专家谈 ▎过敏性鼻炎的阶梯式药物治疗方案

2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中推荐了两套阶梯式治疗方案,一套是适合青少年及成人的治疗方案,另一套是适合发展中国家的治疗方案。无论哪一套方案均指出,如果经过治疗后病情得以改善,即可以考虑降级治疗,如果病情加重,则应升级治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案

传统上将过敏性鼻炎分为季节性和常年性,主要是基于变应原的存在是否为季节性,这属于病因性分类,这种分类的特点是便于预防。

根据患者症状的严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习),也可将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度:①轻度:症状较轻,对生活尚未产生影响;②中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。这种分类的最大特点是便于根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案,即阶梯性治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案,见图1。

适合发展中国家应用的阶梯式治疗方案

在发展中国家,过敏性鼻炎的处理更需要考虑社会经济学因素,特别是患者对药费的承受能力和药物来源。因此,在发展中国家选择治疗药物前应注意以下几点:①药物的疗效;②药费低廉,绝大多数患者能够负担得起;③是否列入世界卫生组织基本药物目录(只有扑尔敏和丙酸倍氯米松列入),某些新的价格低、疗效好的药物也有望在短期内增列入此目录。由于变应原免疫治疗(俗称“脱敏治疗”)需要制备纯化过敏原疫苗和必须由专家处方,而在发展中国家往往不具备这些条件,因此通常不推荐在发展中国家使用脱敏治疗,但在我国已经有很多医院可实施脱敏治疗。考虑到目前基层医疗机构的实际情况,现将在发展中国家的阶梯式治疗方案介绍如下。

轻度间歇性过敏性鼻炎 有症状时口服抗组胺药。

中-重度间歇性过敏性鼻炎 鼻内给予丙酸倍氯米松(300~400 μg/日),如果需要,治疗1周后,加用抗组胺药和(或)短期内使用口服糖皮质激素。

轻度持续性过敏性鼻炎 口服抗组胺药或鼻内给予低剂量丙酸倍氯米松(100~200 μg/日)足以达到目的。

中-重度持续性过敏性鼻炎 鼻内给予丙酸倍氯米松(300~400 μg/日),如果症状严重可加用口服抗组胺药和(或)在治疗初期短期内口服糖皮质激素。

2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中推荐了两套阶梯式治疗方案,一套是适合青少年及成人的治疗方案,另一套是适合发展中国家的治疗方案。无论哪一套方案均指出,如果经过治疗后病情得以改善,即可以考虑降级治疗,如果病情加重,则应升级治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案

传统上将过敏性鼻炎分为季节性和常年性,主要是基于变应原的存在是否为季节性,这属于病因性分类,这种分类的特点是便于预防。

根据患者症状的严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习),也可将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度:①轻度:症状较轻,对生活尚未产生影响;②中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。这种分类的最大特点是便于根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案,即阶梯性治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案,见图1。

适合发展中国家应用的阶梯式治疗方案

在发展中国家,过敏性鼻炎的处理更需要考虑社会经济学因素,特别是患者对药费的承受能力和药物来源。因此,在发展中国家选择治疗药物前应注意以下几点:①药物的疗效;②药费低廉,绝大多数患者能够负担得起;③是否列入世界卫生组织基本药物目录(只有扑尔敏和丙酸倍氯米松列入),某些新的价格低、疗效好的药物也有望在短期内增列入此目录。由于变应原免疫治疗(俗称“脱敏治疗”)需要制备纯化过敏原疫苗和必须由专家处方,而在发展中国家往往不具备这些条件,因此通常不推荐在发展中国家使用脱敏治疗,但在我国已经有很多医院可实施脱敏治疗。考虑到目前基层医疗机构的实际情况,现将在发展中国家的阶梯式治疗方案介绍如下。

轻度间歇性过敏性鼻炎 有症状时口服抗组胺药。

中-重度间歇性过敏性鼻炎 鼻内给予丙酸倍氯米松(300~400 μg/日),如果需要,治疗1周后,加用抗组胺药和(或)短期内使用口服糖皮质激素。

轻度持续性过敏性鼻炎 口服抗组胺药或鼻内给予低剂量丙酸倍氯米松(100~200 μg/日)足以达到目的。

中-重度持续性过敏性鼻炎 鼻内给予丙酸倍氯米松(300~400 μg/日),如果症状严重可加用口服抗组胺药和(或)在治疗初期短期内口服糖皮质激素。


相关内容

  • [述评]变应性鼻炎诊疗指南的修订要点及意义
  • 本文全文刊登在<中华耳鼻咽喉头颈外科杂志>2016年第1期第2~5页 世界变态反应组织(World Allergy Organization,WAO)在2013年发表的<变态反应白皮书>中指出[1],全球变应性疾病的流行率居高不下,无论给发达国家还是发展中国家均造成了巨大的疾 ...

  • 小儿支气管哮喘的治疗方法
  • (一)治疗 1.喷射雾化方案 (1)应用原理:通过高压气体冲击液体,产生雾滴,它具有雾滴直径均匀.大小适中(1-5μm).对液体中药物成分无影响等优点. (2)应用原则: ①平喘药物可用拟肾上腺素和抗胆碱能药物合用,拟肾上腺素药物主要作用于小气道.起效快,但维持时间短;抗胆碱能药物主要作用于小气道. ...

  • 耳鼻喉科用药
  • 第14章 耳.鼻.喉科疾病用药 14.1 耳疾病及其用药 .......................................................... 2 14.1.1外耳道炎的药物治疗 ............................................ ...

  • 四面出击,告别过敏性鼻炎
  • 一.要防止过敏原 常见的过敏原主要有 : (一)吸入性过敏原如室内外尘埃.尘螨.真菌.昆虫.动物皮毛.羽毛.棉花絮等,多可引起过敏性鼻炎的常年性发作:植物花粉可引起季节性发作. (二)食物性过敏原如鱼虾.鸡蛋.牛奶.面粉.花生.大豆等.尤其是某些药品,如磺胺类药物.奎宁.抗生素等均可致病. (三)接 ...

  • 哪些药物可治疗过敏性鼻炎
  • 用药典 宝 敏鼻炎性又叫态变反性 应鼻 炎 ,分可为常年 性 和季 节两性 种 .前者在任何 节季 可 都 发 生,患者 常 会接触 室因粉内尘 .螨. 等菌 物 质 虫霉而发 过 敏生应反 .者后在仅 1内的一个季某 节 年发病 ,以 季对花粉春敏者较为常见过.病的 要 该 症主状括阵包发鼻性痒. ...

  • 儿童哮喘的护理原则有哪些?
  • 儿童哮喘的护理原则有哪些?儿童哮喘易发于过敏性体质的人,往往会合并过敏性鼻炎的症状.同时,由于哮喘患儿是过敏性体质,所以对儿童哮喘的护理更为重要.专家为大家介绍儿童哮喘的护理原则. 一.要积极而正确的治疗: 包括两个方面:关注缓解期治疗和避免误用药物. 要关注缓解期治疗:不要以为部分哮喘患儿可以自己 ...

  • 目前治疗支气管哮喘的药物
  • 支气管哮喘怎么治,治疗药物有哪些? 支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病,不少国家的数据提示哮喘患病率及死亡率有上升趋势,因此,哮喘在全世界范围内已受重视,由于支气管哮喘(简称哮喘)是由气道慢性炎症病变引起的支气管高反应性,在外部因素或内部因素刺激和诱发下而导致广泛的.可逆的气道狭窄 ...

  • 过敏性鼻炎的药物选择_过敏性鼻炎的药物选择
  • 过敏性鼻炎有效的治疗措施来自两个方面,一是要注意避免或祛除病因及诱因,例如保暖御寒.避免接触花粉.清扫房间.防止尘螨叮咬.减少粉尘吸入等,从根本上缓解或消除过敏性鼻炎:二是要选择适宜药物进行对症治疗,以缓解症状,减轻痛苦与不适.目前针对过敏性鼻炎的治疗药物有5类,即抗组胺药.减充血剂.抗胆碱药.糖皮 ...

  • 冷空气过敏性鼻炎
  • 冷空气过敏性鼻炎是什么?怎么办? 请大家耐心看完我的经历,我的鼻炎13年!一定会对你有不少帮助的哦.精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com 我其实犯有鼻炎已经有13年左右,记得在当时上初二的时候,我的鼻子就已经开始犯病了.当时还是一个不懂事的家伙,只是感觉鼻子经常会痒,每次 ...