神经病学考试题&库(一)
一、填空(总分20分, 每空1分)
１、一般感觉包括________、________、________。
２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在________侧
________。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，
________等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。
１０、剪刀步态见于________病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）
１、三偏综合征
２、交叉性瘫痪
３、脊髓休克
４、癫痫持续状态
５、放射性疼痛
三、问答题：（每题１０分，共６０分）
１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员 男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's 征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
库一标准答案
一、填空：
１、浅感觉 深感觉 复合感觉 ２、 右 胸锁乳突肌
３、 右 周围性 面神经
４、 左 视神经
５、舌 咽 迷走 舌下
６、 右 后角
７、面神经 舌咽神经
８、锥体束
９、 右
１０、脊髓或脑性瘫痪
二、名词解释
１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。 ３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题
１、包括脑脊液压力，Queckenstedt 试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80～180mm 水柱(0.78～1.76KPa) ，白细胞0～5×106／L ，红血球为0, 蛋白0.15～0.45g ／L, 糖2.5～4.4mmol ／L, 氯化物120～130mmol ／L 。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
③未分类发作
治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。
３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。
而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。
４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征) 可使疼痛加剧；&④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。
５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。
６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在
左胸８有Broun-Sequard 综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，&右下肢感觉减退，故为髓外。
进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR, 了解病变的准确部位和可能的性质。
神经病学试题 库（二）对神经科的医生练习之用
一、填空：(每空2分, 共24分)
１、双颞侧偏盲病变部位在________。
２、耳鸣是________神经的________性症状。
３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。
４、高血压脑出血最易发生的部位是________&。
５、脊髓胸７节段对应的椎体为________，&胸１２节段对应的椎体为________。
６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。
二、名词解释：（每题６分，共３６分）
１、运动性失语
２、感觉倒错
３、脑栓塞
５、拉塞格(Lasegue's)氏征
６、贝耳现象
三、回答题：
１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。
２、试述急性脊髓炎的临床表现。
３、试述抗癫痫药物的使用原则。
４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？
５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？
库二标准答案
一、填空
１、视交叉
２、听神经(耳蜗神经) 刺激性
３、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。
４、基底节（或内囊）
５、胸椎５、胸椎９
６、每秒３次（周）的棘一慢波组合
二、名词解释
１、又名Broca 失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。&病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。
２、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。
３、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。 ４、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。
５、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。
６、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。
三、问答题
１、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。
２、急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。
３、抗癫痫药物使用原则是：①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。
４、格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；③四肢对称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。
５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。
神经病学试题 库（三）
一、填空（每空１分，共２０分）
１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________，
________，________，________，________等。
３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。其中以________
出血为最常见。
４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和 &。
二、名词解释（每题５分，共３０分）
１、&&１、霍纳(Horner)综合征&
２、&&２、贝耳(Bell)麻痹
３、&&３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征
４、&&４、脑栓塞
５、&&５、TIA
三、问答题（每题１０分，共４０分）
１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？
２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？
３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？
４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？
四、病例分析：（１０分）
男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
库三标准答案
一、填空
１、优势（或左） 额下回 后
２、先天性疾病 脑外伤 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养代谢疾病如何偻病 低血糖
３、内囔 脑叶白质 脑挤 小脑 内囊 ４、肌张力降低 腱反射减弱 病理反射引不出&肌萎缩 肌群瘫痪为主
二、名词解释
１、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner 综合征。
２、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。
３、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。
４、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。
５、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA 。
６、Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd 瘫痪。
三、问答题
１、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。
２、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT 检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。 ３、抗癫痫药物使用注意原则为：①按发作类型选药；②药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；⑤规律性取药每日数次服用；⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。 ４、上颈段脊髓损害表现为：①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛。
四、病例分析
答：定位诊断
左额叶后部：
&①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。
& &②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞
①早晨安静发病，且比较急。
& ②一侧代体征
& ③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。
& ④发病当天ＣＴ正常可排除出血。
&⑤２天未恢复可排除TIA 。
神经病学试题&库(四) 、
一、填空：
１、意识活动包括________及________。
２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。
３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。
４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。 ５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________
侧________束损害所致。
６、&&６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在
________。
７、&&７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。
二、名词解释：
&1、TIA
2、Spinal&shock&
3、Jackson&癫痫
4、肌无力危象
5、慌张步态
三、问答题：
１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？
２、试述Guillain-Barre 综合征的临床表现及治疗原则。
３、什么是癫痫持续状态？如何处理？
４、什么是Tic&doulouriux?主要用什么药物？
５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能
说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，
呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃, 意识不清, 浅昏迷, 左瞳0.2cm,&右上下肢0°肌力, 右侧反射活跃, 右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓, 请讨论定位及定性诊断以及处理原则。
库四标准答案
一、填空：
１、觉醒状态 意识内容
２、右 同向
３、右 面神经
４、左 后角
５、双 皮质延髓囊或锥体囊
６、左 桥脑
７、锥体外
二、名词解释
１、TIA ：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。
２、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
３、jackson&EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。
４、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。
５、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。
三、问答题：
１、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。
２、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。
３、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。
４、答：Tic&doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。
５、答：定位：右基底节区
依据：①右偏瘫，右病理处阳性。
②右半身痛觉减退。
③左瞳大
定性：脑出血
依据：①活动时（做饭）发病。
②起病急骤。
③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。
④高血压史，起病时血压高。
处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。
②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水
种；维持生命机能；防治并发症。
神经病学试题 库（五）
一、填空
１、________神经损害时瞳孔缩小，________神经损害时瞳孔扩大。 ２、张口下颌歪向左侧是由于________侧________神经的损害。
３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是________神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_______神经损害。
４、醉汉步态见于________，慌张步态见于________，跨阈步态见于________，剪刀步戊见于________，划圈步态见于________。
５、典型失神小发作的脑电图表现是________。
６、三叉神经损害可出现________，________，________。
７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为________。 ８、&&８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是________侧________损害所致。
二、名词解释：
&1、Spinal&shock&
2、Brown-sequard&syndrome
3、肌无力危象
4、Jackson&癫痫
5、Lacunar&infarction
三、问答题：
１、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？
２、请描述Bell 面瘫的典型临床表现，如何治疗？
３、一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。
４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。
５、病案：患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。
查体：T 、P 、R 均正常,BP:20/140Kpa。神清, 体型偏胖, 左眼白内障, 心、肺、&腹(一) 。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。
辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。
库五标准答案
一、填空：
１、颈交感 动眼
２、左 三叉
３、左视神经 左动眼神经
４、小脑病变 锥体外系 周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪
一锥体囊损害
５、３次／秒棘－慢波组合
６、面部感觉障碍 咀嚼肌麻痹、萎缩 角膜反射消失
７、蛋白－细胞分离
８、左 胸脊髓后角
二、名词解释：
１、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，&腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
２、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗－塞卡综合征。
３、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。
４、jackson&EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。
５、Lacunar&infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。
三、问答题：
１、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。 ２、答：①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；③所有同侧舌前味觉障碍；④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；⑤仅２月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。
３、诊断癫痫持续状态，处理：①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。 ４、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。
震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。
肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。
运动减少： 随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。 ５、诊断：定位诊断──右大脑半球皮层
依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。 定性资料──脑梗塞
依据：①起病急
②休息时（安静时）发病
③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性
治疗方案：１、卧床休息，防治各种并发症
２、增加血流量，改善血循环
①稀释疗法用低右静滴
②罂粟硷素扩张脑血管
３、抗血栓疗法
①使用肝素，华法令等抗凝剂
②尿激酶等流血栓剂报早期使用
４、控制脑水肿用有脑水肿时
５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。
部分问答题：
1何谓缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状？
答：缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失。
刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现。
释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来。
休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。
2去皮层综合征、无动性缄默症的定义。
答：去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。
无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变。伴有自主神经功能紊乱，无锥体束征。为脑干上部、或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。
3何谓失语症，Broca 失语、Wernicke 失语及命名性失语的特征是什么？
答：失语症是指患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
Broca失语的特征：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字数常少于50个，表现讲话费力，发音、语调障碍，找词困难，仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言，对有语法词及秩序词的句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变除累及优势半球Broca 区，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。
Wernicke 失语的特征：口语理解严重障碍为其突出特点。患者对别人及自己讲话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球Wernicke 区（颞上回后部）。
命名性失语的特征：是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话教多。患者言语理解及复述正常或近于正常，病灶多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
4何谓失用症，失认症？
答：失用症是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。
失认症是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。
5癫痫与晕厥鉴别。
答：癫痫发作与晕厥的临床特点比较见下表：
临床特征 癫痫发作 晕厥 发作与体位的关系 无关 多在站立时发作 发作的时间 白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白
先兆症状 短，数秒 较长，可数十秒
抽搐 常见 少见
伴有尿失禁或舌咬伤 常见 少见
发作后意识模糊 常见 少见
发作后头痛 常见 无
神经系统定位体征 可有 无
心血管异常 无 常有
发作间期脑电图异常 常有 罕见
6何谓单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫。
答：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。
7小脑性共济失调主要表现。
答：小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。1. 姿势和步态的改变；2. 协调运动障碍；3. 言语障碍；4. 眼运动障碍；5. 肌张力减低。
8何谓脑血管疾病？
答：脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
9、脑血管疾病分类。
答：脑血管疾病有不同的分类法：①依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA ），超过24小时者称为脑卒中；②依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；③依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国将脑血管疾病分为12类：Ⅰ. 颅内出血：1. 蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血；Ⅱ. 脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）：1. 脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆；Ⅲ. 短暂性缺血发作：1. 颈动脉系统 2.椎-基底动脉系统；Ⅳ. 脑供血不足；Ⅴ. 高血压脑病；Ⅵ. 颅内动脉瘤；Ⅶ. 颅内血管畸形；Ⅷ. 脑动脉炎；Ⅸ. 脑动脉盗血综合征；Ⅹ. 颅内异常血管网症；Ⅺ. 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成；Ⅻ. 脑动脉硬化症。
10、脑血管病的病因及危险因素。
答：许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，常见的病因有：
1. 血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。
2. 心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。
3. 血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高粘血症，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。
4. 其他原因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
危险因素：1. 高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4、TIA 和脑卒中史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症 7.其他，包括体力活动减少、饮食（如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入）、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等。
11、脑梗死超早期治疗的病理基础及治疗方法。
答：脑梗死超早期治疗的病理基础：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。
治疗方法：首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗。
12、Weber 综合征的临床表现。
Weber综合征：出现病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫。
13、Millard--Gubler 综合征的临床表现。
Millard--Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹（即伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动）
14、locked —in 综合征的临床表现。
locked—in 综合征：即闭锁综合征，由于皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下运动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。
15、Foville 综合征的临床表现
Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧），常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤。
16、Wallenberg 综合征的临床表现
Wallenberg 综合征：即延髓背外侧综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；③同侧Horner 征（交感神经下行纤维受损）；④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）；⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
17、高血压脑病的诊断标准
答：高血压脑病的诊断可根据有原发或继发性高血压病史，血压突然显著升高，以舒张压升高为主（>120mmHg）；临床出现颅内压增高症状，或有短暂神经系统局灶体征，眼底可见高血压视网膜病变，头颅CT 或MRI 显示特征性顶、枕叶水肿；经速效降压治疗后症状和体征在数小时内消失，不遗留任何后遗症。
18、高血压脑病的治疗措施。
高血压脑病的治疗措施：治疗原则是尽快降低血压、控制抽搐、减低脑水肿和
降低颅内压。
①降低过高血压 高血压脑病发作时应在数分钟至1小时内使血压下降。舒张压应将至110 mmHg以下（原有高血压）、80 mmHg或以下（原血压正常），并维持1-2周，使脑血管自动调节恢复适应性；但应注意降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死和脑梗死。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、利血平。 ②减轻脑水肿、降低颅内压 可用20%甘露醇250ml 快速静脉滴注，1次/6-8小时，心肾功能不全者慎用；也可用速尿40mg ，静脉注射；地塞米松10-20mg 静脉滴注，1-2次/d，与甘露醇联合使用疗效更好；亦可选10%复方甘油或20%人体血清白蛋白等。
③控制抽搐 严重抽搐者首选安定10-20mg 缓慢静脉注射；苯巴比妥0.2-0.3g 肌注，以后每6-8小时重复注射0.1g ；10%水合氯醛成人可用30-40ml 灌肠；控制发作1-2天后可改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2-3个月以防复发。
19癫痫的定义
是不同病因引起的一组脑功能障碍性疾病和综合征，以脑部神经元异常过度放电所致的突发的和短暂的中枢神经系统功能失常为特征，常常呈反复发作。根据神经元的部位及放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉。意识、行为、认知和自主神经等不同障碍，或兼而有之。过度放电是各种临床表现的基础，反复发作是其固有的特征。
癫痫持续状态的病因是什么，有哪些促发因素？
癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多，包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病, 变性病, 脱髓鞘疾病和药物中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痈。凡首发症状即表现为癫痈持续状态者、应首先考虑到脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。 促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。若停用其他镇静剂，或服用异烟饼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发、 癫痫持续状态及其处理原则是什么？
癫痫持续状态（status epilepticus）指频繁的反复的癫痫大发作形成持续状态，痫性发作连续发生，每次发作后意识尚未苏醒又接着下一次发作，可持续数小时或数天；或发作间期不伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上者。癫痫持续状态如不及时治疗，可造成永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。应作急症抢救，进行果断有力的治疗和处理。处理原则是：
（1）应尽速终止发作。依据癫痛持续状态的类型选择用药。用药
应注意：①必须先选用速效药物静脉给药。②首剂应足量。③
发作控制不良时要毫不迟疑的重复给药。④对顽固性的病例应多
种药物联合使用。⑤发作控制后应给予足够的维持量。
（2）立即采取维持生命功能的措施，纠正脑缺氧，如保持呼吸
道通畅、给氧、注意吸痰、必要时行气管切开及辅助人工呼吸。
（3）防治脑水肿，保护脑组织。可给予20％甘露醇快速静滴及
其他脱水利尿的方法。亦可用地塞米松10～20mg 静滴。
(4）防治感染，预防和控制并发症。预防性应用抗生素，并应检查血糖、电解质、动脉血气、进行ECG 检查，有条件也应作EEG 监测
（5）高热者宜物理降温。
（6）积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及酸中毒，如低血糖、
低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病。
（7）及时识别和纠正可能的促发因素，并作相应的处理。
（8）应注意所选药物的毒性作用，如安茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药均可诱发癫痫发作。
20癫痫持续状态有效的用药方案是什么，
1（i ）安定(地西伴) 静脉推注. 成人剂量为10-20mg ，儿童用量为0．3～0 5mg／kg 静脉缓慢注射。15分钟后可重复给药，直至发作停止或以安定100mg-200mg 加入5％葡萄糖或氯化钠溶液中，于12小时内缓慢静滴。
（2）氯硝安定（clonazepam ，氯硝西伴）药效是安定的5倍，
半衰期是22～32小时。成人静注的首次剂量为3mg 。后以每日5-10mg 静滴。对各型癫痈持续状态效果俱佳。
（3）异戊巴比妥钠，成人每次剂量0.5g ，儿童1～4岁每次0.1g
5岁以上每次0.2g 以注射用水稀释成5％的溶液，缓慢静脉注射，，剩余未注完的药物可肌肉注射。
（4）苯妥英钠，起效慢（30～60分钟后），作用时间长（半减期
10～15 小时）对持续状态效果尤佳。且不影响意识，也不抑制
呼吸。可与安定联合用药。成人剂量15～18mg ／kg ，儿童18mg ／kg
溶于生理盐水中静脉注射，成人注射速度为每分钟不超过50mg 。可致血压下降及心律失常，需密切观察。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。
（5）10%水合氯醛，成人25-30mg 加等量植物油保留灌肠。
（6）副醛，8-10mg 肌肉注射或15～30ml 保留灌肠。可引起
剧咳，故有呼吸疾病者不用。 ～
（7）利多卡因主要用于安定静注无效者。用量2～4mg 加入10％葡萄糖溶液内，以每小时50mg 的速度静脉滴注有效或复发时可重复应用。有心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
（8）其他上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。
21癫痫的药物治疗原则是什么？
目前有效的抗癫痈药物可使约80％癫痛患者的发作得到控制。临床需掌握的用药原则是：
用药时机. 明确癫痫的诊断是用药的前提。如24个月内有两次以上的发作应予用药。患者如存在明确的促发因素，如酒精，药物、紧张。疲劳和光敏等，应先去除这些因素，观察经过，依据情况再行用药。
（2） 药物选择根据发作类型选择用药，参见490题。
坚持单药治疗 目前多主张用单药治疗，如排除选药有误，剂量不足，服药不 规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第二种药物。但化学结构相同的药物，如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮不宜联合使用。
（4） 换药原则 换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少3～7日的过渡期。
（5） 调整用药剂量 一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用量需采取个体化的原则。
（6） 坚持长期用药 不应随意减量或停药。
（7） 减药及换药原则 应遵循缓慢和逐渐减量原则，一般应在完全控制发作4-5年后，根据病情逐渐减量，减量1年时间内无发作方可停药，一般需半年至一年时间方可完全停药。
22短暂性脑缺血发作的治疗原则是什么
TIA的治疗原则包括：①病因治疗，针对TIA 的病因及诱发因素（如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病及颈椎病等）进行治疗，消除微栓子来源和血液动力学障碍，②防治反复发作及预防脑梗塞。③保护脑组织，防治TIA 后的缺血和再灌注损伤。
23分水岭脑梗塞的临床表现特点是什么
分水岭脑梗塞是指相邻血管供应区之间的边缘带（border zone）局部缺血损害，故最常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，大脑中动脉皮质支与深穿支间的边缘带，亦可见于小脑上与小脑后下或小脑上与小脑前下动脉间的边缘带。但小脑分水岭梗塞少见，临床表现特点为：
（1）年龄多在50岁以上，以60岁以上居多，占55．6％，无性别差异。多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、反复发作的低血压史，有的有TIA 发作史。
（2）其神经系症状与体征取决于损害部位和梗塞程度。结合临床和CT 把分水岭脑梗塞分为皮质前型、皮质后型和皮质下型：
1）皮质前型，以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍及强握反射、局灶性癫痫。主侧病变出现经皮层运动性失语。双侧病变时出现四肢瘫，并可见智能障碍。
2）皮质后型：以偏盲最常见，多以下象限盲力主。可有皮质感觉障碍，偏瘫轻微或无，约1/2有情感淡漠。主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语；非主侧偶见体象障碍。病灶位于顶、枕、颞交界区，位于大脑中动脉与大脑后动脉，或大脑前、中、动脉皮质支间的分水岭区。
3）皮质下型，：可表现为帕金森综合征，有时可出现一过性尿失禁。亦可表现为纯运动性轻偏瘫或表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍及构音障碍、精神抑郁。
24何谓脊髓休克期，其临床表现如何？
急性脊髓横贯性损害发生急骤且病变严重时，如急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤，可出现脊髓休克，其临床表现是：
（1）在脊髓病变或损伤的急性期，肢体不表现上运动神经元瘫痪的特点，反而表现为弛缓性瘫痪，如肌张力减低，腱反射消失，病理反射引不出和尿储留（无张力性神经元性膀恍）等。脊髓休克是由于急性病损造成脊髓功能过度抑制的结果。
（2）脊髓休克期约持续3～4周后解除，个别可长达6个月以上，逐渐变为上运动神经元性瘫痪，表现肌张力增高，腱反射亢病理反射阳性及反射性尿失禁等。
25急性脊髓炎急性期的治疗原则是什么？
急性脊髓炎无特殊治疗，目前的治疗主要是支持疗法和对症措施。药物治疗
以皮质类固醇为主，大数患者将遗留较重的残疾。
（1）可用地塞米松10～20 mg或氢化可的松：100～200mg 静脉滴注，1次／日，连用1～2周，如病情稳定可改用强的松口服40～60 mg/天。随病情好转可减量至停药。
（2）为预防感染，尤其是尿路感染，可适当选用抗生素，尿储留应行无菌导尿，留置导尿管定时排尿。并用庆大霉素或甲硝唑等进行膀恍冲洗，1-2次/天。
（3）加强营养，给于易消化和富含维生素的食物，给予维生素B1，维生素B6，维生素B12：维生素C 等。
（4）加强护理，防止并发症。为预防褥疮和坠积性肺炎的发生，应定时翻身，每2～3小时1次，保持皮肤的干燥清洁，在骶部、足根有骨隆起处，，垫气圈，经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，预防肢体孪缩，如皮肤发红，可及时用70％酒精或温水轻揉，再以3·5％安息香叮。如已发生褥疮应积极治疗。
26急性脊髓炎的临床表现有哪些？
急性脊髓炎（acute myelitis）是局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症，为横贯性脊髓损害。病因多为病毒性感染或疫苗接种后的自身免疫反应。 急性脊髓炎的临床表现有：
多发生于青壮年，无性别差异。
（2）病前数天或1～2周常有上呼吸道感染病史或疫苗接种史或有受凉，过劳和外伤等诱因。
（3）急性起病，多于数小时或2～3天内病情达到高峰。
（4）首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛，病变节段的束带感等。表现病变以下肢体瘫痪，感觉缺失和尿便障碍
（5）急性横贯性脊髓损害的急件期表现力脊髓休克，休克期为2～4周，表现力瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征引不出，尿储留（无张力性神经性膀恍）。休克期后肌张力增高，腱反射亢进，肌力开始恢复，病理反射出现，感觉平面逐渐下降。膀胱充盈300～400 ml即自动排尿（反射性神经性膀恍）。
（6）T3-5：节段最易受累，可能与血液供应的薄弱区有关。
（7）病变平面以下无汗。皮肤水肿、干燥和指甲松脆等自主神经症状。
（8）腰椎穿刺脑压正常，白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常，压颈试验通畅。急性脊髓炎通常不出现椎管梗阻，若急性期出现梗阻可能是脊髓炎性水肿；若2～3周后出现梗阻可能由于脊髓蛛网膜粘连。
27急性脑梗塞如何临床分型？
目前临床上普遍使用的分型法将脑梗塞分为：
（1）脑血栓形成（cerebral throTnbosis）主要为动脉粥样硬化性脑血栓形成，部分为各类动脉炎或其它原因引起的脑血栓形成。
（2）脑栓塞性脑梗塞 主要为心源性脑栓塞，部分为动脉源性或其它原因引起的脑栓塞。
（3）腔隙性梗塞（lacunar infarct）主要发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支动脉及其分支，主要由高血压及其伴发的的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起，CT 上表现为深穿支供血区单个或多个直径2～15 mm的低密度腔隙灶。
（4）分水岭脑梗塞（cerebral watershed infarction Cwsl）指相邻血管供应区之间的边缘带（border zone）局部缺血性损害，最常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉的边缘带或大脑前、中、后动脉间的边缘带，及大脑中动脉皮质支与深穿支问的边缘带。
（5）出血性脑梗塞（hemorrhagic infarci）主要是由于动脉闭塞后，在梗塞的基础上梗塞灶内的血管壁坏变，血液漏出而继发出血。
（6）多发性脑便塞（multip1e infarct）是指不同或同一供应系统的两个或两个以上脑血管闭塞引起的梗塞。
28急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断标准是什么
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatorvdnlyelinatlng polyneuropathy ，AIDP ）又称格林-巴利综合怔（hlainBarresyndrome GBs）诊断目前仍以临床经过、症状体征实验室检查为根据综合判定。GBS 诊断标准：
（1）进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则肢无力，重则四肢瘫，包括肢体瘫痪、球麻痹、面肌及眼外肌痹，最严重者是呼吸肌麻痹。
（2）腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。
（3）起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1、2周达高峰，到4周停止发展。
（4）感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏、神经干压痛。
（5）颅神经以舌咽、迷走和面神经多见，其他颅神经也可受累，但视神经、听神经几乎不受累。
（6）可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、多汗及一过性排尿困难等。
（7）病前1～3周约半数患者有呼吸道、肠道感染史，不明原发热和水痘、带状疽疹、腮腺炎、支原体，疟疾等感染或淋受凉，疲劳、创伤、手术等诱因。
（8）病后2～4周进入恢复期，也可迁延数月才开始恢复。
（9）脑脊液蛋白细胞分离，出现于病后1～2周。白细胞增高以淋巴和单核细胞为主。
（10）电生理检查，可有神经传导速度明显减慢。
29脊髓不同平面病变的临床表现怎样？
脊髓横贯性病变的基本体征为截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍、尿便障碍和反射改变等。根据病变的水平，其临床表现分别为：
（1）高颈髓（C1-4）病损的临床表现为 ①四肢呈上运动神经元瘫痪 。②损害平面以下各种感觉缺失。③中枢性括约肌障碍 早期尿储留，晚期尿失禁。④根性痛出现在后枕及后颈部，常有头部活动受限。⑤C3-5节段可出现隔肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。⑥体温变化过度，表现为随室温升降体温也相应地升降，系损伤了自丘脑下部下降到脊髓的体温调节纤维。可有四肢和躯干无汗。如病变由枕骨大孔波及后颅凹，可引起延髓和小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤，甚至呼吸循环衰竭而死亡。
（2）颈膨大（C5-T2）病损的表现为 ①双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫。②损害平面以下各种感觉缺失，（3）中枢性括约肌障碍。④C8，T1 侧角细胞受损出现Horner 征。⑤根性痛出现在双肩部和双上肢。（6）上肢腱反
射的变化有助于病损节段的定位，如双上肢肢二头肌、肽三头肌反射消失，提示病变节段累及C5～6水平。
（3）胸髓（T3-12），其中T4，T5水平是血供较差最易发病变的部位。胸髓受损的表现为①双下肢呈上运动神经元瘫。②损害 平面以下各种感觉缺失。③中枢性括约肌障碍。④根性痛表现为受损节段常伴有束带感。⑤如病变位于T9-11，可致下部腹直肌无力，患 者在仰卧位用力抬头时，可见脐孔被上部腹直肌牵拉而向上移动 称比弗（Beevor ）征。⑤根据上（T7-8）、中（T9-10）、下腹壁（T11-12）反射消失，也有助于病变节段的定位。
（4）腰髓（L1-S2）受损表现为 ①双下肢下运动神经元瘫 ②损害平面以下即双下肢及会阴部各种感觉缺失。③中枢性括约 肌障碍，④根性痛出现在下肢。⑤L2～4节段膝腱反射消失，L5-S1受损踝反射消失，S1-3：受损可出现阳痿，以此辅助病变节段的定位。
（5）脊髓圆锥（S3-5 尾节）受损表现为 1、会阴及肛门区感觉缺失。②不引起下肢瘫痪。③骶髓S2-3的侧角，相当于脊髓圆锥，为尿便的副交感中枢，病变可出现真性尿失禁。④肛门反射消失及性功能障碍，⑤髓内病变可出现分离性感觉障碍。
（6）马尾神经很为L2～尾节共10节神经根组成。损伤可出现：①下肢剧烈的自发性根性痛，呈烧灼样，放射至会阴和臀部；加腹压时，如咳嗽、喷嚏均可使疼痛加剧。②下肢下运动神经元性瘫痪，弛缓性瘫及足下垂，肌萎缩，踝反射消失，提睾反射常常保存 ③下肢和会阴部各种感觉障碍，感觉障碍分布不对称，④性功能及括约肌障碍出现较迟，且较轻，⑤最多见的病变是马尾肿瘤：症状从一侧开始，症状和体证的分布，包括瘫痪均不对称。
30脊髓全切和半切综合征的临床表现及鉴别要点是什么？
（1）脊髓全切综合征即完全脊髓横贯性损害，表现为损害平面以下各种感觉缺失；上运动神经元性瘫痪；括约肌障碍，初期为尿储留，后期为尿失禁；平面以下肢体血管运动障碍及营养障碍。急性期可表现为脊髓休克，持续3～4周。
（2）脊髓半切（Brown-Sequard ）综合征 即脊髓下完全横贯性损害，表现为损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉障碍、精细触觉障碍，对侧痛温觉缺失，可有病变同侧相应节段性根性痛及感觉过敏带。
两者的鉴别要点见表14：
表14 脊髓全离断和半离断综合征的鉴别要点
脊髓完全横贯性损害 脊髓不完全横贯性损害 运动障碍 完全，对称性 一侧较重，不对称 截瘫 屈性 伸性
感觉障碍 各种感觉全部缺失 病变节段感觉完全缺失，病变 以下可部分保留
括约肌障碍 严重 较轻
脊髓休克期 长，常超过3周以上 短，数日即消失 反射及病理征 对称 不对称
三短反射 单相反应，屈后不自行伸直 双相反应，屈后自行伸直
31脊髓压迫症的病程分型，病因及处理各是什么
脊髓压迫症按病程经过可分为急性、亚急性和慢性三类：
（1）急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为弛缓性截瘫或四肢瘫。
（2）亚急性脊髓压迫症包括脊髓肿瘤、硬膜外脓肿或血肿所致。患者的神经根分布区有局部性背痛，脊髓侧索受压可出现椎体束征，下肢轻瘫，感觉障碍和括约肌功能障碍等。背痛及下肢无力可持续数小时至数日，脊髓功能受损的症状进一步加重。少数病人可在数分钟或数十分钟内即过渡到病变水平以下全部功能丧失。
（3）慢性脊髓压迫症由椎间盘突出、先天性椎管狭窄、缓慢生长的髓外肿瘤如神经纤维瘤和脑膜瘤等引起。临床可表现为根痛期、脊髓半离断期和脊髓全离断期，其疼痛可为钝痛。
脊髓压迫症的临床特点是什么？
脊髓压迫症的临床特点是，急性脊髓压迫症多表现脊髓横贯性损害，常伴脊髓休克期（spinal shock）。慢性脊髓压迫症为进行性，典型病变如髓外硬膜内的神经纤维瘤，临床可分三期：
（1）神经根刺激期 病变受累后根分布区的自发痛，呈刀割样，烧灼样剧痛，夜间加剧，咳嗽、喷嚏也可加剧。病变相应节段出现束带感，后根受损可出现节段性感觉障碍，前根受损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。神经根症状对定位病变平面很有价值。
（2）脊髓部分受压期 表现脊髓半离断，病变节段以下同侧下肢痉挛性瘫和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，感觉障碍自下肢远端开始向病变节段发展。
（3）脊髓完全受压期 表现脊髓全离断，痉挛性截瘫，各种感觉障碍及尿便障碍（早期为无抑制性神经原性膀恍一尿频、尿急、尿失禁；晚期为反射性神经原性膀脱一间断的不自主排尿，即自动膀胱）
32面神经炎的临床表现是什么？
面神经炎又称特发性面神经麻痹（idiopathic facia1 pa1sy）或
BELL 麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，其临床表现是：
（1）急性起病，症状可于数小时或1～3夭内达到高峰。
（2）任何年龄均可发病，男性略多。
（3）多为单侧性，偶见双侧。病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹩眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露白色巩膜，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口角歪向健侧，鼓腮和吹哨时患侧漏气，根据损害的部位不同，还可有味觉丧失、听觉过敏等表现。
33脑出血和脑梗塞的鉴别要点
， 脑出血 脑梗塞
发病年龄 60岁以下多见 多为60岁以上
起病状态 活动中 安静状态或睡眠中
起病速度 十分至数小时症状达到高峰 十余小时或1～2天达到高峰 高血压史 多有 多无
全脑症状 头痛、呕吐、嗜睡、，打哈欠等 轻或无
颅压高症状
意识障碍 较重 较轻或无
头颅cT 高密度病灶 低密度病灶
脑脊液 血性，洗肉水样 无色透明
34脑底动脉环（Willis 环）的组成
通过前交通动脉、两侧大脑前动脉互相沟通，颈内动脉或大脑中动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉使之沟通。这就在脑底部形成环状动脉吻合称为脑底动脉环。使两侧大脑半球和一侧大脑半球之前、后部分有充分的侧枝循环。
35脑梗塞急性期的治疗原则是什么？
脑梗塞的治疗原则是：
（1）力争超早期治疗。以保证病人在治疗时间窗内得到抢救治疗。1符合溶栓条件者争取时机进行超早期溶栓治疗。2 针对脑动脉阻塞后启动缺血瀑布导致的不同细胞损伤机制的联合保护治疗。3适合抗凝治疗者应及时抗凝治疗，或用抗血、、板聚集药物防止血栓形成的进展。
（2）个体化原则 发病个体不同，高危因素不同，病情不同。
病期不同。因此在治疗时要实行个体化原则。充分考虑原有危险因素、现有并发症、并存病和全身情况等的全面评估，才能实行有针对性
的个体化治疗。
（3）整体化观念 脑部是机体的一个组成部分，因此治疗时除考虑脑局部病变，还应想到其它内脏器官功能障碍可影响到脑的功能，而急性脑血管病包括重症脑梗塞时也可产生内脏器官的一系列病态反应治疗时要有整体化观念。
（4）调整血压、改善微循环。
（5）脱水，降颅压和减轻脑水肿 特别是发病2～3天后，重症梗塞应提早应用。
（6）对症治疗及防治并发症 在脑梗塞特别是重症脑梗塞的治疗中，对症支持治疗、预防并积极治疗并发症是十分重要的。
（7）早期康复治疗 尽早开始康复治疗，对防止肢体关节、肌肉挛缩及改善预后极有好处。
（8）病因危险因素预防性干预 针对不同病困和不同危险因素进行有针对性的干预治疗，防止复发。
36脑脊液的循环径路
由侧脑室脉络丛产生，从两个侧脑室经左右室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一同经中脑导水管进入第四脑室，与第四脑室脉络丛生产的脑脊液经第四脑室正中孔和两侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池，大部分脑脊液经蛛网膜粒绒毛吸收至上矢状窦，小部分从脊神经周围间隙吸收到椎静脉丛。
37脑死亡及确定脑死亡的标准是什么？
脑死亡（brain death）是当大脑半球和脑干的病变发展为不可逆的损害时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，自动呼吸停止，循环衰竭，体温低而不稳，病人处于濒死状态，依赖人工辅助呼吸和药物维持生命体征。全身肌张力低，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失。此种状态称为脑死亡，又称不可逆的昏迷或过深昏迷。
脑死亡必须具备以下条件：
（1）排除可能由麻醉剂或肌肉麻痹剂（尤其是自我服毒）所引起的类似状态，即过深昏迷，自主呼吸停止，必须用呼吸机维持呼吸。
（2）体温必须确定在30C 之下。
（3）脑干反射消失至少12小时以上，如瞳孔反射。角膜反射、呕吐反射、咽反射、玩偶头反射（头眼反射）、眼前庭反射、动眼反射均消失；瞳孔散大、固定，瞳孔约7～8mm ，对光反射消失，停止呼吸器供氧10分钟无任何自发性呼吸运动。
（4）必须具备辅助临床证据，如脑电图检查无电流活动，呈 现一条直线，对任何刺激无反应，并至少维持30分钟，脑干听觉诱发电位引不出脑干波形，血管造影检查发现已不存在脑血流循 环。
帕金森氏病的临床表现
在临床上，PD 以肌强直、静止性震颤及运动减少为三大主要症状，加之姿势反射障碍、植物神经障碍、精神障碍等共存。
38三叉神经痛的特点
（1）多发生于成年人和老年人， 多为单侧。
（2）疼痛限于三叉神经分布区，无预兆。为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，剧烈而短暂，每次发作时间数秒至1～2分钟严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，称为痛性抽搐。可伴有面部发红、皮温增高。结合膜充血和流泪等。
（3）病侧面部有敏感区，触及可诱发疼痛发作，称为扳机点。诱发第2支疼痛发作多因碰及触发点，诱发第3支疼痛发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，使患者不敢进食、洗脸和大声讲话等。
（4）无阳性体征，患者常不敢洗脸、刷牙，可有面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。
39 上、下运动神经元瘫痪的比较是怎样的？
上运动神经元瘫痪又称中枢性瘫痪，下运动神经元瘫痪又称
周围性瘫痪，两者的鉴别特点见表5：
40神经根损伤综合征的临床特点是什么
神经根损伤综合征的临床表现特点有：
（1）沿着受累的皮节可出现放射性疼痛。
（2）痛觉障碍比其它感觉障碍受累更为严重。
（3）受损神经根所支配的肌肉肌力下降，若损伤较重时，少数可发生肌肉萎缩。
（4）腱反射障碍与神经根损伤的节段相一致。
（5）出现相应节段的植物神经功能缺失，如出汗、竖毛和血管舒缩障碍等。
41什么是急性脑梗塞治疗的时间窗？
大量的实验研究和临床观察表明，脑动脉阻塞后脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗塞病理改变的形成需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时间。究竟造成细胞不可逆死亡之前，能有多少时间可供抢救缺血性脑组织；这就是治疗时间窗（therapy window）的概念。
动脉一旦闭塞，其供血中心区部分缺血严重，首先是神经元电活动衰弱，离子泵功能耗竭，大量离子流迅速涌人细胞内，钙离子内流、自由基生成、兴奋性氨基酸递质释放、乳酸中毒、脑水肿等形成破坏性缺血瀑布，导致神经细胞不可逆死亡，而这种改变在缺血中心区动脉闭塞后1小时即可发生，3～6小时就更明显了，而供血的周边区缺血脑组织可能通过侧支循环得到血流，使神经细胞维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量之下，即缺血性半影区。如果这种不稳定的血流3～6小时后仍不改善，则亦可出现神经细胞代谢衰竭。目前急性脑梗塞治疗的时间窗暂定为发病后6小时内。在6小时治疗窗内进行及时有效的缺血脑再灌流和脑保护等抢救治疗称为“超早期治疗”，最大限度争取神经细胞存活，减少细胞死亡，缩小梗塞灶面积，降低致残率和病死率。
43腰椎穿刺的临床意义及其适应证和禁忌证各是什么？
腰椎穿刺（ 1umbar puncture）的临床意义有二：其一：诊断性穿刺，可测定脑脊液的压力，检查脑脊液的成分变化，还可注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况（气脑造影和脑室造影）。其二，治疗性穿刺，主要为注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如：结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。
44腰穿的适应证：
（1）脑血管病
（2）中枢神经系统炎症 各种脑膜炎和脑炎的鉴别诊断，
（3）脑肿瘤 可见脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白含量增高有助于诊断，脑或脊髓的转移性癌瘤在脑脊液中可查到癌细胞。
（4）对一些诊断不明的神经系统疾病，如痴呆、器质性精神症状，可作脑脊液检查，为临床提供资料。
（5）脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化检查，可协助判定脊髓病变的性质为脊髓压迫征、肿瘤、炎症和出血等。
（6）进行椎管造影，以进一步明确脊髓病变的诊断。
（7）治疗性腰穿，对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后病人，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液，以利于临床症状的缓解和病变的恢复。也可通过腰穿作鞘内药物注射。
45腰穿的禁忌证：
（1）腰穿部位皮肤和软组织有局灶性感染，或有脊柱结核等。 （2）颅内占位性病变伴有明显的颅内高压或已有脑疝迹象，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰穿易促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。
（3）病情危重处于呼吸循环衰竭者。
（4）脊髓压迫症的病人，脊髓功能处于即将完全丧失的临界状态，腰穿后可能会使病情恶化。重者可致呼吸停止。
（5）血液系统疾病有出血倾向、使用肝素等药物有出血倾向，血小板小于50000/mm3
46意识障碍是怎样进行临床分级的？
（1）嗜睡（somnolence ）是意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续处于睡眠状态，能被唤醒，能正确地回答问题，能配合身体检查，但刺激停止后又入睡。
（2）昏睡（stupor ）意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后表情茫然，能简单、含混和不完全地回答问话，检查时不能合作，刺激停止后立即进入熟睡。
（3）浅昏迷一旦进入昏迷（coma ）状态，患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对第二信号系统完全失去反应，浅昏迷时对强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，可有较少无意识的自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、腱反射及生命体征无明显改变。
（4）中昏迷 对疼痛的反应消失，自发动作消失，四肢完全处于瘫痪状态，病理反射阳性。腱反射亢进，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射仍存在、但减弱。呼吸和循环功能尚稳定，抑制达到皮层下。
（5）深昏迷 眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射消失。四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍，抑制水平达到脑干。
47重症肌无力临床表现有哪些？
其临床表现为
（1）女性多于男性，各年龄组均可发病，自青年期至40岁间；发病者，则以女性居多。中年以上发病者，则以男性居多。
（2）首发症状最早受到侵犯的是眼外肌，表现为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，双侧眼症状多不对称。
（3）本病大多起病缓慢，主要临床特征是某种横纹肌在活动后异常容易疲劳。受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转。因此症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，每天的症状都呈现这种比较规律的波动样变化。
（4）呼吸肌和隔肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸麻痹或继发吸入性肺炎而死亡，心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。
48重症肌无力危象如何鉴别和处理，
患者如果急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，以致不能维持换气功能时，即为危象。如不及时抢救可危及病人的生命。危象是MG 死亡的常见原因。
危象在临床可分以下三种：
（1）肌无力危象 为疾病发展的表现，多因感染，分娩，月经，情绪抑郁，漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂（吗啡），神经·肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙2～5mg ，肌无力症状有短暂和明显的好转。
（2）胆碱能危象 为抗胆碱酯酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，阻
断神经肌肉传导。除表现肌无力症状外尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱样或烟碱样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0·5mg 静注，症状好转。
（3）反拗性危象 主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后，感染，电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副作用征象，腾喜尤试验无变化。
正确鉴别危象是及时正确地进行抢救的关键，除详细地了解危象前用药过量还是不足，有无感染，外伤等诱因外还可采用药物试验帮助鉴别。
49周期性麻痹如何分型，低血钾型周期性麻痹临床特点是什么？
周期性麻痹（periodic paralysis）是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时常伴有血清钾含量的改变。按血清钾的水平可将本病分为三种类型：低钾型、高钾型和正常血钾型。临床以低钾型最为多见。
低血钾型周期性麻痹（hypokalemic periodlc para1ysis）又称为家族性周期性麻痹。低血钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传，而我国则以散发病例多见。该型的临床表现为：
①任何年龄均可发病，以20～40岁的青壮年期发病居多，男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。
②诱发因素包括过度劳累、剧烈运动、饱餐（尤其是过量进食碳水化合物）、寒冷。感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经等。一般多易于在饱餐后或剧烈活动后的休息中发病，患者发作前可有肢体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等前驱症状。
③一般在夜间入睡后或清晨醒来时发现麻痹，表现为四肢软瘫，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重。肌张力减低，健反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响。尿便功能正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早博、血压增高等。发作间期一切正常。发作频率不等，可为数周或数月1次，个别病例发作非常频繁，部分患者当肌力恢复时可伴有多尿，大汗及麻痹肌肉酸痛及僵硬。
④发作期血清钾常低于3.5mnol ／L ，最低可达1-2mmol/L尿钾也减少。心电图可呈典型低钾性改变，U 波出现，T 波平坦，P 。R 间期、QT 问期延长， sT段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。
50蛛网膜下腔出血的主要并发症及其临床特点是
蛛网膜下腔出血常见并发症有：再出血、脑血管痉挛、并发脑积水、脑室积血、颅内血肿、脑梗塞、癫痈和丘脑下部损害等。
再出血的发生时间可在第一次出血后的任何时间，但以前次出血后的2周内为高峰期，再出血的原因多为动脉瘤、动静脉畸形大脑基底异常血管网症的患者。、精神紧张、情绪波动、用力剩阳剧烈咳嗽、坐起活动、血压过高为常见诱发因素。其临床表现为：首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去脑强直。脑膜刺激征明显。复查脑脊液再次呈新鲜红色，脑脊液再次出现大量新鲜红细胞。
脑血管痉挛 其临床表现的特点是在SAH 经治疗或休息好转的基础上又出现了神经症状并进行性加重，神经症状主要包括意识障碍、颅内压增高及局灶定位体征
三面。大多发生在发病后3～7天，持续2周后逐渐缓解，腰椎穿刺检查脑脊液无新鲜出血征象。
脑积水分近、远期脑积水，以远期并发的正常颅压脑积水较多见。脑积水无特异性临床症状和体征，通常表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍。并有进行性智能减退，步态不稳，锥体束征或锥体外系症状。诊断主要依靠头部CT 。
51椎基底动脉系统TIA 的常见症状和特征性症状是什么？
椎--基底动脉系统TIA 时，症状表现复杂多样，可归纳为：
（1）椎--基底动脉系统TIA 常见症状 眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，少数可伴耳鸣系内听动脉缺血致内耳受累。
（2）椎--基底动脉系统TIA 特征性症状
1、跌倒发作（drop aitack）表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。
2、短暂性全面性遗忘
3、双眼视力障碍发作, 暂时性皮质盲。
（3）椎--基底动脉系统TIA 可能出现的症状
1、吞咽障碍、构音不清，
2、共济失调
3、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
4、一侧或双侧面、口周麻木，或交叉性感觉障碍。
5、眼外肌麻痹和复视。
6、交叉性瘫痪
神经病学考试题&库(一)
一、填空(总分20分, 每空1分)
１、一般感觉包括________、________、________。
２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在________侧
________。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，
________等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。
１０、剪刀步态见于________病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）
１、三偏综合征
２、交叉性瘫痪
３、脊髓休克
４、癫痫持续状态
５、放射性疼痛
三、问答题：（每题１０分，共６０分）
１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员 男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's 征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
库一标准答案
一、填空：
１、浅感觉 深感觉 复合感觉 ２、 右 胸锁乳突肌
３、 右 周围性 面神经
４、 左 视神经
５、舌 咽 迷走 舌下
６、 右 后角
７、面神经 舌咽神经
８、锥体束
９、 右
１０、脊髓或脑性瘫痪
二、名词解释
１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。 ３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题
１、包括脑脊液压力，Queckenstedt 试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80～180mm 水柱(0.78～1.76KPa) ，白细胞0～5×106／L ，红血球为0, 蛋白0.15～0.45g ／L, 糖2.5～4.4mmol ／L, 氯化物120～130mmol ／L 。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
③未分类发作
治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。
３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。
而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。
４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征) 可使疼痛加剧；&④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。
５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。
６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在
左胸８有Broun-Sequard 综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，&右下肢感觉减退，故为髓外。
进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR, 了解病变的准确部位和可能的性质。
神经病学试题 库（二）对神经科的医生练习之用
一、填空：(每空2分, 共24分)
１、双颞侧偏盲病变部位在________。
２、耳鸣是________神经的________性症状。
３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。
４、高血压脑出血最易发生的部位是________&。
５、脊髓胸７节段对应的椎体为________，&胸１２节段对应的椎体为________。
６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。
二、名词解释：（每题６分，共３６分）
１、运动性失语
２、感觉倒错
３、脑栓塞
５、拉塞格(Lasegue's)氏征
６、贝耳现象
三、回答题：
１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。
２、试述急性脊髓炎的临床表现。
３、试述抗癫痫药物的使用原则。
４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？
５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？
库二标准答案
一、填空
１、视交叉
２、听神经(耳蜗神经) 刺激性
３、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。
４、基底节（或内囊）
５、胸椎５、胸椎９
６、每秒３次（周）的棘一慢波组合
二、名词解释
１、又名Broca 失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。&病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。
２、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。
３、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。 ４、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。
５、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。
６、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。
三、问答题
１、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。
２、急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。
３、抗癫痫药物使用原则是：①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。
４、格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；③四肢对称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。
５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。
神经病学试题 库（三）
一、填空（每空１分，共２０分）
１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________，
________，________，________，________等。
３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。其中以________
出血为最常见。
４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和 &。
二、名词解释（每题５分，共３０分）
１、&&１、霍纳(Horner)综合征&
２、&&２、贝耳(Bell)麻痹
３、&&３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征
４、&&４、脑栓塞
５、&&５、TIA
三、问答题（每题１０分，共４０分）
１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？
２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？
３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？
４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？
四、病例分析：（１０分）
男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
库三标准答案
一、填空
１、优势（或左） 额下回 后
２、先天性疾病 脑外伤 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养代谢疾病如何偻病 低血糖
３、内囔 脑叶白质 脑挤 小脑 内囊 ４、肌张力降低 腱反射减弱 病理反射引不出&肌萎缩 肌群瘫痪为主
二、名词解释
１、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner 综合征。
２、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。
３、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。
４、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。
５、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA 。
６、Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd 瘫痪。
三、问答题
１、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。
２、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT 检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。 ３、抗癫痫药物使用注意原则为：①按发作类型选药；②药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；⑤规律性取药每日数次服用；⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。 ４、上颈段脊髓损害表现为：①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛。
四、病例分析
答：定位诊断
左额叶后部：
&①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。
& &②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞
①早晨安静发病，且比较急。
& ②一侧代体征
& ③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。
& ④发病当天ＣＴ正常可排除出血。
&⑤２天未恢复可排除TIA 。
神经病学试题&库(四) 、
一、填空：
１、意识活动包括________及________。
２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。
３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。
４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。 ５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________
侧________束损害所致。
６、&&６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在
________。
７、&&７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。
二、名词解释：
&1、TIA
2、Spinal&shock&
3、Jackson&癫痫
4、肌无力危象
5、慌张步态
三、问答题：
１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？
２、试述Guillain-Barre 综合征的临床表现及治疗原则。
３、什么是癫痫持续状态？如何处理？
４、什么是Tic&doulouriux?主要用什么药物？
５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能
说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，
呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃, 意识不清, 浅昏迷, 左瞳0.2cm,&右上下肢0°肌力, 右侧反射活跃, 右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓, 请讨论定位及定性诊断以及处理原则。
库四标准答案
一、填空：
１、觉醒状态 意识内容
２、右 同向
３、右 面神经
４、左 后角
５、双 皮质延髓囊或锥体囊
６、左 桥脑
７、锥体外
二、名词解释
１、TIA ：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。
２、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
３、jackson&EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。
４、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。
５、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。
三、问答题：
１、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。
２、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。
３、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。
４、答：Tic&doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。
５、答：定位：右基底节区
依据：①右偏瘫，右病理处阳性。
②右半身痛觉减退。
③左瞳大
定性：脑出血
依据：①活动时（做饭）发病。
②起病急骤。
③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。
④高血压史，起病时血压高。
处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。
②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水
种；维持生命机能；防治并发症。
神经病学试题 库（五）
一、填空
１、________神经损害时瞳孔缩小，________神经损害时瞳孔扩大。 ２、张口下颌歪向左侧是由于________侧________神经的损害。
３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是________神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_______神经损害。
４、醉汉步态见于________，慌张步态见于________，跨阈步态见于________，剪刀步戊见于________，划圈步态见于________。
５、典型失神小发作的脑电图表现是________。
６、三叉神经损害可出现________，________，________。
７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为________。 ８、&&８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是________侧________损害所致。
二、名词解释：
&1、Spinal&shock&
2、Brown-sequard&syndrome
3、肌无力危象
4、Jackson&癫痫
5、Lacunar&infarction
三、问答题：
１、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？
２、请描述Bell 面瘫的典型临床表现，如何治疗？
３、一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。
４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。
５、病案：患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。
查体：T 、P 、R 均正常,BP:20/140Kpa。神清, 体型偏胖, 左眼白内障, 心、肺、&腹(一) 。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。
辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。
库五标准答案
一、填空：
１、颈交感 动眼
２、左 三叉
３、左视神经 左动眼神经
４、小脑病变 锥体外系 周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪
一锥体囊损害
５、３次／秒棘－慢波组合
６、面部感觉障碍 咀嚼肌麻痹、萎缩 角膜反射消失
７、蛋白－细胞分离
８、左 胸脊髓后角
二、名词解释：
１、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，&腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
２、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗－塞卡综合征。
３、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。
４、jackson&EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。
５、Lacunar&infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。
三、问答题：
１、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。 ２、答：①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；③所有同侧舌前味觉障碍；④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；⑤仅２月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。
３、诊断癫痫持续状态，处理：①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。 ４、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。
震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。
肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。
运动减少： 随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。 ５、诊断：定位诊断──右大脑半球皮层
依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。 定性资料──脑梗塞
依据：①起病急
②休息时（安静时）发病
③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性
治疗方案：１、卧床休息，防治各种并发症
２、增加血流量，改善血循环
①稀释疗法用低右静滴
②罂粟硷素扩张脑血管
３、抗血栓疗法
①使用肝素，华法令等抗凝剂
②尿激酶等流血栓剂报早期使用
４、控制脑水肿用有脑水肿时
５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。
部分问答题：
1何谓缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状？
答：缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失。
刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现。
释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来。
休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。
2去皮层综合征、无动性缄默症的定义。
答：去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。
无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变。伴有自主神经功能紊乱，无锥体束征。为脑干上部、或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。
3何谓失语症，Broca 失语、Wernicke 失语及命名性失语的特征是什么？
答：失语症是指患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
Broca失语的特征：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字数常少于50个，表现讲话费力，发音、语调障碍，找词困难，仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言，对有语法词及秩序词的句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变除累及优势半球Broca 区，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。
Wernicke 失语的特征：口语理解严重障碍为其突出特点。患者对别人及自己讲话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球Wernicke 区（颞上回后部）。
命名性失语的特征：是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话教多。患者言语理解及复述正常或近于正常，病灶多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
4何谓失用症，失认症？
答：失用症是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。
失认症是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。
5癫痫与晕厥鉴别。
答：癫痫发作与晕厥的临床特点比较见下表：
临床特征 癫痫发作 晕厥 发作与体位的关系 无关 多在站立时发作 发作的时间 白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白
先兆症状 短，数秒 较长，可数十秒
抽搐 常见 少见
伴有尿失禁或舌咬伤 常见 少见
发作后意识模糊 常见 少见
发作后头痛 常见 无
神经系统定位体征 可有 无
心血管异常 无 常有
发作间期脑电图异常 常有 罕见
6何谓单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫。
答：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。
7小脑性共济失调主要表现。
答：小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。1. 姿势和步态的改变；2. 协调运动障碍；3. 言语障碍；4. 眼运动障碍；5. 肌张力减低。
8何谓脑血管疾病？
答：脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
9、脑血管疾病分类。
答：脑血管疾病有不同的分类法：①依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA ），超过24小时者称为脑卒中；②依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；③依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国将脑血管疾病分为12类：Ⅰ. 颅内出血：1. 蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血；Ⅱ. 脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）：1. 脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆；Ⅲ. 短暂性缺血发作：1. 颈动脉系统 2.椎-基底动脉系统；Ⅳ. 脑供血不足；Ⅴ. 高血压脑病；Ⅵ. 颅内动脉瘤；Ⅶ. 颅内血管畸形；Ⅷ. 脑动脉炎；Ⅸ. 脑动脉盗血综合征；Ⅹ. 颅内异常血管网症；Ⅺ. 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成；Ⅻ. 脑动脉硬化症。
10、脑血管病的病因及危险因素。
答：许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，常见的病因有：
1. 血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。
2. 心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。
3. 血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高粘血症，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。
4. 其他原因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
危险因素：1. 高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4、TIA 和脑卒中史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症 7.其他，包括体力活动减少、饮食（如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入）、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等。
11、脑梗死超早期治疗的病理基础及治疗方法。
答：脑梗死超早期治疗的病理基础：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。
治疗方法：首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗。
12、Weber 综合征的临床表现。
Weber综合征：出现病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫。
13、Millard--Gubler 综合征的临床表现。
Millard--Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹（即伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动）
14、locked —in 综合征的临床表现。
locked—in 综合征：即闭锁综合征，由于皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下运动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。
15、Foville 综合征的临床表现
Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧），常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤。
16、Wallenberg 综合征的临床表现
Wallenberg 综合征：即延髓背外侧综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；③同侧Horner 征（交感神经下行纤维受损）；④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）；⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
17、高血压脑病的诊断标准
答：高血压脑病的诊断可根据有原发或继发性高血压病史，血压突然显著升高，以舒张压升高为主（>120mmHg）；临床出现颅内压增高症状，或有短暂神经系统局灶体征，眼底可见高血压视网膜病变，头颅CT 或MRI 显示特征性顶、枕叶水肿；经速效降压治疗后症状和体征在数小时内消失，不遗留任何后遗症。
18、高血压脑病的治疗措施。
高血压脑病的治疗措施：治疗原则是尽快降低血压、控制抽搐、减低脑水肿和
降低颅内压。
①降低过高血压 高血压脑病发作时应在数分钟至1小时内使血压下降。舒张压应将至110 mmHg以下（原有高血压）、80 mmHg或以下（原血压正常），并维持1-2周，使脑血管自动调节恢复适应性；但应注意降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死和脑梗死。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、利血平。 ②减轻脑水肿、降低颅内压 可用20%甘露醇250ml 快速静脉滴注，1次/6-8小时，心肾功能不全者慎用；也可用速尿40mg ，静脉注射；地塞米松10-20mg 静脉滴注，1-2次/d，与甘露醇联合使用疗效更好；亦可选10%复方甘油或20%人体血清白蛋白等。
③控制抽搐 严重抽搐者首选安定10-20mg 缓慢静脉注射；苯巴比妥0.2-0.3g 肌注，以后每6-8小时重复注射0.1g ；10%水合氯醛成人可用30-40ml 灌肠；控制发作1-2天后可改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2-3个月以防复发。
19癫痫的定义
是不同病因引起的一组脑功能障碍性疾病和综合征，以脑部神经元异常过度放电所致的突发的和短暂的中枢神经系统功能失常为特征，常常呈反复发作。根据神经元的部位及放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉。意识、行为、认知和自主神经等不同障碍，或兼而有之。过度放电是各种临床表现的基础，反复发作是其固有的特征。
癫痫持续状态的病因是什么，有哪些促发因素？
癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多，包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病, 变性病, 脱髓鞘疾病和药物中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痈。凡首发症状即表现为癫痈持续状态者、应首先考虑到脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。 促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。若停用其他镇静剂，或服用异烟饼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发、 癫痫持续状态及其处理原则是什么？
癫痫持续状态（status epilepticus）指频繁的反复的癫痫大发作形成持续状态，痫性发作连续发生，每次发作后意识尚未苏醒又接着下一次发作，可持续数小时或数天；或发作间期不伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上者。癫痫持续状态如不及时治疗，可造成永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。应作急症抢救，进行果断有力的治疗和处理。处理原则是：
（1）应尽速终止发作。依据癫痛持续状态的类型选择用药。用药
应注意：①必须先选用速效药物静脉给药。②首剂应足量。③
发作控制不良时要毫不迟疑的重复给药。④对顽固性的病例应多
种药物联合使用。⑤发作控制后应给予足够的维持量。
（2）立即采取维持生命功能的措施，纠正脑缺氧，如保持呼吸
道通畅、给氧、注意吸痰、必要时行气管切开及辅助人工呼吸。
（3）防治脑水肿，保护脑组织。可给予20％甘露醇快速静滴及
其他脱水利尿的方法。亦可用地塞米松10～20mg 静滴。
(4）防治感染，预防和控制并发症。预防性应用抗生素，并应检查血糖、电解质、动脉血气、进行ECG 检查，有条件也应作EEG 监测
（5）高热者宜物理降温。
（6）积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及酸中毒，如低血糖、
低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病。
（7）及时识别和纠正可能的促发因素，并作相应的处理。
（8）应注意所选药物的毒性作用，如安茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药均可诱发癫痫发作。
20癫痫持续状态有效的用药方案是什么，
1（i ）安定(地西伴) 静脉推注. 成人剂量为10-20mg ，儿童用量为0．3～0 5mg／kg 静脉缓慢注射。15分钟后可重复给药，直至发作停止或以安定100mg-200mg 加入5％葡萄糖或氯化钠溶液中，于12小时内缓慢静滴。
（2）氯硝安定（clonazepam ，氯硝西伴）药效是安定的5倍，
半衰期是22～32小时。成人静注的首次剂量为3mg 。后以每日5-10mg 静滴。对各型癫痈持续状态效果俱佳。
（3）异戊巴比妥钠，成人每次剂量0.5g ，儿童1～4岁每次0.1g
5岁以上每次0.2g 以注射用水稀释成5％的溶液，缓慢静脉注射，，剩余未注完的药物可肌肉注射。
（4）苯妥英钠，起效慢（30～60分钟后），作用时间长（半减期
10～15 小时）对持续状态效果尤佳。且不影响意识，也不抑制
呼吸。可与安定联合用药。成人剂量15～18mg ／kg ，儿童18mg ／kg
溶于生理盐水中静脉注射，成人注射速度为每分钟不超过50mg 。可致血压下降及心律失常，需密切观察。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。
（5）10%水合氯醛，成人25-30mg 加等量植物油保留灌肠。
（6）副醛，8-10mg 肌肉注射或15～30ml 保留灌肠。可引起
剧咳，故有呼吸疾病者不用。 ～
（7）利多卡因主要用于安定静注无效者。用量2～4mg 加入10％葡萄糖溶液内，以每小时50mg 的速度静脉滴注有效或复发时可重复应用。有心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
（8）其他上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。
21癫痫的药物治疗原则是什么？
目前有效的抗癫痈药物可使约80％癫痛患者的发作得到控制。临床需掌握的用药原则是：
用药时机. 明确癫痫的诊断是用药的前提。如24个月内有两次以上的发作应予用药。患者如存在明确的促发因素，如酒精，药物、紧张。疲劳和光敏等，应先去除这些因素，观察经过，依据情况再行用药。
（2） 药物选择根据发作类型选择用药，参见490题。
坚持单药治疗 目前多主张用单药治疗，如排除选药有误，剂量不足，服药不 规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第二种药物。但化学结构相同的药物，如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮不宜联合使用。
（4） 换药原则 换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少3～7日的过渡期。
（5） 调整用药剂量 一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用量需采取个体化的原则。
（6） 坚持长期用药 不应随意减量或停药。
（7） 减药及换药原则 应遵循缓慢和逐渐减量原则，一般应在完全控制发作4-5年后，根据病情逐渐减量，减量1年时间内无发作方可停药，一般需半年至一年时间方可完全停药。
22短暂性脑缺血发作的治疗原则是什么
TIA的治疗原则包括：①病因治疗，针对TIA 的病因及诱发因素（如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病及颈椎病等）进行治疗，消除微栓子来源和血液动力学障碍，②防治反复发作及预防脑梗塞。③保护脑组织，防治TIA 后的缺血和再灌注损伤。
23分水岭脑梗塞的临床表现特点是什么
分水岭脑梗塞是指相邻血管供应区之间的边缘带（border zone）局部缺血损害，故最常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，大脑中动脉皮质支与深穿支间的边缘带，亦可见于小脑上与小脑后下或小脑上与小脑前下动脉间的边缘带。但小脑分水岭梗塞少见，临床表现特点为：
（1）年龄多在50岁以上，以60岁以上居多，占55．6％，无性别差异。多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、反复发作的低血压史，有的有TIA 发作史。
（2）其神经系症状与体征取决于损害部位和梗塞程度。结合临床和CT 把分水岭脑梗塞分为皮质前型、皮质后型和皮质下型：
1）皮质前型，以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍及强握反射、局灶性癫痫。主侧病变出现经皮层运动性失语。双侧病变时出现四肢瘫，并可见智能障碍。
2）皮质后型：以偏盲最常见，多以下象限盲力主。可有皮质感觉障碍，偏瘫轻微或无，约1/2有情感淡漠。主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语；非主侧偶见体象障碍。病灶位于顶、枕、颞交界区，位于大脑中动脉与大脑后动脉，或大脑前、中、动脉皮质支间的分水岭区。
3）皮质下型，：可表现为帕金森综合征，有时可出现一过性尿失禁。亦可表现为纯运动性轻偏瘫或表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍及构音障碍、精神抑郁。
24何谓脊髓休克期，其临床表现如何？
急性脊髓横贯性损害发生急骤且病变严重时，如急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤，可出现脊髓休克，其临床表现是：
（1）在脊髓病变或损伤的急性期，肢体不表现上运动神经元瘫痪的特点，反而表现为弛缓性瘫痪，如肌张力减低，腱反射消失，病理反射引不出和尿储留（无张力性神经元性膀恍）等。脊髓休克是由于急性病损造成脊髓功能过度抑制的结果。
（2）脊髓休克期约持续3～4周后解除，个别可长达6个月以上，逐渐变为上运动神经元性瘫痪，表现肌张力增高，腱反射亢病理反射阳性及反射性尿失禁等。
25急性脊髓炎急性期的治疗原则是什么？
急性脊髓炎无特殊治疗，目前的治疗主要是支持疗法和对症措施。药物治疗
以皮质类固醇为主，大数患者将遗留较重的残疾。
（1）可用地塞米松10～20 mg或氢化可的松：100～200mg 静脉滴注，1次／日，连用1～2周，如病情稳定可改用强的松口服40～60 mg/天。随病情好转可减量至停药。
（2）为预防感染，尤其是尿路感染，可适当选用抗生素，尿储留应行无菌导尿，留置导尿管定时排尿。并用庆大霉素或甲硝唑等进行膀恍冲洗，1-2次/天。
（3）加强营养，给于易消化和富含维生素的食物，给予维生素B1，维生素B6，维生素B12：维生素C 等。
（4）加强护理，防止并发症。为预防褥疮和坠积性肺炎的发生，应定时翻身，每2～3小时1次，保持皮肤的干燥清洁，在骶部、足根有骨隆起处，，垫气圈，经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，预防肢体孪缩，如皮肤发红，可及时用70％酒精或温水轻揉，再以3·5％安息香叮。如已发生褥疮应积极治疗。
26急性脊髓炎的临床表现有哪些？
急性脊髓炎（acute myelitis）是局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症，为横贯性脊髓损害。病因多为病毒性感染或疫苗接种后的自身免疫反应。 急性脊髓炎的临床表现有：
多发生于青壮年，无性别差异。
（2）病前数天或1～2周常有上呼吸道感染病史或疫苗接种史或有受凉，过劳和外伤等诱因。
（3）急性起病，多于数小时或2～3天内病情达到高峰。
（4）首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛，病变节段的束带感等。表现病变以下肢体瘫痪，感觉缺失和尿便障碍
（5）急性横贯性脊髓损害的急件期表现力脊髓休克，休克期为2～4周，表现力瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征引不出，尿储留（无张力性神经性膀恍）。休克期后肌张力增高，腱反射亢进，肌力开始恢复，病理反射出现，感觉平面逐渐下降。膀胱充盈300～400 ml即自动排尿（反射性神经性膀恍）。
（6）T3-5：节段最易受累，可能与血液供应的薄弱区有关。
（7）病变平面以下无汗。皮肤水肿、干燥和指甲松脆等自主神经症状。
（8）腰椎穿刺脑压正常，白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常，压颈试验通畅。急性脊髓炎通常不出现椎管梗阻，若急性期出现梗阻可能是脊髓炎性水肿；若2～3周后出现梗阻可能由于脊髓蛛网膜粘连。
27急性脑梗塞如何临床分型？
目前临床上普遍使用的分型法将脑梗塞分为：
（1）脑血栓形成（cerebral throTnbosis）主要为动脉粥样硬化性脑血栓形成，部分为各类动脉炎或其它原因引起的脑血栓形成。
（2）脑栓塞性脑梗塞 主要为心源性脑栓塞，部分为动脉源性或其它原因引起的脑栓塞。
（3）腔隙性梗塞（lacunar infarct）主要发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支动脉及其分支，主要由高血压及其伴发的的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起，CT 上表现为深穿支供血区单个或多个直径2～15 mm的低密度腔隙灶。
（4）分水岭脑梗塞（cerebral watershed infarction Cwsl）指相邻血管供应区之间的边缘带（border zone）局部缺血性损害，最常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉的边缘带或大脑前、中、后动脉间的边缘带，及大脑中动脉皮质支与深穿支问的边缘带。
（5）出血性脑梗塞（hemorrhagic infarci）主要是由于动脉闭塞后，在梗塞的基础上梗塞灶内的血管壁坏变，血液漏出而继发出血。
（6）多发性脑便塞（multip1e infarct）是指不同或同一供应系统的两个或两个以上脑血管闭塞引起的梗塞。
28急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断标准是什么
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatorvdnlyelinatlng polyneuropathy ，AIDP ）又称格林-巴利综合怔（hlainBarresyndrome GBs）诊断目前仍以临床经过、症状体征实验室检查为根据综合判定。GBS 诊断标准：
（1）进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则肢无力，重则四肢瘫，包括肢体瘫痪、球麻痹、面肌及眼外肌痹，最严重者是呼吸肌麻痹。
（2）腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。
（3）起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1、2周达高峰，到4周停止发展。
（4）感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏、神经干压痛。
（5）颅神经以舌咽、迷走和面神经多见，其他颅神经也可受累，但视神经、听神经几乎不受累。
（6）可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、多汗及一过性排尿困难等。
（7）病前1～3周约半数患者有呼吸道、肠道感染史，不明原发热和水痘、带状疽疹、腮腺炎、支原体，疟疾等感染或淋受凉，疲劳、创伤、手术等诱因。
（8）病后2～4周进入恢复期，也可迁延数月才开始恢复。
（9）脑脊液蛋白细胞分离，出现于病后1～2周。白细胞增高以淋巴和单核细胞为主。
（10）电生理检查，可有神经传导速度明显减慢。
29脊髓不同平面病变的临床表现怎样？
脊髓横贯性病变的基本体征为截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍、尿便障碍和反射改变等。根据病变的水平，其临床表现分别为：
（1）高颈髓（C1-4）病损的临床表现为 ①四肢呈上运动神经元瘫痪 。②损害平面以下各种感觉缺失。③中枢性括约肌障碍 早期尿储留，晚期尿失禁。④根性痛出现在后枕及后颈部，常有头部活动受限。⑤C3-5节段可出现隔肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。⑥体温变化过度，表现为随室温升降体温也相应地升降，系损伤了自丘脑下部下降到脊髓的体温调节纤维。可有四肢和躯干无汗。如病变由枕骨大孔波及后颅凹，可引起延髓和小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤，甚至呼吸循环衰竭而死亡。
（2）颈膨大（C5-T2）病损的表现为 ①双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫。②损害平面以下各种感觉缺失，（3）中枢性括约肌障碍。④C8，T1 侧角细胞受损出现Horner 征。⑤根性痛出现在双肩部和双上肢。（6）上肢腱反
射的变化有助于病损节段的定位，如双上肢肢二头肌、肽三头肌反射消失，提示病变节段累及C5～6水平。
（3）胸髓（T3-12），其中T4，T5水平是血供较差最易发病变的部位。胸髓受损的表现为①双下肢呈上运动神经元瘫。②损害 平面以下各种感觉缺失。③中枢性括约肌障碍。④根性痛表现为受损节段常伴有束带感。⑤如病变位于T9-11，可致下部腹直肌无力，患 者在仰卧位用力抬头时，可见脐孔被上部腹直肌牵拉而向上移动 称比弗（Beevor ）征。⑤根据上（T7-8）、中（T9-10）、下腹壁（T11-12）反射消失，也有助于病变节段的定位。
（4）腰髓（L1-S2）受损表现为 ①双下肢下运动神经元瘫 ②损害平面以下即双下肢及会阴部各种感觉缺失。③中枢性括约 肌障碍，④根性痛出现在下肢。⑤L2～4节段膝腱反射消失，L5-S1受损踝反射消失，S1-3：受损可出现阳痿，以此辅助病变节段的定位。
（5）脊髓圆锥（S3-5 尾节）受损表现为 1、会阴及肛门区感觉缺失。②不引起下肢瘫痪。③骶髓S2-3的侧角，相当于脊髓圆锥，为尿便的副交感中枢，病变可出现真性尿失禁。④肛门反射消失及性功能障碍，⑤髓内病变可出现分离性感觉障碍。
（6）马尾神经很为L2～尾节共10节神经根组成。损伤可出现：①下肢剧烈的自发性根性痛，呈烧灼样，放射至会阴和臀部；加腹压时，如咳嗽、喷嚏均可使疼痛加剧。②下肢下运动神经元性瘫痪，弛缓性瘫及足下垂，肌萎缩，踝反射消失，提睾反射常常保存 ③下肢和会阴部各种感觉障碍，感觉障碍分布不对称，④性功能及括约肌障碍出现较迟，且较轻，⑤最多见的病变是马尾肿瘤：症状从一侧开始，症状和体证的分布，包括瘫痪均不对称。
30脊髓全切和半切综合征的临床表现及鉴别要点是什么？
（1）脊髓全切综合征即完全脊髓横贯性损害，表现为损害平面以下各种感觉缺失；上运动神经元性瘫痪；括约肌障碍，初期为尿储留，后期为尿失禁；平面以下肢体血管运动障碍及营养障碍。急性期可表现为脊髓休克，持续3～4周。
（2）脊髓半切（Brown-Sequard ）综合征 即脊髓下完全横贯性损害，表现为损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉障碍、精细触觉障碍，对侧痛温觉缺失，可有病变同侧相应节段性根性痛及感觉过敏带。
两者的鉴别要点见表14：
表14 脊髓全离断和半离断综合征的鉴别要点
脊髓完全横贯性损害 脊髓不完全横贯性损害 运动障碍 完全，对称性 一侧较重，不对称 截瘫 屈性 伸性
感觉障碍 各种感觉全部缺失 病变节段感觉完全缺失，病变 以下可部分保留
括约肌障碍 严重 较轻
脊髓休克期 长，常超过3周以上 短，数日即消失 反射及病理征 对称 不对称
三短反射 单相反应，屈后不自行伸直 双相反应，屈后自行伸直
31脊髓压迫症的病程分型，病因及处理各是什么
脊髓压迫症按病程经过可分为急性、亚急性和慢性三类：
（1）急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为弛缓性截瘫或四肢瘫。
（2）亚急性脊髓压迫症包括脊髓肿瘤、硬膜外脓肿或血肿所致。患者的神经根分布区有局部性背痛，脊髓侧索受压可出现椎体束征，下肢轻瘫，感觉障碍和括约肌功能障碍等。背痛及下肢无力可持续数小时至数日，脊髓功能受损的症状进一步加重。少数病人可在数分钟或数十分钟内即过渡到病变水平以下全部功能丧失。
（3）慢性脊髓压迫症由椎间盘突出、先天性椎管狭窄、缓慢生长的髓外肿瘤如神经纤维瘤和脑膜瘤等引起。临床可表现为根痛期、脊髓半离断期和脊髓全离断期，其疼痛可为钝痛。
脊髓压迫症的临床特点是什么？
脊髓压迫症的临床特点是，急性脊髓压迫症多表现脊髓横贯性损害，常伴脊髓休克期（spinal shock）。慢性脊髓压迫症为进行性，典型病变如髓外硬膜内的神经纤维瘤，临床可分三期：
（1）神经根刺激期 病变受累后根分布区的自发痛，呈刀割样，烧灼样剧痛，夜间加剧，咳嗽、喷嚏也可加剧。病变相应节段出现束带感，后根受损可出现节段性感觉障碍，前根受损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。神经根症状对定位病变平面很有价值。
（2）脊髓部分受压期 表现脊髓半离断，病变节段以下同侧下肢痉挛性瘫和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，感觉障碍自下肢远端开始向病变节段发展。
（3）脊髓完全受压期 表现脊髓全离断，痉挛性截瘫，各种感觉障碍及尿便障碍（早期为无抑制性神经原性膀恍一尿频、尿急、尿失禁；晚期为反射性神经原性膀脱一间断的不自主排尿，即自动膀胱）
32面神经炎的临床表现是什么？
面神经炎又称特发性面神经麻痹（idiopathic facia1 pa1sy）或
BELL 麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，其临床表现是：
（1）急性起病，症状可于数小时或1～3夭内达到高峰。
（2）任何年龄均可发病，男性略多。
（3）多为单侧性，偶见双侧。病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹩眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露白色巩膜，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口角歪向健侧，鼓腮和吹哨时患侧漏气，根据损害的部位不同，还可有味觉丧失、听觉过敏等表现。
33脑出血和脑梗塞的鉴别要点
， 脑出血 脑梗塞
发病年龄 60岁以下多见 多为60岁以上
起病状态 活动中 安静状态或睡眠中
起病速度 十分至数小时症状达到高峰 十余小时或1～2天达到高峰 高血压史 多有 多无
全脑症状 头痛、呕吐、嗜睡、，打哈欠等 轻或无
颅压高症状
意识障碍 较重 较轻或无
头颅cT 高密度病灶 低密度病灶
脑脊液 血性，洗肉水样 无色透明
34脑底动脉环（Willis 环）的组成
通过前交通动脉、两侧大脑前动脉互相沟通，颈内动脉或大脑中动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉使之沟通。这就在脑底部形成环状动脉吻合称为脑底动脉环。使两侧大脑半球和一侧大脑半球之前、后部分有充分的侧枝循环。
35脑梗塞急性期的治疗原则是什么？
脑梗塞的治疗原则是：
（1）力争超早期治疗。以保证病人在治疗时间窗内得到抢救治疗。1符合溶栓条件者争取时机进行超早期溶栓治疗。2 针对脑动脉阻塞后启动缺血瀑布导致的不同细胞损伤机制的联合保护治疗。3适合抗凝治疗者应及时抗凝治疗，或用抗血、、板聚集药物防止血栓形成的进展。
（2）个体化原则 发病个体不同，高危因素不同，病情不同。
病期不同。因此在治疗时要实行个体化原则。充分考虑原有危险因素、现有并发症、并存病和全身情况等的全面评估，才能实行有针对性
的个体化治疗。
（3）整体化观念 脑部是机体的一个组成部分，因此治疗时除考虑脑局部病变，还应想到其它内脏器官功能障碍可影响到脑的功能，而急性脑血管病包括重症脑梗塞时也可产生内脏器官的一系列病态反应治疗时要有整体化观念。
（4）调整血压、改善微循环。
（5）脱水，降颅压和减轻脑水肿 特别是发病2～3天后，重症梗塞应提早应用。
（6）对症治疗及防治并发症 在脑梗塞特别是重症脑梗塞的治疗中，对症支持治疗、预防并积极治疗并发症是十分重要的。
（7）早期康复治疗 尽早开始康复治疗，对防止肢体关节、肌肉挛缩及改善预后极有好处。
（8）病因危险因素预防性干预 针对不同病困和不同危险因素进行有针对性的干预治疗，防止复发。
36脑脊液的循环径路
由侧脑室脉络丛产生，从两个侧脑室经左右室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一同经中脑导水管进入第四脑室，与第四脑室脉络丛生产的脑脊液经第四脑室正中孔和两侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池，大部分脑脊液经蛛网膜粒绒毛吸收至上矢状窦，小部分从脊神经周围间隙吸收到椎静脉丛。
37脑死亡及确定脑死亡的标准是什么？
脑死亡（brain death）是当大脑半球和脑干的病变发展为不可逆的损害时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，自动呼吸停止，循环衰竭，体温低而不稳，病人处于濒死状态，依赖人工辅助呼吸和药物维持生命体征。全身肌张力低，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失。此种状态称为脑死亡，又称不可逆的昏迷或过深昏迷。
脑死亡必须具备以下条件：
（1）排除可能由麻醉剂或肌肉麻痹剂（尤其是自我服毒）所引起的类似状态，即过深昏迷，自主呼吸停止，必须用呼吸机维持呼吸。
（2）体温必须确定在30C 之下。
（3）脑干反射消失至少12小时以上，如瞳孔反射。角膜反射、呕吐反射、咽反射、玩偶头反射（头眼反射）、眼前庭反射、动眼反射均消失；瞳孔散大、固定，瞳孔约7～8mm ，对光反射消失，停止呼吸器供氧10分钟无任何自发性呼吸运动。
（4）必须具备辅助临床证据，如脑电图检查无电流活动，呈 现一条直线，对任何刺激无反应，并至少维持30分钟，脑干听觉诱发电位引不出脑干波形，血管造影检查发现已不存在脑血流循 环。
帕金森氏病的临床表现
在临床上，PD 以肌强直、静止性震颤及运动减少为三大主要症状，加之姿势反射障碍、植物神经障碍、精神障碍等共存。
38三叉神经痛的特点
（1）多发生于成年人和老年人， 多为单侧。
（2）疼痛限于三叉神经分布区，无预兆。为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，剧烈而短暂，每次发作时间数秒至1～2分钟严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，称为痛性抽搐。可伴有面部发红、皮温增高。结合膜充血和流泪等。
（3）病侧面部有敏感区，触及可诱发疼痛发作，称为扳机点。诱发第2支疼痛发作多因碰及触发点，诱发第3支疼痛发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，使患者不敢进食、洗脸和大声讲话等。
（4）无阳性体征，患者常不敢洗脸、刷牙，可有面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。
39 上、下运动神经元瘫痪的比较是怎样的？
上运动神经元瘫痪又称中枢性瘫痪，下运动神经元瘫痪又称
周围性瘫痪，两者的鉴别特点见表5：
40神经根损伤综合征的临床特点是什么
神经根损伤综合征的临床表现特点有：
（1）沿着受累的皮节可出现放射性疼痛。
（2）痛觉障碍比其它感觉障碍受累更为严重。
（3）受损神经根所支配的肌肉肌力下降，若损伤较重时，少数可发生肌肉萎缩。
（4）腱反射障碍与神经根损伤的节段相一致。
（5）出现相应节段的植物神经功能缺失，如出汗、竖毛和血管舒缩障碍等。
41什么是急性脑梗塞治疗的时间窗？
大量的实验研究和临床观察表明，脑动脉阻塞后脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗塞病理改变的形成需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时间。究竟造成细胞不可逆死亡之前，能有多少时间可供抢救缺血性脑组织；这就是治疗时间窗（therapy window）的概念。
动脉一旦闭塞，其供血中心区部分缺血严重，首先是神经元电活动衰弱，离子泵功能耗竭，大量离子流迅速涌人细胞内，钙离子内流、自由基生成、兴奋性氨基酸递质释放、乳酸中毒、脑水肿等形成破坏性缺血瀑布，导致神经细胞不可逆死亡，而这种改变在缺血中心区动脉闭塞后1小时即可发生，3～6小时就更明显了，而供血的周边区缺血脑组织可能通过侧支循环得到血流，使神经细胞维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量之下，即缺血性半影区。如果这种不稳定的血流3～6小时后仍不改善，则亦可出现神经细胞代谢衰竭。目前急性脑梗塞治疗的时间窗暂定为发病后6小时内。在6小时治疗窗内进行及时有效的缺血脑再灌流和脑保护等抢救治疗称为“超早期治疗”，最大限度争取神经细胞存活，减少细胞死亡，缩小梗塞灶面积，降低致残率和病死率。
43腰椎穿刺的临床意义及其适应证和禁忌证各是什么？
腰椎穿刺（ 1umbar puncture）的临床意义有二：其一：诊断性穿刺，可测定脑脊液的压力，检查脑脊液的成分变化，还可注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况（气脑造影和脑室造影）。其二，治疗性穿刺，主要为注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如：结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。
44腰穿的适应证：
（1）脑血管病
（2）中枢神经系统炎症 各种脑膜炎和脑炎的鉴别诊断，
（3）脑肿瘤 可见脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白含量增高有助于诊断，脑或脊髓的转移性癌瘤在脑脊液中可查到癌细胞。
（4）对一些诊断不明的神经系统疾病，如痴呆、器质性精神症状，可作脑脊液检查，为临床提供资料。
（5）脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化检查，可协助判定脊髓病变的性质为脊髓压迫征、肿瘤、炎症和出血等。
（6）进行椎管造影，以进一步明确脊髓病变的诊断。
（7）治疗性腰穿，对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后病人，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液，以利于临床症状的缓解和病变的恢复。也可通过腰穿作鞘内药物注射。
45腰穿的禁忌证：
（1）腰穿部位皮肤和软组织有局灶性感染，或有脊柱结核等。 （2）颅内占位性病变伴有明显的颅内高压或已有脑疝迹象，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰穿易促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。
（3）病情危重处于呼吸循环衰竭者。
（4）脊髓压迫症的病人，脊髓功能处于即将完全丧失的临界状态，腰穿后可能会使病情恶化。重者可致呼吸停止。
（5）血液系统疾病有出血倾向、使用肝素等药物有出血倾向，血小板小于50000/mm3
46意识障碍是怎样进行临床分级的？
（1）嗜睡（somnolence ）是意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续处于睡眠状态，能被唤醒，能正确地回答问题，能配合身体检查，但刺激停止后又入睡。
（2）昏睡（stupor ）意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后表情茫然，能简单、含混和不完全地回答问话，检查时不能合作，刺激停止后立即进入熟睡。
（3）浅昏迷一旦进入昏迷（coma ）状态，患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对第二信号系统完全失去反应，浅昏迷时对强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，可有较少无意识的自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、腱反射及生命体征无明显改变。
（4）中昏迷 对疼痛的反应消失，自发动作消失，四肢完全处于瘫痪状态，病理反射阳性。腱反射亢进，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射仍存在、但减弱。呼吸和循环功能尚稳定，抑制达到皮层下。
（5）深昏迷 眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射消失。四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍，抑制水平达到脑干。
47重症肌无力临床表现有哪些？
其临床表现为
（1）女性多于男性，各年龄组均可发病，自青年期至40岁间；发病者，则以女性居多。中年以上发病者，则以男性居多。
（2）首发症状最早受到侵犯的是眼外肌，表现为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，双侧眼症状多不对称。
（3）本病大多起病缓慢，主要临床特征是某种横纹肌在活动后异常容易疲劳。受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转。因此症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，每天的症状都呈现这种比较规律的波动样变化。
（4）呼吸肌和隔肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸麻痹或继发吸入性肺炎而死亡，心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。
48重症肌无力危象如何鉴别和处理，
患者如果急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，以致不能维持换气功能时，即为危象。如不及时抢救可危及病人的生命。危象是MG 死亡的常见原因。
危象在临床可分以下三种：
（1）肌无力危象 为疾病发展的表现，多因感染，分娩，月经，情绪抑郁，漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂（吗啡），神经·肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙2～5mg ，肌无力症状有短暂和明显的好转。
（2）胆碱能危象 为抗胆碱酯酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，阻
断神经肌肉传导。除表现肌无力症状外尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱样或烟碱样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0·5mg 静注，症状好转。
（3）反拗性危象 主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后，感染，电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副作用征象，腾喜尤试验无变化。
正确鉴别危象是及时正确地进行抢救的关键，除详细地了解危象前用药过量还是不足，有无感染，外伤等诱因外还可采用药物试验帮助鉴别。
49周期性麻痹如何分型，低血钾型周期性麻痹临床特点是什么？
周期性麻痹（periodic paralysis）是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时常伴有血清钾含量的改变。按血清钾的水平可将本病分为三种类型：低钾型、高钾型和正常血钾型。临床以低钾型最为多见。
低血钾型周期性麻痹（hypokalemic periodlc para1ysis）又称为家族性周期性麻痹。低血钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传，而我国则以散发病例多见。该型的临床表现为：
①任何年龄均可发病，以20～40岁的青壮年期发病居多，男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。
②诱发因素包括过度劳累、剧烈运动、饱餐（尤其是过量进食碳水化合物）、寒冷。感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经等。一般多易于在饱餐后或剧烈活动后的休息中发病，患者发作前可有肢体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等前驱症状。
③一般在夜间入睡后或清晨醒来时发现麻痹，表现为四肢软瘫，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重。肌张力减低，健反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响。尿便功能正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早博、血压增高等。发作间期一切正常。发作频率不等，可为数周或数月1次，个别病例发作非常频繁，部分患者当肌力恢复时可伴有多尿，大汗及麻痹肌肉酸痛及僵硬。
④发作期血清钾常低于3.5mnol ／L ，最低可达1-2mmol/L尿钾也减少。心电图可呈典型低钾性改变，U 波出现，T 波平坦，P 。R 间期、QT 问期延长， sT段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。
50蛛网膜下腔出血的主要并发症及其临床特点是
蛛网膜下腔出血常见并发症有：再出血、脑血管痉挛、并发脑积水、脑室积血、颅内血肿、脑梗塞、癫痈和丘脑下部损害等。
再出血的发生时间可在第一次出血后的任何时间，但以前次出血后的2周内为高峰期，再出血的原因多为动脉瘤、动静脉畸形大脑基底异常血管网症的患者。、精神紧张、情绪波动、用力剩阳剧烈咳嗽、坐起活动、血压过高为常见诱发因素。其临床表现为：首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去脑强直。脑膜刺激征明显。复查脑脊液再次呈新鲜红色，脑脊液再次出现大量新鲜红细胞。
脑血管痉挛 其临床表现的特点是在SAH 经治疗或休息好转的基础上又出现了神经症状并进行性加重，神经症状主要包括意识障碍、颅内压增高及局灶定位体征
三面。大多发生在发病后3～7天，持续2周后逐渐缓解，腰椎穿刺检查脑脊液无新鲜出血征象。
脑积水分近、远期脑积水，以远期并发的正常颅压脑积水较多见。脑积水无特异性临床症状和体征，通常表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍。并有进行性智能减退，步态不稳，锥体束征或锥体外系症状。诊断主要依靠头部CT 。
51椎基底动脉系统TIA 的常见症状和特征性症状是什么？
椎--基底动脉系统TIA 时，症状表现复杂多样，可归纳为：
（1）椎--基底动脉系统TIA 常见症状 眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，少数可伴耳鸣系内听动脉缺血致内耳受累。
（2）椎--基底动脉系统TIA 特征性症状
1、跌倒发作（drop aitack）表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。
2、短暂性全面性遗忘
3、双眼视力障碍发作, 暂时性皮质盲。
（3）椎--基底动脉系统TIA 可能出现的症状
1、吞咽障碍、构音不清，
2、共济失调
3、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
4、一侧或双侧面、口周麻木，或交叉性感觉障碍。
5、眼外肌麻痹和复视。
6、交叉性瘫痪