摘 要：目的：探讨超声在中药固本止崩汤加减治疗功能失调性子宫出血中的应用价值。方法：应用西门子ACUSOnX300超声诊断仪测定妇科门诊功能失调性子宫出血患者的子宫内膜厚度，根据内膜厚度筛查出90例患者，采用中药固本止崩汤加减治疗。结论：通过超声监测内膜厚度指导中药治疗功能失调性子宫出血具有重要价值。 关键词：功能失调性子宫出血；固本止崩汤；超声监测 中图分类号：R71152 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2012）06-0046-02 功能失调性子宫出血（以下简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍所引起的子宫异常出血，不伴有全身及生殖系统的器质性病变，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄，表现为出血量过多，出血持续时间过长，间隔时间时长时短，不可预计［1］。是一类内外生殖器无明显器质性病变的子宫出血［2］，按其病机可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类。本病属中医“崩漏”范畴，西医治疗功血多用激素疗法，副作用大，患者不易接受。而用中药治疗崩漏，副作用小，能从根本上改善患者的症状，多能为患者所接受，但由于其对不同患者疗效不一，通过临床不断总结，笔者发现给经超声检查子宫内膜≤7mm的功血患者口服中药治疗，疗效明显好于子宫内膜厚度>7 mm者，对临床上功血患者选择用药提供了借鉴和参考，现报道如下。 1 临床资料 11 诊断标准 符合《妇产科学》［3］“功能失调性子宫出血”及《中医病证诊疗标准与方剂选用》［4］“崩漏”的诊断标准，经妇科检查及B超检查排除血液病及盆腔肿瘤引起的器质性子宫异常出血。 12 一般资料 选择2009年10月~2010年9月本院妇科门诊接受治疗及随访的90例功血患者，年龄13~52岁，平均325岁；阴道流血时间最短8 d，最长56 d。青春期25例，生育期36例，围绝经期29例。所有患者均排除生殖器官器质性病变及全身性病变所致的生殖器出血。超声监测子宫内膜厚度情况见表1。 表1 超声监测子宫内膜厚度情况 n ≤6 mm ≤7 mm ≤8 mm ≤9 mm ≤10 mm 90 28 32 9 10 11 2 治疗方法 给予固本止崩汤加减治疗，处方：生地黄20 g，熟地黄30 g，黄芪30 g、炒白术20 g，党参10 g，炒荆芥10 g，炒三仙各10 g。因血滞加三棱10 g，莪术12 g；因寒加肉桂6 g；年老或年幼肾亏明显者加鹿角胶10 g，龟板胶10 g。每日1剂，分早晚2次口服，200 mL/次，连服1周。 3 疗效标准与治疗结果 31 疗效标准 显效：3 d内血止；有效：1周内血止；无效：治疗后症状无改善。 32 治疗结果 321 子宫内膜厚度与疗效比较 见表2。 表2 子宫内膜厚度与疗效比较 内膜厚度 n 显效 有效 无效 总有效率/% ≤6 mm 28 13 10 5 8214 ≤7 mm 32 12 11 9 7187 ≤8 mm 9 1 2 6 3334 ≤9 mm 10 1 4 5 5000 ≤10 mm 11 1 3 7 3636 经统计学处理，子宫内膜厚度≤6 mm者与子宫内膜厚度≤7 mm者运用固本止崩汤加减治疗比较，差异无显著性意义（P>005）；而子宫内膜厚度≤7 mm者与内膜厚度>7 mm者，经统计学分析，差异有显著性意义（P 322 临床疗效 见表3。 表3 临床疗效 n 显效 有效 无效 总有效率/% 90 28 30 32 644 4 讨论 崩漏是妇科临床的常见病多发病，亦是一种疑难疾病，西医主要运用诊刮及激素治疗，虽然疗效肯定，见效快，但是诊刮有一定的创伤性，导致患者痛苦，激素治疗有一些禁忌症及副作用，如体重增加、乳腺疼痛、胃肠道反应等。运用中医药治疗崩漏，能从根本上辨治疾病，收到较好的治疗效果。而阴道超声是妇产科检查的一大进展，由于它紧贴盆腔器官，不受肥胖、肠管等因素的影响，显示盆腔器官声像图清晰，尤其对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，为妇科医生诊断疾病，指导治疗提供了很大的帮助。此外，超声监测可直接动态观察子宫内膜的厚度及回声特征，并具有对人体无损伤无痛苦，可反复操作、准确性高、价格低廉等优点。在临床运用超声检查并 根据患者的内膜厚度选择不同的治疗方法可提高疗效。 通过上述研究，发现B超监测子宫内膜厚度指导功血的中医药治疗，不仅疗效肯定、副作用小，能明显改崩漏患者的临床症状，而且还具有调整内分泌，调整月经周期，促进卵巢排卵和卵巢功能的健全，迅速改善其贫血状态等综合作用，能起到标本兼治的作用。尤其对于子宫内膜较薄（≤7 mm）的功血患者，选用中药止血起效迅速，疗效肯定；而对于子宫内膜较厚（>7 mm）的功血患者，选用中药止血疗效稍差，用药时间相对较长，或者需加用其他方法止血如激素、诊刮等。 中药煎剂固本止崩汤出自傅山《傅青主女科》，其组成为：生地黄、熟地黄、黄芪、炒白术、党参、炒荆芥、炒三仙。全方以益肝肾、健脾胃、止血调经为组方原则，方中生地黄甘寒补肝肾之阴、凉血止血泻阴火，熟地味甘微苦性微温，能补血生精、滋肾养肝，故重用两药同为主药；党参、黄芪、白术补中，升阳益气生血，使血海充盈，月事按时而下；焦三仙消食健脾以防 熟地滋腻，并有止血作用；炒荆芥通络引血归经。诸药合用益肝肾，健脾胃，使肾有所藏，气血生化有源。应用中医辨证加减，以增止血调经之效。其疗效肯定，亦可避免应用激素或其他治疗带来的不良反应，且用药成本低廉，便于根据病情调整方剂，值得推广使用。 参考文献： ［1］李美芝妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001：259 ［2］孙琳更年期功血的中医药证治近况及展望［J］.辽宁中医杂志，2003，30（5）：423~424 ［3］乐杰妇产科学［M］.6版北京：人民卫生出版社，2004：30~336 ［4］戴慎，薛建国，岳沛平中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：374~379 （收稿日期：2012-04-17）*基金项目：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院资助课题（NO：Y201026） 作者简介：王恒（1970~），女，甘肃定西人，主治医师，从事中医药治疗脑血管疾病的临床研究。
摘 要：目的：探讨超声在中药固本止崩汤加减治疗功能失调性子宫出血中的应用价值。方法：应用西门子ACUSOnX300超声诊断仪测定妇科门诊功能失调性子宫出血患者的子宫内膜厚度，根据内膜厚度筛查出90例患者，采用中药固本止崩汤加减治疗。结论：通过超声监测内膜厚度指导中药治疗功能失调性子宫出血具有重要价值。 关键词：功能失调性子宫出血；固本止崩汤；超声监测 中图分类号：R71152 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2012）06-0046-02 功能失调性子宫出血（以下简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍所引起的子宫异常出血，不伴有全身及生殖系统的器质性病变，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄，表现为出血量过多，出血持续时间过长，间隔时间时长时短，不可预计［1］。是一类内外生殖器无明显器质性病变的子宫出血［2］，按其病机可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类。本病属中医“崩漏”范畴，西医治疗功血多用激素疗法，副作用大，患者不易接受。而用中药治疗崩漏，副作用小，能从根本上改善患者的症状，多能为患者所接受，但由于其对不同患者疗效不一，通过临床不断总结，笔者发现给经超声检查子宫内膜≤7mm的功血患者口服中药治疗，疗效明显好于子宫内膜厚度>7 mm者，对临床上功血患者选择用药提供了借鉴和参考，现报道如下。 1 临床资料 11 诊断标准 符合《妇产科学》［3］“功能失调性子宫出血”及《中医病证诊疗标准与方剂选用》［4］“崩漏”的诊断标准，经妇科检查及B超检查排除血液病及盆腔肿瘤引起的器质性子宫异常出血。 12 一般资料 选择2009年10月~2010年9月本院妇科门诊接受治疗及随访的90例功血患者，年龄13~52岁，平均325岁；阴道流血时间最短8 d，最长56 d。青春期25例，生育期36例，围绝经期29例。所有患者均排除生殖器官器质性病变及全身性病变所致的生殖器出血。超声监测子宫内膜厚度情况见表1。 表1 超声监测子宫内膜厚度情况 n ≤6 mm ≤7 mm ≤8 mm ≤9 mm ≤10 mm 90 28 32 9 10 11 2 治疗方法 给予固本止崩汤加减治疗，处方：生地黄20 g，熟地黄30 g，黄芪30 g、炒白术20 g，党参10 g，炒荆芥10 g，炒三仙各10 g。因血滞加三棱10 g，莪术12 g；因寒加肉桂6 g；年老或年幼肾亏明显者加鹿角胶10 g，龟板胶10 g。每日1剂，分早晚2次口服，200 mL/次，连服1周。 3 疗效标准与治疗结果 31 疗效标准 显效：3 d内血止；有效：1周内血止；无效：治疗后症状无改善。 32 治疗结果 321 子宫内膜厚度与疗效比较 见表2。 表2 子宫内膜厚度与疗效比较 内膜厚度 n 显效 有效 无效 总有效率/% ≤6 mm 28 13 10 5 8214 ≤7 mm 32 12 11 9 7187 ≤8 mm 9 1 2 6 3334 ≤9 mm 10 1 4 5 5000 ≤10 mm 11 1 3 7 3636 经统计学处理，子宫内膜厚度≤6 mm者与子宫内膜厚度≤7 mm者运用固本止崩汤加减治疗比较，差异无显著性意义（P>005）；而子宫内膜厚度≤7 mm者与内膜厚度>7 mm者，经统计学分析，差异有显著性意义（P 322 临床疗效 见表3。 表3 临床疗效 n 显效 有效 无效 总有效率/% 90 28 30 32 644 4 讨论 崩漏是妇科临床的常见病多发病，亦是一种疑难疾病，西医主要运用诊刮及激素治疗，虽然疗效肯定，见效快，但是诊刮有一定的创伤性，导致患者痛苦，激素治疗有一些禁忌症及副作用，如体重增加、乳腺疼痛、胃肠道反应等。运用中医药治疗崩漏，能从根本上辨治疾病，收到较好的治疗效果。而阴道超声是妇产科检查的一大进展，由于它紧贴盆腔器官，不受肥胖、肠管等因素的影响，显示盆腔器官声像图清晰，尤其对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，为妇科医生诊断疾病，指导治疗提供了很大的帮助。此外，超声监测可直接动态观察子宫内膜的厚度及回声特征，并具有对人体无损伤无痛苦，可反复操作、准确性高、价格低廉等优点。在临床运用超声检查并 根据患者的内膜厚度选择不同的治疗方法可提高疗效。 通过上述研究，发现B超监测子宫内膜厚度指导功血的中医药治疗，不仅疗效肯定、副作用小，能明显改崩漏患者的临床症状，而且还具有调整内分泌，调整月经周期，促进卵巢排卵和卵巢功能的健全，迅速改善其贫血状态等综合作用，能起到标本兼治的作用。尤其对于子宫内膜较薄（≤7 mm）的功血患者，选用中药止血起效迅速，疗效肯定；而对于子宫内膜较厚（>7 mm）的功血患者，选用中药止血疗效稍差，用药时间相对较长，或者需加用其他方法止血如激素、诊刮等。 中药煎剂固本止崩汤出自傅山《傅青主女科》，其组成为：生地黄、熟地黄、黄芪、炒白术、党参、炒荆芥、炒三仙。全方以益肝肾、健脾胃、止血调经为组方原则，方中生地黄甘寒补肝肾之阴、凉血止血泻阴火，熟地味甘微苦性微温，能补血生精、滋肾养肝，故重用两药同为主药；党参、黄芪、白术补中，升阳益气生血，使血海充盈，月事按时而下；焦三仙消食健脾以防 熟地滋腻，并有止血作用；炒荆芥通络引血归经。诸药合用益肝肾，健脾胃，使肾有所藏，气血生化有源。应用中医辨证加减，以增止血调经之效。其疗效肯定，亦可避免应用激素或其他治疗带来的不良反应，且用药成本低廉，便于根据病情调整方剂，值得推广使用。 参考文献： ［1］李美芝妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001：259 ［2］孙琳更年期功血的中医药证治近况及展望［J］.辽宁中医杂志，2003，30（5）：423~424 ［3］乐杰妇产科学［M］.6版北京：人民卫生出版社，2004：30~336 ［4］戴慎，薛建国，岳沛平中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：374~379 （收稿日期：2012-04-17）*基金项目：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院资助课题（NO：Y201026） 作者简介：王恒（1970~），女，甘肃定西人，主治医师，从事中医药治疗脑血管疾病的临床研究。