1概述
容易发生脑动脉瘤的部位
2病因
⏹感染：炎性栓子侵蚀动脉壁
⏹创伤：外伤导致动脉壁变薄。
⏹其它：肿瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞占4%。
3临床表现
3.1出血症状体征
⑴、剧烈的头痛
⑵、恶心、呕吐
⑶、发热
⑷、意识障碍
⑸、肢体活动障碍
⑹、癫痫
⑺、颈项强直
3.2.1出血的诱因
①、运动
②、情绪激动
③、排便
④、咳嗽
⑤、头部创伤
⑥、性生活
⑦、分娩
⑧、无明显诱因
①-⑦由于导致血压的波动，导致破裂
⏹3.2.2出血倾向及直径大小
0.4cm
⏹3.2.3出血的表现方式
①、单纯蛛网膜下腔出血85%
②、颅内血肿伴蛛网膜下腔出血15%
⏹3.2.4动脉瘤出血的病理
①、破裂的部位：
顶 64侧壁 10 颈 2%
②、动脉瘤破裂的修复破裂后3周内是以纤维素网为主的新壁，结构疏松，易再次破裂，3周后临近血管的纤维组织长入新壁，并有新生的毛细血管强化新壁。减少了出血机会。但新生的毛细血管容易再出血，预示再次修复。出血—修复—再出血—再修复—瘤体增大。
3.3局灶体征
①、眼动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、海绵窦动脉瘤、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤易造成动眼神经麻痹
②、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤易造成动眼、滑车、外展神经麻痹。
③、椎动脉，小脑后下动脉、脊髓前后动脉瘤易引起桥小脑角综合征。
4诊断
CT 显示蛛网膜下腔出血 CTA 显示的动脉瘤（箭头）
2辅助检查②、MRA 无危险, 不用造影剂, 动态观察。5mm 以下易漏诊。查体筛选。
5治疗 术后处理3H 疗法
①高血压②高血容量 ③稀释血液
颅内动脉瘤的护理
⏹急性期应绝对卧床休息，一般是4～6周，有复发史者则应卧床8周以上，不能随便搬动病人或做非急需的检查，要保持房内安静，保持大便通畅，避免大便时用力，必要时可给开塞露或缓泻剂，例如，常吃蜂蜜水或用番泻叶泡水喝。对头痛剧烈者可给止痛剂，烦躁者给镇静剂，按医嘱执行。同时要做好防护工作，防止坠床等意外损伤。
颅内动脉瘤的护理
⏹ 观察意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生，同时做好抢救的准备。如有高热，给予物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹保证营养，调节水电解质平衡。饮食应给含维生素，纤维素高的食物，热量一般每日在2000卡左右。病人应少食多餐，神志不清者应暂禁食，并遵医嘱给留置鼻饲管，开始进清淡流质饮食，每日进食6次，每次100ml ，2天后可进鸡汤、鱼汤等，每次200ml ，但不能太油，防止腹泻。要保证营养的全面供应。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹有效使用脱水剂。根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125ml Q8h 或Q12h 快速静脉滴注，每分钟120滴，有效的缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15min 内滴完，同时静推20mg 速尿增强脱水的效果。心功能不全者可适当减慢速度。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死。
颅内动脉瘤的护理
⏹尼莫通是钙拮抗剂，对神经细胞和微脑血管内皮细胞膜上的钙离子通道有特异性的阻滞作用，可预防和治疗SAH 合并血管痉挛。采用双管滴注法并避光，用500ml 生理盐水代入50ml 尼莫通应控制在6h 内，因此药有轻微的降血压作用，在滴注的同时要密切观察血压的变化，每小时测血压1次，根据血压来调节输液的速度，使血压相对稳定。如出现血压下降，面部潮红则应减慢速度或停止输液，并及时报告医生进行相应的处理。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹ 头痛、呕吐较重者，可协助医生在无菌操作下行腰穿术，缓慢放出脑脊液5～10ml ，以降低颅内压，术后嘱病人去枕平卧6h 。
颅内动脉瘤的护理
⏹加强基础护理，预防并发症。每天给皮肤护理2次，身体受压处、骨突处用50%红花酒精按摩，再扑上爽身粉，保持床单清洁、干燥、平整，防止褥疮的发生。留置尿管者每日用呋喃西林液冲洗膀胱，并观察尿液的量、色以防止泌尿系感染。做好口腔护理，可用生理盐水或口泰清洗口腔，可防止口腔溃疡及口臭。
⏹脑动脉瘤的护理
⏹1、按神经外科常规术后护理。
⏹2、观察有无脑血管痉挛所致的缺血症状，如意识淡漠或昏迷，一侧肢体瘫痪等，多在术后一周内出现。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹关心病人，满足病人的护理需求，做好心理护理，消除病人的紧张情绪及恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗，做好出院指导，嘱病人避免情绪激动，忌饮酒、浓茶和咖啡，不能从事过重的体力劳动及剧烈的活动，女性患者在1～2年内避免妊娠，以免诱使本病复发。谢谢啦！
1概述
容易发生脑动脉瘤的部位
2病因
⏹感染：炎性栓子侵蚀动脉壁
⏹创伤：外伤导致动脉壁变薄。
⏹其它：肿瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞占4%。
3临床表现
3.1出血症状体征
⑴、剧烈的头痛
⑵、恶心、呕吐
⑶、发热
⑷、意识障碍
⑸、肢体活动障碍
⑹、癫痫
⑺、颈项强直
3.2.1出血的诱因
①、运动
②、情绪激动
③、排便
④、咳嗽
⑤、头部创伤
⑥、性生活
⑦、分娩
⑧、无明显诱因
①-⑦由于导致血压的波动，导致破裂
⏹3.2.2出血倾向及直径大小
0.4cm
⏹3.2.3出血的表现方式
①、单纯蛛网膜下腔出血85%
②、颅内血肿伴蛛网膜下腔出血15%
⏹3.2.4动脉瘤出血的病理
①、破裂的部位：
顶 64侧壁 10 颈 2%
②、动脉瘤破裂的修复破裂后3周内是以纤维素网为主的新壁，结构疏松，易再次破裂，3周后临近血管的纤维组织长入新壁，并有新生的毛细血管强化新壁。减少了出血机会。但新生的毛细血管容易再出血，预示再次修复。出血—修复—再出血—再修复—瘤体增大。
3.3局灶体征
①、眼动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、海绵窦动脉瘤、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤易造成动眼神经麻痹
②、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤易造成动眼、滑车、外展神经麻痹。
③、椎动脉，小脑后下动脉、脊髓前后动脉瘤易引起桥小脑角综合征。
4诊断
CT 显示蛛网膜下腔出血 CTA 显示的动脉瘤（箭头）
2辅助检查②、MRA 无危险, 不用造影剂, 动态观察。5mm 以下易漏诊。查体筛选。
5治疗 术后处理3H 疗法
①高血压②高血容量 ③稀释血液
颅内动脉瘤的护理
⏹急性期应绝对卧床休息，一般是4～6周，有复发史者则应卧床8周以上，不能随便搬动病人或做非急需的检查，要保持房内安静，保持大便通畅，避免大便时用力，必要时可给开塞露或缓泻剂，例如，常吃蜂蜜水或用番泻叶泡水喝。对头痛剧烈者可给止痛剂，烦躁者给镇静剂，按医嘱执行。同时要做好防护工作，防止坠床等意外损伤。
颅内动脉瘤的护理
⏹ 观察意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生，同时做好抢救的准备。如有高热，给予物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹保证营养，调节水电解质平衡。饮食应给含维生素，纤维素高的食物，热量一般每日在2000卡左右。病人应少食多餐，神志不清者应暂禁食，并遵医嘱给留置鼻饲管，开始进清淡流质饮食，每日进食6次，每次100ml ，2天后可进鸡汤、鱼汤等，每次200ml ，但不能太油，防止腹泻。要保证营养的全面供应。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹有效使用脱水剂。根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125ml Q8h 或Q12h 快速静脉滴注，每分钟120滴，有效的缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15min 内滴完，同时静推20mg 速尿增强脱水的效果。心功能不全者可适当减慢速度。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死。
颅内动脉瘤的护理
⏹尼莫通是钙拮抗剂，对神经细胞和微脑血管内皮细胞膜上的钙离子通道有特异性的阻滞作用，可预防和治疗SAH 合并血管痉挛。采用双管滴注法并避光，用500ml 生理盐水代入50ml 尼莫通应控制在6h 内，因此药有轻微的降血压作用，在滴注的同时要密切观察血压的变化，每小时测血压1次，根据血压来调节输液的速度，使血压相对稳定。如出现血压下降，面部潮红则应减慢速度或停止输液，并及时报告医生进行相应的处理。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹ 头痛、呕吐较重者，可协助医生在无菌操作下行腰穿术，缓慢放出脑脊液5～10ml ，以降低颅内压，术后嘱病人去枕平卧6h 。
颅内动脉瘤的护理
⏹加强基础护理，预防并发症。每天给皮肤护理2次，身体受压处、骨突处用50%红花酒精按摩，再扑上爽身粉，保持床单清洁、干燥、平整，防止褥疮的发生。留置尿管者每日用呋喃西林液冲洗膀胱，并观察尿液的量、色以防止泌尿系感染。做好口腔护理，可用生理盐水或口泰清洗口腔，可防止口腔溃疡及口臭。
⏹脑动脉瘤的护理
⏹1、按神经外科常规术后护理。
⏹2、观察有无脑血管痉挛所致的缺血症状，如意识淡漠或昏迷，一侧肢体瘫痪等，多在术后一周内出现。
⏹颅内动脉瘤的护理
⏹关心病人，满足病人的护理需求，做好心理护理，消除病人的紧张情绪及恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗，做好出院指导，嘱病人避免情绪激动，忌饮酒、浓茶和咖啡，不能从事过重的体力劳动及剧烈的活动，女性患者在1～2年内避免妊娠，以免诱使本病复发。谢谢啦！