中国健康月
刊２ １
年 ３第 卷第１ ０１ ０ 期
ＪＣ２ ｉａｅｌ ＨＭｔｌｏ０ １ １Ｖ０Ｎ１ｏ ｎｈ ａ ｎ＆ｈ２ １ ， ｏ．．２ ｙ ３
表２ 治 前疗后 指 标 变化
盐酸
吡格酮治列 疗， 观盐察酸格吡 列的酮效疗安全 。 和
１ 资料 方与
法 临 １床资 料取 选院 我 ２ ． １ ００ 年 ３ ９至月２ １ 年 月收治 ３ １ ４ ２ ０的 ０例１ 型尿糖病患 ，者年龄在 ４ ～ 岁７ ５ ２ 其中男 ，患性者 例 ６ ６ ，性患女者 例３ ，８ 所 ２有型糖 尿 病 者诊患符断 合 １ ９ 年Ｈ Ｗ９ Ｏ规定 ９的标 准空 腹血糖 ： ７≥ ｏ Ｌ （ ｍ后 餐２ ．ｍ 及ｌ或 ８ ） ／ｈ的糖 （血 ）Ｂ１ ｍ Ｌ ｏ ＧＰ ｌ ． ≥ ｌ ｍ，化血红蛋 白≥糖 ／ １ ７％ 除，患有严重 、 、 心 排 ０． 肝肾功 损能者害、 尿糖严病慢重性 并症发 、 孕妇、 对 品本敏过者 贫，者血、已经或需 要胰岛治疗素 糖尿的病者患。收 治 患者 的糖尿病病程在 均 ３月个以 上 病程 ３， ３个月 ，～６ 患 日 者常用采饮食控制 适＋当运动治 ＋疗磺类脲药物定治疗稳方法 的 。 １ 方法 所 有患均者 磺 脲类以 药为基础物治 ， 疗、． ２ 晚餐前 １ｒ 早ｎ ５ｉ 加 ａ二 服双胍甲２ ０ ｇ 给予酸盐吡咯 列酮 治疗 ，５ｒ ， ａ 早于前餐 服口毗格列酮 ， 以 １周为一 疗个程 。 ２始剂初量 为 １ ／ｍ， ５ｇ 周复查每 ＧＦ 心、率ｄ Ｂ 、压 ， 根血监 据测情况调整的物剂药 ，量Ｆ Ｇ ． ｍ ｏ Ｌ 则增加１ ｍ ／； Ｆ ７ 若Ｇ Ｂ７≥ ｌｍ ０ ｆ ５，ｇ 若 Ｂ．＜ ｄ０ ｍ ｏ Ｌ继则 续使用剂原 量；Ｆ Ｇ ｍ３ Ｌｏ 则于 ３ｄ 复查 糖 ， ｍｌ ，血 ／ 若Ｂ ， ｍｌ＜ ， ９Ｙ 后而
Ｆ仍 Ｇ＜． ｌｏｍＬ 则量观察或者减终止验试。 Ｂ３ ９ ｎ １］ ３ １观指察 标试验 于开始 前治及后 的疗 ８ １ 进４指行标观察 ， ． 、 、２ 周 记
２
不 良 应反本 患组血者 压、重、 ２．体 以及、血尿常规 、 功能等肾无均 肝 差， 仅异 有 ５患者例在２ ３ 周治～ 疗程过中出现头、 厌晕食、 心的情 ， 恶 况
察观３ 后 例４述症上状 自消失行 ，停药后症状消失例。 ｄ １
讨３论
２糖尿病是 由于型多因素所成的造病 疾目，比 公认 的较说 法是 前
其发机病制要 主胰与岛素抵和抗岛素胰泌不分足 分、缺陷泌关有。 胰岛 的 抵素减抗了少骼骨肌脂肪组织对和于葡 萄糖的摄取， 同 增加了肝葡时萄 而 的糖输和游出脂离酸肪的分 解，从导致而了血糖发 高和生脂代谢 紊 乱
。而胰素抵岛或缺陷则贯抗于穿２ 型尿糖人病的个发整生 、 展发程过中 。
盐酸毗咯列酮 作片新型的为噻烷唑二酮类降糖 药，物要主通是作 用过过氧于物 化体酶殖增活受化 ，体对于 核录转因子基 因水在 的调平等 影 控糖 、响脂代谢基 因的转 录 以此，来改 善胰岛素 抗 ，抵除 激了动过氧化物 酶 增体活化殖体外受 还会，过对脂肪通织组摄脂取肪 和升高联脂 素来值
治录 观疗 察 标 指 前：后甘油 三酯 Ｇ、化血 红 蛋（白 ｌｂ、 ）糖 Ｈ Ａ ｃ腹 空糖血 ） （、Ｇ Ｆ ）后餐 ２ Ｂｈ血糖（ Ｂ 低 密，ＰＧ） 安全指标 ：度脂 蛋ｔ Ｌ Ｃ（、 ￣ Ｌ —） 谷丙转氨 Ｄ 酶（ 、ｕ Ａ血尿 素氮（ Ｎ 、 Ｂ 肌）酐（ ） 谷草 转酶（氨 Ｓ） 血红蛋 （白 — Ｂ Ｕ ｃ ｒ、Ａ 、Ｔ ＧＨ） 小板血Ｌ（） Ｔ的Ｐ变化及药物 不 良反的应情 况 。
、
加对胰增 岛素感敏性， 强增肌肉、 肪 、 肝脏脂等组织对胰 于素 岛的敏性感 而
使外组织对周葡萄 的摄糖取增 ，加 成形肝糖产生的和 出输减少 ，减轻 胰岛素 的抵作用 抗 抑制肝，脏内的糖异 作生用， 降低 血 糖 ，导腺细胰胞 功 能 的诱复恢， 从 达而降低血到糖的作。 吡格列酮用但不会不增胰岛素加Ｂ 细胞 的负担， 而且对血脂紊于乱有一定 的调整 作１ 临床用验试究表研 此明 ４ １，
１
效疗定 判照人 民按版出 所社制订 《 ．的 ４新编 物药学》 进 血行的疗 糖 效评定 血低糖 件事 定义为糖 血 ．＜ｍ ｏ Ｌ 有有伴饥 、 饿 ３ ｍ，ｌ， ９ ｆ慌心 、出冷
汗 。
１５ 统计学分析．
采 Ｓ用Ｓ １ ． ＰＳ３ 软０包件行进统 分析计 ，计 所量得的 正 态
料资均数 ±用的标差 （ 准±） ｘｓ 示表， 组 件用并采用采 检１及验 差方表示， 以
０Ｐ ＜０．５ 差为异 有 统 计 意学 义。
结２
果
类型的糖抗尿病药能减胰轻岛素抵抗 抵的作 抗 ，用 善改Ｈ Ａ Ｃ 降血低 ｂ１， 、 血脂 糖 可在，一定程上改善度血 脂的乱紊， 且而 全性本安并药无 大的 不良应 ， 反而且人 病依从的好。 性 格吡酮列疗卓效 ， 可以著效的控有并制低降２ 糖尿病 型高糖血 状态， 且对于餐后血而效果 糖比空 腹血糖显 著在治疗第 ， ８用始基本开维持在 稳定水平 ， 无良不反 ， 具应较好的有全性和依从安性， 并 具有调脂作 用 ， 值 在临床得合 上推理 。广
考参 文献
２ 临 疗床效在 制控食 、饮 ． １增加炼 锻基的上 础，经过 １周系统的疗 ，治 ２ １ 例患者４均取不错 得控制血
的
糖的效果， ０ 见表１
表 １临床 疗效
［傅莹，晓 １ ］邓 海鸥，杨 章华 ．吡格酸酮治疗 ２ 列盐型糖 尿患病者 的效有性 和安全研性 【究 医学杂．志，０ ０２（ ） ４１ ３４Ｊ 用实 Ｊ２ １ ， ６ ：３ ５ — ５ ． ］【 ２新谦陈，金 豫， 有光汤． 编药新物【．５学．版Ｊ １】北 京： 民卫 出版社生，０ ３ 人 ２： ０ 疗前 治患后者 血的等各项指标糖不同在时的间变化通。观察发过 现用药与前相比，较两组在患者用中药 后 ４观察指标均较用的前药有所 周 降下，而到了用药 ８２ １ ～后的各周观项测指标均 用药前比了有著显的 变 ；化而 治 疗前后 的项安各性全标指无均大太化变 Ｏ （，５ Ｐ． ）而治疗 后 ＧＦ Ｏ Ｂ＞ 、２
的ｈ Ｐ Ａｌ Ｇ治较疗前明显下（降 Ｂ ｂ Ｈ ｃＰ＜ ５， Ｏ． 见表）２ ．０
６ ６ ６１ ． １ －７
［丁国林． ３ 】 咯列吡对 酮２型 糖尿病 伴肥胖症患发者 的效【疗． Ｊ 国 外 学 医Ｊ 老年医分学册，０ ９ （）３ ． ４２ ０， １ ：４ ０ ［ 潘玉，长４ Ｊ高妍 ，高鑫 ，盐 吡酸格 列酮疗治２型糖尿 病的效 性和安全 有．等 性中心的临床研 究中华内杂科志， ２４０（ ：８ ．２ ０ ， １６ ８３ ）
浅谈药物
互相用
作宋 亮申
（
淄博 市 中心 医， 院山东中 图
分类 号 ： ９２９ Ｒ ６．
１ 药 相 互物作 用 的 述概
淄
博
２５０）
５ ００
文 献 识 标码 ：
Ｂ 章 编 文号 ０： ５０１ （ ０ １ — ６１ — ２１ —０５ ５ １２） ２ ６ ０
２强等
等。如氨基苷类糖生抗素硫与酸镁合用时， 可加 呼吸强痹 麻；四 素 与钙剂环服同影响四环可的吸素收 。
药 物３相互 作 用 分类
各
种药物单 作独用干体可产人生 自的药各理效应。当种多物药合 使联用 时 由，于它们相互作的用 ，可药 效加强或副作使用减轻， 使可效药 也 弱或减出不应现有毒 的、副作 用， 至 可出现某些奇特的 不良 反应 ， 甚危害 用药 因者必此须 重药视物互相作问题用 广。的义 讲 当包，括物在体药 应
物相药互用 作 ，照按发生的原 ，理 可为分药物力学 动的 相作用 互药和 效的学互相用 。作 两类相这互作用都引可起物作药性用质或度的强化。 变
内体和外的 物化理学药和的理合变配化。体 的外配合化变般 一称配伍 为
忌 禁， 的配合内变化 ，体则叫 做药物相互用。体内的作物药相互 用作主要 指药物 药 的作理 用。 于同时由或后应前其用药它所改变物， 如引 药物起 作
用强加或弱减 毒性
、增加或少减。
２ 药等 物 互相作 用 对床 治疗临 的影 晌
３】
药动的相学互 作用一 指种药 的吸收、物 ． 布 、分代 、 谢排泄等 其 它药 为
所物变改 。
３１改变胃肠 道吸 。收胃道的酸肠度碱、 １． ．改变胃 肠 运机能动、 合 与 吸综 附 、 改变肠菌道 。丛
１ 改３药变分布。 物．２ 许．药多物入进液后血与能血浆蛋白结 合 ，因而降
低
约物栩作用互， 据对治根疗影 的，响 呵分为有的益互卡 用和作害的 有 丰Ｈ互 作用 Ｈ 有，些尚属 争议的。 性 １２有 益 的村 互 作 ｆ联用药时若合到治得 作疗用增强或 作 剐用减 ， 轻． １ ｛｛则 此作１ 种有是 的益 ，氧苄胺甲啶嘧抑有二氧制叶舷原酶还作 用 Ｅ ， ｊ｝ 如磺胺药
或失－
玄活性 只。有活状激态的药 物具有活才性， 型和 合结型药之物 间离
游于处个动一平衡状态态 。临床常见 与血的蛋浆白结合 相的作互用物如 ： 药保 泰松 甲灭酸 、 吲哚、辛等美等。 ３１ 变改药物 代谢 的。．３ ． 酶促 作 用 ：合并药用导诱药物谢代酶 ，进代促 ， 谢
抑 制能二＂酸合成氧酶 ，两 合者 ．菌用 大大增 作强； 抗 阿托品 和吗 啡连 ，＿Ｉ 可 轻吗啡所减起引的滑肌平挛而痉加强镇作用痛 。｛ ｛
２ 害有 的互作 用相联合用药 时导可致疗作 用治减 弱， ． 的２毒 作用的副增 ・
药使效降 ；低 制作用与则相反。之酶 抑
３ １ 改药 变排泄物 。干扰药物肾从小管分泌， ．４ ． 丙磺如 可舒少减青索 霹 、头孢 菌素 类排泄而的使增之效 ；响小肾管重的吸收； 响电 质解 衡平 ，影 影
２６
・６
中国健
康月刊２ １ 年第 ３ 卷 第 期１ Ｃｉ Ｊ ｅｔＭ ｌｎ２１， ０ ｏ１ｏ ０ １０２ ｎ ＭＨ ｏｔｙ ｈ０１ Ｖ３． ｈ． ａ ｈ １Ｎ ２
排如钾利尿氢氯噻嗪可药改体变 钾内离子、 离子钠浓度 的，如与氨 基糖苷 抗生类合用素引可起永久 耳性 。聋 效缓杀剂菌 ， 要主杀灭禁止期菌细。 如 粘菌素类 多 氨基、苷类糖等 。３ 第类 为速效 抑剂 ， 主菌是抑要细菌生制。长如四素类。 环 药３物与食 问相互作用物 ．
３４１４食物对 物吸药收的响影如。 腹服空扑热用痛 息 Ｕｉ ２．．０ ｎｌ到达 最血 高 度 ， 浓但饭后服 用 疗，可推迟 ２ 。效 ｈ
３
效药 的学互作用 指一种相物药改变了一另药物种的作用 。 ． ２ ３ ． 作用于 同一用部作位受体的协 同或相或作加用 此类药。合物用常 ． １２
引起 中毒。 ３ ． 作 用 于不 同作用点或受的时体协同用作 如镇。静催
眠药 与抗 神精．２ ２
病
药 合用时 ，中 抑枢 制作用增 ，强 单胺则化氧酶抑剂 制氯丙嗪与用时合 ， 不 增强仅定安作用 ，且而强增降压效应 。 ３ ． 敏 感化现 象。 钾排利药可使钾尿水降平低， ３ ． 如２从而 使心对强脏 甙 心敏感
化 易引起，心 律 失。
常３
．食物 中高白、蛋． ４ 钙２离子与药镁 物相间互用作； 如蛋 高白饮食可 低 降左旋 多巴疗 的效。 ３３药 物某与些料饮相问互用 作 。．４ 如 酒、 葡果萄汁 、、 茶烟等 影 可响药物 代。 谢
３ 药．物与高食糖 的相互作用物。 ．４ ４ 食用糖含分 量高的 物食可加血糖增， 尤其对糖病患者尿 血的脂响影较 ；大的松类可 升肝高 原 ，糖高 血 ，糖 可增
３
． 拮 作用抗 。＿４ ２ 竞争性拮 抗用作 ， 甲如苯磺丁的降脲血糖用作是由于促 胰岛腺 释素 的放结 ，这果一作用被化可学构结相似的 噻嗪类利氯尿对药 抗， 者可制胰抑岛释放 ； 后素 非 争性竞拮作用抗， 左如旋 多不巴宜与 Ｖ６ Ｂ用合， 用作 与物拮抗不物是用作同一受于体 或同一部 。 位 ３ ３抗 生间的相互索用作生素对微抗生作物的用式分 方３ ： １ 类． 第 为类 速 效杀 剂 ， 菌能速杀灭迅繁殖细期菌。 它如青霉 素、 头 孢菌等类 。 第２类为
起引 糖尿药物是。人类治疾防， 病护维 自身健康 保，世代持生不息生的 物质基 ， 础今为迄止， 在病疾的治疗中 ， 绝大分疗部是通效药物过获的得 。 为 了人类 生的 存健康和， 不仅要研 制更多更好有的效物 药 ，且而应合当使 理用 现 的存药 ， 让物发挥其生医学物应效 、社会效 和经济应益效
。
抗菌药 物临床 合理 用探 讨 应孙
梅晓沈 霞
（
黑 江省龙佳斯市木心中院， 黑医龙 佳木斯
江１４ ０
） ５０
２【 摘要
】抗茵 药 物 的合不应理 不用仅成 医疗造 源资的巨大浪 费 而，给且 患者的用 药全带来安 很大患隐 ，针文抗茵药物在对用 应存在的问中及 合题应 本理
用 抗 茵物 药 行进 探讨 ， 旨 在全 面 彻 落 贯《 实茵药 物 临床 应 用指 导原 则 促》 进临 床抗 茵物 合药 理应 用 。 ， 抗
关【键 】词茵药
抗合应理 用文
标献 识 码： 文Ｂ 章编号 ： ０５ ０ １（ １０ — ６１ — １ ０ —１ ５５ ２１ ）２ ２ ７０
中 图分 类号 ： ６． Ｒ ９９３
抗菌药是临物床用应泛广的一药类 物，据根现在临床 菌药抗药情 用况析分 ，抗 药在菌临床上用使在存滥现用象 不，增加了但菌药物抗的 良 不 反 以及应药耐性 ， 增加还了者患
的经济担 负， 所合理以用抗菌药应待亟研 ［ １ 】究 。针现对菌抗药物用情况进行分应析， 以 便促督Ｉ 床 合使用理菌抗 药
物。
１ 菌 药抗 物在 用 中应存 在的 题问
和门槛
， 建抗立菌药物理合应用考评度制。把抗 药物菌理应合纳 用医入 疗量管理质 目标， 积开展极和 反病馈学原监 和耐测菌谱药情况， 实验室及 时 准 地确 临床科向室提茵供检药敏结和， 使临床果医根据生原菌变病化、 耐 情况药进抗 菌药行物使用 种 的品预。 干 ２ 菌药物抗使的用 则 原断为细菌感诊染方者可使用抗药物 ，菌选 － 在２药 的 过程 中应意不注同类菌药物的作用机制抗、 抗谱菌适及 证应 安全、 性 既往、临床验 、 经及以些 潜在某药菌的耐产和生二重感染危性等 险 ， 同 时 应该 明许确多 毒 和 自病 限细菌性感染不并从抗能 菌物 中药益获。 ２ 联合药用有需 明 确指的征联合 药的指征用有 ｌ病 因 明的严重未 － 感３ ＇－ Ｚ ：
］；染单一 菌药抗易控不制的混 合感染 严重或感染 长；期应用菌易产生耐细 药的性慢感染 ；性 感染位为部一抗菌药般物不易入渗 。 者合用联 的 目 的药
１ 菌抗药选择物合不理 抗药物选用 菌原则，上应根据 原病菌种及类 ． １ 菌药细敏物感验 试结来 确定果 尤，其是住院患者 ， 般病情较 重 ，一 求为 疗 好效 ， 应在开实始施菌抗治疗预先前 留取应相标本， 时送往细菌 培养室 及 进细行培养 ，菌以 尽早 明 确病原菌类种药和敏验试 果 ，结再 选抗生用素 。 然而 ， 目前 内国抗药物的选 择多菌根临据经床验， 培送 检率很养低仅 菌细 为 １４ ．６２％ １ 。药用法 方 、 ２ 剂量． 不 临当治疗中 ，床对于 抗药 菌物给的时间 、药 次数 和给途径不尽合药理， 是别门诊 患者在治 时，疗 了脉 给药静方 。便 一特 为般 是 日每药给一次， 而以难持维较为态的稳血浓度影药响疗效。 还 有给 药 径不当影途响效 ，疗 如庆霉 大口素服药时 给， 能用 于疗肠治道以 的敏 外 感不引菌起感的染此外。 ，量过用达小到治不疗 的目 的且产易 生药耐， 剂量 过大 产易生严重的良不反 。 如应过量 应青用霉素 时，中枢神 经统系生 发 使 严的重毒性 作外用 ，导 致解质电平失调 。 衡可 还 １ 联 用药搭配合不当 联合用药、 ３ 合．搭配理 ，可 增抗 生强疗素效减少或 不 反良应 ，如果但多并用药 配，伍当 ，不 可增加则 菌对 多种细生素抗产 耐生药性。 如头孢哌例酮阿奇与霉长素联期使用合 头。孢酮哌为殖繁期菌杀
是用
利
药物的同协作用而减 少药用量剂和 高疗提效 ，而降药物 低毒 的从性
和 良反应 。 不 ２提合理高用药识 意合使用抗 菌理药物是全关注 的一个球热问题 ．点 ４目 开展 菌药 抗知识 的物传教宣 育， 加强 医人务员职 业道德教 育 ，患以 树
立
。者为
心中的务服念 理 ，确正理合解理药用的重 性 要，防 止把抗菌药 当作 “物 保药”险 、“安慰 剂不”以 任何形将处式 方与济利益挂经钩； ； 认真学习抗 药菌物床临 用应指导则原， 严格握掌菌药抗治物疗性应 用基的原则本 。按 《照抗 菌物药 床应临用指原则导》进 行诊疗 ， 确明诊断， 选用原病菌敏的 感抗菌 物药 选，择最 优的药途径给， 遵 抗菌 循物药级分管原理则 使，床临用 药真 做到安 正全 有、 效 、经 、济 合。
参理考 文献
剂
，而阿 奇霉为速效素抑菌剂， 使可细菌速迅于处止状静态 ， 导致头孢 哌
不酮能挥发其 菌 杀用。 作
合２理 应 抗用 菌药 物 探的讨
【金 光 ， 爱玉 我院抗生． 的合素 理用【． 应中医西合杂 结志 １， 金】顺探 讨Ｊ中华 ］
２ １ （，２：４— ４ ． ０５０ １ ） １８９ １ 吴【永 ， 佩， 西喜 ． ２］ 青颜李 强教加育 干与预，临 合理 床药用． 【促进 Ｊ中国院医 ］，
０ ２， （０： ．１０ ９８８ １ ２ －）
２
加强织组领 、 ．导１ 健 全章制规度 先首当应倡导合理用药 ， 善药事完 委
员会 度制， 化其强管 理监和督职能 ，加强药 品 引进 的 使用 、， 反良应 的检 不 查 和临用药床 指的导。 在事委药员和会院 量质办、 科质控小组 指的导督监 下 落，抗菌实物用药药导指原 则 、物 分级管理使药 用原 则 ，高提使级用别
［
陈 世才 ３ ，］张 云桂．我 抗菌药院物处方点 评实的 与效果［ ＿ 践Ｊ中国 当代医，药】
０ ２ ，（ ）６—１８ ０９１ １ ： ７ ６ ６ ７１．
美洛托联尔非合地洛 平片疗治发性原血高压的 临床效及安疗性全观 察孙 勇
（
苏省江常州市新北 孟河区人民 院， 江医苏
常州
２２３ ）１２
０
【要摘】 目的 探 讨美托 洛尔 合非洛联地 平疗治原发 性高压的血 临疗床效及安全 性方。 法 取我选院 ０２０７年 ６ ～ 月０１年 ３收月治的 ８ １２ 例原发Ｏ性高血 压 患 者 的 床 临资料， 机 随分为治疗 组 Ｏ（例 观 察）组 ０（ 例 ） 照组 对患 采者用 单药 美 托 洛 尔治疗 ． 疗 组 患 者 采 美托用 洛 联 尔 非合洛 地 平 片 治 疗， ４ 和４ ． 治较比 两组患 者的降压效果 药及不物良应。反结果 治疗组
患者降效果压显优于明对照组， 两组患者 较差异有比计学统意义 （＜． ） 两组患均者未 发严重 生ｐ Ｏ ０ ； ５ 药 不 物反良应 ， 组 患 者 比较差 异 无 统计 学 意 （义＞ ．５。 结论 关托 洛 联 合 非 尔地 平 能洛较 好 的 控制 患 者血 的 ， 全压性 高， 得 在 临床 推 广 两。ｐ Ｏ ０ ） 安值
・
７・ ２ ６
中国健康月
刊２ １
年 ３第 卷第１ ０１ ０ 期
ＪＣ２ ｉａｅｌ ＨＭｔｌｏ０ １ １Ｖ０Ｎ１ｏ ｎｈ ａ ｎ＆ｈ２ １ ， ｏ．．２ ｙ ３
表２ 治 前疗后 指 标 变化
盐酸
吡格酮治列 疗， 观盐察酸格吡 列的酮效疗安全 。 和
１ 资料 方与
法 临 １床资 料取 选院 我 ２ ． １ ００ 年 ３ ９至月２ １ 年 月收治 ３ １ ４ ２ ０的 ０例１ 型尿糖病患 ，者年龄在 ４ ～ 岁７ ５ ２ 其中男 ，患性者 例 ６ ６ ，性患女者 例３ ，８ 所 ２有型糖 尿 病 者诊患符断 合 １ ９ 年Ｈ Ｗ９ Ｏ规定 ９的标 准空 腹血糖 ： ７≥ ｏ Ｌ （ ｍ后 餐２ ．ｍ 及ｌ或 ８ ） ／ｈ的糖 （血 ）Ｂ１ ｍ Ｌ ｏ ＧＰ ｌ ． ≥ ｌ ｍ，化血红蛋 白≥糖 ／ １ ７％ 除，患有严重 、 、 心 排 ０． 肝肾功 损能者害、 尿糖严病慢重性 并症发 、 孕妇、 对 品本敏过者 贫，者血、已经或需 要胰岛治疗素 糖尿的病者患。收 治 患者 的糖尿病病程在 均 ３月个以 上 病程 ３， ３个月 ，～６ 患 日 者常用采饮食控制 适＋当运动治 ＋疗磺类脲药物定治疗稳方法 的 。 １ 方法 所 有患均者 磺 脲类以 药为基础物治 ， 疗、． ２ 晚餐前 １ｒ 早ｎ ５ｉ 加 ａ二 服双胍甲２ ０ ｇ 给予酸盐吡咯 列酮 治疗 ，５ｒ ， ａ 早于前餐 服口毗格列酮 ， 以 １周为一 疗个程 。 ２始剂初量 为 １ ／ｍ， ５ｇ 周复查每 ＧＦ 心、率ｄ Ｂ 、压 ， 根血监 据测情况调整的物剂药 ，量Ｆ Ｇ ． ｍ ｏ Ｌ 则增加１ ｍ ／； Ｆ ７ 若Ｇ Ｂ７≥ ｌｍ ０ ｆ ５，ｇ 若 Ｂ．＜ ｄ０ ｍ ｏ Ｌ继则 续使用剂原 量；Ｆ Ｇ ｍ３ Ｌｏ 则于 ３ｄ 复查 糖 ， ｍｌ ，血 ／ 若Ｂ ， ｍｌ＜ ， ９Ｙ 后而
Ｆ仍 Ｇ＜． ｌｏｍＬ 则量观察或者减终止验试。 Ｂ３ ９ ｎ １］ ３ １观指察 标试验 于开始 前治及后 的疗 ８ １ 进４指行标观察 ， ． 、 、２ 周 记
２
不 良 应反本 患组血者 压、重、 ２．体 以及、血尿常规 、 功能等肾无均 肝 差， 仅异 有 ５患者例在２ ３ 周治～ 疗程过中出现头、 厌晕食、 心的情 ， 恶 况
察观３ 后 例４述症上状 自消失行 ，停药后症状消失例。 ｄ １
讨３论
２糖尿病是 由于型多因素所成的造病 疾目，比 公认 的较说 法是 前
其发机病制要 主胰与岛素抵和抗岛素胰泌不分足 分、缺陷泌关有。 胰岛 的 抵素减抗了少骼骨肌脂肪组织对和于葡 萄糖的摄取， 同 增加了肝葡时萄 而 的糖输和游出脂离酸肪的分 解，从导致而了血糖发 高和生脂代谢 紊 乱
。而胰素抵岛或缺陷则贯抗于穿２ 型尿糖人病的个发整生 、 展发程过中 。
盐酸毗咯列酮 作片新型的为噻烷唑二酮类降糖 药，物要主通是作 用过过氧于物 化体酶殖增活受化 ，体对于 核录转因子基 因水在 的调平等 影 控糖 、响脂代谢基 因的转 录 以此，来改 善胰岛素 抗 ，抵除 激了动过氧化物 酶 增体活化殖体外受 还会，过对脂肪通织组摄脂取肪 和升高联脂 素来值
治录 观疗 察 标 指 前：后甘油 三酯 Ｇ、化血 红 蛋（白 ｌｂ、 ）糖 Ｈ Ａ ｃ腹 空糖血 ） （、Ｇ Ｆ ）后餐 ２ Ｂｈ血糖（ Ｂ 低 密，ＰＧ） 安全指标 ：度脂 蛋ｔ Ｌ Ｃ（、 ￣ Ｌ —） 谷丙转氨 Ｄ 酶（ 、ｕ Ａ血尿 素氮（ Ｎ 、 Ｂ 肌）酐（ ） 谷草 转酶（氨 Ｓ） 血红蛋 （白 — Ｂ Ｕ ｃ ｒ、Ａ 、Ｔ ＧＨ） 小板血Ｌ（） Ｔ的Ｐ变化及药物 不 良反的应情 况 。
、
加对胰增 岛素感敏性， 强增肌肉、 肪 、 肝脏脂等组织对胰 于素 岛的敏性感 而
使外组织对周葡萄 的摄糖取增 ，加 成形肝糖产生的和 出输减少 ，减轻 胰岛素 的抵作用 抗 抑制肝，脏内的糖异 作生用， 降低 血 糖 ，导腺细胰胞 功 能 的诱复恢， 从 达而降低血到糖的作。 吡格列酮用但不会不增胰岛素加Ｂ 细胞 的负担， 而且对血脂紊于乱有一定 的调整 作１ 临床用验试究表研 此明 ４ １，
１
效疗定 判照人 民按版出 所社制订 《 ．的 ４新编 物药学》 进 血行的疗 糖 效评定 血低糖 件事 定义为糖 血 ．＜ｍ ｏ Ｌ 有有伴饥 、 饿 ３ ｍ，ｌ， ９ ｆ慌心 、出冷
汗 。
１５ 统计学分析．
采 Ｓ用Ｓ １ ． ＰＳ３ 软０包件行进统 分析计 ，计 所量得的 正 态
料资均数 ±用的标差 （ 准±） ｘｓ 示表， 组 件用并采用采 检１及验 差方表示， 以
０Ｐ ＜０．５ 差为异 有 统 计 意学 义。
结２
果
类型的糖抗尿病药能减胰轻岛素抵抗 抵的作 抗 ，用 善改Ｈ Ａ Ｃ 降血低 ｂ１， 、 血脂 糖 可在，一定程上改善度血 脂的乱紊， 且而 全性本安并药无 大的 不良应 ， 反而且人 病依从的好。 性 格吡酮列疗卓效 ， 可以著效的控有并制低降２ 糖尿病 型高糖血 状态， 且对于餐后血而效果 糖比空 腹血糖显 著在治疗第 ， ８用始基本开维持在 稳定水平 ， 无良不反 ， 具应较好的有全性和依从安性， 并 具有调脂作 用 ， 值 在临床得合 上推理 。广
考参 文献
２ 临 疗床效在 制控食 、饮 ． １增加炼 锻基的上 础，经过 １周系统的疗 ，治 ２ １ 例患者４均取不错 得控制血
的
糖的效果， ０ 见表１
表 １临床 疗效
［傅莹，晓 １ ］邓 海鸥，杨 章华 ．吡格酸酮治疗 ２ 列盐型糖 尿患病者 的效有性 和安全研性 【究 医学杂．志，０ ０２（ ） ４１ ３４Ｊ 用实 Ｊ２ １ ， ６ ：３ ５ — ５ ． ］【 ２新谦陈，金 豫， 有光汤． 编药新物【．５学．版Ｊ １】北 京： 民卫 出版社生，０ ３ 人 ２： ０ 疗前 治患后者 血的等各项指标糖不同在时的间变化通。观察发过 现用药与前相比，较两组在患者用中药 后 ４观察指标均较用的前药有所 周 降下，而到了用药 ８２ １ ～后的各周观项测指标均 用药前比了有著显的 变 ；化而 治 疗前后 的项安各性全标指无均大太化变 Ｏ （，５ Ｐ． ）而治疗 后 ＧＦ Ｏ Ｂ＞ 、２
的ｈ Ｐ Ａｌ Ｇ治较疗前明显下（降 Ｂ ｂ Ｈ ｃＰ＜ ５， Ｏ． 见表）２ ．０
６ ６ ６１ ． １ －７
［丁国林． ３ 】 咯列吡对 酮２型 糖尿病 伴肥胖症患发者 的效【疗． Ｊ 国 外 学 医Ｊ 老年医分学册，０ ９ （）３ ． ４２ ０， １ ：４ ０ ［ 潘玉，长４ Ｊ高妍 ，高鑫 ，盐 吡酸格 列酮疗治２型糖尿 病的效 性和安全 有．等 性中心的临床研 究中华内杂科志， ２４０（ ：８ ．２ ０ ， １６ ８３ ）
浅谈药物
互相用
作宋 亮申
（
淄博 市 中心 医， 院山东中 图
分类 号 ： ９２９ Ｒ ６．
１ 药 相 互物作 用 的 述概
淄
博
２５０）
５ ００
文 献 识 标码 ：
Ｂ 章 编 文号 ０： ５０１ （ ０ １ — ６１ — ２１ —０５ ５ １２） ２ ６ ０
２强等
等。如氨基苷类糖生抗素硫与酸镁合用时， 可加 呼吸强痹 麻；四 素 与钙剂环服同影响四环可的吸素收 。
药 物３相互 作 用 分类
各
种药物单 作独用干体可产人生 自的药各理效应。当种多物药合 使联用 时 由，于它们相互作的用 ，可药 效加强或副作使用减轻， 使可效药 也 弱或减出不应现有毒 的、副作 用， 至 可出现某些奇特的 不良 反应 ， 甚危害 用药 因者必此须 重药视物互相作问题用 广。的义 讲 当包，括物在体药 应
物相药互用 作 ，照按发生的原 ，理 可为分药物力学 动的 相作用 互药和 效的学互相用 。作 两类相这互作用都引可起物作药性用质或度的强化。 变
内体和外的 物化理学药和的理合变配化。体 的外配合化变般 一称配伍 为
忌 禁， 的配合内变化 ，体则叫 做药物相互用。体内的作物药相互 用作主要 指药物 药 的作理 用。 于同时由或后应前其用药它所改变物， 如引 药物起 作
用强加或弱减 毒性
、增加或少减。
２ 药等 物 互相作 用 对床 治疗临 的影 晌
３】
药动的相学互 作用一 指种药 的吸收、物 ． 布 、分代 、 谢排泄等 其 它药 为
所物变改 。
３１改变胃肠 道吸 。收胃道的酸肠度碱、 １． ．改变胃 肠 运机能动、 合 与 吸综 附 、 改变肠菌道 。丛
１ 改３药变分布。 物．２ 许．药多物入进液后血与能血浆蛋白结 合 ，因而降
低
约物栩作用互， 据对治根疗影 的，响 呵分为有的益互卡 用和作害的 有 丰Ｈ互 作用 Ｈ 有，些尚属 争议的。 性 １２有 益 的村 互 作 ｆ联用药时若合到治得 作疗用增强或 作 剐用减 ， 轻． １ ｛｛则 此作１ 种有是 的益 ，氧苄胺甲啶嘧抑有二氧制叶舷原酶还作 用 Ｅ ， ｊ｝ 如磺胺药
或失－
玄活性 只。有活状激态的药 物具有活才性， 型和 合结型药之物 间离
游于处个动一平衡状态态 。临床常见 与血的蛋浆白结合 相的作互用物如 ： 药保 泰松 甲灭酸 、 吲哚、辛等美等。 ３１ 变改药物 代谢 的。．３ ． 酶促 作 用 ：合并药用导诱药物谢代酶 ，进代促 ， 谢
抑 制能二＂酸合成氧酶 ，两 合者 ．菌用 大大增 作强； 抗 阿托品 和吗 啡连 ，＿Ｉ 可 轻吗啡所减起引的滑肌平挛而痉加强镇作用痛 。｛ ｛
２ 害有 的互作 用相联合用药 时导可致疗作 用治减 弱， ． 的２毒 作用的副增 ・
药使效降 ；低 制作用与则相反。之酶 抑
３ １ 改药 变排泄物 。干扰药物肾从小管分泌， ．４ ． 丙磺如 可舒少减青索 霹 、头孢 菌素 类排泄而的使增之效 ；响小肾管重的吸收； 响电 质解 衡平 ，影 影
２６
・６
中国健
康月刊２ １ 年第 ３ 卷 第 期１ Ｃｉ Ｊ ｅｔＭ ｌｎ２１， ０ ｏ１ｏ ０ １０２ ｎ ＭＨ ｏｔｙ ｈ０１ Ｖ３． ｈ． ａ ｈ １Ｎ ２
排如钾利尿氢氯噻嗪可药改体变 钾内离子、 离子钠浓度 的，如与氨 基糖苷 抗生类合用素引可起永久 耳性 。聋 效缓杀剂菌 ， 要主杀灭禁止期菌细。 如 粘菌素类 多 氨基、苷类糖等 。３ 第类 为速效 抑剂 ， 主菌是抑要细菌生制。长如四素类。 环 药３物与食 问相互作用物 ．
３４１４食物对 物吸药收的响影如。 腹服空扑热用痛 息 Ｕｉ ２．．０ ｎｌ到达 最血 高 度 ， 浓但饭后服 用 疗，可推迟 ２ 。效 ｈ
３
效药 的学互作用 指一种相物药改变了一另药物种的作用 。 ． ２ ３ ． 作用于 同一用部作位受体的协 同或相或作加用 此类药。合物用常 ． １２
引起 中毒。 ３ ． 作 用 于不 同作用点或受的时体协同用作 如镇。静催
眠药 与抗 神精．２ ２
病
药 合用时 ，中 抑枢 制作用增 ，强 单胺则化氧酶抑剂 制氯丙嗪与用时合 ， 不 增强仅定安作用 ，且而强增降压效应 。 ３ ． 敏 感化现 象。 钾排利药可使钾尿水降平低， ３ ． 如２从而 使心对强脏 甙 心敏感
化 易引起，心 律 失。
常３
．食物 中高白、蛋． ４ 钙２离子与药镁 物相间互用作； 如蛋 高白饮食可 低 降左旋 多巴疗 的效。 ３３药 物某与些料饮相问互用 作 。．４ 如 酒、 葡果萄汁 、、 茶烟等 影 可响药物 代。 谢
３ 药．物与高食糖 的相互作用物。 ．４ ４ 食用糖含分 量高的 物食可加血糖增， 尤其对糖病患者尿 血的脂响影较 ；大的松类可 升肝高 原 ，糖高 血 ，糖 可增
３
． 拮 作用抗 。＿４ ２ 竞争性拮 抗用作 ， 甲如苯磺丁的降脲血糖用作是由于促 胰岛腺 释素 的放结 ，这果一作用被化可学构结相似的 噻嗪类利氯尿对药 抗， 者可制胰抑岛释放 ； 后素 非 争性竞拮作用抗， 左如旋 多不巴宜与 Ｖ６ Ｂ用合， 用作 与物拮抗不物是用作同一受于体 或同一部 。 位 ３ ３抗 生间的相互索用作生素对微抗生作物的用式分 方３ ： １ 类． 第 为类 速 效杀 剂 ， 菌能速杀灭迅繁殖细期菌。 它如青霉 素、 头 孢菌等类 。 第２类为
起引 糖尿药物是。人类治疾防， 病护维 自身健康 保，世代持生不息生的 物质基 ， 础今为迄止， 在病疾的治疗中 ， 绝大分疗部是通效药物过获的得 。 为 了人类 生的 存健康和， 不仅要研 制更多更好有的效物 药 ，且而应合当使 理用 现 的存药 ， 让物发挥其生医学物应效 、社会效 和经济应益效
。
抗菌药 物临床 合理 用探 讨 应孙
梅晓沈 霞
（
黑 江省龙佳斯市木心中院， 黑医龙 佳木斯
江１４ ０
） ５０
２【 摘要
】抗茵 药 物 的合不应理 不用仅成 医疗造 源资的巨大浪 费 而，给且 患者的用 药全带来安 很大患隐 ，针文抗茵药物在对用 应存在的问中及 合题应 本理
用 抗 茵物 药 行进 探讨 ， 旨 在全 面 彻 落 贯《 实茵药 物 临床 应 用指 导原 则 促》 进临 床抗 茵物 合药 理应 用 。 ， 抗
关【键 】词茵药
抗合应理 用文
标献 识 码： 文Ｂ 章编号 ： ０５ ０ １（ １０ — ６１ — １ ０ —１ ５５ ２１ ）２ ２ ７０
中 图分 类号 ： ６． Ｒ ９９３
抗菌药是临物床用应泛广的一药类 物，据根现在临床 菌药抗药情 用况析分 ，抗 药在菌临床上用使在存滥现用象 不，增加了但菌药物抗的 良 不 反 以及应药耐性 ， 增加还了者患
的经济担 负， 所合理以用抗菌药应待亟研 ［ １ 】究 。针现对菌抗药物用情况进行分应析， 以 便促督Ｉ 床 合使用理菌抗 药
物。
１ 菌 药抗 物在 用 中应存 在的 题问
和门槛
， 建抗立菌药物理合应用考评度制。把抗 药物菌理应合纳 用医入 疗量管理质 目标， 积开展极和 反病馈学原监 和耐测菌谱药情况， 实验室及 时 准 地确 临床科向室提茵供检药敏结和， 使临床果医根据生原菌变病化、 耐 情况药进抗 菌药行物使用 种 的品预。 干 ２ 菌药物抗使的用 则 原断为细菌感诊染方者可使用抗药物 ，菌选 － 在２药 的 过程 中应意不注同类菌药物的作用机制抗、 抗谱菌适及 证应 安全、 性 既往、临床验 、 经及以些 潜在某药菌的耐产和生二重感染危性等 险 ， 同 时 应该 明许确多 毒 和 自病 限细菌性感染不并从抗能 菌物 中药益获。 ２ 联合药用有需 明 确指的征联合 药的指征用有 ｌ病 因 明的严重未 － 感３ ＇－ Ｚ ：
］；染单一 菌药抗易控不制的混 合感染 严重或感染 长；期应用菌易产生耐细 药的性慢感染 ；性 感染位为部一抗菌药般物不易入渗 。 者合用联 的 目 的药
１ 菌抗药选择物合不理 抗药物选用 菌原则，上应根据 原病菌种及类 ． １ 菌药细敏物感验 试结来 确定果 尤，其是住院患者 ， 般病情较 重 ，一 求为 疗 好效 ， 应在开实始施菌抗治疗预先前 留取应相标本， 时送往细菌 培养室 及 进细行培养 ，菌以 尽早 明 确病原菌类种药和敏验试 果 ，结再 选抗生用素 。 然而 ， 目前 内国抗药物的选 择多菌根临据经床验， 培送 检率很养低仅 菌细 为 １４ ．６２％ １ 。药用法 方 、 ２ 剂量． 不 临当治疗中 ，床对于 抗药 菌物给的时间 、药 次数 和给途径不尽合药理， 是别门诊 患者在治 时，疗 了脉 给药静方 。便 一特 为般 是 日每药给一次， 而以难持维较为态的稳血浓度影药响疗效。 还 有给 药 径不当影途响效 ，疗 如庆霉 大口素服药时 给， 能用 于疗肠治道以 的敏 外 感不引菌起感的染此外。 ，量过用达小到治不疗 的目 的且产易 生药耐， 剂量 过大 产易生严重的良不反 。 如应过量 应青用霉素 时，中枢神 经统系生 发 使 严的重毒性 作外用 ，导 致解质电平失调 。 衡可 还 １ 联 用药搭配合不当 联合用药、 ３ 合．搭配理 ，可 增抗 生强疗素效减少或 不 反良应 ，如果但多并用药 配，伍当 ，不 可增加则 菌对 多种细生素抗产 耐生药性。 如头孢哌例酮阿奇与霉长素联期使用合 头。孢酮哌为殖繁期菌杀
是用
利
药物的同协作用而减 少药用量剂和 高疗提效 ，而降药物 低毒 的从性
和 良反应 。 不 ２提合理高用药识 意合使用抗 菌理药物是全关注 的一个球热问题 ．点 ４目 开展 菌药 抗知识 的物传教宣 育， 加强 医人务员职 业道德教 育 ，患以 树
立
。者为
心中的务服念 理 ，确正理合解理药用的重 性 要，防 止把抗菌药 当作 “物 保药”险 、“安慰 剂不”以 任何形将处式 方与济利益挂经钩； ； 认真学习抗 药菌物床临 用应指导则原， 严格握掌菌药抗治物疗性应 用基的原则本 。按 《照抗 菌物药 床应临用指原则导》进 行诊疗 ， 确明诊断， 选用原病菌敏的 感抗菌 物药 选，择最 优的药途径给， 遵 抗菌 循物药级分管原理则 使，床临用 药真 做到安 正全 有、 效 、经 、济 合。
参理考 文献
剂
，而阿 奇霉为速效素抑菌剂， 使可细菌速迅于处止状静态 ， 导致头孢 哌
不酮能挥发其 菌 杀用。 作
合２理 应 抗用 菌药 物 探的讨
【金 光 ， 爱玉 我院抗生． 的合素 理用【． 应中医西合杂 结志 １， 金】顺探 讨Ｊ中华 ］
２ １ （，２：４— ４ ． ０５０ １ ） １８９ １ 吴【永 ， 佩， 西喜 ． ２］ 青颜李 强教加育 干与预，临 合理 床药用． 【促进 Ｊ中国院医 ］，
０ ２， （０： ．１０ ９８８ １ ２ －）
２
加强织组领 、 ．导１ 健 全章制规度 先首当应倡导合理用药 ， 善药事完 委
员会 度制， 化其强管 理监和督职能 ，加强药 品 引进 的 使用 、， 反良应 的检 不 查 和临用药床 指的导。 在事委药员和会院 量质办、 科质控小组 指的导督监 下 落，抗菌实物用药药导指原 则 、物 分级管理使药 用原 则 ，高提使级用别
［
陈 世才 ３ ，］张 云桂．我 抗菌药院物处方点 评实的 与效果［ ＿ 践Ｊ中国 当代医，药】
０ ２ ，（ ）６—１８ ０９１ １ ： ７ ６ ６ ７１．
美洛托联尔非合地洛 平片疗治发性原血高压的 临床效及安疗性全观 察孙 勇
（
苏省江常州市新北 孟河区人民 院， 江医苏
常州
２２３ ）１２
０
【要摘】 目的 探 讨美托 洛尔 合非洛联地 平疗治原发 性高压的血 临疗床效及安全 性方。 法 取我选院 ０２０７年 ６ ～ 月０１年 ３收月治的 ８ １２ 例原发Ｏ性高血 压 患 者 的 床 临资料， 机 随分为治疗 组 Ｏ（例 观 察）组 ０（ 例 ） 照组 对患 采者用 单药 美 托 洛 尔治疗 ． 疗 组 患 者 采 美托用 洛 联 尔 非合洛 地 平 片 治 疗， ４ 和４ ． 治较比 两组患 者的降压效果 药及不物良应。反结果 治疗组
患者降效果压显优于明对照组， 两组患者 较差异有比计学统意义 （＜． ） 两组患均者未 发严重 生ｐ Ｏ ０ ； ５ 药 不 物反良应 ， 组 患 者 比较差 异 无 统计 学 意 （义＞ ．５。 结论 关托 洛 联 合 非 尔地 平 能洛较 好 的 控制 患 者血 的 ， 全压性 高， 得 在 临床 推 广 两。ｐ Ｏ ０ ） 安值
・
７・ ２ ６