗咽喉部疾病；
•6. 在日常生活中，如乘车，体育锻炼时避免头颈部受伤，做好自我保护；
•7. 佩戴颈托2-4周，坚持颈部功能锻炼。
祝各位工作生活愉
快！
谢谢！
颈腰痛一科 任素婷
2015-7-17
颈椎间盘突出症护理
颈腰痛一科 任素婷
一 . 何谓颈椎病
颈椎病亦称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性病变刺激和压迫周围的神经血管，引起头颈肩臂疼痛或麻木，重者可出现肢体瘫痪，大小便功能障碍，还有头晕、耳鸣、视物不清、眼窝胀痛、吞咽障碍、心前区疼痛等临床表现。
2
颈椎解剖示意图
颈椎
解
剖
略
图
四、颈椎活动范围
三
颈椎病病因
•退变•慢性劳损•创伤 •颈部炎症 •颈椎结构发育不良
退变
颈椎间盘退行性改变是本病的发病基础。
慢性劳损
是指超过正常生理活动范围最大限度和局部所能耐受值时的各种超限活动所引起的损伤。常见劳损因素有
（1）睡眠姿势不良 主要是枕头过高。长时间的不良体位使颈部肌肉和关节平衡失调；
（2）日常生活习惯不良 长时间低头玩麻将、打扑克牌，长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧，织毛衣，经常伏案工作者，以上习惯的共同特征是长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带超时负荷引起劳损。
创伤
主要为交通事故。运动性劳损、头部打击伤及头部撞击伤，根据损伤部位、程度，可在各个不同阶段产生不同影响。
颈部炎症
颈部有急性和慢性感染，炎症，可引起颈椎自发性脱位，也可直接刺激邻近的肌肉、韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展
颈椎结构发育不良
（1）颈椎椎管狭窄；
（2）先天性畸形，如先天性颈椎融合。
四. 临床表现及分类
1. 颈型颈椎病
2. 神经根型颈椎病
3. 脊髓颈椎病
4. 椎动脉型颈椎病
5. 交感神经型颈椎病
6. 其他型颈椎病
颈型颈椎病
见于经常扭伤、劳损、肌筋膜痛，表现为颈后部、肩背后部疼痛，颈部活动受限及颈肌僵硬。
神经根性颈椎病 主要表现为颈后、肩背痛外，还有颈神经刺激症状，上肢发生无力及根性疼痛，有时如刀割或酸麻、蚁走感。与脊神经根分部区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。常见手指麻木有触电感，因颈部屈伸旋转而加重，上肢握力减弱，持物有失落感。个别患者有咽喉部
异物感。
脊髓型颈椎病
•本型在颈椎病中较重，患者开始往往不会想到颈椎病，而先就诊与神经内科，症状先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，行走困难，双足有踩棉花样感觉，双手无力拿小件物体常落地，不能扣衣服扣，严重者四肢瘫痪，出
现大小便功能障碍。
椎动脉型颈椎病 •主要是由于椎－基底动脉动脉供血不足，从而表现出眩晕、头痛、猝倒、视力障碍等症状。
交感神经型颈椎病
1. 主表现为肢体发凉、蚁走感、指(趾) 尖痛等周围血管症状；头痛、偏头痛、枕颈病、视物模糊、睁眼有时无力或眼窝胀痛；头晕、耳鸣、听力下降、心率不正常（部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病）、多汗或少汗等症状。
其它型颈椎病
主要为食管压迫
型，表现为吞咽困难
和声音嘶哑，咽喉部
有异物感。
项痹病中医临床分型
1、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
•2、血瘀气滞： 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
•3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
•4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
•5、气血两虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
各型的辨证饮食指导
•（1） 风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊、狗肉、胡椒、花椒、小茴香、八角茴香、姜、蒜、葱、韭菜、樱桃、木瓜，当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
•（2） 血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、柑橘、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、田七煲田鸡 ，醋泡花生等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。
•（3）气血两虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，山药、海参、黄芪等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣元肉煲鸡汤。
•（4）痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆、，苦瓜、西瓜、松花蛋、番茄、芹菜、丝瓜、绿豆、田七煲猪蹄汤，天麻鱼头汤。
•（5）肝肾不足：宜进补益肝肾之品，如杜仲、枸杞 瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃等。
五. 颈椎病的治疗
颈椎病是一种慢性退变性疾病，治疗也根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同，治疗分手术与非手术两大方面。颈椎病非手术治疗包括：颈椎牵引、中药熏洗、手法整复、理疗、推拿按摩、针灸、穴位封闭。经正规的非手术治疗半年以上无效或反复发作，影响患者工作生活，脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重为手术适应症。手术有前路、前外侧和后路三种入路方法。
六、非手术治疗
1急性期卧床休息 颈围制动颈部减轻颈椎负担。
2颈椎牵引 牵引目的和作用 可缓解颈部肌肉痉挛，充分松弛颈肌，使椎间隙、椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫，同时有利于膨出的椎间盘回缩，伸张被扭曲的椎动脉，牵开被嵌顿的小关节滑膜等。
3 颈椎牵引的护理 颈椎牵引分为坐位牵引 枕颌带牵引 牵引的三要素 牵引角度 、牵引力度、牵引时间。牵引过程中 要定时巡视病房，观察病人有无头晕，心慌，恶心等不适，若有不适及时处理，保持有效牵引，牵引垂不可着地
4、颈部运动疗法 在颈椎病缓解起或术后康复可加强颈部功能锻炼 ，常用颈部锻炼有以下几种：
左顾右盼
仰首观天
项臂争力
八. 手法整复的护理
复位前 手法整复是治疗保守疗法颈椎病的主要措施。整复前让病人在床上练习大小便向病人简单介绍整复过程及注意事项，对有思想顾虑或畏惧情绪的病人，做好心理护理，解除思想顾虑。使病人与医生之间相互配合。
复位后，绝对卧床24小时，颈部制动，小重量颈椎持续牵引，定时按摩受压部位，防止压伤，定时巡视病人有无特殊不适，给予及时处理，24小时后在医生看护下佩戴颈围，下床前要在床上静坐5－10分钟再下床活动，以防头晕，摔倒。避免急剧低头，扭转颈部，剧烈运动。
指导病人正确使用颈围：大多病人手法整复后需要用颈围固定，在使用颈围固定时，应注意将颈椎固定于中立位，不可过紧或过松，以不引起明显不适为度，一般下床活动时佩戴颈围，卧床休息时取下，外出乘车时必须佩戴避免车速过快及急刹车.一般佩戴颈围1－2个月，防止长期佩戴而形成依赖性。
佩戴颈托
•起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。•患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
佩戴颈托
•起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。•患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
九、 健康教育
1. 长期从事伏案工作者，保持头部的正确姿势，最简单有效的预防方法是每隔1～2小时，改变一下头颈部体位，如仰头或将头枕靠在椅背上或轻轻转动一下头部。
2. 座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为妥，在桌面上放一个与桌面成30度角的阅读架，以减少阅读时低头程度。
健康教育3、4
•.3休闲时不可长时间低头搓麻将、打牌、看电视，电视机应放在比水平视线略低，不可半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。
•4. 保持良好睡眠体位：枕头不宜过高，枕头一般规格长40～50cm ，宽10～16cm ，高20cm 。或者简单的标准就是长超过肩，头枕上枕头后枕头高度与自己握拳高度相同即可，以荞麦皮枕、绿豆皮枕为佳。
健康教育5、6、7
•.5注意颈部保暖，避免受风、着凉、感冒，积极治疗咽喉部疾病；
•6. 在日常生活中，如乘车，体育锻炼时避免头颈部受伤，做好自我保护；
•7. 佩戴颈托2-4周，坚持颈部功能锻炼。
祝各位工作生活愉
快！
谢谢！