头孢曲松钠的罕见不良反应
1. 小儿惊厥
郭红仙等报道1例,1岁1个月患儿，主因间断发热20余天先后三次用不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，于不同用药时间均出现惊厥症状，表现为突然面色苍白，双眼闭合，牙关紧闭，后出现轻度四肢强直、小痉挛，无大小便失禁。对症处理后均缓解，后换为阿奇霉素，体温曾达39.5℃，也无惊厥发生。
2. 低钾血症
邹艳红等报道1例，男，30岁。因结节性红斑入院，入院查电解质及肾功能、尿常规均正常，给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴。于入院第2d 下午出现一过性双下肢无力，后每日均有发作且逐次加重，第4d 曾出现一过性四肢无力，第6d 午后患者出现四肢松弛性瘫痪，心电监护未见异常，急查血钾2.97mmol/L,停用头孢曲松钠，给予补钾治疗，患者于用药5h 后症状明显缓解，四肢活动正常, 血钾正常，停药后几天内未再出现周期性低钾麻痹。
3. 牙痛
徐义香等报道1例，男，35岁。因“右侧鼻塞”入院。各项检查结果均正常，入院后第3d 在局麻下行鼻内镜手术，术后给予注射用头孢曲松钠2.0g 配液体静滴。当输注液体约200ml 时，患者感觉左侧牙齿疼痛，停止输液5min 后，疼痛消失。次日继续以原方案滴注头孢曲松钠，当输液约200ml 时，患者又感左侧牙齿疼痛，停止输液，疼痛立即消失。以后改用其它抗生素未再出现上述症状。
4. 锥体外系症状 [4][3][2]
黄骥等等报道1例，女，23岁。因右乳腺纤维瘤切除术后给予静脉滴注头孢曲松钠2g 治疗，第3d 静脉滴注头孢曲松钠约lg 量时患者出现恶心、呕吐并胸闷、呼吸困难，腹痛、腹泻稀水样便两次，伴发热39℃，继续给予头孢曲松钠lg 静脉滴注后热退。休息1h 后突发全身乏力，头及右侧手足不自主摆动，症状持续不能缓解。既往无药物过敏史。入院查体：患者头部不自主左右摆动并右手、右脚间断震颤，约5～6次/min,四肢肌张力增高。查电解质、肾功、血尿酸、血常规、脑电图均正常。诊断：头孢曲松钠不良反应，锥体外系症状。停用头孢曲松钠，给予维生素C 、适量补液治疗3d ，症状消失，后随诊两周未发类似症状。
5．关节痛
刘新春报道1例，男，35岁。平素健康，否认有药物过敏史。因患慢性前列腺炎给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴，液体输完4h 后，患者出现全身关节疼痛，四肢无力，站立困难。立即给予停用头孢曲松钠、口服消炎痛片、理疗、休息,5d 后症状缓解。一个月后，因咽痛、咳嗽再次给予头孢曲松钠静脉滴注, 患者又出现类似症状。同法处理，7d 后症状逐渐缓解。
6．类风湿性关节炎
丛培丽等报道1例，男，45岁。因左胫腓骨骨折术后内固定取出术后给予头孢曲松钠2.0配液体静滴，8d 后发现患者双股内侧、双上臂有大面积皮疹。考虑为药物迟发性过敏反应，停用头孢曲松钠，给予抗过敏治疗，第2d 患者双腿、双上臂皮疹减轻，第3d 患者皮疹消失，但出现双手指关节疼痛，活动不适。第4d 周身关节出现红、肿、热、[7][6][5]
痛，关节强直及功能障碍，呈对称性。肌肉酸痛，卧床，生活不能自理。伴有发热、乏力、食欲减退。T38.4℃, 查血沉60mm ／h ，C 反应蛋白132.3mg ／L, 类风湿因于16.6IU ／m1。诊断为药物引起的类风湿性关节炎，即给予青霉素、芬必得、益肾蠲痹丸等治疗。用药第3d,T38.0℃，周身关节肿痛明显减轻；用药第6d 体温正常，周身关节无疼痛，复查血沉、C 反应蛋白、类风湿因子均正常。
7. 血管神经性水肿
张国兰报道1例，男, 8岁。因上呼吸道感染给予头孢曲松钠1.5g 配液体静滴，当液体输入6min 后患儿突然出现眼睑、口唇水肿, 随之延至颜面部、四肢及会阴部, 同时伴有咽部痒感。立即停用头孢曲松钠, 给予静注地塞米松注射液8mg, 5%葡萄糖150ml 加水溶性维生素10ml 后，水肿缓解。
8．腿痛
谷俊华报道1例，男性，32岁。因急性胰腺炎、胆囊炎，给予头孢曲松钠静脉输液治疗，自患者输液以后，每次输完抗生素后就出现左腿痛。经观察，第2d 输头孢曲松钠药50m1时，又出现左腿疼痛，而且按摩加重，约4～5h 后能自行缓解。第3d 输液以后又出现类似症状。告知医生后，下午停用头孢曲松钠，其它液体不变，患者未再发生腿痛现象，改用其它抗生素，未出现腿痛现象。
9．外生殖器皮肤过敏
吴婷等[10][9][8]报道1例，男性,22岁。因咽痛、咳嗽、咳痰静脉滴注头孢曲松钠，10min 时感外生殖器瘙痒，渐有心慌, 瘙痒加重, 当即拔针。查体T37.1℃, 大腿内侧及会阴部皮肤无发红及皮疹, 阴茎上有5个大
小约1×1cm 左右凸出皮肤的散在风团, 稍发亮, 质稍硬, 压之苍白, 周围皮肤轻微充血。阴囊外观肿大, 无明显凸出之物。考虑为头孢曲松钠过敏所致, 给予抗过敏、对症治疗,0.5h 后患者无心慌及外生殖器瘙痒感，第2d 恢复正常。
10. 低血钙搐搦
李兆武等[11]2报道1例，女性，38岁。因胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴治疗，静滴药液约150ml 时患者出现手足搐搦、烦躁等症状，查血钙为1.85mmol ／L ，电解质、肝肾功能及血糖均正常。立即停药，给予抗过敏、对症治疗。45min 后上述症状逐渐缓解，8h 后血钙升至2.35mmol ／L 。第2d 改为氨苄青霉素，上述症状未再出现。
11. 疼痛性肌痉挛
张效谦等[12]报道1例，男,20岁。患者因左手多指畸形行切除术后伤口感染给予头孢曲松钠配液体静滴, 液体滴完0.5h 后感觉上腹部不适, 双下肢有麻木感, 随后出现疼痛性肌痉挛, 其表现颇似常见的腓肠肌痉挛, 阵发性发作, 进行性加剧，逐渐向上肢肌肉蔓延。上臂内收、肘屈曲, 指关节伸直，大拇指内收; 下肢呈内翻尖足状, 膝关节及髋关节屈曲。10min 后，股部、臀部、颈背部诸肌、颞肌、咬肌也被波及。患者极度痛苦, 呻吟, 呼叫。发作时无意识障碍, 无呼吸困难。频繁发作, 每次持续1～2min ，间歇2～3min 。间歇期肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常，心电图、电解质正常。诊断为头孢曲松钠致疼痛性肌痉挛。给予地塞米松10mg 静脉注射治疗，2h 后停止发作, 随访1年无类似发作。
参考文献
1. 陈亚媚.211例头孢曲松钠致不良反应分析. 医药导报[J],2008,(27)1:109.
2. 郭红仙, 牛杰, 郑成中. 头孢曲松钠致小儿惊厥1例. 儿科药学杂志[J],2004,10(3):61.
3. 邹艳红, 陈唠, 毕相杰等. 静滴头孢曲松钠出现低钾血症1例. 中国临床药学杂志[J],2003,(12)5:305.
4. 徐义香, 朱丽萍, 葛红星. 注射用头孢曲松钠致牙痛1例. 中国药物警戒[J],2009,(6)1:53.
5. 黄骥, 欧阳娟. 正常剂量头孢曲松导致锥体外系症状1例. 中国医疗前沿[J],2007,(2)10:126.
6. 刘新春. 静脉滴注头孢曲松钠致关节痛一例. 海南医学[J],2008,(19)7:135.
7. 丛培丽, 于香兰, 王芳. 头孢曲松钠致类风湿性关节炎1例. 中国误诊学杂志[J],2007,(7)27:6709.
8. 张国兰. 静点头孢去松钠致患儿血管神经性水肿一例报告. 青海医药杂志[J],2009,(39)9:77.
9. 谷俊华. 头孢曲松钠致腿痛1例. 药物与临床[J],2002,(17)5:44。
10. 吴婷, 杨逢升. 头孢曲松钠致外生殖器皮肤过敏1例. 西南军医[J],2006,8(4):34.
11. 李兆武, 李亚芳, 刘兴芬. 头孢曲松钠静脉滴注致低血钙搐搦. 药物不良反应杂志[J],2009,11(1):55.
12. 张效谦, 范岱景. 头孢曲松钠致严重疼痛性肌痉挛1例. 社区医学杂志[J],2008,6(21):88.
头孢曲松钠的罕见不良反应
1. 小儿惊厥
郭红仙等报道1例,1岁1个月患儿，主因间断发热20余天先后三次用不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，于不同用药时间均出现惊厥症状，表现为突然面色苍白，双眼闭合，牙关紧闭，后出现轻度四肢强直、小痉挛，无大小便失禁。对症处理后均缓解，后换为阿奇霉素，体温曾达39.5℃，也无惊厥发生。
2. 低钾血症
邹艳红等报道1例，男，30岁。因结节性红斑入院，入院查电解质及肾功能、尿常规均正常，给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴。于入院第2d 下午出现一过性双下肢无力，后每日均有发作且逐次加重，第4d 曾出现一过性四肢无力，第6d 午后患者出现四肢松弛性瘫痪，心电监护未见异常，急查血钾2.97mmol/L,停用头孢曲松钠，给予补钾治疗，患者于用药5h 后症状明显缓解，四肢活动正常, 血钾正常，停药后几天内未再出现周期性低钾麻痹。
3. 牙痛
徐义香等报道1例，男，35岁。因“右侧鼻塞”入院。各项检查结果均正常，入院后第3d 在局麻下行鼻内镜手术，术后给予注射用头孢曲松钠2.0g 配液体静滴。当输注液体约200ml 时，患者感觉左侧牙齿疼痛，停止输液5min 后，疼痛消失。次日继续以原方案滴注头孢曲松钠，当输液约200ml 时，患者又感左侧牙齿疼痛，停止输液，疼痛立即消失。以后改用其它抗生素未再出现上述症状。
4. 锥体外系症状 [4][3][2]
黄骥等等报道1例，女，23岁。因右乳腺纤维瘤切除术后给予静脉滴注头孢曲松钠2g 治疗，第3d 静脉滴注头孢曲松钠约lg 量时患者出现恶心、呕吐并胸闷、呼吸困难，腹痛、腹泻稀水样便两次，伴发热39℃，继续给予头孢曲松钠lg 静脉滴注后热退。休息1h 后突发全身乏力，头及右侧手足不自主摆动，症状持续不能缓解。既往无药物过敏史。入院查体：患者头部不自主左右摆动并右手、右脚间断震颤，约5～6次/min,四肢肌张力增高。查电解质、肾功、血尿酸、血常规、脑电图均正常。诊断：头孢曲松钠不良反应，锥体外系症状。停用头孢曲松钠，给予维生素C 、适量补液治疗3d ，症状消失，后随诊两周未发类似症状。
5．关节痛
刘新春报道1例，男，35岁。平素健康，否认有药物过敏史。因患慢性前列腺炎给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴，液体输完4h 后，患者出现全身关节疼痛，四肢无力，站立困难。立即给予停用头孢曲松钠、口服消炎痛片、理疗、休息,5d 后症状缓解。一个月后，因咽痛、咳嗽再次给予头孢曲松钠静脉滴注, 患者又出现类似症状。同法处理，7d 后症状逐渐缓解。
6．类风湿性关节炎
丛培丽等报道1例，男，45岁。因左胫腓骨骨折术后内固定取出术后给予头孢曲松钠2.0配液体静滴，8d 后发现患者双股内侧、双上臂有大面积皮疹。考虑为药物迟发性过敏反应，停用头孢曲松钠，给予抗过敏治疗，第2d 患者双腿、双上臂皮疹减轻，第3d 患者皮疹消失，但出现双手指关节疼痛，活动不适。第4d 周身关节出现红、肿、热、[7][6][5]
痛，关节强直及功能障碍，呈对称性。肌肉酸痛，卧床，生活不能自理。伴有发热、乏力、食欲减退。T38.4℃, 查血沉60mm ／h ，C 反应蛋白132.3mg ／L, 类风湿因于16.6IU ／m1。诊断为药物引起的类风湿性关节炎，即给予青霉素、芬必得、益肾蠲痹丸等治疗。用药第3d,T38.0℃，周身关节肿痛明显减轻；用药第6d 体温正常，周身关节无疼痛，复查血沉、C 反应蛋白、类风湿因子均正常。
7. 血管神经性水肿
张国兰报道1例，男, 8岁。因上呼吸道感染给予头孢曲松钠1.5g 配液体静滴，当液体输入6min 后患儿突然出现眼睑、口唇水肿, 随之延至颜面部、四肢及会阴部, 同时伴有咽部痒感。立即停用头孢曲松钠, 给予静注地塞米松注射液8mg, 5%葡萄糖150ml 加水溶性维生素10ml 后，水肿缓解。
8．腿痛
谷俊华报道1例，男性，32岁。因急性胰腺炎、胆囊炎，给予头孢曲松钠静脉输液治疗，自患者输液以后，每次输完抗生素后就出现左腿痛。经观察，第2d 输头孢曲松钠药50m1时，又出现左腿疼痛，而且按摩加重，约4～5h 后能自行缓解。第3d 输液以后又出现类似症状。告知医生后，下午停用头孢曲松钠，其它液体不变，患者未再发生腿痛现象，改用其它抗生素，未出现腿痛现象。
9．外生殖器皮肤过敏
吴婷等[10][9][8]报道1例，男性,22岁。因咽痛、咳嗽、咳痰静脉滴注头孢曲松钠，10min 时感外生殖器瘙痒，渐有心慌, 瘙痒加重, 当即拔针。查体T37.1℃, 大腿内侧及会阴部皮肤无发红及皮疹, 阴茎上有5个大
小约1×1cm 左右凸出皮肤的散在风团, 稍发亮, 质稍硬, 压之苍白, 周围皮肤轻微充血。阴囊外观肿大, 无明显凸出之物。考虑为头孢曲松钠过敏所致, 给予抗过敏、对症治疗,0.5h 后患者无心慌及外生殖器瘙痒感，第2d 恢复正常。
10. 低血钙搐搦
李兆武等[11]2报道1例，女性，38岁。因胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作给予头孢曲松钠2.0g 配液体静滴治疗，静滴药液约150ml 时患者出现手足搐搦、烦躁等症状，查血钙为1.85mmol ／L ，电解质、肝肾功能及血糖均正常。立即停药，给予抗过敏、对症治疗。45min 后上述症状逐渐缓解，8h 后血钙升至2.35mmol ／L 。第2d 改为氨苄青霉素，上述症状未再出现。
11. 疼痛性肌痉挛
张效谦等[12]报道1例，男,20岁。患者因左手多指畸形行切除术后伤口感染给予头孢曲松钠配液体静滴, 液体滴完0.5h 后感觉上腹部不适, 双下肢有麻木感, 随后出现疼痛性肌痉挛, 其表现颇似常见的腓肠肌痉挛, 阵发性发作, 进行性加剧，逐渐向上肢肌肉蔓延。上臂内收、肘屈曲, 指关节伸直，大拇指内收; 下肢呈内翻尖足状, 膝关节及髋关节屈曲。10min 后，股部、臀部、颈背部诸肌、颞肌、咬肌也被波及。患者极度痛苦, 呻吟, 呼叫。发作时无意识障碍, 无呼吸困难。频繁发作, 每次持续1～2min ，间歇2～3min 。间歇期肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常，心电图、电解质正常。诊断为头孢曲松钠致疼痛性肌痉挛。给予地塞米松10mg 静脉注射治疗，2h 后停止发作, 随访1年无类似发作。
参考文献
1. 陈亚媚.211例头孢曲松钠致不良反应分析. 医药导报[J],2008,(27)1:109.
2. 郭红仙, 牛杰, 郑成中. 头孢曲松钠致小儿惊厥1例. 儿科药学杂志[J],2004,10(3):61.
3. 邹艳红, 陈唠, 毕相杰等. 静滴头孢曲松钠出现低钾血症1例. 中国临床药学杂志[J],2003,(12)5:305.
4. 徐义香, 朱丽萍, 葛红星. 注射用头孢曲松钠致牙痛1例. 中国药物警戒[J],2009,(6)1:53.
5. 黄骥, 欧阳娟. 正常剂量头孢曲松导致锥体外系症状1例. 中国医疗前沿[J],2007,(2)10:126.
6. 刘新春. 静脉滴注头孢曲松钠致关节痛一例. 海南医学[J],2008,(19)7:135.
7. 丛培丽, 于香兰, 王芳. 头孢曲松钠致类风湿性关节炎1例. 中国误诊学杂志[J],2007,(7)27:6709.
8. 张国兰. 静点头孢去松钠致患儿血管神经性水肿一例报告. 青海医药杂志[J],2009,(39)9:77.
9. 谷俊华. 头孢曲松钠致腿痛1例. 药物与临床[J],2002,(17)5:44。
10. 吴婷, 杨逢升. 头孢曲松钠致外生殖器皮肤过敏1例. 西南军医[J],2006,8(4):34.
11. 李兆武, 李亚芳, 刘兴芬. 头孢曲松钠静脉滴注致低血钙搐搦. 药物不良反应杂志[J],2009,11(1):55.
12. 张效谦, 范岱景. 头孢曲松钠致严重疼痛性肌痉挛1例. 社区医学杂志[J],2008,6(21):88.