临床生化检测线性范围的应用及临床意义

79

・经验交流・

颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛52例疗效观察

苗振华　杨香平

　　颈源性头痛(cervicogenic headache ,CEH ) 由S jaastad 等[1]在

1983年首次提出, 是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性

失,14例在治疗5次后治愈,5例治疗6次,3例治疗7次,1例治疗8次。好转21例占40. 4%, 均治疗2个疗程以上。无效4例, 治疗1个疗程。

3　讨论

病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征, 疼痛性质是一种牵涉痛, 病因多为椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。我院自2003年8月至2006年3月严格按照S jaastad 于1990年提出的诊断标准确诊CEH 患者

52例并给予C 2旁神经阻滞, 现如告下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　52例均为门诊患者, 其中男18例, 女34例; 年

本组CEH 患者中, 男女比例为1∶1. 89符合以往有关CEH 流行病学和临床研究的调查结果[2,3]。近年来的神经解剖学研究发现上部颈神经和三叉神经核团之间具有联系[4]。颈椎间盘退行性变、突出, 椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿; 椎间关节的错位或骨质增生也可造成关节囊和关节周围软组织的损伤。C 1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内, 软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能, 引发颈源性头痛。颈椎旁神经阻滞, 药液在横突间沟可扩散到C 1～3脊神经及周围软组织内, 局麻药利多, 从。而皮质醇类。治, 减轻或解除该部位周围组织水肿, 同时减轻对神经组织细胞的压迫, 达到减轻或解除患者该部位神经支配区疼痛的目的。也有作者认为皮质醇类药物的作用主要与抗炎治疗过程有关。该药可降低组织细胞磷脂酶活性, 抑制前列腺素的生成, 从而减轻或解除患者疼痛。

参考文献

1　S jaastad O , Saunate C ,H ovdol H , et al. Cervicogenic headache An hypothe 2

sis.J Cephalalgia , 1983,3:2492256. 2　Bono G, Antonaci F , Dario A , et al. Unilateral headaches and their relation 2ship with cervicogenic headache. Clin Exp Rheumatol 2000,18:11215. 3　Antonaci F , G himai S ,Bono G, et al. Cervicogenic headache ev olution of the original diagnostic criteria.J Cephalagia ,2001,21:5732583. 4　倪家骧等主编. 临床疼痛治疗技术. 第1版. 北京:科学技术文献出版社,2003. 110.

(收稿日期:2007-04-10)

龄23～71岁, 平均年龄为45. 4岁; 病程3年12例。伴有颈部损伤史11例, 受某种诱发因素影响

17例。AS A Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:近期(3个月) 曾做过头颈部

神经阻滞的患者; 影像学提示有颈椎解剖显著改变或具有脊髓压迫证状的患者; 有激素使用禁忌症者; 脊柱术后和严重骨质疏松者。

1. 2　方法　C 2旁神经阻滞:药物为0. 5%利多卡因+10mg 共计20ml 。穿刺方法:, ～2, 并做好标记, , 对于椎旁压痛明显者, 每进针0. 5～1cm 2ml , 当穿刺针的针尖触及横突后且回吸无血液及脑脊液流出, 分次注射药物共10～15

ml , 并注意观察患者的呼吸及意识改变。注药时患者常有向头

部的放散感, 数分钟内疼痛减轻或消失, 并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者, 同时进行压痛点注射治疗, 每点2～3ml 。每周1次,1个月为1疗程。

1. 3　疗效标准　治愈:头痛、颈部不适症状消失; 好转:症状体

征有所改善; 无效:症状体征无改变。

2　结果

治愈27例占51. 9%, 其中5例在治疗2次后症状完全消

作者单位:054000　河北省邢台市第三医院麻醉科

・经验交流・

临床生化检测线性范围的应用及临床意义

谢永富　孙宏勋

　　线性范围是指某种检测方法在一定浓度变化范围内的精密度、准确度, 且在变化范围内供试物浓度最大量与最小量之间呈线性关系。检测质控品的线性与检测患者标本的线性范围存在差异, 这种差异有时影响患者检测结果的真实性, 尤其

对急性脏器损伤意义较大。现以临床生化速率法检测的丙氨

酸氨基转移酶(A LT ) 和天门冬氨酸氨基转移酶(AST ) 为例进行分析总结如下。

1　材料及方法

1. 1　观察标本　选择2004年至2006年我院就诊的门诊或住

院检查肝功患者, 其A LT 和AST 2项中其中1项超出仪器检测

作者单位:050051　石家庄市, 河北医科大学第三医院检验科

线性范围为观察标本, 简称出线标本。共收集标本327份, 其中

80极为重要[2]。目前国内生化试剂厂家多达百家, 且各家相对于同一检测项目的线性范围相差较大, 即便同一厂家试剂在不同实验室表现的检测线性也不同。同一厂家参数内检测线性不同项目仍有不同差异, 这与实验室使用的生化分析仪的性能有关, 也与试剂使用时的保存条件有关, 还与患者血标本类型有关。对于超出线性范围的标本则必须改变样品与反应液总体积的比例才能得出准确的结果[3]。

逐一分析患者的A LT 327份标本根据仪器报警不同分为3种情况:(1) 检测值偏低, 完全在试剂检测范围内, 但仪器报警不在范围内, 分析原因主要由异常标本引起, 主要见于重度乳糜血, 甘油三酯检测值常高于20mm ol/L ; 其次见于深度黄疸标本, 总胆红素浓度常超过200μm ol/L 。(2) 厂家所标线性范围在实验室发生漂移, 检测范围变窄, 超过实验室内线性范围而在试剂厂家线性范围, 一般经5倍稀释即可得到满意结果。(3) 患者标本浓度大大超出试剂检测线性, 使底物在短时间内耗尽, 这种标本一般无检测数据, 但提示超出线性范围, 必须进行10倍以上稀释才能得到真实结果。327份AST 标本与A LT 情况基本相同, 也表现实验室检测线性变窄, 根据不同报警情况做相应倍数稀释即可得到真实结果1, . . 现代医学检验257. 2, 等. 临床常用线性评价方案的应用比较. 检验医学,

2006,21:5762580. 3　贾军, 周群, 王国珍, 等. 临床化学自动分析试剂盒的质量评价. 青海医药杂志,2005,35:57258.

(收稿日期:2007-05-13)

值+B 值+33值+3稀释浓度均值

[**************]56

A LT 检测值在500U/L 以下标本17份,500～1000U/L 者130份

标本, 大于1000U/L 者180人份, 出线标本250份;AST 500～

1000U/L 者221份标本, 大于1000U/L 者106人份, 出线标本120份。所收标本均来自于原发或继发性肝脏疾病。

1. 2　试剂及方法　A LT 、AST 测定试剂均来自日本第一化学株

式会社, 全自动生化仪为O LY MPUS 2AU2700, 检测方法均为速率法, 试验参数按试剂说明书设置, 线性范围A LT 、AST 试剂厂家均为0～1500U/L , 试剂均在有效期内使用。观察期间每天做两水平室内质控且两观察项目两水平偏差均在2s 以内, 所有观察标本根据原测浓度做5倍或10倍稀释。

2　结果

根据试剂厂家说明书设置检测线性范围,327份标本检测值A LT 在试剂厂家线性范围内占45%,AST 检测值在试剂厂家线性范围占30%。表中A LT 原浓度“—”项表示未检出值, 各浓度原测均值及稀释测定均值见表1。

表1　327份出线标本原测浓度与稀释浓度比较

检测项目A LT

检测例数17

[1**********]6

原浓度均值

336656—556665

仪器报警信号

AST

　　注:B:速率法测定中吸光度下降过快; 3:速率法测定中样本反应不呈线性

3　讨论

, 偏倚评估外, [1], 线性范围, ・经验交流・

非依赖型糖尿病全血黏度测定的临床意义

宋素景　贺信祥

　　糖尿病患者由于长期的高血糖, 可使红细胞胞膜糖基化, 膜电荷减少。红细胞表面电荷排斥力降低, 红细胞聚集性增强, 导致了血液黏度值明显增高[1]。笔者于2000年10月至

2006年10月先后对100例非依赖型糖尿病患者(糖尿病组) 的

高脂血症诊断标准非糖尿病患者100例, 其中男70例, 女30例; 年龄44～75岁, 空腹血糖

11. 1mm ol/L , 尿糖阴性。对照组:随机选择体检及实验室检查

正常的健康人100例, 男67例, 女33例; 年龄42～76岁, 平均59岁; 空腹血糖

1. 2　方法　使用Y DA 2I V 型血流变锥板黏度计, 切变率1～200/s 及940型血小板黏附2体外血栓形成两用仪进行了十项血

血液黏度值和对照组、非糖尿病高脂血症组进行了分析对比, 报告如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　糖尿病组:随机选择我院住院及门诊符合WH O 诊断标准的非依赖型糖尿病患者100例, 男60例, 女40

液流变学指标检测。

2　结果

例; 年龄42～79岁, 平均60. 5岁; 病程3～16年, 平均9. 5年, 空腹血糖(8. 6±2. 3) mm ol/L , 餐后2h 血糖(12. 2±2. 7) mm ol/L , 尿糖阳性。非糖尿病高脂血症组:随机选择门诊及住院患者符合

作者单位:050800　河北省正定县人民医院检验科(宋素景) ; 河北省老年病医院(贺信祥)

糖尿病患者血液流变学检测结果显示糖尿病组均有不同η程度的血液流变学异常, 和对照组相比全血高切(b ) 200/s 、中ηηηη切(b ) 30/s 、低切(b ) 5/s 及低切(b ) 1/s 、血浆黏度(p ) 、纤维蛋白原(Fib ) 、血小板黏附率、体外血栓长度、体外血栓干重均有明显增高(P

79

・经验交流・

颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛52例疗效观察

苗振华　杨香平

　　颈源性头痛(cervicogenic headache ,CEH ) 由S jaastad 等[1]在

1983年首次提出, 是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性

失,14例在治疗5次后治愈,5例治疗6次,3例治疗7次,1例治疗8次。好转21例占40. 4%, 均治疗2个疗程以上。无效4例, 治疗1个疗程。

3　讨论

病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征, 疼痛性质是一种牵涉痛, 病因多为椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。我院自2003年8月至2006年3月严格按照S jaastad 于1990年提出的诊断标准确诊CEH 患者

52例并给予C 2旁神经阻滞, 现如告下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　52例均为门诊患者, 其中男18例, 女34例; 年

本组CEH 患者中, 男女比例为1∶1. 89符合以往有关CEH 流行病学和临床研究的调查结果[2,3]。近年来的神经解剖学研究发现上部颈神经和三叉神经核团之间具有联系[4]。颈椎间盘退行性变、突出, 椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿; 椎间关节的错位或骨质增生也可造成关节囊和关节周围软组织的损伤。C 1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内, 软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能, 引发颈源性头痛。颈椎旁神经阻滞, 药液在横突间沟可扩散到C 1～3脊神经及周围软组织内, 局麻药利多, 从。而皮质醇类。治, 减轻或解除该部位周围组织水肿, 同时减轻对神经组织细胞的压迫, 达到减轻或解除患者该部位神经支配区疼痛的目的。也有作者认为皮质醇类药物的作用主要与抗炎治疗过程有关。该药可降低组织细胞磷脂酶活性, 抑制前列腺素的生成, 从而减轻或解除患者疼痛。

参考文献

1　S jaastad O , Saunate C ,H ovdol H , et al. Cervicogenic headache An hypothe 2

sis.J Cephalalgia , 1983,3:2492256. 2　Bono G, Antonaci F , Dario A , et al. Unilateral headaches and their relation 2ship with cervicogenic headache. Clin Exp Rheumatol 2000,18:11215. 3　Antonaci F , G himai S ,Bono G, et al. Cervicogenic headache ev olution of the original diagnostic criteria.J Cephalagia ,2001,21:5732583. 4　倪家骧等主编. 临床疼痛治疗技术. 第1版. 北京:科学技术文献出版社,2003. 110.

(收稿日期:2007-04-10)

龄23～71岁, 平均年龄为45. 4岁; 病程3年12例。伴有颈部损伤史11例, 受某种诱发因素影响

17例。AS A Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:近期(3个月) 曾做过头颈部

神经阻滞的患者; 影像学提示有颈椎解剖显著改变或具有脊髓压迫证状的患者; 有激素使用禁忌症者; 脊柱术后和严重骨质疏松者。

1. 2　方法　C 2旁神经阻滞:药物为0. 5%利多卡因+10mg 共计20ml 。穿刺方法:, ～2, 并做好标记, , 对于椎旁压痛明显者, 每进针0. 5～1cm 2ml , 当穿刺针的针尖触及横突后且回吸无血液及脑脊液流出, 分次注射药物共10～15

ml , 并注意观察患者的呼吸及意识改变。注药时患者常有向头

部的放散感, 数分钟内疼痛减轻或消失, 并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者, 同时进行压痛点注射治疗, 每点2～3ml 。每周1次,1个月为1疗程。

1. 3　疗效标准　治愈:头痛、颈部不适症状消失; 好转:症状体

征有所改善; 无效:症状体征无改变。

2　结果

治愈27例占51. 9%, 其中5例在治疗2次后症状完全消

作者单位:054000　河北省邢台市第三医院麻醉科

・经验交流・

临床生化检测线性范围的应用及临床意义

谢永富　孙宏勋

　　线性范围是指某种检测方法在一定浓度变化范围内的精密度、准确度, 且在变化范围内供试物浓度最大量与最小量之间呈线性关系。检测质控品的线性与检测患者标本的线性范围存在差异, 这种差异有时影响患者检测结果的真实性, 尤其

对急性脏器损伤意义较大。现以临床生化速率法检测的丙氨

酸氨基转移酶(A LT ) 和天门冬氨酸氨基转移酶(AST ) 为例进行分析总结如下。

1　材料及方法

1. 1　观察标本　选择2004年至2006年我院就诊的门诊或住

院检查肝功患者, 其A LT 和AST 2项中其中1项超出仪器检测

作者单位:050051　石家庄市, 河北医科大学第三医院检验科

线性范围为观察标本, 简称出线标本。共收集标本327份, 其中

80极为重要[2]。目前国内生化试剂厂家多达百家, 且各家相对于同一检测项目的线性范围相差较大, 即便同一厂家试剂在不同实验室表现的检测线性也不同。同一厂家参数内检测线性不同项目仍有不同差异, 这与实验室使用的生化分析仪的性能有关, 也与试剂使用时的保存条件有关, 还与患者血标本类型有关。对于超出线性范围的标本则必须改变样品与反应液总体积的比例才能得出准确的结果[3]。

逐一分析患者的A LT 327份标本根据仪器报警不同分为3种情况:(1) 检测值偏低, 完全在试剂检测范围内, 但仪器报警不在范围内, 分析原因主要由异常标本引起, 主要见于重度乳糜血, 甘油三酯检测值常高于20mm ol/L ; 其次见于深度黄疸标本, 总胆红素浓度常超过200μm ol/L 。(2) 厂家所标线性范围在实验室发生漂移, 检测范围变窄, 超过实验室内线性范围而在试剂厂家线性范围, 一般经5倍稀释即可得到满意结果。(3) 患者标本浓度大大超出试剂检测线性, 使底物在短时间内耗尽, 这种标本一般无检测数据, 但提示超出线性范围, 必须进行10倍以上稀释才能得到真实结果。327份AST 标本与A LT 情况基本相同, 也表现实验室检测线性变窄, 根据不同报警情况做相应倍数稀释即可得到真实结果1, . . 现代医学检验257. 2, 等. 临床常用线性评价方案的应用比较. 检验医学,

2006,21:5762580. 3　贾军, 周群, 王国珍, 等. 临床化学自动分析试剂盒的质量评价. 青海医药杂志,2005,35:57258.

(收稿日期:2007-05-13)

值+B 值+33值+3稀释浓度均值

[**************]56

A LT 检测值在500U/L 以下标本17份,500～1000U/L 者130份

标本, 大于1000U/L 者180人份, 出线标本250份;AST 500～

1000U/L 者221份标本, 大于1000U/L 者106人份, 出线标本120份。所收标本均来自于原发或继发性肝脏疾病。

1. 2　试剂及方法　A LT 、AST 测定试剂均来自日本第一化学株

式会社, 全自动生化仪为O LY MPUS 2AU2700, 检测方法均为速率法, 试验参数按试剂说明书设置, 线性范围A LT 、AST 试剂厂家均为0～1500U/L , 试剂均在有效期内使用。观察期间每天做两水平室内质控且两观察项目两水平偏差均在2s 以内, 所有观察标本根据原测浓度做5倍或10倍稀释。

2　结果

根据试剂厂家说明书设置检测线性范围,327份标本检测值A LT 在试剂厂家线性范围内占45%,AST 检测值在试剂厂家线性范围占30%。表中A LT 原浓度“—”项表示未检出值, 各浓度原测均值及稀释测定均值见表1。

表1　327份出线标本原测浓度与稀释浓度比较

检测项目A LT

检测例数17

[1**********]6

原浓度均值

336656—556665

仪器报警信号

AST

　　注:B:速率法测定中吸光度下降过快; 3:速率法测定中样本反应不呈线性

3　讨论

, 偏倚评估外, [1], 线性范围, ・经验交流・

非依赖型糖尿病全血黏度测定的临床意义

宋素景　贺信祥

　　糖尿病患者由于长期的高血糖, 可使红细胞胞膜糖基化, 膜电荷减少。红细胞表面电荷排斥力降低, 红细胞聚集性增强, 导致了血液黏度值明显增高[1]。笔者于2000年10月至

2006年10月先后对100例非依赖型糖尿病患者(糖尿病组) 的

高脂血症诊断标准非糖尿病患者100例, 其中男70例, 女30例; 年龄44～75岁, 空腹血糖

11. 1mm ol/L , 尿糖阴性。对照组:随机选择体检及实验室检查

正常的健康人100例, 男67例, 女33例; 年龄42～76岁, 平均59岁; 空腹血糖

1. 2　方法　使用Y DA 2I V 型血流变锥板黏度计, 切变率1～200/s 及940型血小板黏附2体外血栓形成两用仪进行了十项血

血液黏度值和对照组、非糖尿病高脂血症组进行了分析对比, 报告如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　糖尿病组:随机选择我院住院及门诊符合WH O 诊断标准的非依赖型糖尿病患者100例, 男60例, 女40

液流变学指标检测。

2　结果

例; 年龄42～79岁, 平均60. 5岁; 病程3～16年, 平均9. 5年, 空腹血糖(8. 6±2. 3) mm ol/L , 餐后2h 血糖(12. 2±2. 7) mm ol/L , 尿糖阳性。非糖尿病高脂血症组:随机选择门诊及住院患者符合

作者单位:050800　河北省正定县人民医院检验科(宋素景) ; 河北省老年病医院(贺信祥)

糖尿病患者血液流变学检测结果显示糖尿病组均有不同η程度的血液流变学异常, 和对照组相比全血高切(b ) 200/s 、中ηηηη切(b ) 30/s 、低切(b ) 5/s 及低切(b ) 1/s 、血浆黏度(p ) 、纤维蛋白原(Fib ) 、血小板黏附率、体外血栓长度、体外血栓干重均有明显增高(P