章丘区中医医院2016年度辐射安全与
防护状况年度评估报告
（报告编写单位名称并盖章） 二O 一六 年 十二 月
目 录
一、医院基本情况····································1 二、放射性同位素与射线装置台帐······················ 三、辐射环境管理相关法律法现执行情况················· 四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况··········· 五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况········· 六、辐射工作人员管理情况······························ 七、事故和应急情况···································· 八、其他·············································· 九、年度评估结论······································ 附件一：检测报告······································ 附件二：台帐记录······································
一、医院基本情况
章丘区中医医院始建于1984年，是一所集医疗、保健、科研、教学、文化五位一体的国家三级甲等中医医院，是“济南市第二中医医院” “山东省医科院附属医院”“山东中医药大学教学医院”“北京中医医院协作医院”“山东省千佛山医院合作医院”。医院现有职工800余人，占地面积50余亩，门诊病房综合楼启用后，业务用房面积达到7.5万平方米，设置床位1000张，实际开放床位600张，固定资产总额超过2亿元。医院先后荣获“全国中医药文化建设试点单位”“全国中医特色护理优秀科室”“山东省卫生工作先进集体”“山东省中医工作先进单位”等荣誉称号。
医院汇集了各级各类中医和西医专家，现有副高以上专家73人，中级职称258人，研究生40人，本科学历430人，拥有全国基层名老中医药专家1名，国家优秀中医临床人才3名，全国中药特色技术传承人1名，省级优秀中医临床人才1名，山东省名中医药专家4名，山东省“五级师承”教育指导老师11人，济南市“薪火传承231工程”名中医专家指导老师6名，名老中医1名，名中医3名，优秀青年中医5名，优秀中医人才6名，章丘名医等章丘市级各类人才40 余名。
医院设备齐全、技术先进，拥有美国进口GE 宝石能谱螺旋CT ，GE1.5T 新光纤核磁共振，瓦里安直线加速器、双能双板拼接功能的数字化X 线摄影系统，西门子移动DR 、欧美达麻醉机、柯惠呼吸机、飞利浦心电监护仪、飞利浦高端智能彩超、动态心电分析系统、智能采血管理系统等大型诊疗设备300余台件，先进设备的购置进一步提高了医院的诊疗水平，满足了广大群众对高端设备检查的需求, 为医院临床诊断、治疗提供了更加便捷、准确的技术支持。
医院目前拥有7个重点中医专科，其中骨伤科是国家农村医疗机构中医特色专科、山东省中医药重点学科，设有脊柱、手足、关节、骨病微创四个专业五个病区255张住院床位，脾胃科、心病科、脑病科是山东省中医药服务能力提升工程项目中医药重点专科，脑病科是济南市医学重点专业，普外科、康复科、肛肠科是济南市中医药重点专科。另外还设有内分泌、呼吸、肿瘤等内科，脑外、胸外等外科，妇科、儿科、重症医学科、急救中心、静配中心、省级中医药预防保健服务中心等20多个临床科室，检验科、输血科、医学影像科、病理科、药学部等多个医技科室，科室设置齐全，功能完善，中医药特色优势明显，充分满足当地群众就医需求。 根据医院发展需要，按照国家标准配备Ⅱ类射线装置医用电子加速器1台，Ⅲ类射线装置模拟定位机1台，CT 两台（西门子EMOTION16，GE 宝石能谱CT 各一台）、DR3台、DSA1台、胃肠机2台、C 型臂2台、
数字化医用X 射线成像系统1台、高频移动式手术x 射线机1台、乳腺机1台、口腔X 线机1台，
从事医学影像诊断及治疗工作。2016年全年完成X 射线诊断44000人次，放射治疗350人次，介入治疗113人次。所有机房墙壁及门窗均采取安全防护措施，符合国家防护与检测标准，所有检查都在机房内完成，对周围的环境及人员不会造成辐射污染。经济南市环保局批准，于 取得《辐射安全生产许可证》，证号
表一：放射性同位素与射线装置统计表
二、放射性同位素与射线装置台账
表二：密封放射源统计表
表三：非密封放射源统计表
表四：射线装置统计表
三、辐射环境管理相关法律法规执行情况
根据《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国环境影响评价法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）《建设项目环境影响评价分类管理名录》等要求，我院对辐射项目已按照要求办理了环评手续。
我院已于 申领了《辐射安全许可证》，证号： 我院符合项目在运行期间，均运行良好，无辐射安全事故发生。
四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况
本单位严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理机构，明确了 为专职安全和防护管理人员，负责本单位的辐射安全和防护工作，并制定了《放射防护安全管理机构和职责》，明确了工作岗位。
（一） 本单位辐射安全管理现有的相关制度情况： 1、 《辐射防护和安全保卫制度》 2、 《辐射工作人员培训制度》 3、 《辐射工作人员岗位职责》 4、 《大型设备操作规程》 5、 《放射诊疗防护管理制度》 6、 《辐射安全管理制度》 7、 《个人剂量和健康查体制度》 8、 《辐射事件应急预案》等制度。
（二） 警告措施设置：机房外铅门上方安装有效的辐射工作指示
灯，设置了规范的电离辐射警告标志。
（三） 个人防护措施：各机房均配备了供工作人员及受检者陪护
人员防护用具两套，包括铅衣、铅眼镜、铅围裙、铅围脖、铅帽等防护用品。所有工作人员均配备个人剂量检测笔，每3个月送往具有省级检测资质的机构进行检测；每两年
组织放射工作人员前往济南市疾控中心进行健康查体，对不宜继续从事放射工作人员进行调岗、转岗，建立个人剂量档案及健康档案，由单一设置专人进行保存。
（四） 医院根据《辐射事故应急预案》要求，定期组织演练，降
低和减少突发事故造成的损失。
（五） 本年度医院相关台账记录总体情况较好。
我院严格执行辐射安全管理现有相关制度，逐一认真落实，辐射管理工作在不断总结、完善。
五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况
目前，我院现有射线装置Ⅱ类1台，Ⅲ类15台，其中医用电子加速器属Ⅱ类装置，用于放射治疗；其余均为Ⅲ类装置，用于放射诊断及介入治疗，所有设备均位于相应机房内。
利用X 线穿透人体的衰减信息，重建人体的断层图像，用于医学影像诊断，使用时通电情况下产生高速电子流，轰击靶面产生X 射线；断电情况下，设备处于不启动状态，不产生X 射线。
射线装置所处机房屏蔽状态良好，硫酸钡水泥加厚墙面，外门为铅门，观察窗口为铅玻璃。外门上方设置“射线装置、灯亮勿入”，指示灯，工作时红灯亮起，非工作时红灯处于熄灭状态，红灯亮起表明正在发出X 射线，处于检查状态；并在铅门上张贴“当心电离辐射”“出入小心、注意安全”等警示标志，并在显著位置悬挂济南市卫生监督所指定的放射检查的注意事项，便于受检者了解X 射线检查，提高防护意识。
医学影像科处于负一层，由于特定的环境因素，均安置有通风装置，通风装置24小时工作，保证负一层空气流通。所有机房安置中央空调，保证检查室内温度及湿度，保证设备安全运转。所有X 线机设有紧急停机按钮，以备出现紧急情况时紧急停机。
所有工作人员配备个人剂量剂，选择具有省级检测资格的机构（章丘区疾控中心）进行检测，每3个月定期检测一次，由专人负责送检。所有机房内配置防护器材两套，包括铅衣、铅眼镜、铅围
裙、铅帽子、铅围脖等，用于患者及陪伴者，减少患者非照射部位的受检量，检查同时要求陪护者离开机房，若患者需要扶持或陪护，则要求陪检者穿上防护器材，减少不必要的照射。
本年度，医院新购部分大型X 射线装置，所有X 射线装置安全和防护设施运行及维护状况良好，无故障及安全事故发生。我院非常重视对辐射安全的管理，专门制定了《X 射线装置安全操作规程》、《放射诊疗防护管理制度》、《突发辐射事故应急预案》等各项规章制度。加强了对工作人员辐射安全教育及对病人检查治疗时的辐射安全管理，配备齐全各种防护用品。遵照国家的辐射法规要求，对工作人员进行个人剂量检测，每两年对工作人员进行健康查体并建立工作人员健康档案，对新入院放射工作人员进行岗前查体。对医院辐射装置的工作场所及周围环境的安全管理，我院选择具有省级检测资质的检测机构定期进行安全检测，确保对周围环境不受污染。对环保监察执法人员对我院影像科现场执法时提出的整改问题，及时整改到位。
六、辐射工作相关人员管理情况
我单位现有放射工作人员47人，按照国家法律法规要求，委托济南市疾控中心每两年对所有人员进行健康查体，委托章丘区疾控中心每3个月对个人剂量计进行检测，职业健康档案由我院统一保管，并建立一人一档，对参加了职业健康检查和个人辐射剂量检测的放射工作人员建立了档案台账。我院严格按照有关规定对放射工作人员进行健康查体和个人剂量检测，对人员档案进行管理。
到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人剂量、职业健康体检情况见下表：
七、事故和应急情况
各辐射设备运行至今，无辐射安全事故发生。我院制定了《辐射事故应急预案》，制度内容简单明了，具有可操作性，能满足当辐射事故发生时的应急处理。
八、其他
（填写说明：需要介绍说明的其他问题）
九、年度评估结论
我院开展的辐射工作，均严格按照相关法律法规进行建设、使用，各装置运行良好，制定的辐射管理制度较完善，各防护措施均有效，辐射工作场所辐射环境满足要求，制定了应急预案能满足辐射事故发生时的应急处理能力。我们不断总结经验，争取在未来的辐射管理工作中不断进步、完善，将事故发生率保持在零。
下一步打算：
1、 进一步加强辐射工作人员的辐射安全知识学习，使工作人员加强
自我防护；
2、 继续认真落实各项辐射防护措施，保障公众安全
3、 加强对辐射装置的各项安全巡查
4、 切实加强辐射装置的安全管理，提高安全意识，杜绝辐射环境安
全隐患，防患安全事故的发生。
附件一：检测报告
附件二：台账记录
章丘区中医医院2016年度辐射安全与
防护状况年度评估报告
（报告编写单位名称并盖章） 二O 一六 年 十二 月
目 录
一、医院基本情况····································1 二、放射性同位素与射线装置台帐······················ 三、辐射环境管理相关法律法现执行情况················· 四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况··········· 五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况········· 六、辐射工作人员管理情况······························ 七、事故和应急情况···································· 八、其他·············································· 九、年度评估结论······································ 附件一：检测报告······································ 附件二：台帐记录······································
一、医院基本情况
章丘区中医医院始建于1984年，是一所集医疗、保健、科研、教学、文化五位一体的国家三级甲等中医医院，是“济南市第二中医医院” “山东省医科院附属医院”“山东中医药大学教学医院”“北京中医医院协作医院”“山东省千佛山医院合作医院”。医院现有职工800余人，占地面积50余亩，门诊病房综合楼启用后，业务用房面积达到7.5万平方米，设置床位1000张，实际开放床位600张，固定资产总额超过2亿元。医院先后荣获“全国中医药文化建设试点单位”“全国中医特色护理优秀科室”“山东省卫生工作先进集体”“山东省中医工作先进单位”等荣誉称号。
医院汇集了各级各类中医和西医专家，现有副高以上专家73人，中级职称258人，研究生40人，本科学历430人，拥有全国基层名老中医药专家1名，国家优秀中医临床人才3名，全国中药特色技术传承人1名，省级优秀中医临床人才1名，山东省名中医药专家4名，山东省“五级师承”教育指导老师11人，济南市“薪火传承231工程”名中医专家指导老师6名，名老中医1名，名中医3名，优秀青年中医5名，优秀中医人才6名，章丘名医等章丘市级各类人才40 余名。
医院设备齐全、技术先进，拥有美国进口GE 宝石能谱螺旋CT ，GE1.5T 新光纤核磁共振，瓦里安直线加速器、双能双板拼接功能的数字化X 线摄影系统，西门子移动DR 、欧美达麻醉机、柯惠呼吸机、飞利浦心电监护仪、飞利浦高端智能彩超、动态心电分析系统、智能采血管理系统等大型诊疗设备300余台件，先进设备的购置进一步提高了医院的诊疗水平，满足了广大群众对高端设备检查的需求, 为医院临床诊断、治疗提供了更加便捷、准确的技术支持。
医院目前拥有7个重点中医专科，其中骨伤科是国家农村医疗机构中医特色专科、山东省中医药重点学科，设有脊柱、手足、关节、骨病微创四个专业五个病区255张住院床位，脾胃科、心病科、脑病科是山东省中医药服务能力提升工程项目中医药重点专科，脑病科是济南市医学重点专业，普外科、康复科、肛肠科是济南市中医药重点专科。另外还设有内分泌、呼吸、肿瘤等内科，脑外、胸外等外科，妇科、儿科、重症医学科、急救中心、静配中心、省级中医药预防保健服务中心等20多个临床科室，检验科、输血科、医学影像科、病理科、药学部等多个医技科室，科室设置齐全，功能完善，中医药特色优势明显，充分满足当地群众就医需求。 根据医院发展需要，按照国家标准配备Ⅱ类射线装置医用电子加速器1台，Ⅲ类射线装置模拟定位机1台，CT 两台（西门子EMOTION16，GE 宝石能谱CT 各一台）、DR3台、DSA1台、胃肠机2台、C 型臂2台、
数字化医用X 射线成像系统1台、高频移动式手术x 射线机1台、乳腺机1台、口腔X 线机1台，
从事医学影像诊断及治疗工作。2016年全年完成X 射线诊断44000人次，放射治疗350人次，介入治疗113人次。所有机房墙壁及门窗均采取安全防护措施，符合国家防护与检测标准，所有检查都在机房内完成，对周围的环境及人员不会造成辐射污染。经济南市环保局批准，于 取得《辐射安全生产许可证》，证号
表一：放射性同位素与射线装置统计表
二、放射性同位素与射线装置台账
表二：密封放射源统计表
表三：非密封放射源统计表
表四：射线装置统计表
三、辐射环境管理相关法律法规执行情况
根据《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国环境影响评价法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）《建设项目环境影响评价分类管理名录》等要求，我院对辐射项目已按照要求办理了环评手续。
我院已于 申领了《辐射安全许可证》，证号： 我院符合项目在运行期间，均运行良好，无辐射安全事故发生。
四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况
本单位严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理机构，明确了 为专职安全和防护管理人员，负责本单位的辐射安全和防护工作，并制定了《放射防护安全管理机构和职责》，明确了工作岗位。
（一） 本单位辐射安全管理现有的相关制度情况： 1、 《辐射防护和安全保卫制度》 2、 《辐射工作人员培训制度》 3、 《辐射工作人员岗位职责》 4、 《大型设备操作规程》 5、 《放射诊疗防护管理制度》 6、 《辐射安全管理制度》 7、 《个人剂量和健康查体制度》 8、 《辐射事件应急预案》等制度。
（二） 警告措施设置：机房外铅门上方安装有效的辐射工作指示
灯，设置了规范的电离辐射警告标志。
（三） 个人防护措施：各机房均配备了供工作人员及受检者陪护
人员防护用具两套，包括铅衣、铅眼镜、铅围裙、铅围脖、铅帽等防护用品。所有工作人员均配备个人剂量检测笔，每3个月送往具有省级检测资质的机构进行检测；每两年
组织放射工作人员前往济南市疾控中心进行健康查体，对不宜继续从事放射工作人员进行调岗、转岗，建立个人剂量档案及健康档案，由单一设置专人进行保存。
（四） 医院根据《辐射事故应急预案》要求，定期组织演练，降
低和减少突发事故造成的损失。
（五） 本年度医院相关台账记录总体情况较好。
我院严格执行辐射安全管理现有相关制度，逐一认真落实，辐射管理工作在不断总结、完善。
五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况
目前，我院现有射线装置Ⅱ类1台，Ⅲ类15台，其中医用电子加速器属Ⅱ类装置，用于放射治疗；其余均为Ⅲ类装置，用于放射诊断及介入治疗，所有设备均位于相应机房内。
利用X 线穿透人体的衰减信息，重建人体的断层图像，用于医学影像诊断，使用时通电情况下产生高速电子流，轰击靶面产生X 射线；断电情况下，设备处于不启动状态，不产生X 射线。
射线装置所处机房屏蔽状态良好，硫酸钡水泥加厚墙面，外门为铅门，观察窗口为铅玻璃。外门上方设置“射线装置、灯亮勿入”，指示灯，工作时红灯亮起，非工作时红灯处于熄灭状态，红灯亮起表明正在发出X 射线，处于检查状态；并在铅门上张贴“当心电离辐射”“出入小心、注意安全”等警示标志，并在显著位置悬挂济南市卫生监督所指定的放射检查的注意事项，便于受检者了解X 射线检查，提高防护意识。
医学影像科处于负一层，由于特定的环境因素，均安置有通风装置，通风装置24小时工作，保证负一层空气流通。所有机房安置中央空调，保证检查室内温度及湿度，保证设备安全运转。所有X 线机设有紧急停机按钮，以备出现紧急情况时紧急停机。
所有工作人员配备个人剂量剂，选择具有省级检测资格的机构（章丘区疾控中心）进行检测，每3个月定期检测一次，由专人负责送检。所有机房内配置防护器材两套，包括铅衣、铅眼镜、铅围
裙、铅帽子、铅围脖等，用于患者及陪伴者，减少患者非照射部位的受检量，检查同时要求陪护者离开机房，若患者需要扶持或陪护，则要求陪检者穿上防护器材，减少不必要的照射。
本年度，医院新购部分大型X 射线装置，所有X 射线装置安全和防护设施运行及维护状况良好，无故障及安全事故发生。我院非常重视对辐射安全的管理，专门制定了《X 射线装置安全操作规程》、《放射诊疗防护管理制度》、《突发辐射事故应急预案》等各项规章制度。加强了对工作人员辐射安全教育及对病人检查治疗时的辐射安全管理，配备齐全各种防护用品。遵照国家的辐射法规要求，对工作人员进行个人剂量检测，每两年对工作人员进行健康查体并建立工作人员健康档案，对新入院放射工作人员进行岗前查体。对医院辐射装置的工作场所及周围环境的安全管理，我院选择具有省级检测资质的检测机构定期进行安全检测，确保对周围环境不受污染。对环保监察执法人员对我院影像科现场执法时提出的整改问题，及时整改到位。
六、辐射工作相关人员管理情况
我单位现有放射工作人员47人，按照国家法律法规要求，委托济南市疾控中心每两年对所有人员进行健康查体，委托章丘区疾控中心每3个月对个人剂量计进行检测，职业健康档案由我院统一保管，并建立一人一档，对参加了职业健康检查和个人辐射剂量检测的放射工作人员建立了档案台账。我院严格按照有关规定对放射工作人员进行健康查体和个人剂量检测，对人员档案进行管理。
到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人剂量、职业健康体检情况见下表：
七、事故和应急情况
各辐射设备运行至今，无辐射安全事故发生。我院制定了《辐射事故应急预案》，制度内容简单明了，具有可操作性，能满足当辐射事故发生时的应急处理。
八、其他
（填写说明：需要介绍说明的其他问题）
九、年度评估结论
我院开展的辐射工作，均严格按照相关法律法规进行建设、使用，各装置运行良好，制定的辐射管理制度较完善，各防护措施均有效，辐射工作场所辐射环境满足要求，制定了应急预案能满足辐射事故发生时的应急处理能力。我们不断总结经验，争取在未来的辐射管理工作中不断进步、完善，将事故发生率保持在零。
下一步打算：
1、 进一步加强辐射工作人员的辐射安全知识学习，使工作人员加强
自我防护；
2、 继续认真落实各项辐射防护措施，保障公众安全
3、 加强对辐射装置的各项安全巡查
4、 切实加强辐射装置的安全管理，提高安全意识，杜绝辐射环境安
全隐患，防患安全事故的发生。
附件一：检测报告
附件二：台账记录