第一章 非同步直流电除颤术
第一节 非同步直流电除颤术
一、学习目标
1.非同步直流电除颤术的适应症
2.除颤术中电极的安放位置
3.正确为患者行非同步直流电除颤术
二、除颤的基本概念
1.初级生命支持
ABC-ABCD
2.除颤作为公众普及常规技术
3.室颤是心跳骤停前必由之路
4.只有除颤才能转复心律
5.AED是心搏骤停“灭火器”
6.除颤成功随时间延误而降低
每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
7.早期除颤（1分钟内）成功率97%
8.强调做一次除颤，立即CPR
9.先按压后除颤
三、非同步直流电除颤的适应症
1. 室扑、室颤 此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS波，必须采用非同步电除颤治疗。
2. 预激综合征 合并快速心房颤动时有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,此时可用低能量非同步电除颤治疗。
3. 多形性无脉室速（ＶＴ） 2005新指南［1］指出对许多波形混乱的多形性ＶＴ同步电复律常无法实施,而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发ＶＦ，应予高能量的非同步直流电复律。魏卫平［2］报道以非同步电除颤治疗6例尖端扭转型室速伴血流动力学紊乱的患者除1例因顽固性室颤死亡外其余均成功转律。王静等［3］个案报道一例频发插入型室早患者行非同步电除颤治疗获成功。
四、操作流程
1.抢救室有一患者需行非同步直流电除颤术，遵医嘱核对病人，备齐用物至床旁
2.正确开启除颤仪，调至监护位置
3.报告心律情况“需紧急除颤”
4.准备时间不超过30秒
5.电极板上均匀涂抹导电糊
6.电极板位置安放正确
7.电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜
8.能量选择正确，为150J
9.充电，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
10.我准备好了，大家准备好了吗，我要除颤了
11.放电
12.除颤结束后，报告“除颤成功，恢复窦性心律”
13.移开电极板，协助患者取舒适卧位，观察皮肤情况，整理用物，洗手记录
五、并发症的观察与护理
1. 心律失常 电除颤成功后往往很快又复发室颤或室速,致使不得不反复多次除颤,有报道8 h内反复除颤30多次获得成功的,更有2 d内电除颤100次成功的报道。
2. 低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。应注意监测患者血压、心电图等变化，若血压轻度下降,患者一般情况良好,可不必处理。血压持续下降,可遵医嘱静脉滴注多巴胺等,血压多可回升至正常。
3. 急性肺水肿 多出现在电除颤后1～3 ｈ内,亦可发生在电除颤24 ｈ后。
4. 栓塞 多发生于心房颤动时间较长,或左房显示扩大者。栓塞因部位的不同患者的临床表现不一。可发生于电除颤后即刻,或24～48 h内,也有发生于除颤2周后。
5. 皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。
第一章 非同步直流电除颤术
第一节 非同步直流电除颤术
一、学习目标
1.非同步直流电除颤术的适应症
2.除颤术中电极的安放位置
3.正确为患者行非同步直流电除颤术
二、除颤的基本概念
1.初级生命支持
ABC-ABCD
2.除颤作为公众普及常规技术
3.室颤是心跳骤停前必由之路
4.只有除颤才能转复心律
5.AED是心搏骤停“灭火器”
6.除颤成功随时间延误而降低
每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
7.早期除颤（1分钟内）成功率97%
8.强调做一次除颤，立即CPR
9.先按压后除颤
三、非同步直流电除颤的适应症
1. 室扑、室颤 此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS波，必须采用非同步电除颤治疗。
2. 预激综合征 合并快速心房颤动时有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,此时可用低能量非同步电除颤治疗。
3. 多形性无脉室速（ＶＴ） 2005新指南［1］指出对许多波形混乱的多形性ＶＴ同步电复律常无法实施,而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发ＶＦ，应予高能量的非同步直流电复律。魏卫平［2］报道以非同步电除颤治疗6例尖端扭转型室速伴血流动力学紊乱的患者除1例因顽固性室颤死亡外其余均成功转律。王静等［3］个案报道一例频发插入型室早患者行非同步电除颤治疗获成功。
四、操作流程
1.抢救室有一患者需行非同步直流电除颤术，遵医嘱核对病人，备齐用物至床旁
2.正确开启除颤仪，调至监护位置
3.报告心律情况“需紧急除颤”
4.准备时间不超过30秒
5.电极板上均匀涂抹导电糊
6.电极板位置安放正确
7.电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜
8.能量选择正确，为150J
9.充电，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
10.我准备好了，大家准备好了吗，我要除颤了
11.放电
12.除颤结束后，报告“除颤成功，恢复窦性心律”
13.移开电极板，协助患者取舒适卧位，观察皮肤情况，整理用物，洗手记录
五、并发症的观察与护理
1. 心律失常 电除颤成功后往往很快又复发室颤或室速,致使不得不反复多次除颤,有报道8 h内反复除颤30多次获得成功的,更有2 d内电除颤100次成功的报道。
2. 低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。应注意监测患者血压、心电图等变化，若血压轻度下降,患者一般情况良好,可不必处理。血压持续下降,可遵医嘱静脉滴注多巴胺等,血压多可回升至正常。
3. 急性肺水肿 多出现在电除颤后1～3 ｈ内,亦可发生在电除颤24 ｈ后。
4. 栓塞 多发生于心房颤动时间较长,或左房显示扩大者。栓塞因部位的不同患者的临床表现不一。可发生于电除颤后即刻,或24～48 h内,也有发生于除颤2周后。
5. 皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。