急性胰腺炎护理查房
时间：2012.9.19
地点：内科医生室
参加人员：市妇产科护士长李绍楠、总长苏玉梅、各科护士长，主管护师张章娟、高爱金、黄庭华、徐鉴华、叶学华 、林爱书、高晓玲。
内科护士长陈碧球：大家好。我们现在对急性胰腺炎患者进行护理查房，旨在讨论此类病人的护理诊断和护理措施，复习急性胰腺炎的相关知识，明确护理要点，以促进患者早日康复。下面请责任护士徐鉴华介绍病情并提出护理问题和措施。
徐鉴华：患者孙爱媚 性别：女 年龄：54岁 住院号：52707。主诉：上腹部疼痛两天，加剧伴恶心，呕吐6小时，缘于入院前五天无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛，发作时疼痛较剧烈，6小时前腹痛加剧，不能自行缓解，伴明显恶心感 ，呕吐2次，呕出胃内容物，量不多（具体不详），无呕吐咖啡色胃内容物，无腹泻，肛门有排气，无咳嗽咳痰，无畏冷、发热、无胸痛、气促、无尿频、尿痛，就诊当地诊所，诊断不清，予以注射“止痛药”（具体不清），病情无好转，故就诊我院，门诊拟：“腹痛原因待查”收入院。发病以来食欲差，大便未解，体重无明显减轻，既往史于2009年有“急性胰腺炎”病史，住我院治疗愈后出院，否认“肺结核，伤塞”传染病史，否认“高血压病，糖尿病，肾病”等病史，无过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详，入院时T ：36℃ 、P：52次/分、R ：21次/分、BP ：169次/92mmHg，神专清楚，精神不安，急性痛苦面容，营养良好，步行入院，检查合作，辅助检查：血常规：WBC：10.26*10g/L；N：84.2％,HB：160g/L，PLT＝147*10g/l。急诊全套：RIC：589umol/L；GLU：10.22mmol/l；ALT：77IU/L；AST：87IU/l；AMP：490u/l 肌酶正常，肌钙蛋呈阴性。尿常规：LEU1+，WBC：65个/UL，初步诊断：1、急性胰腺炎2、高血压？3、泌尿系感染？治疗上给予一级护理， 禁食,吸氧，心电监护，善宁抑制胰酶，兰索拉唑抑制胃酸保护胃粘膜，抗感染，止痛等，根据病人病情，提出以下护理问题及措施。
急性胰腺炎是指：胰腺分泌的消化酶引起的胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热胖有恶心呕吐，血和尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化引流急症之
一，分急性水肿型与出血坏死型型胰腺炎两种。
问题1：痉痛（腹痉）
护理措施：耐心倾听病人有关不适的主诉，密切观察使用止痛剂后的效果和不良反应。采用松驰法、想象法，听音乐法等措施缓解痉痛。各种护理操作要轻柔。
问题2：精神焦虑不安：病人担心痉痛不能缓解，担心治疗效果，担心花费太多，造成家庭经济负担。
护理措施：评估焦虑程度，加强与病人的沟通，鼓励病人说出心理感受，及合理要求。耐心解释治疗的必要性与意义，以取得病人的理解和合作，鼓励家属及亲友从多方面给病人的关心和支持。尽量为病人节省费用，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
问题3：腹胀， 胃肠减压无效的可能
护理措施：妥善固定引流管，翻身、活动时防止牵拉，扭曲打折，保留引流适畅。观察并记录引渡液的量，性质及颜色。观察患者皮肤粘膜色泽，弹性有无变化，判断失水程度，准确记录24小时出入量，作为补液的依据。
问题4：营养失调
护理措施：禁食期间做好静脉输液护理，维持营养需要。每日入液量在3000ml以上，维持水、电解质平衡。开始进食半流质饮食时为患者提供麦片粥，汤面等，开始进食普时，要求低脂肪， 易消化、无刺激性性食物，保证能量摄入，告诉病人低脂肪饮食目的及定时，定量进餐的重要性及胰腺病症对饮食的要求。在住院期间具体指导并协助病人对饮食的选择。
黄庭华：急发表胰腺的常规护理：（1）卧床休息；（2）遵医嘱给解痉止痛（3）腹痛、腹胀明显者应禁食2-3天，重者行胃肠减压，减少胰液分泌（4）胃肠减压者，观察和记录引流液的量，性质及颜色，（5）禁食期和胃肠减压患者应做好口腔护理（6）及时留取各种标本，监测血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖、血钙的变化。（7）出血坏死型胰腺应做好抢救药品及用物的准备，防止低血容量休克（8）迅速开放通畅静脉通道，必要时备血，配血，根据血压调整输液速度，并密切观察生命体征的变化。
张章娟：急性胰腺的健康教育：（1）病人及家属应理解饮食管理的重要性，宜采用低脂
易消化饮食，忌刺激性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。（2）避免暴饮暴食，饮食要适量有规律，绝对禁酒、戒烟 。（3）保持心情舒畅，避免情绪过于激动（4）积极治疗原有疾病，如胆石症，胆道炎症或蛔虫症（5）定期门诊随访。
陈碧球：加强心理护理，关心病人，经常 与病人及家属沟通，尽量满足他们的合理要求，使病人及家属信任我们，才能积极配合治疗使患者早日康复。
苏玉梅总长：患者当时血压升高、医生有给口服降压药，主管护士必须密切观察生命体征，及用药效果，及药物的不良反应。今天的查房到此结束，谢谢大家！
急性胰腺炎护理查房
时间：2012.9.19
地点：内科医生室
参加人员：市妇产科护士长李绍楠、总长苏玉梅、各科护士长，主管护师张章娟、高爱金、黄庭华、徐鉴华、叶学华 、林爱书、高晓玲。
内科护士长陈碧球：大家好。我们现在对急性胰腺炎患者进行护理查房，旨在讨论此类病人的护理诊断和护理措施，复习急性胰腺炎的相关知识，明确护理要点，以促进患者早日康复。下面请责任护士徐鉴华介绍病情并提出护理问题和措施。
徐鉴华：患者孙爱媚 性别：女 年龄：54岁 住院号：52707。主诉：上腹部疼痛两天，加剧伴恶心，呕吐6小时，缘于入院前五天无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛，发作时疼痛较剧烈，6小时前腹痛加剧，不能自行缓解，伴明显恶心感 ，呕吐2次，呕出胃内容物，量不多（具体不详），无呕吐咖啡色胃内容物，无腹泻，肛门有排气，无咳嗽咳痰，无畏冷、发热、无胸痛、气促、无尿频、尿痛，就诊当地诊所，诊断不清，予以注射“止痛药”（具体不清），病情无好转，故就诊我院，门诊拟：“腹痛原因待查”收入院。发病以来食欲差，大便未解，体重无明显减轻，既往史于2009年有“急性胰腺炎”病史，住我院治疗愈后出院，否认“肺结核，伤塞”传染病史，否认“高血压病，糖尿病，肾病”等病史，无过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详，入院时T ：36℃ 、P：52次/分、R ：21次/分、BP ：169次/92mmHg，神专清楚，精神不安，急性痛苦面容，营养良好，步行入院，检查合作，辅助检查：血常规：WBC：10.26*10g/L；N：84.2％,HB：160g/L，PLT＝147*10g/l。急诊全套：RIC：589umol/L；GLU：10.22mmol/l；ALT：77IU/L；AST：87IU/l；AMP：490u/l 肌酶正常，肌钙蛋呈阴性。尿常规：LEU1+，WBC：65个/UL，初步诊断：1、急性胰腺炎2、高血压？3、泌尿系感染？治疗上给予一级护理， 禁食,吸氧，心电监护，善宁抑制胰酶，兰索拉唑抑制胃酸保护胃粘膜，抗感染，止痛等，根据病人病情，提出以下护理问题及措施。
急性胰腺炎是指：胰腺分泌的消化酶引起的胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热胖有恶心呕吐，血和尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化引流急症之
一，分急性水肿型与出血坏死型型胰腺炎两种。
问题1：痉痛（腹痉）
护理措施：耐心倾听病人有关不适的主诉，密切观察使用止痛剂后的效果和不良反应。采用松驰法、想象法，听音乐法等措施缓解痉痛。各种护理操作要轻柔。
问题2：精神焦虑不安：病人担心痉痛不能缓解，担心治疗效果，担心花费太多，造成家庭经济负担。
护理措施：评估焦虑程度，加强与病人的沟通，鼓励病人说出心理感受，及合理要求。耐心解释治疗的必要性与意义，以取得病人的理解和合作，鼓励家属及亲友从多方面给病人的关心和支持。尽量为病人节省费用，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
问题3：腹胀， 胃肠减压无效的可能
护理措施：妥善固定引流管，翻身、活动时防止牵拉，扭曲打折，保留引流适畅。观察并记录引渡液的量，性质及颜色。观察患者皮肤粘膜色泽，弹性有无变化，判断失水程度，准确记录24小时出入量，作为补液的依据。
问题4：营养失调
护理措施：禁食期间做好静脉输液护理，维持营养需要。每日入液量在3000ml以上，维持水、电解质平衡。开始进食半流质饮食时为患者提供麦片粥，汤面等，开始进食普时，要求低脂肪， 易消化、无刺激性性食物，保证能量摄入，告诉病人低脂肪饮食目的及定时，定量进餐的重要性及胰腺病症对饮食的要求。在住院期间具体指导并协助病人对饮食的选择。
黄庭华：急发表胰腺的常规护理：（1）卧床休息；（2）遵医嘱给解痉止痛（3）腹痛、腹胀明显者应禁食2-3天，重者行胃肠减压，减少胰液分泌（4）胃肠减压者，观察和记录引流液的量，性质及颜色，（5）禁食期和胃肠减压患者应做好口腔护理（6）及时留取各种标本，监测血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖、血钙的变化。（7）出血坏死型胰腺应做好抢救药品及用物的准备，防止低血容量休克（8）迅速开放通畅静脉通道，必要时备血，配血，根据血压调整输液速度，并密切观察生命体征的变化。
张章娟：急性胰腺的健康教育：（1）病人及家属应理解饮食管理的重要性，宜采用低脂
易消化饮食，忌刺激性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。（2）避免暴饮暴食，饮食要适量有规律，绝对禁酒、戒烟 。（3）保持心情舒畅，避免情绪过于激动（4）积极治疗原有疾病，如胆石症，胆道炎症或蛔虫症（5）定期门诊随访。
陈碧球：加强心理护理，关心病人，经常 与病人及家属沟通，尽量满足他们的合理要求，使病人及家属信任我们，才能积极配合治疗使患者早日康复。
苏玉梅总长：患者当时血压升高、医生有给口服降压药，主管护士必须密切观察生命体征，及用药效果，及药物的不良反应。今天的查房到此结束，谢谢大家！