彩色多普勒评价音乐胎教对胎儿血流动力学影响的探讨
湖南医科大学第二临床学院超声科(410011) 杨 冰 周启昌 王 琪 范 平 鲁树坤 廖善祥¹
摘 要: 目的:用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后对胎儿血流动力学的影响, 为推广普及音乐胎教提供科学依据。方法:对60例孕龄24O 42周健康孕妇采用Acuson128@P/10型电脑仪, 彩色多普勒血流显像分别显示音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流, 分别测量其脐动脉, 大脑中动脉搏动指数(PI ) , 阻力指数(RI ) , 收缩期流速/舒张期流速(S/D ) 比值以及升主动脉血流速度、心输出量及心率。结果:音乐胎教后, 胎儿主动脉血流速度增加, 心输出量增加, 胎儿心率无明显变化。胎儿脐动脉、大脑中动脉PI 、RI 、S/D 均下降。结论:音乐胎教能增加心输出量, 改善脐O 胎盘及大脑血液供应。彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变, 具有实用性、无创性、重复性好等优点。
关键词: 彩色多普勒; 音乐胎教; 血流动力学
音乐胎教是目前围产医学中令人感兴趣的一个研究课题, 理论上, 轻松愉快的乐曲, 能使孕妇心情舒畅, 母体在良好的心情和环境下, 体内能分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱, 这些物质经血液到胎盘进入胎儿体内, 从而对胎儿生长发育十分有利。但迄今为止, 国内有关音乐胎教工作系统性、科学性的报道尚少。本文应用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉、升主动脉、心输出量等血流动力学改变, 科学客观地评价上述理论的正确性。为推广普及音乐胎教提供科学依据。
资料与方法
一、研究对象:60例健康孕妇, 孕龄24O 42周, 平均29. 1? 3. 2孕周, 孕妇年龄23O 32岁, 所有孕妇均经我院产科门诊、B 超检查诊断为正常妊娠, 且在我院分娩, 产后证实。
二、方法:采用美国Acuson 128@P /10型彩色电脑声像仪, 探头频率3. 5MHZ 、孕妇仰卧位, 采用二维显像观察胎儿发育与胎盘, 羊水情况, 测量胎儿双顶径和股骨长度确定为 表1
各 值
PI RI S/D
正常妊娠。然后采用我们前述方法。用彩色多普勒血流显像分别显示胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流。将多普勒取样容积置于血管中, 调节声束与血流方向尽可能平行(脐动脉血流与声束夹角
D
出量(CO) =P #() 2#FVI #HR 计算心输出量。然后将孕妇
安置于室温25e , 安静的休息室内, 嘱孕妇处于半卧位, 将录放机置于母体腹部旁, 播放胎教音乐(所用磁带为东方录音录像出版发行公司出版的5胎儿教育音乐系列6) 。让母、胎共听30O 40分钟后, 重复测定上述各参数, 计算时取各参数5次平均测值。
[1]
听音乐前后胎儿脐A 、大脑中A 各值比较(x ? s) (n=60)
脐A 听音乐前 听音乐后 P 值 1. 5? 0. 300. 69? 0. 072. 8? 0. 86
1. 00? 0. 160. 6? 0. 062. 4? 0. 67
大脑中A 听音乐前 听音乐后 P 值 1. 98? 0. 420. 80? 0. 076. 30? 2. 5
1. 56? 0. 360. 70? 0. 064. 40? 1. 30
结 果
一、听音乐后, 胎儿脐动脉PI 、R I, S/D 均下降, 说明脐O 胎盘血流灌注增加, 而阻力明显减低。(见表1)
二、听音乐后胎儿大脑中动脉PI 、RI 、S/D 均降低, 提示音乐使胎儿脑血流量增加。(见表1)
三、听音乐后胎儿主动脉血流速度增加, 心输出量增加,
而胎儿心率则无明显变化(见表2)
表2 听音乐前后胎儿升主动脉各值比较(x ? s)
各值PFV CO HR
听音乐前PFV(m/s) 0. 90? 0. 16CO(ml/min) 473? 204HR(bpm)149? 10. 56
听音乐后1. 00? 0. 15581? 240153? 9. 50
P 0. 20
¹
流量增加, 血流代偿平衡的动态变化称为/脑保护效应0[6]。而我们观察到的音乐胎教后其大脑中动脉PI 、RI 、S/D 下降, 并非/脑保护效应0缘故, 认为是胎儿心输出量增加脑血流量增加所致。胎儿能随轻松愉快的乐曲而振动, 这种和谐的振动能使胎儿情绪稳定, 心率平衡, 升主动脉血流速度增加, 心输出量增加。
本研究证实, 音乐胎教能改善脐O 胎盘血液循环, 增加心输出量及大脑组织血流供应, 利用彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变具有实用性、无创性、重复性好等特点。
参 考 文 献
[1]鲁树坤, 周启昌, 包梅芳, 等1彩色多普勒测定胎儿缺氧时血液动
力学变化的探讨。中华妇产科杂志, 1993, 28(3) :159O 1601[2]齐宏文, 周宗旗1胎教1贵州科技出版社, 1993:9O 111
[3]史念曾, 邓淑敏, 李青竹, 等1B 超检测胎儿产生听力与孕龄的关
系1中国超声医学杂志, 1995, 11(10) :7851
[4]赵夏夏, 杨丽萍, 尹玉成1胎儿宫内生长迟缓吸氧后彩色多普勒
对脐血流观察分析1中国医学影像技术, 1998, 14(12) :9331[5]赵宝珍, 赵玉华, 刘卫平, 等1川芎治疗IUGR 前后脐动脉血流频
谱与正常对比分析1中国超声医学杂志, 1994; 10(5) :45O 461[6]Cohn HE, Sacks EJ, Heymam MA, et al. Cardiovescular responsas to
hypoxemin and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol, 1974, 120:817.
收稿日期: 1999-06-14.
讨 论
六十年代起, 随着医学技术的发展, 胎儿心理学的诞生, 音乐胎教逐渐引起许多学者的重视。基本机制是孕妇与胎
儿听到优美动听的乐曲后, 母体通过欣赏思维与逻辑思维, 在神经系统产生神经递质并随血液循环流入胎盘, 将这些特有递质效应送到胎儿大脑特定的递质环境中相应的部位, 创造一个大脑神经发育的外环境, 使之发育并且完善, 从而达到改善胎儿素质的目的[2]。组织胚胎学研究表明, 胎儿在妊3月时内耳发育的程度基本和成人类似, 到妊5月时, 中耳的听小骨已分化形成, 此后胎儿即有存在听力的可能[3]。我们选择孕龄24O 周以后的胎儿, 她们对音响反应效果好, 听音乐后使母体、胎儿机体内激素、酶和乙酰胆碱分泌均有增加, 从而使血流量增加。脐动脉的血流反映胎儿胎盘的血流动力学情况[4], 脐动脉血流同一般动脉血流一样, 受心脏收缩力和血管终末端阻力影响, 阻力大时, 舒张期血流速度降低, 阻力小时, 舒张期血流持续存在[5]。在正常妊娠音乐胎教后, 其胎盘血管扩张, 子宫胎盘床血循环呈高速低阻状态, 血流灌注增加, P I 、RI 、S/D 降低。本研究证实, 音乐胎教对此孕龄的脐O 胎盘循环阻力有明显改善作用。
大脑中动脉为营养脑主要动脉之一, 可以直接反映胎儿脑血管的血流动力学情况, 它不仅受自身生理状态等多种因素的影响, 还与母体的状况密切相关。当宫内缺氧时, S/D 、PI 、R I 值降低, 说明胎儿缺氧时, 血流量降低为保证胎儿重要器官脑的血液供应, 使胎儿MCA 血流阻力指标降低, 血
巨大神经纤维瘤1例
河北省邯郸市妇幼保健院(056000) 董永生 赵再江 郭占红
病例 患者宋某, 女, 59岁, 因排尿排便困难10天入院。患者自24岁结婚以后, 面部、体表便出现大量高出皮面的肿物, 不活动, 色泽较正常皮肤略暗, 大小不等, 而后逐渐波及全身, 大者约4@4@4cm 3, 小者约015@015@015cm 3, 有的呈皮赘状, 有的只是凸出体表, 但无触压痛。于10天前出现排尿排便困难, 需靠导尿管排尿, 遂到我院外科就诊。追问病史:患者于24岁前无月经来潮, 其子女全身也有类似肿物。查体:全身遍布大小不等肿物, 颜面部、躯干较多, 四肢较少。腹部无压痛, 肝脾未触及, 未触及包块。妇科检查:阴道弯曲变形, 窥器无法进入, 阴道后壁膨隆, 未触及宫颈及附件。盆腔内可触及一球形肿物, 光滑, 不活动, 质硬, 触压痛(+) , 直径约10cm 。肛诊:直肠粘膜光滑, 肿物位于直肠前壁与阴道后壁之间, 与直肠壁似无粘连, 拔出指套后无血迹等异常发现。B 超显示:盆腔实性肿物。CT 显示:盆腔实性占位病变。尿便常规无异常。入院积极完善各项化验检查, 在手术室全麻下行开腹探查术, 术中发现:肿物位于盆腔, 腹膜后, 与周围粘连紧密, 填满整个小盆腔, 无活动度。故行手指钝性分离、完整取出, 约10@10@10cm 3。充分止
血, 关腹。又取体表3个肿物一并送病检。术后给予抗感染
药物。病检回报:(皮肤及腹膜后) 神经纤维瘤病。术后10天, 患者能自行排尿排便, 痊愈出院。
讨论 神经纤维瘤病(neurofibromatosi s) 是皮肤咖啡色斑与多发性神经纤维瘤的总称, 也称von Recklinghausen 病, 属常染色体显性遗传。病变广泛, 遍及体表各部位。
11该患者腹膜后的肿物为神经纤维瘤, 体积约10@10@10cm 3, 且与体表肿物性质一样, 当属罕见。
21患者子女均有不同程度的体表肿物, 有其家族倾向性。
31患者24岁无月经来潮, 结婚后方有体表肿物, 是否与内分泌有关, 有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]李 璞1医学遗传学1肿瘤遗传学, 北京医科大学中国协和医科
大学联合出版社, 1999:3321
收稿日期: 1999-06-06.
彩色多普勒评价音乐胎教对胎儿血流动力学影响的探讨
湖南医科大学第二临床学院超声科(410011) 杨 冰 周启昌 王 琪 范 平 鲁树坤 廖善祥¹
摘 要: 目的:用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后对胎儿血流动力学的影响, 为推广普及音乐胎教提供科学依据。方法:对60例孕龄24O 42周健康孕妇采用Acuson128@P/10型电脑仪, 彩色多普勒血流显像分别显示音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流, 分别测量其脐动脉, 大脑中动脉搏动指数(PI ) , 阻力指数(RI ) , 收缩期流速/舒张期流速(S/D ) 比值以及升主动脉血流速度、心输出量及心率。结果:音乐胎教后, 胎儿主动脉血流速度增加, 心输出量增加, 胎儿心率无明显变化。胎儿脐动脉、大脑中动脉PI 、RI 、S/D 均下降。结论:音乐胎教能增加心输出量, 改善脐O 胎盘及大脑血液供应。彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变, 具有实用性、无创性、重复性好等优点。
关键词: 彩色多普勒; 音乐胎教; 血流动力学
音乐胎教是目前围产医学中令人感兴趣的一个研究课题, 理论上, 轻松愉快的乐曲, 能使孕妇心情舒畅, 母体在良好的心情和环境下, 体内能分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱, 这些物质经血液到胎盘进入胎儿体内, 从而对胎儿生长发育十分有利。但迄今为止, 国内有关音乐胎教工作系统性、科学性的报道尚少。本文应用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉、升主动脉、心输出量等血流动力学改变, 科学客观地评价上述理论的正确性。为推广普及音乐胎教提供科学依据。
资料与方法
一、研究对象:60例健康孕妇, 孕龄24O 42周, 平均29. 1? 3. 2孕周, 孕妇年龄23O 32岁, 所有孕妇均经我院产科门诊、B 超检查诊断为正常妊娠, 且在我院分娩, 产后证实。
二、方法:采用美国Acuson 128@P /10型彩色电脑声像仪, 探头频率3. 5MHZ 、孕妇仰卧位, 采用二维显像观察胎儿发育与胎盘, 羊水情况, 测量胎儿双顶径和股骨长度确定为 表1
各 值
PI RI S/D
正常妊娠。然后采用我们前述方法。用彩色多普勒血流显像分别显示胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流。将多普勒取样容积置于血管中, 调节声束与血流方向尽可能平行(脐动脉血流与声束夹角
D
出量(CO) =P #() 2#FVI #HR 计算心输出量。然后将孕妇
安置于室温25e , 安静的休息室内, 嘱孕妇处于半卧位, 将录放机置于母体腹部旁, 播放胎教音乐(所用磁带为东方录音录像出版发行公司出版的5胎儿教育音乐系列6) 。让母、胎共听30O 40分钟后, 重复测定上述各参数, 计算时取各参数5次平均测值。
[1]
听音乐前后胎儿脐A 、大脑中A 各值比较(x ? s) (n=60)
脐A 听音乐前 听音乐后 P 值 1. 5? 0. 300. 69? 0. 072. 8? 0. 86
1. 00? 0. 160. 6? 0. 062. 4? 0. 67
大脑中A 听音乐前 听音乐后 P 值 1. 98? 0. 420. 80? 0. 076. 30? 2. 5
1. 56? 0. 360. 70? 0. 064. 40? 1. 30
结 果
一、听音乐后, 胎儿脐动脉PI 、R I, S/D 均下降, 说明脐O 胎盘血流灌注增加, 而阻力明显减低。(见表1)
二、听音乐后胎儿大脑中动脉PI 、RI 、S/D 均降低, 提示音乐使胎儿脑血流量增加。(见表1)
三、听音乐后胎儿主动脉血流速度增加, 心输出量增加,
而胎儿心率则无明显变化(见表2)
表2 听音乐前后胎儿升主动脉各值比较(x ? s)
各值PFV CO HR
听音乐前PFV(m/s) 0. 90? 0. 16CO(ml/min) 473? 204HR(bpm)149? 10. 56
听音乐后1. 00? 0. 15581? 240153? 9. 50
P 0. 20
¹
流量增加, 血流代偿平衡的动态变化称为/脑保护效应0[6]。而我们观察到的音乐胎教后其大脑中动脉PI 、RI 、S/D 下降, 并非/脑保护效应0缘故, 认为是胎儿心输出量增加脑血流量增加所致。胎儿能随轻松愉快的乐曲而振动, 这种和谐的振动能使胎儿情绪稳定, 心率平衡, 升主动脉血流速度增加, 心输出量增加。
本研究证实, 音乐胎教能改善脐O 胎盘血液循环, 增加心输出量及大脑组织血流供应, 利用彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变具有实用性、无创性、重复性好等特点。
参 考 文 献
[1]鲁树坤, 周启昌, 包梅芳, 等1彩色多普勒测定胎儿缺氧时血液动
力学变化的探讨。中华妇产科杂志, 1993, 28(3) :159O 1601[2]齐宏文, 周宗旗1胎教1贵州科技出版社, 1993:9O 111
[3]史念曾, 邓淑敏, 李青竹, 等1B 超检测胎儿产生听力与孕龄的关
系1中国超声医学杂志, 1995, 11(10) :7851
[4]赵夏夏, 杨丽萍, 尹玉成1胎儿宫内生长迟缓吸氧后彩色多普勒
对脐血流观察分析1中国医学影像技术, 1998, 14(12) :9331[5]赵宝珍, 赵玉华, 刘卫平, 等1川芎治疗IUGR 前后脐动脉血流频
谱与正常对比分析1中国超声医学杂志, 1994; 10(5) :45O 461[6]Cohn HE, Sacks EJ, Heymam MA, et al. Cardiovescular responsas to
hypoxemin and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol, 1974, 120:817.
收稿日期: 1999-06-14.
讨 论
六十年代起, 随着医学技术的发展, 胎儿心理学的诞生, 音乐胎教逐渐引起许多学者的重视。基本机制是孕妇与胎
儿听到优美动听的乐曲后, 母体通过欣赏思维与逻辑思维, 在神经系统产生神经递质并随血液循环流入胎盘, 将这些特有递质效应送到胎儿大脑特定的递质环境中相应的部位, 创造一个大脑神经发育的外环境, 使之发育并且完善, 从而达到改善胎儿素质的目的[2]。组织胚胎学研究表明, 胎儿在妊3月时内耳发育的程度基本和成人类似, 到妊5月时, 中耳的听小骨已分化形成, 此后胎儿即有存在听力的可能[3]。我们选择孕龄24O 周以后的胎儿, 她们对音响反应效果好, 听音乐后使母体、胎儿机体内激素、酶和乙酰胆碱分泌均有增加, 从而使血流量增加。脐动脉的血流反映胎儿胎盘的血流动力学情况[4], 脐动脉血流同一般动脉血流一样, 受心脏收缩力和血管终末端阻力影响, 阻力大时, 舒张期血流速度降低, 阻力小时, 舒张期血流持续存在[5]。在正常妊娠音乐胎教后, 其胎盘血管扩张, 子宫胎盘床血循环呈高速低阻状态, 血流灌注增加, P I 、RI 、S/D 降低。本研究证实, 音乐胎教对此孕龄的脐O 胎盘循环阻力有明显改善作用。
大脑中动脉为营养脑主要动脉之一, 可以直接反映胎儿脑血管的血流动力学情况, 它不仅受自身生理状态等多种因素的影响, 还与母体的状况密切相关。当宫内缺氧时, S/D 、PI 、R I 值降低, 说明胎儿缺氧时, 血流量降低为保证胎儿重要器官脑的血液供应, 使胎儿MCA 血流阻力指标降低, 血
巨大神经纤维瘤1例
河北省邯郸市妇幼保健院(056000) 董永生 赵再江 郭占红
病例 患者宋某, 女, 59岁, 因排尿排便困难10天入院。患者自24岁结婚以后, 面部、体表便出现大量高出皮面的肿物, 不活动, 色泽较正常皮肤略暗, 大小不等, 而后逐渐波及全身, 大者约4@4@4cm 3, 小者约015@015@015cm 3, 有的呈皮赘状, 有的只是凸出体表, 但无触压痛。于10天前出现排尿排便困难, 需靠导尿管排尿, 遂到我院外科就诊。追问病史:患者于24岁前无月经来潮, 其子女全身也有类似肿物。查体:全身遍布大小不等肿物, 颜面部、躯干较多, 四肢较少。腹部无压痛, 肝脾未触及, 未触及包块。妇科检查:阴道弯曲变形, 窥器无法进入, 阴道后壁膨隆, 未触及宫颈及附件。盆腔内可触及一球形肿物, 光滑, 不活动, 质硬, 触压痛(+) , 直径约10cm 。肛诊:直肠粘膜光滑, 肿物位于直肠前壁与阴道后壁之间, 与直肠壁似无粘连, 拔出指套后无血迹等异常发现。B 超显示:盆腔实性肿物。CT 显示:盆腔实性占位病变。尿便常规无异常。入院积极完善各项化验检查, 在手术室全麻下行开腹探查术, 术中发现:肿物位于盆腔, 腹膜后, 与周围粘连紧密, 填满整个小盆腔, 无活动度。故行手指钝性分离、完整取出, 约10@10@10cm 3。充分止
血, 关腹。又取体表3个肿物一并送病检。术后给予抗感染
药物。病检回报:(皮肤及腹膜后) 神经纤维瘤病。术后10天, 患者能自行排尿排便, 痊愈出院。
讨论 神经纤维瘤病(neurofibromatosi s) 是皮肤咖啡色斑与多发性神经纤维瘤的总称, 也称von Recklinghausen 病, 属常染色体显性遗传。病变广泛, 遍及体表各部位。
11该患者腹膜后的肿物为神经纤维瘤, 体积约10@10@10cm 3, 且与体表肿物性质一样, 当属罕见。
21患者子女均有不同程度的体表肿物, 有其家族倾向性。
31患者24岁无月经来潮, 结婚后方有体表肿物, 是否与内分泌有关, 有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]李 璞1医学遗传学1肿瘤遗传学, 北京医科大学中国协和医科
大学联合出版社, 1999:3321
收稿日期: 1999-06-06.