中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
—341—
正常老年男性下肢动脉超声多普勒血流参数测定
丁一妹 李小鹰 杨培 刘敏艳 朱平
摘 要 目的 探讨正常老年男性下肢动脉超声多普勒血流参数值, 为深入研究老年人下肢动脉硬化症提
供参考资料。方法 用多普勒无创血管检查技术对30例无临床心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症证据的60岁以上老年男性的60条下肢动脉进行检查, 测定血流动力学的参数, 包括平均速度(V m) , 阻力指数(RI ) , 脉动指数(PI ) 。结果 30例60条正常老年男性下肢的股动脉、股浅动脉、动脉、胫后动脉和足背动脉的血流参数的正常范围得到确立。结论 超声多普勒测量的血流参数值对评价老年下肢动脉血流状态有重要价值。
关键词 下肢动脉 超声 男性老年人
Doppler Ultrasonographic Flow Parameters of Lower limb Arteries in Healthy Aged Men 1. Ding Yim ei, 1. Li Xiao ying , 2. Yang Pei, et al
1. G eriatric Ca rdiolo gical Depart ment , PL A Genera l Hospital, Beijing 100853 China 2. V ascular Sur gical Depar tment, Beijing Anzhen Ho spit al, Beijing 100029 China
Abstract :Obj ective T o inv est ig ate the flow par ameters o f the low er limb ar teries by Do ppler ultr asono-g raphy in healthy ag ed men so as to pr ov ide infor matio ns fo r futur e studies of the peripher al ar ter ial occlusiv e dis-ease in the ag ed men . Methods T he y ielded 60ar ter ies of lo w er ex trem ities fr om 30male subjects (aged >60y ears ) w ithout clinical evidence o f car diocer ebr al v ascular disease, diabet es mellitus and hy per lipedemia under w ent co lo r Do ppler so no gr aphy for analy sis. A var iety of flow par ameter s including mean bloo d flow velocity , r esistance index and pulsat ile index wer e all measur ed. Results T he hemodynamic v alues o f the lo wer ex tr emity in healthy ag ed m en w ere o btained . Conclusions T he no rmal da ta in this analy sis can pro vide impo rtant ev idence fo r ar terial flow dynamics of t he lo wer ex tremeity in aged men.
Key words :L o wer ex tr emity arter y , U ltr asono gr aphy , Ag ed men .
超声技术已广泛用于检出和评价周围动脉性疾病, 目前, 老年人群的下肢动脉硬化症患病率不断提高[1], 然而, 国内有关老年人下肢动脉的超声研究较少, 一些新的参数尚未见报道。本文介绍了我们对30例60岁以上的无临床心脑血管病、糖尿病、高脂血症的老年男性的下肢动脉超声多普勒血流参数的测量结果。
资料与方法
1. 研究对象 30例正常老年人, 入选标准参照中华医学会老年医学学会建议的健康老年人标准, 即无心脏病、脑血管意外、高血压、高脂血症或糖尿病病史及慢性肺部疾病、肝肾疾病和恶性肿瘤病史。均为男性, 平均年龄(76. 50±6. 09) 岁(67～87) 。2. 研究方法 超声多普勒检查前让被检查者休息半小时, 室温控制在20～25℃, 使用Nico let V aso-基金项目:卫生部资助的保健科研基金(2001-5-006)
作者单位:100853 北京市, 解放军总医院老年心内科(丁一妹、guard P 8001型无损伤周围血管检查仪(PVL , person-al v ascular laboratory ) , 探头频率为4MHz, 8MHz, 进行双侧股动脉、股浅动脉、
动脉、胫后动脉、足
背动脉的彩色多普勒动脉波形描记, 被检查者取仰卧位(探测动脉时取俯卧位) , 声速尽量与血管平行, 声速线与血流方向的夹角≤60°, 待获得稳定波形后分别获得各部分的血流平均速度(Vm ) , 阻力指数(RI ) , 脉动指数(PI ) 等参数。
3. 统计学处理 所测数据表达为-x ±s , 用t 检验分析左、右两侧下肢动脉相应部位各血流参数的均值有无显著差别, P
结 果
30例60条正常老年男性下肢的股动脉、股浅动脉、动脉、胫后动脉和足背动脉进行的多普勒超声检查结果如下。
1. 左右两侧下肢动脉相应部位的各项血流参数的测量值均无显著差别(P >0. 05) , 所获得的血流参。
—342—
中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
表1 正常老年男性左下肢动脉血流参数正常参考值(n =30)
项目平均速度(Vm ) 阻力指数(RI ) 脉动指数(PI )
股动脉81. 44±22. 770. 98±0. 0314. 85±11. 53
股浅动脉61. 23±28. 890. 97±0. 0315. 18±12. 75
动脉71. 17±27. 560. 99±0. 0214. 34±7. 60
胫后动脉50. 14±22. 940. 95±0. 028. 19±4. 93
足背动脉39. 10±21. 660. 91±0. 087. 69±6. 13
表2 正常老年男性右下肢动脉血流参数正常参考值(n =30)
项目平均速度(Vm ) 阻力指数(RI ) 脉动指数(PI )
股动脉79. 97±25. 070. 98±0. 0314. 80±12. 79
股浅动脉63. 19±22. 830. 97±0. 0515. 39±9. 87
动脉69. 59±29. 960. 99±0. 0214. 57±7. 31
胫后动脉50. 87±22. 040. 94±0. 108. 34±4. 71
足背动脉37. 90±24. 150. 92±0. 107. 53±6. 78
2. 研究中下肢动脉正常的病例可见多普勒波形呈现为三相波, 第一个正波为收缩期向远心端的血流信号, 波峰高尖; 第二个为负波, 代表舒张早期的返流, 第三个为正波, 代表舒张晚期的向远心端血流, 如图1所示。检查下肢时的探头位置和供参考的节段性血压测值示意图见图2
。
无论是国外和国内, 动脉硬化性闭塞的发病均逐年上升[2]。有症状的PAOD 常表示患者有广泛的动脉硬化, 其发生心肌梗死、脑卒中及心血管死亡较其他人高数倍。周围动脉硬化闭塞病所引起的临床症状常常比心脑血管动脉粥样硬化引起的症状出现晚, 并且常常是非致命性的, 因此不容易引起临床医师的足够重视。有资料表明, 已达80岁的老年人, 一般所预期的寿命是7年以上; 而已达85岁的老年人, 其预期的寿命仍在5年以上[4], 因而认真地为高龄患者进行医疗服务是非常有意义的, 因此了解正常老年人下肢动脉血流动力学参数可为早期发现老年PAOD 提供定量依据, 从而有利于临床医师采取积极的干预措施。
文章研究的病例对象是正常老年男性, 其标准是参照中华医学会老年医学学会1995年建议的健康老年人标准[5]入选的, 未经血管造影排除下肢动脉可能存在动脉硬化闭塞性疾病而临床症状尚不明显的病例, 旨在期望研究所得的参数方便临床上对PAOD 的筛查, 节省医疗资源。国外大量研究发现, 血流动力学异常是导致血管内皮损伤和血管重构的重要因素, 与动脉硬化发生具有密切关系。本研究检测的正常老年男性下肢动脉各部位的平均速度、阻力指数和脉动指数可间接反映血管顺应性的高低, 扩大病例数后有望作为临床评估PA OD 危险因素的重要指标。我们对照了双下肢相应节段动脉的平均速度、阻力指数和脉动指数, 发现正常老年男性左右下肢血流动力学参数经统计学检验无差异, 这提示在进行大宗病历快速筛查下肢动脉性疾病时可进行单侧肢体测定。我们对非正常老年男性, 如患有高血压、冠心病、糖尿病等
[6]
[3]
图1 多普勒超声检测的下肢动脉波形描记图(左、右
)
图2 多普勒超声检查下肢时的探头位置示意图
患者的下肢动脉血流动力学参数的测定也支持这一发现。
此外, 研究中采用的多普勒超声检查方法, 具有简便、无创伤性、廉价、可重复检查, 易于被患者接受且不受患者机体状况限制的特点, 可较准确地对下肢动脉硬化定性并判断病变部位和严重程度[7], 是健康老年讨 论
周围动脉硬化闭塞性疾病(peripheral arterial o c-clusive disease, PAOD) , 是由于周围动脉粥样硬化所
中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
—343—
[4] Sch er LA . Limb s alvage in octogen arians and nonag enari -ans. Surg ery, 1986, 99:160-165.
[5] 中华医学会老年医学学会. 中华医学会老年医学学会对健康老
年人标准的建议. 中华老年医学杂志, 1996, 15:9.
[6] Chiu JJ , Chen LJ , Chen C N, et al. A model for studyin g the effect
of s hear stress on interactions betw een vascular endothelial cells and s mooth mu scle cells. J Biom ech, 2004, 37(4) :531-539. [7] Hoskin s PR. Accuracy of m axim um velocity es tim ates made us ing
Doppler ultrasound s ystems. Br J Radiology, 1996, 69:172-177.
参考文献
[1] New man AB. Peripheral arterial diseas e:ins ights form population
studies of older adults. J Am Geriatr Soc, 2000, 48(9) :1157. [2] 崔公让, 谭鸿雁. 动脉硬化闭塞症. 北京:人民军医出版社,
2000. 13-14.
[3] Leng G C, Lee AJ, Fowk es FG, et al. In cidence, n atural h istory
and cardiovascular even ts in sympytomatic an d as ymptomatic pe-ripher al arterial dis ease in the gen eral popu lation. Int J Epidemiol, 1996, 25:1172-1181.
(2005-12-06修回, 151天刊出)
超声诊断胆囊管残端扩张11例
申普中 丁小莉
我院自1985年以来, 经超声诊断胆囊切除术后, 胆囊管残端扩张或“小胆囊”共11例, 其中6例伴有胆系结石, 现报告如下。
资料:11例中, 男5例, 女6例, 平均年龄47岁。手术切除8例, 腹腔镜切除3例。超声检查距手术时间最长4年, 最短10d 。全部患者均有上腹部疼痛不适症状, 2例因发热、恶心、厌食、上腹胀痛就诊。
方法:应用黑白超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3. 5～5. 0M Hz, 患者空腹, 按常规体位及顺序检查, 重点观察胆囊窝及肝门周围情况, 并详细询问病史。
结果:超声检查发现“小胆囊”11例,
其中单纯
性“小胆囊”5例, “胆囊结石”4例, 肝内胆管结石1例, 总胆管结石合并“胆囊结石”1例, 声像图表现为在胆囊窝近靠肝门处可见4cm ×2cm 以内, 形态比
较固定的长圆形无回声区, 有壁、颈部与胆管相连、底部不光滑、毛糙。除1例总胆管结石合并“小胆囊结石”的患者外, 其余10例患者肝内外胆管均无明显扩张, 合并结石“胆囊腔内”或胆管内可见1枚至数枚大小不等的结石强回声光团。
讨论 随着超声波的普及应用, 越来越多的胆囊疾病被发现, 胆囊切除的病例增多。随之而来的“胆囊切除术后综合症”也相应增多。“小胆囊”是其原因之一。
“小胆囊”的出现, 是因为胆囊手术时, 胆囊残留或胆囊管残端过长, 加上胆囊管开口处存在炎症, 狭窄或总胆管内有结石、感染、梗阻等病理改变, 使胆管内压力持续增高, 残留的胆管呈囊性扩张所致。声像图上, 这类“小胆囊”与正常胆囊有一定的不同。正常胆囊大小一般在7cm ×3cm 左右, 呈倒梨形, 轮廓清晰, 囊壁亮线自然光滑, 进食后胆囊大小易发生变化。慢性胆囊炎表现为整个囊壁增厚、毛糙。而胆囊管残端扩张形成的“小胆囊”一般都比较小, 我们发现的11例患者, 无论有无结石或炎症, 其长度均
胆囊切除术后二年, 胆囊窝见3. 6cm ×1. 8cm “小胆囊”内有0. 5cm ×0. 6cm 结石
未超过4cm , 形态比较固定, 进食后, 变化不大, 底部的囊壁毛糙、不光滑(可能此处为吻合口有关) 。如密切结合病史, 则容易做出诊断。
(2005-12-13收稿, 144天刊出)
图1 胆囊切除术后残端扩张声像图
作者单位:431900 湖北省, 钟祥市人民医院功能科
中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
—341—
正常老年男性下肢动脉超声多普勒血流参数测定
丁一妹 李小鹰 杨培 刘敏艳 朱平
摘 要 目的 探讨正常老年男性下肢动脉超声多普勒血流参数值, 为深入研究老年人下肢动脉硬化症提
供参考资料。方法 用多普勒无创血管检查技术对30例无临床心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症证据的60岁以上老年男性的60条下肢动脉进行检查, 测定血流动力学的参数, 包括平均速度(V m) , 阻力指数(RI ) , 脉动指数(PI ) 。结果 30例60条正常老年男性下肢的股动脉、股浅动脉、动脉、胫后动脉和足背动脉的血流参数的正常范围得到确立。结论 超声多普勒测量的血流参数值对评价老年下肢动脉血流状态有重要价值。
关键词 下肢动脉 超声 男性老年人
Doppler Ultrasonographic Flow Parameters of Lower limb Arteries in Healthy Aged Men 1. Ding Yim ei, 1. Li Xiao ying , 2. Yang Pei, et al
1. G eriatric Ca rdiolo gical Depart ment , PL A Genera l Hospital, Beijing 100853 China 2. V ascular Sur gical Depar tment, Beijing Anzhen Ho spit al, Beijing 100029 China
Abstract :Obj ective T o inv est ig ate the flow par ameters o f the low er limb ar teries by Do ppler ultr asono-g raphy in healthy ag ed men so as to pr ov ide infor matio ns fo r futur e studies of the peripher al ar ter ial occlusiv e dis-ease in the ag ed men . Methods T he y ielded 60ar ter ies of lo w er ex trem ities fr om 30male subjects (aged >60y ears ) w ithout clinical evidence o f car diocer ebr al v ascular disease, diabet es mellitus and hy per lipedemia under w ent co lo r Do ppler so no gr aphy for analy sis. A var iety of flow par ameter s including mean bloo d flow velocity , r esistance index and pulsat ile index wer e all measur ed. Results T he hemodynamic v alues o f the lo wer ex tr emity in healthy ag ed m en w ere o btained . Conclusions T he no rmal da ta in this analy sis can pro vide impo rtant ev idence fo r ar terial flow dynamics of t he lo wer ex tremeity in aged men.
Key words :L o wer ex tr emity arter y , U ltr asono gr aphy , Ag ed men .
超声技术已广泛用于检出和评价周围动脉性疾病, 目前, 老年人群的下肢动脉硬化症患病率不断提高[1], 然而, 国内有关老年人下肢动脉的超声研究较少, 一些新的参数尚未见报道。本文介绍了我们对30例60岁以上的无临床心脑血管病、糖尿病、高脂血症的老年男性的下肢动脉超声多普勒血流参数的测量结果。
资料与方法
1. 研究对象 30例正常老年人, 入选标准参照中华医学会老年医学学会建议的健康老年人标准, 即无心脏病、脑血管意外、高血压、高脂血症或糖尿病病史及慢性肺部疾病、肝肾疾病和恶性肿瘤病史。均为男性, 平均年龄(76. 50±6. 09) 岁(67～87) 。2. 研究方法 超声多普勒检查前让被检查者休息半小时, 室温控制在20～25℃, 使用Nico let V aso-基金项目:卫生部资助的保健科研基金(2001-5-006)
作者单位:100853 北京市, 解放军总医院老年心内科(丁一妹、guard P 8001型无损伤周围血管检查仪(PVL , person-al v ascular laboratory ) , 探头频率为4MHz, 8MHz, 进行双侧股动脉、股浅动脉、
动脉、胫后动脉、足
背动脉的彩色多普勒动脉波形描记, 被检查者取仰卧位(探测动脉时取俯卧位) , 声速尽量与血管平行, 声速线与血流方向的夹角≤60°, 待获得稳定波形后分别获得各部分的血流平均速度(Vm ) , 阻力指数(RI ) , 脉动指数(PI ) 等参数。
3. 统计学处理 所测数据表达为-x ±s , 用t 检验分析左、右两侧下肢动脉相应部位各血流参数的均值有无显著差别, P
结 果
30例60条正常老年男性下肢的股动脉、股浅动脉、动脉、胫后动脉和足背动脉进行的多普勒超声检查结果如下。
1. 左右两侧下肢动脉相应部位的各项血流参数的测量值均无显著差别(P >0. 05) , 所获得的血流参。
—342—
中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
表1 正常老年男性左下肢动脉血流参数正常参考值(n =30)
项目平均速度(Vm ) 阻力指数(RI ) 脉动指数(PI )
股动脉81. 44±22. 770. 98±0. 0314. 85±11. 53
股浅动脉61. 23±28. 890. 97±0. 0315. 18±12. 75
动脉71. 17±27. 560. 99±0. 0214. 34±7. 60
胫后动脉50. 14±22. 940. 95±0. 028. 19±4. 93
足背动脉39. 10±21. 660. 91±0. 087. 69±6. 13
表2 正常老年男性右下肢动脉血流参数正常参考值(n =30)
项目平均速度(Vm ) 阻力指数(RI ) 脉动指数(PI )
股动脉79. 97±25. 070. 98±0. 0314. 80±12. 79
股浅动脉63. 19±22. 830. 97±0. 0515. 39±9. 87
动脉69. 59±29. 960. 99±0. 0214. 57±7. 31
胫后动脉50. 87±22. 040. 94±0. 108. 34±4. 71
足背动脉37. 90±24. 150. 92±0. 107. 53±6. 78
2. 研究中下肢动脉正常的病例可见多普勒波形呈现为三相波, 第一个正波为收缩期向远心端的血流信号, 波峰高尖; 第二个为负波, 代表舒张早期的返流, 第三个为正波, 代表舒张晚期的向远心端血流, 如图1所示。检查下肢时的探头位置和供参考的节段性血压测值示意图见图2
。
无论是国外和国内, 动脉硬化性闭塞的发病均逐年上升[2]。有症状的PAOD 常表示患者有广泛的动脉硬化, 其发生心肌梗死、脑卒中及心血管死亡较其他人高数倍。周围动脉硬化闭塞病所引起的临床症状常常比心脑血管动脉粥样硬化引起的症状出现晚, 并且常常是非致命性的, 因此不容易引起临床医师的足够重视。有资料表明, 已达80岁的老年人, 一般所预期的寿命是7年以上; 而已达85岁的老年人, 其预期的寿命仍在5年以上[4], 因而认真地为高龄患者进行医疗服务是非常有意义的, 因此了解正常老年人下肢动脉血流动力学参数可为早期发现老年PAOD 提供定量依据, 从而有利于临床医师采取积极的干预措施。
文章研究的病例对象是正常老年男性, 其标准是参照中华医学会老年医学学会1995年建议的健康老年人标准[5]入选的, 未经血管造影排除下肢动脉可能存在动脉硬化闭塞性疾病而临床症状尚不明显的病例, 旨在期望研究所得的参数方便临床上对PAOD 的筛查, 节省医疗资源。国外大量研究发现, 血流动力学异常是导致血管内皮损伤和血管重构的重要因素, 与动脉硬化发生具有密切关系。本研究检测的正常老年男性下肢动脉各部位的平均速度、阻力指数和脉动指数可间接反映血管顺应性的高低, 扩大病例数后有望作为临床评估PA OD 危险因素的重要指标。我们对照了双下肢相应节段动脉的平均速度、阻力指数和脉动指数, 发现正常老年男性左右下肢血流动力学参数经统计学检验无差异, 这提示在进行大宗病历快速筛查下肢动脉性疾病时可进行单侧肢体测定。我们对非正常老年男性, 如患有高血压、冠心病、糖尿病等
[6]
[3]
图1 多普勒超声检测的下肢动脉波形描记图(左、右
)
图2 多普勒超声检查下肢时的探头位置示意图
患者的下肢动脉血流动力学参数的测定也支持这一发现。
此外, 研究中采用的多普勒超声检查方法, 具有简便、无创伤性、廉价、可重复检查, 易于被患者接受且不受患者机体状况限制的特点, 可较准确地对下肢动脉硬化定性并判断病变部位和严重程度[7], 是健康老年讨 论
周围动脉硬化闭塞性疾病(peripheral arterial o c-clusive disease, PAOD) , 是由于周围动脉粥样硬化所
中国超声诊断杂志2006年 第7卷第5期
—343—
[4] Sch er LA . Limb s alvage in octogen arians and nonag enari -ans. Surg ery, 1986, 99:160-165.
[5] 中华医学会老年医学学会. 中华医学会老年医学学会对健康老
年人标准的建议. 中华老年医学杂志, 1996, 15:9.
[6] Chiu JJ , Chen LJ , Chen C N, et al. A model for studyin g the effect
of s hear stress on interactions betw een vascular endothelial cells and s mooth mu scle cells. J Biom ech, 2004, 37(4) :531-539. [7] Hoskin s PR. Accuracy of m axim um velocity es tim ates made us ing
Doppler ultrasound s ystems. Br J Radiology, 1996, 69:172-177.
参考文献
[1] New man AB. Peripheral arterial diseas e:ins ights form population
studies of older adults. J Am Geriatr Soc, 2000, 48(9) :1157. [2] 崔公让, 谭鸿雁. 动脉硬化闭塞症. 北京:人民军医出版社,
2000. 13-14.
[3] Leng G C, Lee AJ, Fowk es FG, et al. In cidence, n atural h istory
and cardiovascular even ts in sympytomatic an d as ymptomatic pe-ripher al arterial dis ease in the gen eral popu lation. Int J Epidemiol, 1996, 25:1172-1181.
(2005-12-06修回, 151天刊出)
超声诊断胆囊管残端扩张11例
申普中 丁小莉
我院自1985年以来, 经超声诊断胆囊切除术后, 胆囊管残端扩张或“小胆囊”共11例, 其中6例伴有胆系结石, 现报告如下。
资料:11例中, 男5例, 女6例, 平均年龄47岁。手术切除8例, 腹腔镜切除3例。超声检查距手术时间最长4年, 最短10d 。全部患者均有上腹部疼痛不适症状, 2例因发热、恶心、厌食、上腹胀痛就诊。
方法:应用黑白超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3. 5～5. 0M Hz, 患者空腹, 按常规体位及顺序检查, 重点观察胆囊窝及肝门周围情况, 并详细询问病史。
结果:超声检查发现“小胆囊”11例,
其中单纯
性“小胆囊”5例, “胆囊结石”4例, 肝内胆管结石1例, 总胆管结石合并“胆囊结石”1例, 声像图表现为在胆囊窝近靠肝门处可见4cm ×2cm 以内, 形态比
较固定的长圆形无回声区, 有壁、颈部与胆管相连、底部不光滑、毛糙。除1例总胆管结石合并“小胆囊结石”的患者外, 其余10例患者肝内外胆管均无明显扩张, 合并结石“胆囊腔内”或胆管内可见1枚至数枚大小不等的结石强回声光团。
讨论 随着超声波的普及应用, 越来越多的胆囊疾病被发现, 胆囊切除的病例增多。随之而来的“胆囊切除术后综合症”也相应增多。“小胆囊”是其原因之一。
“小胆囊”的出现, 是因为胆囊手术时, 胆囊残留或胆囊管残端过长, 加上胆囊管开口处存在炎症, 狭窄或总胆管内有结石、感染、梗阻等病理改变, 使胆管内压力持续增高, 残留的胆管呈囊性扩张所致。声像图上, 这类“小胆囊”与正常胆囊有一定的不同。正常胆囊大小一般在7cm ×3cm 左右, 呈倒梨形, 轮廓清晰, 囊壁亮线自然光滑, 进食后胆囊大小易发生变化。慢性胆囊炎表现为整个囊壁增厚、毛糙。而胆囊管残端扩张形成的“小胆囊”一般都比较小, 我们发现的11例患者, 无论有无结石或炎症, 其长度均
胆囊切除术后二年, 胆囊窝见3. 6cm ×1. 8cm “小胆囊”内有0. 5cm ×0. 6cm 结石
未超过4cm , 形态比较固定, 进食后, 变化不大, 底部的囊壁毛糙、不光滑(可能此处为吻合口有关) 。如密切结合病史, 则容易做出诊断。
(2005-12-13收稿, 144天刊出)
图1 胆囊切除术后残端扩张声像图
作者单位:431900 湖北省, 钟祥市人民医院功能科