《神经病学》试题
一、填空(每空1分,共10分)
1、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )。
2、脑出血的最主要病因是( )合并小动脉硬化,最常见的部位是( ),这个部位的出血多由豆纹动脉破裂引起。
3、震颤麻痹的主要临床特点包括( )、( )、( )、( )。
4、典型偏头痛有前驱期、( )、( )、头痛后期4期症状。
5、( )临床主要表现为肢体感觉异常、双侧面神经麻痹和自主神经功能紊乱症状,腰穿可见蛋白-细胞分离。
二、单项选择题(每题1分,共10分)
1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为( )
A、同侧面部痛温,触觉均障碍
B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍
D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍
E、咀嚼无力,下颌反射消失,张口时下颌向同侧偏斜
2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断( )
A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹
B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致
C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍
D、假性延髓麻痹时咽反射消失
E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动
3、右三叉神经病损表现为( )
A、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧
B、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向左侧
C、右面部痛温觉障碍,右闭目不能
D、右面部痛温觉障碍,左闭目不能
E、左面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧
4、两足并拢站立闭目,此项检查为( )
A、Laseque征
B、Romberg征
C、Kernig征
D、Hoffmann征
E、Babinski征
5、同向性偏盲病损位于( )
A、同侧视神经
B、视交叉
C、对侧视束
D、对侧颞叶视辐射
E、对侧顶叶视辐射
6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹( )
A、上脸下垂,眼球不能向上、下和内侧转动
B、眼球向上、内、向下注视时出现复视
C、眼球向外呈外下方斜视
D、瞳孔散大,光反射消失,调节反射存在
E、瞳孔散大,光反射及调节反射均消失
7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍( )
A、向外上
B、向外下
C、向内上
D、向内下
E、以上均不是
8、霍纳综合征由下列哪种病因引起( )
A、眼交感神经麻痹
B、眼交感神经兴奋
C、眼副交感神经麻痹
D、眼副交感神经兴奋
E、动眼神经麻痹
9、可引起眼裂变小的病征有( )
A、Horner征
B、动眼神经麻痹
C、面神经麻痹
D、展神经麻痹
E、滑车神经麻痹
10、Horner征表现不正确是( )
A、瞳孔缩小
B、眼睑膜充血及面部无汗
C、眼裂狭小
D、眼球内陷
E、瞳孔对光反应消失
三、概念(每题2分,共8分)
1、短暂性脑缺血发作
2、Bell现象
3、脊髓半切综合征
4、开-关现象
四、简答(每题10分,共40分)
1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?
2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?
3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?
4、延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome)不同部位受损的临床表现?
五、论述(每题20分共20分)
重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救?
六、病例分析(每题12分共12分)
患者王XX,男性,68岁。该患于48小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木,上肢重于下肢,语言笨拙,流涎,病情逐渐加重,故到医院就诊,头部CT检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见:右侧中枢性面、舌瘫,右侧上、下肢肌力2级,病理反射阳性……。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐,
既往有糖尿病病史十年。
请说明疾病诊断(包括定位诊断)、内科治疗方法(不包括并发症的治疗)。
《神经病学》答案
一、填空(每空1分,共10分)
1.颅内动脉瘤,高血压;
2.基底节的壳核及内囊区;
3.静止性震颤, 肌强直,运动迟缓,姿势步态障碍;
4.先兆期,头痛期,;
5.格林-巴利综合征
二、单项选择题(每题1分,共10分)
1.【B】、2.【D】、3.【A】、4.【B】、5.【C】、6.【D】、7.【B】、8.【A】、9.【A】、
10.【E】
三、概念(每题2分共8分)
1、短暂性脑缺血发作:短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。
2、Bell现象:见于特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)也称为Bell麻痹(Bell palsy)是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征。多为单侧。
3、脊髓半切综合征:脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留。感觉障碍平面较脊髓受损节段低。
4、开-关现象:“开-关现象”是指帕金森病患者突然出现症状加重、全身僵硬、寸步难行,但未进行如何治疗,症状在数分钟后有突然消失的现象。“开-关现象”可以在患者日常生活的任何时间和状态下发生,与药物服用时间和剂量无关,处理起来比较棘手。
四、简答(每题10分共40分)
1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?
诊断依据:①口唇或生殖道疱疹史②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多,糖和氯化物正常⑤EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗。
治疗药物:①抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗:干扰素、转移因子③肾上腺皮质激素④抗菌治疗
2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?
下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等,可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍,如浮吸、皮肤青紫等,以及皮肤营养障碍,当前根刺激性病变时,可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失,跟腱反射尤为明显,无锥体束征,绝无Banski征,同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁,或由于膀胱肌的麻痹,呈神经性膀胱,表现为持久性尿失禁。 2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射(提睾反射、腹壁反射)消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失,同时有大小便失禁。有肌萎缩,此种肌萎缩与下运动神经元损害不同,没有选择性,而是下肢广泛性的肌萎缩。
3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?
指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
(1)首先是要选用强有力的,足量的,能最快达到血中高峰浓度,并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。
(2
(3)在发作停止后,应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗,避免复发。
4、延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome)不同部位受损的临床表现?
①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍,即交叉性感觉障碍;②疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍,咽反射减弱或丧失;③前庭神经下核:受累后
表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤; ④网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner征,主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;⑤前后脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调
五、论述(每题20分共20分)
1、重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救?
(1)肌无力危象
肌无力危象为疾病发展的表现,多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物,或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者,静脉注射腾喜龙2~5mg或肌注新斯的明0.5~1mg,肌无力症状有短暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能,呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大,浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常,新斯的明注射症状好转。
(2)胆碱能危象
胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量,使终板膜电位发生长期去极化,复极化过程受损,阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史,除表现肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状,表现为瞳孔缩小,出汗,唾液增多,肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用,腾喜龙试验出现症状加重或无改变,而用阿托品0.5 mg静注,症状好转。除肌无力的共同特点外,患者瞳孔缩小,浑身出汗,肌肉跳动,肠鸣音亢进,肌注新斯的明后症状加重等特征。
(3)反拗性危象
反拗性危象主要见于严重全身型患者,多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起,药物剂量未变,但突然失效。检查无胆碱能副作用征象,腾喜龙试验无变化。
抢救:
(1)保持呼吸道通畅
(2)用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物
(3)抗生素控制感染
(4)皮质类固醇激素和丙种球蛋白,必要时血浆置换
六、病例分析(每题12分共12分)
患者王XX,男性,68岁。该患于48小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木,上肢重于下肢,语言笨拙,流涎,病情逐渐加重,故到医院就诊,头部CT检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见:右侧中枢性面、舌瘫,右侧上、下肢肌力2级,病理反射阳性……。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐,既往有糖尿病病史十年。
请说明疾病诊断(包括定位诊断)、内科治疗方法(不包括并发症的治疗)。 答:诊断:脑梗塞
定位诊断:大脑中动脉梗塞
内科治疗:1)抗凝治疗2)脑保护治疗3)降纤治疗4)抗血小板聚集治疗。
《神经病学》试题
一、填空(每空1分,共10分)
1、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )。
2、脑出血的最主要病因是( )合并小动脉硬化,最常见的部位是( ),这个部位的出血多由豆纹动脉破裂引起。
3、震颤麻痹的主要临床特点包括( )、( )、( )、( )。
4、典型偏头痛有前驱期、( )、( )、头痛后期4期症状。
5、( )临床主要表现为肢体感觉异常、双侧面神经麻痹和自主神经功能紊乱症状,腰穿可见蛋白-细胞分离。
二、单项选择题(每题1分,共10分)
1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为( )
A、同侧面部痛温,触觉均障碍
B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍
D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍
E、咀嚼无力,下颌反射消失,张口时下颌向同侧偏斜
2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断( )
A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹
B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致
C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍
D、假性延髓麻痹时咽反射消失
E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动
3、右三叉神经病损表现为( )
A、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧
B、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向左侧
C、右面部痛温觉障碍,右闭目不能
D、右面部痛温觉障碍,左闭目不能
E、左面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧
4、两足并拢站立闭目,此项检查为( )
A、Laseque征
B、Romberg征
C、Kernig征
D、Hoffmann征
E、Babinski征
5、同向性偏盲病损位于( )
A、同侧视神经
B、视交叉
C、对侧视束
D、对侧颞叶视辐射
E、对侧顶叶视辐射
6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹( )
A、上脸下垂,眼球不能向上、下和内侧转动
B、眼球向上、内、向下注视时出现复视
C、眼球向外呈外下方斜视
D、瞳孔散大,光反射消失,调节反射存在
E、瞳孔散大,光反射及调节反射均消失
7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍( )
A、向外上
B、向外下
C、向内上
D、向内下
E、以上均不是
8、霍纳综合征由下列哪种病因引起( )
A、眼交感神经麻痹
B、眼交感神经兴奋
C、眼副交感神经麻痹
D、眼副交感神经兴奋
E、动眼神经麻痹
9、可引起眼裂变小的病征有( )
A、Horner征
B、动眼神经麻痹
C、面神经麻痹
D、展神经麻痹
E、滑车神经麻痹
10、Horner征表现不正确是( )
A、瞳孔缩小
B、眼睑膜充血及面部无汗
C、眼裂狭小
D、眼球内陷
E、瞳孔对光反应消失
三、概念(每题2分,共8分)
1、短暂性脑缺血发作
2、Bell现象
3、脊髓半切综合征
4、开-关现象
四、简答(每题10分,共40分)
1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?
2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?
3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?
4、延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome)不同部位受损的临床表现?
五、论述(每题20分共20分)
重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救?
六、病例分析(每题12分共12分)
患者王XX,男性,68岁。该患于48小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木,上肢重于下肢,语言笨拙,流涎,病情逐渐加重,故到医院就诊,头部CT检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见:右侧中枢性面、舌瘫,右侧上、下肢肌力2级,病理反射阳性……。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐,
既往有糖尿病病史十年。
请说明疾病诊断(包括定位诊断)、内科治疗方法(不包括并发症的治疗)。
《神经病学》答案
一、填空(每空1分,共10分)
1.颅内动脉瘤,高血压;
2.基底节的壳核及内囊区;
3.静止性震颤, 肌强直,运动迟缓,姿势步态障碍;
4.先兆期,头痛期,;
5.格林-巴利综合征
二、单项选择题(每题1分,共10分)
1.【B】、2.【D】、3.【A】、4.【B】、5.【C】、6.【D】、7.【B】、8.【A】、9.【A】、
10.【E】
三、概念(每题2分共8分)
1、短暂性脑缺血发作:短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。
2、Bell现象:见于特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)也称为Bell麻痹(Bell palsy)是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征。多为单侧。
3、脊髓半切综合征:脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留。感觉障碍平面较脊髓受损节段低。
4、开-关现象:“开-关现象”是指帕金森病患者突然出现症状加重、全身僵硬、寸步难行,但未进行如何治疗,症状在数分钟后有突然消失的现象。“开-关现象”可以在患者日常生活的任何时间和状态下发生,与药物服用时间和剂量无关,处理起来比较棘手。
四、简答(每题10分共40分)
1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?
诊断依据:①口唇或生殖道疱疹史②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多,糖和氯化物正常⑤EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗。
治疗药物:①抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗:干扰素、转移因子③肾上腺皮质激素④抗菌治疗
2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?
下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等,可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍,如浮吸、皮肤青紫等,以及皮肤营养障碍,当前根刺激性病变时,可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失,跟腱反射尤为明显,无锥体束征,绝无Banski征,同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁,或由于膀胱肌的麻痹,呈神经性膀胱,表现为持久性尿失禁。 2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射(提睾反射、腹壁反射)消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失,同时有大小便失禁。有肌萎缩,此种肌萎缩与下运动神经元损害不同,没有选择性,而是下肢广泛性的肌萎缩。
3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?
指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
(1)首先是要选用强有力的,足量的,能最快达到血中高峰浓度,并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。
(2
(3)在发作停止后,应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗,避免复发。
4、延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome)不同部位受损的临床表现?
①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍,即交叉性感觉障碍;②疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍,咽反射减弱或丧失;③前庭神经下核:受累后
表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤; ④网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner征,主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;⑤前后脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调
五、论述(每题20分共20分)
1、重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救?
(1)肌无力危象
肌无力危象为疾病发展的表现,多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物,或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者,静脉注射腾喜龙2~5mg或肌注新斯的明0.5~1mg,肌无力症状有短暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能,呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大,浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常,新斯的明注射症状好转。
(2)胆碱能危象
胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量,使终板膜电位发生长期去极化,复极化过程受损,阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史,除表现肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状,表现为瞳孔缩小,出汗,唾液增多,肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用,腾喜龙试验出现症状加重或无改变,而用阿托品0.5 mg静注,症状好转。除肌无力的共同特点外,患者瞳孔缩小,浑身出汗,肌肉跳动,肠鸣音亢进,肌注新斯的明后症状加重等特征。
(3)反拗性危象
反拗性危象主要见于严重全身型患者,多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起,药物剂量未变,但突然失效。检查无胆碱能副作用征象,腾喜龙试验无变化。
抢救:
(1)保持呼吸道通畅
(2)用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物
(3)抗生素控制感染
(4)皮质类固醇激素和丙种球蛋白,必要时血浆置换
六、病例分析(每题12分共12分)
患者王XX,男性,68岁。该患于48小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木,上肢重于下肢,语言笨拙,流涎,病情逐渐加重,故到医院就诊,头部CT检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见:右侧中枢性面、舌瘫,右侧上、下肢肌力2级,病理反射阳性……。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐,既往有糖尿病病史十年。
请说明疾病诊断(包括定位诊断)、内科治疗方法(不包括并发症的治疗)。 答:诊断:脑梗塞
定位诊断:大脑中动脉梗塞
内科治疗:1)抗凝治疗2)脑保护治疗3)降纤治疗4)抗血小板聚集治疗。