新江社区卫生服务中心
二〇一二年社区卫生服务工作实施方案
根据源城区基本公共卫生服务项目实施方案的要求，为切实加强新江社区基本公共卫生服务管理，确保公共卫生服务的顺利实施，努力实现社区公共卫生服务的近期目标，全面完成今年内任务，现结合本中心实际，特制定二〇一二年社区卫生服务工作实施方案。
一、 基本原则
认真贯彻执行党中央、国务院关于医药体制改革的决策和部署，坚持突出重点，分步实施，不断完善；着眼解决居民的保健防病，治疗康复的问题，努力使群众不生病，少生病，扎实开展基本公共卫生服务，逐步推进基本公共卫生服务均等化；坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障居民群众充分享有基本公共卫生服务，不断提高社区卫生服务水平。
二、 目标任务
按全区城乡统一启动国家确定的九项基本公共卫生服务项目和《广东省社区卫生服务中心（站）绩效考核内容和标准》确定以下任务。
（一） 加快居民健康档案的建立，完善居民健康档案管理服务。
1、 在原有开展居民健康档案建档的基础上，要加快进度，今年在全辖区6个居委会全面开展建档工作，完成新江辖区常住人口
70%以上的建档任务，65岁以上老年人、慢性病患者的建档率达85%以上。
2、 各项服务以健康档案为基础，及时更新健康档案。
3、 健康档案管理符合信息安全、保密要求。
（二） 人力推进健康教育服务
1、 经常发放、播放健康教育资料，每年发放12种以上健康教育印刷材料，播放6种以上健康教育音像材料。
2、 定期组织健康教育活动，每月一次健康讲座，每2月一次面向公众的健教咨询活动。
（三） 落实社区儿童健康管理
1、掌握本年度新江辖区常住0-36个月儿童数量及分布情况。
2、加强宣传告知服务内容，使更多的儿童家长乐以接受服务。按区统一的要求，开展对0-36个月儿童健康管理，新生儿访视率达100%，儿童健康管理达90%以上，儿童系统管理率达90%以上。
3、及时发现高危儿，提供有针对性的指导，必要时转诊，建立完善的档案记录资料。
（四） 完善社区孕产妇健康管理
1、掌握社区孕产妇的数量、分布及变动情况。
2、按区统一的基本公共卫生服务实施方案要求，提供规范的孕产妇健康管理，围产期保健。达到早孕建册率100%。产前检查率100%，产后访视率100%。
3、加强宣传告知卫生保健服务内容，使孕产妇愿意接受服务。
及时发现高危和异常孕产妇，诊断正确、合理转诊，建立完整的档案记录资料。
（五） 开展社区老年健康管理
1、掌握辖区内65岁以上常住居民的数量，分布及变动情况。
2、加强健康宣教，为社区老年人提供规范的健康管理服务，管理率达70%。
3、对社区老年人进行健康指导。
（六）高质量完成社区预防接种
1、掌握当年辖区0-6岁儿童数，对辖区内其他重点人群和接种疫苗种类清楚，资料完整。
2、为适龄儿童按规定全程接种一类疫苗接种率达95%以上，强化免疫接种率和群体性接种率达98%以上。
3、接种过程规范，冷链运转规范。
（七）传染病管理
1、掌握社区法定传染病发病情况。
2、严格执行传染病的登记、报告。
3、配合专业机构做好病人处置，消毒处理，病人的流行学调查和随访，密切接触者管理。
（八）开展社区慢性病健康管理
重点是开展社区内高血压和2型糖尿病患者的健康管理。
1、基本掌握辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者的人数和高危人数。
2、采取多种途径早期发现高血压和2型糖尿病人群。
按《2011年广东省基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》的要求对社区高血压、糖尿病患者提供规范化管理。原发性高血压和2型糖尿病规范管理率≥30%，高血压管理人群血压控制度≥30%，糖尿病管理人群控制率≥20%。
（九）开展宫颈癌、乳腺癌普查，从今年已建档的已婚女居民开展，完成任务50%的普查建档任务。
（十）掌握本辖区内重性精神病患者情况，建档和随访管理≥80%。
三、组织实施
（一）健全工作组织机构
中心领导分工一名领导具体分管抓落实，设立专门社区工作办公室，专人负责社区卫生服务的组织、安排、协调、资料汇总建档管理等。
从各科室抽调人员，专职或兼职负责。包括：院办、医务科、护理部、门诊医生护士、防疫、妇产科、药房等人员。
（二）抽调人员，分组分工，统筹兼顾
组成院外社区组和院内服务组。
社区组8人，专职下社区，负责城南、朱门亭、城西、上角四个居委会居民的健康调查、建档服务。龙尾坝居委会的健康调查、建档和服务由龙尾坝社区卫生服务站负责，卫星居民的健康档案调查、建档和服务由卫星社区卫生服务站负责。
中心服务组由门诊医生、防疫、妇产科人员对来诊的病人和咨询、接种的居民进行登记、建档。
（三）责任分工
按九大项目分解到相关科室和人员（见附表）
（四）重视和落实培训提高
（1）对中心医务人员进行社区卫生服务技能的培训。一是派人参加上级安排的培训班，二是中心内组织培训。
（2）制订和实施学习培训计划（内容及安排见附表）
（五）全年工作分段及时间安排
全年工作与医改同步进行，结合本院的正常业务开展，分三个阶段安排。要完成健康档案70%的任务。重点落实慢性病、妇女保健、儿童保健系统管理。
第一阶段：本阶段主要是集中下社区和培训，健康宣教活动等工作。完成下社区人员的集中、安排任务。备齐所有的表格资料，组织12次社区健康宣教和讲座活动，完成与街道和居委会的衔接协调，做好下社区的充分准备。
第二阶段：社区组分4个小组下到四个居委会分组包干负责健康调查和建档和慢性病管理。同时适当安排医生对老年人，0-36个月儿童，孕产妇及高血压、糖尿病患者进行保健服务。
加快健康调查和建档。在6月份前完成建档5000份，10月份前完成10000份。全面开展各项目的服务。并组织开展妇科病、两癌的普查。安排在上半年开展宫颈癌普查，下半年开始其他妇科常见
病的普查普治。
四、强化管理落实
（一）建档工作要求
（1）社区组人员每周保证下社区25小时。平均每工作日上门5户以上。建档后随访随诊每天10户。每周一次资料汇总。
（2）加强业务管理，各相关科室及相关人员要相互协调，做好各种表格登记，资料收集，规范执行服务技能，切忌简单应付。
（二）强化业务培训
全体医务人员要重视业务学习，社区卫生服务是全新的社会医学，培训授课人员须认真备课，打印讲义，制备图表及教具，保证上课质量。参训学习人员都要做好记录，完成考核，取得培训提高。
五、落实资料信息管理
各项资料信息要规范化，保证资料齐全、真实，按时汇总分析、上报。要求各项任务负责人完成好本职内工作，各科室（小组）资料汇总后交社区卫生服务工作办公室和个人，自行加班完成。
社区卫生服务是党和国家推进医改的重大项目，既是重点，也是难点，是我中心的基本任务。全体医务人员必须正确认识，积极投入，在各级政府的支持和上级主管部门的指导下，攻坚克难，扎扎实实，做好工作，保证全年任务的顺利完成。
二〇一二年一月六日
新江社区卫生服务中心
二〇一二年社区卫生服务工作实施方案
根据源城区基本公共卫生服务项目实施方案的要求，为切实加强新江社区基本公共卫生服务管理，确保公共卫生服务的顺利实施，努力实现社区公共卫生服务的近期目标，全面完成今年内任务，现结合本中心实际，特制定二〇一二年社区卫生服务工作实施方案。
一、 基本原则
认真贯彻执行党中央、国务院关于医药体制改革的决策和部署，坚持突出重点，分步实施，不断完善；着眼解决居民的保健防病，治疗康复的问题，努力使群众不生病，少生病，扎实开展基本公共卫生服务，逐步推进基本公共卫生服务均等化；坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障居民群众充分享有基本公共卫生服务，不断提高社区卫生服务水平。
二、 目标任务
按全区城乡统一启动国家确定的九项基本公共卫生服务项目和《广东省社区卫生服务中心（站）绩效考核内容和标准》确定以下任务。
（一） 加快居民健康档案的建立，完善居民健康档案管理服务。
1、 在原有开展居民健康档案建档的基础上，要加快进度，今年在全辖区6个居委会全面开展建档工作，完成新江辖区常住人口
70%以上的建档任务，65岁以上老年人、慢性病患者的建档率达85%以上。
2、 各项服务以健康档案为基础，及时更新健康档案。
3、 健康档案管理符合信息安全、保密要求。
（二） 人力推进健康教育服务
1、 经常发放、播放健康教育资料，每年发放12种以上健康教育印刷材料，播放6种以上健康教育音像材料。
2、 定期组织健康教育活动，每月一次健康讲座，每2月一次面向公众的健教咨询活动。
（三） 落实社区儿童健康管理
1、掌握本年度新江辖区常住0-36个月儿童数量及分布情况。
2、加强宣传告知服务内容，使更多的儿童家长乐以接受服务。按区统一的要求，开展对0-36个月儿童健康管理，新生儿访视率达100%，儿童健康管理达90%以上，儿童系统管理率达90%以上。
3、及时发现高危儿，提供有针对性的指导，必要时转诊，建立完善的档案记录资料。
（四） 完善社区孕产妇健康管理
1、掌握社区孕产妇的数量、分布及变动情况。
2、按区统一的基本公共卫生服务实施方案要求，提供规范的孕产妇健康管理，围产期保健。达到早孕建册率100%。产前检查率100%，产后访视率100%。
3、加强宣传告知卫生保健服务内容，使孕产妇愿意接受服务。
及时发现高危和异常孕产妇，诊断正确、合理转诊，建立完整的档案记录资料。
（五） 开展社区老年健康管理
1、掌握辖区内65岁以上常住居民的数量，分布及变动情况。
2、加强健康宣教，为社区老年人提供规范的健康管理服务，管理率达70%。
3、对社区老年人进行健康指导。
（六）高质量完成社区预防接种
1、掌握当年辖区0-6岁儿童数，对辖区内其他重点人群和接种疫苗种类清楚，资料完整。
2、为适龄儿童按规定全程接种一类疫苗接种率达95%以上，强化免疫接种率和群体性接种率达98%以上。
3、接种过程规范，冷链运转规范。
（七）传染病管理
1、掌握社区法定传染病发病情况。
2、严格执行传染病的登记、报告。
3、配合专业机构做好病人处置，消毒处理，病人的流行学调查和随访，密切接触者管理。
（八）开展社区慢性病健康管理
重点是开展社区内高血压和2型糖尿病患者的健康管理。
1、基本掌握辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者的人数和高危人数。
2、采取多种途径早期发现高血压和2型糖尿病人群。
按《2011年广东省基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》的要求对社区高血压、糖尿病患者提供规范化管理。原发性高血压和2型糖尿病规范管理率≥30%，高血压管理人群血压控制度≥30%，糖尿病管理人群控制率≥20%。
（九）开展宫颈癌、乳腺癌普查，从今年已建档的已婚女居民开展，完成任务50%的普查建档任务。
（十）掌握本辖区内重性精神病患者情况，建档和随访管理≥80%。
三、组织实施
（一）健全工作组织机构
中心领导分工一名领导具体分管抓落实，设立专门社区工作办公室，专人负责社区卫生服务的组织、安排、协调、资料汇总建档管理等。
从各科室抽调人员，专职或兼职负责。包括：院办、医务科、护理部、门诊医生护士、防疫、妇产科、药房等人员。
（二）抽调人员，分组分工，统筹兼顾
组成院外社区组和院内服务组。
社区组8人，专职下社区，负责城南、朱门亭、城西、上角四个居委会居民的健康调查、建档服务。龙尾坝居委会的健康调查、建档和服务由龙尾坝社区卫生服务站负责，卫星居民的健康档案调查、建档和服务由卫星社区卫生服务站负责。
中心服务组由门诊医生、防疫、妇产科人员对来诊的病人和咨询、接种的居民进行登记、建档。
（三）责任分工
按九大项目分解到相关科室和人员（见附表）
（四）重视和落实培训提高
（1）对中心医务人员进行社区卫生服务技能的培训。一是派人参加上级安排的培训班，二是中心内组织培训。
（2）制订和实施学习培训计划（内容及安排见附表）
（五）全年工作分段及时间安排
全年工作与医改同步进行，结合本院的正常业务开展，分三个阶段安排。要完成健康档案70%的任务。重点落实慢性病、妇女保健、儿童保健系统管理。
第一阶段：本阶段主要是集中下社区和培训，健康宣教活动等工作。完成下社区人员的集中、安排任务。备齐所有的表格资料，组织12次社区健康宣教和讲座活动，完成与街道和居委会的衔接协调，做好下社区的充分准备。
第二阶段：社区组分4个小组下到四个居委会分组包干负责健康调查和建档和慢性病管理。同时适当安排医生对老年人，0-36个月儿童，孕产妇及高血压、糖尿病患者进行保健服务。
加快健康调查和建档。在6月份前完成建档5000份，10月份前完成10000份。全面开展各项目的服务。并组织开展妇科病、两癌的普查。安排在上半年开展宫颈癌普查，下半年开始其他妇科常见
病的普查普治。
四、强化管理落实
（一）建档工作要求
（1）社区组人员每周保证下社区25小时。平均每工作日上门5户以上。建档后随访随诊每天10户。每周一次资料汇总。
（2）加强业务管理，各相关科室及相关人员要相互协调，做好各种表格登记，资料收集，规范执行服务技能，切忌简单应付。
（二）强化业务培训
全体医务人员要重视业务学习，社区卫生服务是全新的社会医学，培训授课人员须认真备课，打印讲义，制备图表及教具，保证上课质量。参训学习人员都要做好记录，完成考核，取得培训提高。
五、落实资料信息管理
各项资料信息要规范化，保证资料齐全、真实，按时汇总分析、上报。要求各项任务负责人完成好本职内工作，各科室（小组）资料汇总后交社区卫生服务工作办公室和个人，自行加班完成。
社区卫生服务是党和国家推进医改的重大项目，既是重点，也是难点，是我中心的基本任务。全体医务人员必须正确认识，积极投入，在各级政府的支持和上级主管部门的指导下，攻坚克难，扎扎实实，做好工作，保证全年任务的顺利完成。
二〇一二年一月六日