护理与康复年月第卷第期
·９９７·
夹闭综合征导致ＰＩＣＣ置管拔管困难１例的原因分析及护理
茹晚霞，庄一新，傅建英
（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 ）３１５０４０
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；夹闭综合征；拔管；原因；对策 ：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．０４４ｊ中图分类号：（）Ｒ４５７．２Ｂ１６７１－９８７５２０１２１０－０９９７－０２ 文献标识码： 文章编号：
经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ
ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ
，ＰＩＣＣ）是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术［１］，具有穿刺成功率高、风险小、感染率低的优点，但存着一定的并发症及风险。导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉时进入第１肋骨和锁骨之间的狭小间隙，导管受挤压产生狭窄或夹闭，不但影响输液，且导管因嵌顿不易拔除，严重时可致导管破损
或断裂［２］。２００５年２月至２０１１年５月，
本院实施ＰＩＣＣ置管１０３４例，
仅１例因夹闭综合征而导致拔管困难，现将原因分析及护理报告如下。１ 病例简介
患者，女，５０岁。因结肠癌术后２周需长期全胃肠外营养治疗，于２０１１年１月４日在右上肢贵要静脉置入巴德三向瓣膜式ＰＩＣＣ导管，置入长度４２ｃｍ，外露５ｃｍ，
摄胸片显示导管头端位于上腔静脉中段。３月３日，出现输液速度减慢，约３０ｇｔｔ／ｍｉｎ，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大，但尚能注入，立即使用１ｍｌ含５０００Ｕ尿激酶进行负压封管，４０ｍｉｎ后抽回血通畅，推注等渗盐水阻力仍存在，输液速度达８０ｇｔｔ／ｍｉｎ，继续输液治疗。３月１４日，再次出现输液速度减慢，进行同法处理。３月３０日，突发输液停止，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大、不能注入，导管不易拉出，右上肢外展９０°仍不易拉出导管，胸部ＣＴ检查显示锁骨与第１肋骨间隙狭小、导管嵌顿，见图１、图２。立即取颈过仰伸位（双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨上抬），再将右上肢外展９０°，打开锁骨与第１肋骨之间的间隙，使锁骨下静脉口径增大，再次拔管，导管被缓慢拉出，拉出导管３２ｃｍ时，突感阻力消失，直至导管完全拉出，拉出的导管头端完整。因患者需长期静脉营养支持治疗，告知风
作者简介：
茹晚霞（１９７９－），女，本科，主管护师． 收稿日期：
２０１２－０３－２７万方数据
险后，于次日在左上肢贵要静脉再次置入ＰＩＣＣ导管，经过顺利。
１．锁骨 ２．ＰＩＣＣ导管 ３．
第一肋骨图１ 正常—导管Ｃ
Ｔ
显影１．锁骨 ２．ＰＩＣＣ导管 ３．第一肋骨图２ 夹闭综合征—导管Ｃ
Ｔ显影 原因分析及护理
．１ 发生导管夹闭综合征的原因分析 ＰＩＣＣ导管经外周静脉穿刺置入，导管头端位于上腔静脉下１／３处或上腔静脉和右心房连接处，
途经锁骨下静脉［３］。锁骨下静脉走行中与周围结构紧密结合，其管壁与第１肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜紧贴，当体位及呼吸改变时，可使锁骨下静脉口径发生
改变［４］。考虑本病例术后置管时虚弱无力，锁骨及
第１肋间的夹角增大，置管时导管顺利通过锁骨下
静脉到达上腔静脉，
后因患者恢复体力，增加肢体活动，导致锁骨及第１肋骨间夹角变小，ＰＩＣＣ导管受压，出现输液速度减慢，最终导致导管嵌顿。．２ 护理
．２．１ 确认导管夹闭程度 出现导管夹闭综合征的临床表现时，需通过胸部ＣＴ检查辅助诊断，从截断面直观了解导管的受压程度及受压位置，怀疑导管有破损时需通过导管造影确定导管的完
２２２２
·９９８·
护理与康复年月第卷第期
整性。导管夹闭程度以及处理方法可分为４级，导管无压迫，无需处理；导管被轻微压０级：１级：迫，但不伴有管腔狭窄，每隔１～３月复查，监测有无发展到２级夹闭综合征的表现；导管被压２级：同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管；导管破迫，３级：
］５损或断裂，应立即拔管［。本病例管腔已狭窄，致
拔管；拔管后需检查导管是否完整。
３ 小 结
导管夹闭综合征在临床发生率低，故对其认识尚不足。本病例ＰＩＣＣ置管后反复出现输液速度减慢，且日益加重，最终输液受阻，导管完全嵌顿不易拔出，经胸部ＣＴ检查确诊为导管夹闭综合
给予征。经对锁骨下静脉周围解剖结构的温习，
体位调整，顺利拔出导管，通过本病例使临床护士认识导管夹闭综合征的临床特征及处理方法，确保患者输液的安全性。
参考文献：
［］赵锐" ．经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的置管护理新进１
］护理与康复，，（）：展［Ｊ．２００６５６４２０－４２２．［］赵林芳，王雅萍．夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂２
的护理体会［］中华护理杂志，，（）：Ｊ．２００９４４９８５２－８５３．［］王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细则［北京：人民军３Ｍ］．
：医出版社，２００９９７．［］潭冠先．经皮中心静脉置管术—基础与临床［北京：人民卫４Ｍ］．
生出版社，：２００７２５．［］：５ＪｏｒｄａｎＫ．Ｖｅｎｏｕｓａｃｃｅｓｓｐｏｒｔｓｆｒｅｕｅｎｃｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｑｙａｇ
［］，，（）：ｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏａｔｉｅｎｔｓＪ．Ｏｎｋｏｌｏｉｅ２００８３１７ｐｇｙｐｇ
４０４－４１０．
甚至停止，并经胸部Ｃ输液速度减慢，Ｔ检查确认导管嵌顿于锁骨与第１肋骨之间的夹角，导管夹闭
程度属２级，予立即拔管。头颈后仰，２．２．２ 正确拔管 患者肩下置一枕，锁骨上抬，打开锁骨及第１肋间的夹角，将置管侧肢体外展９，操作者大拇指及食指指腹捏住导管０°近心端，缓慢拔管，稍加用力，每次拉出２～３ｃｍ，直至导管完全拔出。
２．２．３ 拔管护理 拔管前向患者及家属解释拔管过程中可能会出现导管断裂，必要时行介入手段取出导管；患者心情放松可缓解肌肉张力，因此，安慰患者，减轻紧张情绪；切勿暴力拔管，避免使用血管钳，以防用力不当夹断导管，导致导管回缩至体内的严重后果；拔管困难时请介入科协助
心尖球形综合征致恶性心律失常１例的护理
阮奕祺，陈香萍，徐 意
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 ）３１００１６
关键词：心尖球形综合征；心律失常；护理 ｄ：／ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．０４５ｊ
中图分类号：（）４７３．５４Ｂ１６７１－９８７５２０１２１０－０９９８－０３ 文献标识码： 文章编号：
ａｉｃａｌｂａｌｌｏｏｎｉｎｎ 心尖球形综合征（ｐｇｓｙ
，）的临床特征包括心理应激诱发伴有ｄｒｏｍｅＡＢＳ胸痛的一过性、可逆性左室收缩功能障碍和心尖局部室壁运动异常，以及类似急性心肌梗死的心电图改变和心肌酶谱升高。ＡＢＳ的病因及发病机制尚未明确，研究者大多认为与血中儿茶酚胺过度升高有关
［］１
在１２００７年美国心肺循环机构统计表明，２０万心
［］
脏病患者中，另有研究ＡＢＳ的发病率仅占１％３，表明９且既往无４％的ＡＢＳ患者是绝经后的女性，
］４心脏病史［。本病不同于心肌梗死，有突然起病并［］快速好转的特点，病死率在２％～６％５。２０１０年
。日本Ｄｏｔｅ于１９９１年首次报道了
本院心内科收治１例Ａ１１月，ＢＳ致恶性心律失常患者，经治疗和精心护理，康复出院，现将护理报告如下。
１ 病例简介
患者，女，因突发６３岁。２０１０年１１月１４日，，拟“急性心肌梗死”急诊入院。入院意识不清１ｈ
前１ｈ突发意识不清，伴四肢抽搐，持续２ｍｉｎ后
［］
这种心肌病，命名为ｔａｋｏ－ｔｓｕｂｏ心肌病２。２００６［］年美国Ｍａｏ临床中心首次把它定义为ＡＢＳ３。ｙ
阮奕祺（，男，本科，护师．１９８２－） 作者简介：
２０１２－０５－１４ 收稿日期：
万方数据
夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
茹晚霞， 庄一新， 傅建英
宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315040护理与康复
NURSING AND REHABILITATION JOURNAL2012,11(10)
参考文献(5条)
1. 赵锐袆 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的置管护理新进展 2006(06)
2. 赵林芳;王雅萍 夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会 2009(09)3. 王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则 20094. 潭冠先 经皮中心静脉置管术-基础与临床 2007
5. Jordan K Venous access ports:frequency and management of complications in oncology patients 2008(07)
引用本文格式：茹晚霞. 庄一新. 傅建英 夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理[期刊论文]-护理与康复 2012(10)
护理与康复年月第卷第期
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夹闭综合征导致ＰＩＣＣ置管拔管困难１例的原因分析及护理
茹晚霞，庄一新，傅建英
（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 ）３１５０４０
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；夹闭综合征；拔管；原因；对策 ：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．０４４ｊ中图分类号：（）Ｒ４５７．２Ｂ１６７１－９８７５２０１２１０－０９９７－０２ 文献标识码： 文章编号：
经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ
ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ
，ＰＩＣＣ）是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术［１］，具有穿刺成功率高、风险小、感染率低的优点，但存着一定的并发症及风险。导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉时进入第１肋骨和锁骨之间的狭小间隙，导管受挤压产生狭窄或夹闭，不但影响输液，且导管因嵌顿不易拔除，严重时可致导管破损
或断裂［２］。２００５年２月至２０１１年５月，
本院实施ＰＩＣＣ置管１０３４例，
仅１例因夹闭综合征而导致拔管困难，现将原因分析及护理报告如下。１ 病例简介
患者，女，５０岁。因结肠癌术后２周需长期全胃肠外营养治疗，于２０１１年１月４日在右上肢贵要静脉置入巴德三向瓣膜式ＰＩＣＣ导管，置入长度４２ｃｍ，外露５ｃｍ，
摄胸片显示导管头端位于上腔静脉中段。３月３日，出现输液速度减慢，约３０ｇｔｔ／ｍｉｎ，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大，但尚能注入，立即使用１ｍｌ含５０００Ｕ尿激酶进行负压封管，４０ｍｉｎ后抽回血通畅，推注等渗盐水阻力仍存在，输液速度达８０ｇｔｔ／ｍｉｎ，继续输液治疗。３月１４日，再次出现输液速度减慢，进行同法处理。３月３０日，突发输液停止，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大、不能注入，导管不易拉出，右上肢外展９０°仍不易拉出导管，胸部ＣＴ检查显示锁骨与第１肋骨间隙狭小、导管嵌顿，见图１、图２。立即取颈过仰伸位（双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨上抬），再将右上肢外展９０°，打开锁骨与第１肋骨之间的间隙，使锁骨下静脉口径增大，再次拔管，导管被缓慢拉出，拉出导管３２ｃｍ时，突感阻力消失，直至导管完全拉出，拉出的导管头端完整。因患者需长期静脉营养支持治疗，告知风
作者简介：
茹晚霞（１９７９－），女，本科，主管护师． 收稿日期：
２０１２－０３－２７万方数据
险后，于次日在左上肢贵要静脉再次置入ＰＩＣＣ导管，经过顺利。
１．锁骨 ２．ＰＩＣＣ导管 ３．
第一肋骨图１ 正常—导管Ｃ
Ｔ
显影１．锁骨 ２．ＰＩＣＣ导管 ３．第一肋骨图２ 夹闭综合征—导管Ｃ
Ｔ显影 原因分析及护理
．１ 发生导管夹闭综合征的原因分析 ＰＩＣＣ导管经外周静脉穿刺置入，导管头端位于上腔静脉下１／３处或上腔静脉和右心房连接处，
途经锁骨下静脉［３］。锁骨下静脉走行中与周围结构紧密结合，其管壁与第１肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜紧贴，当体位及呼吸改变时，可使锁骨下静脉口径发生
改变［４］。考虑本病例术后置管时虚弱无力，锁骨及
第１肋间的夹角增大，置管时导管顺利通过锁骨下
静脉到达上腔静脉，
后因患者恢复体力，增加肢体活动，导致锁骨及第１肋骨间夹角变小，ＰＩＣＣ导管受压，出现输液速度减慢，最终导致导管嵌顿。．２ 护理
．２．１ 确认导管夹闭程度 出现导管夹闭综合征的临床表现时，需通过胸部ＣＴ检查辅助诊断，从截断面直观了解导管的受压程度及受压位置，怀疑导管有破损时需通过导管造影确定导管的完
２２２２
·９９８·
护理与康复年月第卷第期
整性。导管夹闭程度以及处理方法可分为４级，导管无压迫，无需处理；导管被轻微压０级：１级：迫，但不伴有管腔狭窄，每隔１～３月复查，监测有无发展到２级夹闭综合征的表现；导管被压２级：同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管；导管破迫，３级：
］５损或断裂，应立即拔管［。本病例管腔已狭窄，致
拔管；拔管后需检查导管是否完整。
３ 小 结
导管夹闭综合征在临床发生率低，故对其认识尚不足。本病例ＰＩＣＣ置管后反复出现输液速度减慢，且日益加重，最终输液受阻，导管完全嵌顿不易拔出，经胸部ＣＴ检查确诊为导管夹闭综合
给予征。经对锁骨下静脉周围解剖结构的温习，
体位调整，顺利拔出导管，通过本病例使临床护士认识导管夹闭综合征的临床特征及处理方法，确保患者输液的安全性。
参考文献：
［］赵锐" ．经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的置管护理新进１
］护理与康复，，（）：展［Ｊ．２００６５６４２０－４２２．［］赵林芳，王雅萍．夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂２
的护理体会［］中华护理杂志，，（）：Ｊ．２００９４４９８５２－８５３．［］王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细则［北京：人民军３Ｍ］．
：医出版社，２００９９７．［］潭冠先．经皮中心静脉置管术—基础与临床［北京：人民卫４Ｍ］．
生出版社，：２００７２５．［］：５ＪｏｒｄａｎＫ．Ｖｅｎｏｕｓａｃｃｅｓｓｐｏｒｔｓｆｒｅｕｅｎｃｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｑｙａｇ
［］，，（）：ｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏａｔｉｅｎｔｓＪ．Ｏｎｋｏｌｏｉｅ２００８３１７ｐｇｙｐｇ
４０４－４１０．
甚至停止，并经胸部Ｃ输液速度减慢，Ｔ检查确认导管嵌顿于锁骨与第１肋骨之间的夹角，导管夹闭
程度属２级，予立即拔管。头颈后仰，２．２．２ 正确拔管 患者肩下置一枕，锁骨上抬，打开锁骨及第１肋间的夹角，将置管侧肢体外展９，操作者大拇指及食指指腹捏住导管０°近心端，缓慢拔管，稍加用力，每次拉出２～３ｃｍ，直至导管完全拔出。
２．２．３ 拔管护理 拔管前向患者及家属解释拔管过程中可能会出现导管断裂，必要时行介入手段取出导管；患者心情放松可缓解肌肉张力，因此，安慰患者，减轻紧张情绪；切勿暴力拔管，避免使用血管钳，以防用力不当夹断导管，导致导管回缩至体内的严重后果；拔管困难时请介入科协助
心尖球形综合征致恶性心律失常１例的护理
阮奕祺，陈香萍，徐 意
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 ）３１００１６
关键词：心尖球形综合征；心律失常；护理 ｄ：／ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．０４５ｊ
中图分类号：（）４７３．５４Ｂ１６７１－９８７５２０１２１０－０９９８－０３ 文献标识码： 文章编号：
ａｉｃａｌｂａｌｌｏｏｎｉｎｎ 心尖球形综合征（ｐｇｓｙ
，）的临床特征包括心理应激诱发伴有ｄｒｏｍｅＡＢＳ胸痛的一过性、可逆性左室收缩功能障碍和心尖局部室壁运动异常，以及类似急性心肌梗死的心电图改变和心肌酶谱升高。ＡＢＳ的病因及发病机制尚未明确，研究者大多认为与血中儿茶酚胺过度升高有关
［］１
在１２００７年美国心肺循环机构统计表明，２０万心
［］
脏病患者中，另有研究ＡＢＳ的发病率仅占１％３，表明９且既往无４％的ＡＢＳ患者是绝经后的女性，
］４心脏病史［。本病不同于心肌梗死，有突然起病并［］快速好转的特点，病死率在２％～６％５。２０１０年
。日本Ｄｏｔｅ于１９９１年首次报道了
本院心内科收治１例Ａ１１月，ＢＳ致恶性心律失常患者，经治疗和精心护理，康复出院，现将护理报告如下。
１ 病例简介
患者，女，因突发６３岁。２０１０年１１月１４日，，拟“急性心肌梗死”急诊入院。入院意识不清１ｈ
前１ｈ突发意识不清，伴四肢抽搐，持续２ｍｉｎ后
［］
这种心肌病，命名为ｔａｋｏ－ｔｓｕｂｏ心肌病２。２００６［］年美国Ｍａｏ临床中心首次把它定义为ＡＢＳ３。ｙ
阮奕祺（，男，本科，护师．１９８２－） 作者简介：
２０１２－０５－１４ 收稿日期：
万方数据
夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
茹晚霞， 庄一新， 傅建英
宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315040护理与康复
NURSING AND REHABILITATION JOURNAL2012,11(10)
参考文献(5条)
1. 赵锐袆 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的置管护理新进展 2006(06)
2. 赵林芳;王雅萍 夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会 2009(09)3. 王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则 20094. 潭冠先 经皮中心静脉置管术-基础与临床 2007
5. Jordan K Venous access ports:frequency and management of complications in oncology patients 2008(07)
引用本文格式：茹晚霞. 庄一新. 傅建英 夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理[期刊论文]-护理与康复 2012(10)