食品中农药残留的来源(农药污染食品的途径)
1) 直接污染
2) 间接污染(农作物从污染的环境中吸收农药、通过食物链污染食品)
3) 其他来源的污染
食品中常见农药残留及毒性
有机磷
特点：高效低残留，化学性质较不稳定，易于降解而失去毒性，故不易长期残留，在生物体的蓄积性亦较低。急性毒性较强，慢性毒性少见。
毒性：
根据LD50分高、中、低毒三类。有机磷属于神经毒剂，主要抑制生物体内胆碱酯酶活性，引起胆碱能神经功能紊乱。
氨基甲酸酯类
多数经口属于中等毒性。
特点：
a) 高效、低毒、低残留。
b) 对虫害选择性强、作用快(药效快)。
c) 对温血动物、鱼类和人的毒性较低，易分解，不易蓄积。
拟除虫菊酯类
优点：高效、低毒、低残留，用量少的优点。
缺点：高抗性(抗药性)。多种农药复配使用可延缓其抗性的发生。
毒性：
中枢神经毒，能改变神经细胞膜钠离子通道功能，使神经传导受阻，动物流涎、共济失调、痉挛症。但因用量少，一般不构成危害。拟除虫菊酯类农药多属中等毒性或低毒性，对胆碱酯酶无抑制作用。
有机氯
特点：急性毒性小，性质稳定，不易降解，脂溶性强，残留期长。
禁用多年之后，仍对周围环境及农作物造成污染及影响。
对食品的污染和残留：
食品中有机氯残留普遍，70年代我国普查表明各类食物中普遍存在六六六、DDT，尤以动物性食品为多，总的残留情况是：在动植物体内的主要蓄积部位是富含脂肪的组织;谷类、水果的外壳、外皮等富含蜡质的部分。
毒性：
有机氯多属低毒和中等毒性。
毒性可表现为急性毒性、慢性毒性和致癌性三方面。
急性中毒：
主要是神经系统和肝、肾损害的表现。
慢性中毒：
动物主要表现为肝脏病变、血液和神经系统损害及生殖毒性。
有机砷类杀菌剂：
毒性：作用机理与无机砷相同，主要影响神经系统及毛细血管的渗透性，可损害肝、肾。某
些可致癌。
控制食品中农药残留量措施
(1) 加强对农药生产和经营的管理
(2) 安全合理使用农药
(3) 制定和严格执行食品中农药残留限量标准
(4) 其它
食源性疾病
是指由摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾(P330)。
食物中毒
系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。P344
食物中毒的特点：
1. 潜伏期短，来势急剧，呈暴发性，短时间内可能有多数人同时发病。
2. 所有的病人都有类似的临床表现，并以急性胃肠炎症状为主。
3. 发病与食物有关。
4. 人与人之间不直接传染，且病程短(数天)。
5. 发病曲线呈突然上升又迅速下降的趋势，一般无传染病流行时的余波。
引起中毒的食品：
1. 主要是畜肉类及制品。
2. 禽肉、蛋类制品、奶类及制品。
3. 鱼、虾。
沙门氏菌属食物中毒类型：
胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型。
沙门氏菌属食物中毒预防措施：
防止污染、控制繁殖、杀灭病原菌。
变形杆菌食物中毒
引起中毒的食品：
主要是动物性食品(熟肉、熟内脏、水产品)。
中毒的原因：
1.生熟交叉污染;
2.昆虫携带菌污染食品及人类带菌者污染食品。
副溶血性弧菌食物中毒
中毒食品：海产品、盐渍食品
食品中副溶血性弧菌的来源：
1. 人群带菌者对各种食品的直接污染;
2. 生熟交叉污染
3. 海水及海底沉积物中副溶血性弧菌对海产品及对淡水鱼、虾贝的污染。
预防：抓好三大环节(同沙门氏菌属食物中毒)。不生吃海产品。
葡萄球菌肠毒素食物中毒
中毒常见食品：在我国为乳及乳制品。主要是冷奶制品和奶油糕点。
预防：防止污染、控制细菌繁殖及肠毒素的形成，破坏细菌毒素。
蜡样芽孢杆菌食物中毒
中毒食品：在我国主要是剩饭，特别是米饭和米粉;少数为肉类和豆制品等。 预防：除三大措施外，还要搞好环境卫生和食品卫生。
肉毒梭菌毒素食物中毒(肉毒中毒)
中毒食品：P355
1. 我国以植物性食品多见，大部分是家庭自制的发酵食品(豆酱、臭豆腐);
2. 肉类及制品。
肉毒中毒症状，是以对称性颅神经损害为特征，具体如下：
1. 神经症状：
(1)眼部症状：眼肌麻痹和调节功能麻痹。
(2)延髓麻痹及舌咽神经麻痹症状。
2. 体温和脉搏成反比：体温不高，脉搏 加快。
3. 死亡率高。
治疗：
1. 及早使用抗毒素：多价肉毒抗毒血清。
2. 对症治疗：排毒、护理、防止吸入性肺炎、防感染。
预防：
1.防止食品污染和高温灭菌。
2.控制繁殖和产生毒素。
3.消灭疫源地。
河豚鱼中毒，其中以河豚卵巢毒素毒性最强。
预防：
加强卫生宣传教育;严格水产管理;严防流入市场;严守加工制度。
组胺中毒，竹夹鱼，马鲛鱼
临床表现：组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管收缩所引起的一系列症状。 治疗：抗组胺药;其它对症处理。
预防：
1.防止鱼腐败，不吃腐败鱼;
冷藏、盐腌要透。
2.烹调去毒
3.严禁出售变质鱼
毒蕈中毒，误食中毒多见
预防：
1. 卫生宣传、教育;
2. 提高鉴别力
含氰甙植物中毒，氢氰酸为原浆毒
解毒治疗：立即使用特效解毒剂亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠综合治疗解毒。 预防：
卫生宣传教育
掌握安全食用方法
砷中毒，三价砷(原浆毒)毒性大于五价砷。
中毒原因：
1. 误食
2. 滥用含砷农药
3. 容器、工具交叉使用
砷中毒急救和治疗的原则：
排出毒物，对症处理，及时应用特效解毒剂(二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠)。 预防：针对中毒原因。
亚硝酸盐中毒
下列情况食物中亚硝酸盐含量高：
1. 腐烂菜;
2. 新腌制菜;
3. 熟菜高温下不洁容器中存放过久;
4. 苦井水;
5. 滥用添加剂;
6. 误食;
7. 短期内集中吃大量叶菜。
解毒治疗：特效解毒剂：美蓝(又称亚甲蓝)
注意：美蓝用量要准确，如过量，会加重中毒，因为：
美蓝小剂量时呈现还原性，使高铁Hb变为Hb;
美蓝大剂量时呈现氧化性，使Hb变为高铁Hb。
预防：针对中毒原因。
有机磷农药中毒
中毒原因：误食;容器交叉污染;不按规定施用农药(水果、蔬菜为主，尤其叶菜类，夏秋
季污染重)。
急救治疗：排毒、解毒、对症。
1. 反复、彻底洗胃;
2. 迅速给特效解毒药(抗胆碱能药;胆碱酯酶复活剂);
3. 对症治疗
真菌毒素和霉变食品中毒，均属于“单端孢霉烯族化合物”，或称“单端孢霉素类” 预防：
1. 防止粮谷霉变和产毒;
2. 去除和减少病麦粒或毒素;
3. 感染重的病麦，不宜作稀释处理;
4. 制订粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，加强粮食管理。
霉变甘蔗中毒，产生毒素“3-硝基丙酸”
预防：不吃霉变甘蔗，成熟后才收割，收割后防霉，贮存时间勿太长，定期检查，严禁出售
霉变甘蔗。
食物中毒调查处理的具体任务：
1. 抢救和妥善安置病人
2. 查明中毒原因和现场处理
3. 采样进行实验检验
P377-378
N-亚硝基化合物的毒性，亚硝酰胺是直接致癌物，而亚硝胺为间接致癌物。
N-亚硝基化合物与人类健康的关系
目前尚缺少N-亚硝基化合物对人类直接致癌的资料。人类的某些癌症(胃癌、食管癌、肝癌)可能与接触N-亚硝基化合物有关。
预防亚硝基化合物危害的措施
1. 防止食物霉变或被其他微生物污染;
2. 控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐用量;
3. 施用钼肥;
4. 增加维生素C等亚硝基化阻断剂的摄入量;
5. 制定标准并加强监测。
多环芳烃化合物污染及其预防
(1)致癌：主要是胃癌。
(2)致突变：
对食品的污染
①食品在用煤、炭和植物燃料烘烤或熏制时直接受到污染;
②食品成分在高温烹调加工时发生热解或热聚反应所形成，这是食品中多环芳烃的主要来源 ③植物性食品可吸收土壤、水和大气中污染的多环芳烃;
防止苯并(a)芘危害的措施
1.防止污染、改进食品加工烹调方法
2.去毒
3.制定食品中允许含量标准
细菌污染指标包括：菌落总数，大肠菌群。
菌落总数的卫生学意义：
1)食品清洁状态的标志。
2)预测食品耐储藏的期限。
大肠菌群的主要卫生学意义：
1)作为食品受到粪便污染的标志;
2)作为肠道致病菌污染食品的指示菌。
水分活性
食品中水分当中，仅限于能供微生物利用的那部分水分，称为水分活性。
霉菌和霉菌毒素的食品卫生学意义
(1)霉菌污染引起食品变质
(2)霉菌毒素引起人畜中毒
霉菌污染引起食品变质：
霉菌污染食品的程度以及被污染食品卫生质量的评定可从两个方面进行：
①霉菌污染度：是以单位重量或容积的食品或100粒粮食上霉菌菌落总数来表示食品中带染霉菌的情况。
②检测霉菌菌相的构成：即检测、分析污染食品的菌相构成。
霉菌菌相共存于食品中的霉菌种类及相对数量的构成。
AFT
是一类结构类似的化合物，其基本结构都有二呋喃环和香豆素(氧杂萘邻酮)，AFT主要污染粮油及制品
黄曲霉毒素B1在体内的主要代谢途径为羟化、脱甲基和环氧化反应
预防措施
(1)食品防霉：是预防的最根本措施。
(2)去除毒素：挑选霉粒法、碾轧加工法 、植物油加碱去毒法、物理去除法 、加水搓洗
法、微生物去毒法。
(3)制定食品中AFT最高允许量标准。
食品腐败变质
是泛指在微生物为主的各种因素作用下，造成其原有的化学性质或物理性质发生变化，降低或失去其营养价值和商品价值的过程。
健康
不仅是指没有疾病或身体虚弱，而且要有健全的身心状态和良好的社会适应能力 。
影响健康的因素
1. 行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具(如汽车所带来的车
祸)、体育锻炼、精神状态等。
2. 环境因素：包括致病性微生物、细菌、病毒、真菌、原虫以及物理、化学、社会、经济、
文化教育、就业等因素。
3. 医疗卫生服务：社会的医疗卫生设施和制度及其利用。生物遗传因素：从亲代遗传的体
形特征、生理特征、代谢类型、行为本能等.
预防医学的概念：
是研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，增进健康，提高劳动能力的目的。
疾病分为三阶段：未病、欲病、已病
预防医学的主要内容
1. 环境与健康：环境与健康的关系是研究的重点。
2. 预防保健策略与措施
3. 医学统计方法
环境
是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时或远期作用。
生物群落
与非生物环境所组成的自然系统，即生态系统
生态系统的组成：四大要素
1. 生产者(producer)(绿色植物、光合细菌等)
2. 消费者(consumor )(动物，根据食物类型可分为多个级别)
3. 分解者(decomposer)(微生物)
4. 非生物环境(空气、水、阳光、矿物质等)
生态平衡
是生态系统中生产者、消费者、分解者之间，生物群落与非生物环境之间，能量、物质的输入与输出，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。
污染物的迁移：
污染物在环境中发生空间位置的相对移动过程。(富集、分散和消失)
环境污染物的吸收
吸收:环境污染物经各种途径通过机体生物膜进入血液的过程。
途径 污染物 影响因素
消化道 水及食物中的 浓度、性质、停留时间
共存物、生理状态
呼吸道 气体、蒸 气 分压、性质、肺通气量
气溶胶 颗粒大小 呼吸情况
皮肤 氯仿 有机磷等 性质、皮肤完整性、部位
靶器官:外源性化学物可以直接发挥作用的器官
贮存库:外源性化学物在有的组织器官中含量虽高，但未显示明显的毒作用，此部位称为贮
存库
物质蓄积
当外源性化学物连续地、反复地进入机体，化学物或其代谢产物在体内某些器官和组织中的量逐渐积累达到一定水平，这种现象称为物质蓄积
损伤蓄积
长期接触某种环境化学物后体内不一定能检出该物质或其代谢产物，但却出现机体损害的现象，称为损伤蓄积
代谢解毒作用
环境化学物经生物转化后，毒性降低，易于排出体外称为生物解毒作用。
生物活化作用
环境化学物经生物转化后，毒性可增强的现象称为生物活化作用
生物半减期
外源性化学物在体内的量减少到二分之一时所需时间。
最常用的毒性指标：
半数致死剂量(LD50)：指毒物引起一半受试对象死亡所需要的剂量，又称致死中量。LD50
是评价毒物急性毒性大小最重要的参数，也是对不同毒物进行急性毒性分级的基础标准。
最小致死剂量(MLD或 LD01)：指毒物引起受试对象中的个别成员出现死亡的最小剂量，
低于此剂量即不能引起死亡
最大非致死剂量(LD0)：指毒物不引起受试对象死亡的最高剂量，高于此剂量即可出现死亡。
阈剂量
为一种物质使机体开始发生效应的剂量或浓度，即低于阈值时效应不发生，而达到阈值时效应将发生
预防医学工作一个很重要的任务
就是发现代偿状态(临床前期-preclinical phase)及潜在健康效应的敏感指标。
急性危害
环境污染物在短时间内大量进入环境，暴露人群在较短时间内发生急剧的毒性损害甚至死亡。
公害病:因公害而造成的地区性疾病
环境的构成因素：生物因素、化学因素、物理因素、社会心理行为因素
人类与环境的关系：
人与环境物质的统一性、人对环境的适应性、人与环境相互作用(主动依赖、适应环境、改造环境)
环境污染对健康危害的主要表现形式：
急性危害、慢性危害、致癌作用、遗传毒性、生殖毒性和发育毒性、对免疫功能的影响、干扰内分泌功能、其他(常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，劳动能力降低等)
影响环境污染物健康损害程度的因素：
污染物的结构与理化特性、剂量或强度、作用持续时间、环境因素的联合作用、人群易感性、
环境污染的防治：
一、组织措施
1.制定完善的环境保护法律，法规和保证体系
2.积极开展卫生监督和卫生管理
二、 规划措施
1.工业企业的合理布局
2.城乡建设和改造规划
三、技术措施
1.改革工艺、综合利用、化害有利
2.净化 处理
空气的物理性状及其卫生学意义
太阳辐射
空气离子化
气象因素
室内微小气候
大气污染对健康的影响
(1)急性中毒
(2) 慢性影响(慢性炎症、降低机体免疫力、变态反应、致癌、其他)
颗粒物对健康影响
1.
2.
3.
4.
对局部的堵塞作用 颗粒物本身的化学性状有很大差别，不同化学成分的颗粒物，其毒性是有很大差别的。 其他有害物质和病原体的载体 诱发急慢性呼吸系统疾病
二氧化硫，对黏膜的刺激作用、引起急慢性呼吸道疾病，促癌作用、其他
氮氧化物，对呼吸道的刺激作用、肺损伤、高铁血红蛋白症、神经系统的损害、其他
多环芳烃，最早发现的致癌物、皮肤癌、肺癌、胃癌
二恶英，致癌性: 是一级致癌物、内分泌干扰物：雌性动物卵巢功能障碍、抑制雌激素;雄
性动物雌性化、免疫抑制、其他
室内空气污染的来源：
室外来源
1. 室外空气
2. 建筑材料
3. 人为带入室内
4. 生活用水污染
室内来源
1. 燃烧或加热
2. 人在室内的活动
3. 室内建筑和装饰材料
4. 家用化学品
5. 室内生物性污染
6. 家用电器
空气污染的防护：
1. 全面规划、合理安排工业布局和城镇功能分区
2. 改革工艺措施
3. 消烟除尘、废气净化
4. 加强绿化
5. 制订、完善、执行卫生标准
氯化消毒系指应用氯或氯制剂进行饮水消毒的方法。
氯化消毒原理：
氯气或其他氯化消毒剂溶于水后，在常温下即很快水解成次氯酸，次氯酸易于穿过微生物的细胞壁，是一种强氧化剂，能损害细胞，使其通透性增加，使细胞内容物如蛋白质、R N A和D N A漏出，并能干扰多种酶氧化系统。还可产生一氯胺和二氯胺，氯胺为弱氧化剂，有杀菌作用。
影响氯化消毒效果的因素：
(1) 加氯量和接触时间
(2) 水的PH值
(3) 水温
(4) 水的浑浊度
(5) 微生物的种类与数量
大气圈，包围在地球表面并随着地球旋转的空气层
职业病患者治疗、处理管理
治疗原则：
1)力求病因治疗
2)重视对症，支持治疗
3)早期和预见性治疗
4)以整体观指导治疗
5)贯彻个体化治疗原则
待遇：
落实职业病患者应享有的各种待遇
法定职业病：
是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
我国目前法定职业病包括10大类115种：
① 尘肺
② 职业性放射性疾病
③ 职业中毒
④ 物理因素所致职业病
⑤ 生物因素所致职业病
⑥ 职业性皮肤病
⑦ 职业性眼病
⑧ 职业性耳鼻喉口腔疾病
⑨ 职业性肿瘤
⑩ 其他职业病
职业病的诊断和处理
职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。
职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书;并按规定向所在地区卫生行政部门报告。
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。
诊断原则：
(1) 职业史：重要前提
(2) 职业卫生现场调查与危害评价：参考依据
(3) 临床表现
职业病的三级预防原则
1. 第一级预防，通过采用有效的控制措施，如改革工艺、改进生产过程、配置完善的防护
设施，消除职业性有害因素或将其减少到最低限度，使生产过程达到安全、卫生标准。
2. 第二级预防，开展健康监护，早期发现健康损害，及时处理，防止进一步发展。第三级
预防，早期发现健康损害，及时算是，防止进一步发展。
3. 第三级预防，对已患职业病者及时诊断治疗，促进康复或防止病情发展。
疾病分类学
概念：
1.疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是惟一性的。 P1
2. 疾病分类法：是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合。 P1
3. 疾病分类轴心：是分类时所采用的疾病的某种特征。 P2
4.. 多轴心分类：在国际疾病分类(ICD)中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现(包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)和病理。每一个特征构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统，国际疾病分类称之为多轴心分类。 P2
5..类目与类目表：类目指三位数编码，包括一个字母和两位数字。类目表指三位数编码表。 P25
6.亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。 P25
7.细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。 P26
8.残余类目(剩余类目)：指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的亚目。 P26
9.双重分类(星剑号分类系统)：指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。 P26
10.主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。 P28
11.附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部
原因编码和肿瘤形态学的编码。 P28
12.合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。 P28
13.多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂诊断报告的所有成分时，称之为多数
编码。P28
14.形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。 P28
15. 疾病性质分类：是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床表
现的分类。P28
二、问题：
1. ICD与ICD-10的区别?
ICD 是国际疾病分类，是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。ICD-10：第十次修订本的名称改为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10，设计疾病、损伤和健康问题的分类，其在内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。 P2
2. 什么是NOS?它的含义如何确定?表现在哪几方面?
NOS，其他方面未特指，出现在第一卷，根据分类的轴心确定，表示病因未特指、部位未特指、临床表现未特指三个方面中的某一种情况没有具体说明。 P29
3. 什么是疾病分类学?它的目的是什么?
疾病分类学是应用疾病统计学的原理将疾病进行统一分类的一门学科。它的目的是把种类繁多的各种疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种和类型，并列成系统，为临床诊断、鉴别诊断、治疗和临床研究提供参照依据。 P1
4. 什么是疾病分类轴心?有几类?
疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。在国际疾病分类(ICD)中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现(包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)和病理。 P2
5. 疾病分类有何意义? P8
(1)国际学术交流。ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础。
(2)医院中的医疗、研究与教学病案资料的检索。ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。
(3)管理需求。ICD是医院医疗和行政管理的依据。病案中的信息是丰富的，通过疾病分类可以将病案中的信息按不同的用途加以归纳、提取。
(4)医疗付款中的疾病分组。疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。相关疾病诊断分组是目前各国医疗改革研究的重点，采用此系统，ICD编码是分组病人的依据。
5. ICD-10的基本结构? P19-24
ICD-10由三卷组成：第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。
6.什么是双重分类?其应用规则是什么? P26
双重分类(星剑号分类系统)指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。
应用规则：(1)ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表”制定的要求。在我国，双重分类系统是强制性使用，即不能单独使用剑号编码，有剑号编码时，一定要附上星号编码。
(2)星剑号双重分类涉及主要编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。
7.NEC指什么?有何含义?它在ICD-10第一、三卷是以何种形式出现的? P29 NEC：不可归类在其他处者，含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用此编码。它在第一卷中出现的形式是以全名称，在第三卷中出现的形式是以缩略形式。
8. 在病人出院时，仍不能做出肯定的疾病诊断，如何处理? p32
有两种处理方式：
(1)只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。在可能的情况下，特别是计算机程序中，要做一个怀疑标识，这样在处理资料时才能准确提取或剔除这些资料。
(2)当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。
9.晚期效应 p32
晚期效应(后遗症)是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。
编码原则(1)当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。
(2)当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。
10. 疾病分类编码如何进行? P33
疾病分类的操作方法基本上可以分为三个步骤，首先是要确定主导词，相当于在图书馆中检索图书时所用的“主题词”，其次是确定主导词后，在第三卷字母索引中查找编码，最后把查到的编码在第一卷类目表中核对编码，看是否正确。
11. 第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)有何特点? p37
(1)第一章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。本章分类包括了传染性和可传染性的疾病。多数“节”分类的是某种特殊的病原体，而A00-A09肠道传染病和A50-A64主要为性传播模式的感染，这两节的分类包含了若干种病原体。
(2)本章另一个特点是没有星号编码，但伴随着剑号编码列有分类于其他章的星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。
12. 呼吸系统疾病(J00-J99)的编码规则 p55
(1)当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。
(2)年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为：急性支气管炎分类于J20.-。
(3)某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。
13.症状、体征和临床与实验室异常所见的编码规则? P66
(1)当症状、特征和临床与实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。
(2)当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。
14. 死亡原因与根本死亡原因 P76
死亡原因：所有导致或促使死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因：ICD第六次十年国际修订会议，同意用于主要列表的死亡原因应指定为“根本死亡原因“。
15.什么是手术操作分类?
指对传统的手术和非手术性操作的分类，是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。
16.手术与操作分类的目的和意义
手术与操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息额检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分，也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。
17. ICD-9-CM-3结构及主要内容
ICD- 9-CM-3包括两部分，类目表和汉语拼音索引，共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补，第三卷则是手术分类编码，是对ICPM的改编，IPCM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9- CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。
食品中农药残留的来源(农药污染食品的途径)
1) 直接污染
2) 间接污染(农作物从污染的环境中吸收农药、通过食物链污染食品)
3) 其他来源的污染
食品中常见农药残留及毒性
有机磷
特点：高效低残留，化学性质较不稳定，易于降解而失去毒性，故不易长期残留，在生物体的蓄积性亦较低。急性毒性较强，慢性毒性少见。
毒性：
根据LD50分高、中、低毒三类。有机磷属于神经毒剂，主要抑制生物体内胆碱酯酶活性，引起胆碱能神经功能紊乱。
氨基甲酸酯类
多数经口属于中等毒性。
特点：
a) 高效、低毒、低残留。
b) 对虫害选择性强、作用快(药效快)。
c) 对温血动物、鱼类和人的毒性较低，易分解，不易蓄积。
拟除虫菊酯类
优点：高效、低毒、低残留，用量少的优点。
缺点：高抗性(抗药性)。多种农药复配使用可延缓其抗性的发生。
毒性：
中枢神经毒，能改变神经细胞膜钠离子通道功能，使神经传导受阻，动物流涎、共济失调、痉挛症。但因用量少，一般不构成危害。拟除虫菊酯类农药多属中等毒性或低毒性，对胆碱酯酶无抑制作用。
有机氯
特点：急性毒性小，性质稳定，不易降解，脂溶性强，残留期长。
禁用多年之后，仍对周围环境及农作物造成污染及影响。
对食品的污染和残留：
食品中有机氯残留普遍，70年代我国普查表明各类食物中普遍存在六六六、DDT，尤以动物性食品为多，总的残留情况是：在动植物体内的主要蓄积部位是富含脂肪的组织;谷类、水果的外壳、外皮等富含蜡质的部分。
毒性：
有机氯多属低毒和中等毒性。
毒性可表现为急性毒性、慢性毒性和致癌性三方面。
急性中毒：
主要是神经系统和肝、肾损害的表现。
慢性中毒：
动物主要表现为肝脏病变、血液和神经系统损害及生殖毒性。
有机砷类杀菌剂：
毒性：作用机理与无机砷相同，主要影响神经系统及毛细血管的渗透性，可损害肝、肾。某
些可致癌。
控制食品中农药残留量措施
(1) 加强对农药生产和经营的管理
(2) 安全合理使用农药
(3) 制定和严格执行食品中农药残留限量标准
(4) 其它
食源性疾病
是指由摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾(P330)。
食物中毒
系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。P344
食物中毒的特点：
1. 潜伏期短，来势急剧，呈暴发性，短时间内可能有多数人同时发病。
2. 所有的病人都有类似的临床表现，并以急性胃肠炎症状为主。
3. 发病与食物有关。
4. 人与人之间不直接传染，且病程短(数天)。
5. 发病曲线呈突然上升又迅速下降的趋势，一般无传染病流行时的余波。
引起中毒的食品：
1. 主要是畜肉类及制品。
2. 禽肉、蛋类制品、奶类及制品。
3. 鱼、虾。
沙门氏菌属食物中毒类型：
胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型。
沙门氏菌属食物中毒预防措施：
防止污染、控制繁殖、杀灭病原菌。
变形杆菌食物中毒
引起中毒的食品：
主要是动物性食品(熟肉、熟内脏、水产品)。
中毒的原因：
1.生熟交叉污染;
2.昆虫携带菌污染食品及人类带菌者污染食品。
副溶血性弧菌食物中毒
中毒食品：海产品、盐渍食品
食品中副溶血性弧菌的来源：
1. 人群带菌者对各种食品的直接污染;
2. 生熟交叉污染
3. 海水及海底沉积物中副溶血性弧菌对海产品及对淡水鱼、虾贝的污染。
预防：抓好三大环节(同沙门氏菌属食物中毒)。不生吃海产品。
葡萄球菌肠毒素食物中毒
中毒常见食品：在我国为乳及乳制品。主要是冷奶制品和奶油糕点。
预防：防止污染、控制细菌繁殖及肠毒素的形成，破坏细菌毒素。
蜡样芽孢杆菌食物中毒
中毒食品：在我国主要是剩饭，特别是米饭和米粉;少数为肉类和豆制品等。 预防：除三大措施外，还要搞好环境卫生和食品卫生。
肉毒梭菌毒素食物中毒(肉毒中毒)
中毒食品：P355
1. 我国以植物性食品多见，大部分是家庭自制的发酵食品(豆酱、臭豆腐);
2. 肉类及制品。
肉毒中毒症状，是以对称性颅神经损害为特征，具体如下：
1. 神经症状：
(1)眼部症状：眼肌麻痹和调节功能麻痹。
(2)延髓麻痹及舌咽神经麻痹症状。
2. 体温和脉搏成反比：体温不高，脉搏 加快。
3. 死亡率高。
治疗：
1. 及早使用抗毒素：多价肉毒抗毒血清。
2. 对症治疗：排毒、护理、防止吸入性肺炎、防感染。
预防：
1.防止食品污染和高温灭菌。
2.控制繁殖和产生毒素。
3.消灭疫源地。
河豚鱼中毒，其中以河豚卵巢毒素毒性最强。
预防：
加强卫生宣传教育;严格水产管理;严防流入市场;严守加工制度。
组胺中毒，竹夹鱼，马鲛鱼
临床表现：组胺中毒主要是由于组胺使毛细血管扩张和支气管收缩所引起的一系列症状。 治疗：抗组胺药;其它对症处理。
预防：
1.防止鱼腐败，不吃腐败鱼;
冷藏、盐腌要透。
2.烹调去毒
3.严禁出售变质鱼
毒蕈中毒，误食中毒多见
预防：
1. 卫生宣传、教育;
2. 提高鉴别力
含氰甙植物中毒，氢氰酸为原浆毒
解毒治疗：立即使用特效解毒剂亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠综合治疗解毒。 预防：
卫生宣传教育
掌握安全食用方法
砷中毒，三价砷(原浆毒)毒性大于五价砷。
中毒原因：
1. 误食
2. 滥用含砷农药
3. 容器、工具交叉使用
砷中毒急救和治疗的原则：
排出毒物，对症处理，及时应用特效解毒剂(二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠)。 预防：针对中毒原因。
亚硝酸盐中毒
下列情况食物中亚硝酸盐含量高：
1. 腐烂菜;
2. 新腌制菜;
3. 熟菜高温下不洁容器中存放过久;
4. 苦井水;
5. 滥用添加剂;
6. 误食;
7. 短期内集中吃大量叶菜。
解毒治疗：特效解毒剂：美蓝(又称亚甲蓝)
注意：美蓝用量要准确，如过量，会加重中毒，因为：
美蓝小剂量时呈现还原性，使高铁Hb变为Hb;
美蓝大剂量时呈现氧化性，使Hb变为高铁Hb。
预防：针对中毒原因。
有机磷农药中毒
中毒原因：误食;容器交叉污染;不按规定施用农药(水果、蔬菜为主，尤其叶菜类，夏秋
季污染重)。
急救治疗：排毒、解毒、对症。
1. 反复、彻底洗胃;
2. 迅速给特效解毒药(抗胆碱能药;胆碱酯酶复活剂);
3. 对症治疗
真菌毒素和霉变食品中毒，均属于“单端孢霉烯族化合物”，或称“单端孢霉素类” 预防：
1. 防止粮谷霉变和产毒;
2. 去除和减少病麦粒或毒素;
3. 感染重的病麦，不宜作稀释处理;
4. 制订粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，加强粮食管理。
霉变甘蔗中毒，产生毒素“3-硝基丙酸”
预防：不吃霉变甘蔗，成熟后才收割，收割后防霉，贮存时间勿太长，定期检查，严禁出售
霉变甘蔗。
食物中毒调查处理的具体任务：
1. 抢救和妥善安置病人
2. 查明中毒原因和现场处理
3. 采样进行实验检验
P377-378
N-亚硝基化合物的毒性，亚硝酰胺是直接致癌物，而亚硝胺为间接致癌物。
N-亚硝基化合物与人类健康的关系
目前尚缺少N-亚硝基化合物对人类直接致癌的资料。人类的某些癌症(胃癌、食管癌、肝癌)可能与接触N-亚硝基化合物有关。
预防亚硝基化合物危害的措施
1. 防止食物霉变或被其他微生物污染;
2. 控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐用量;
3. 施用钼肥;
4. 增加维生素C等亚硝基化阻断剂的摄入量;
5. 制定标准并加强监测。
多环芳烃化合物污染及其预防
(1)致癌：主要是胃癌。
(2)致突变：
对食品的污染
①食品在用煤、炭和植物燃料烘烤或熏制时直接受到污染;
②食品成分在高温烹调加工时发生热解或热聚反应所形成，这是食品中多环芳烃的主要来源 ③植物性食品可吸收土壤、水和大气中污染的多环芳烃;
防止苯并(a)芘危害的措施
1.防止污染、改进食品加工烹调方法
2.去毒
3.制定食品中允许含量标准
细菌污染指标包括：菌落总数，大肠菌群。
菌落总数的卫生学意义：
1)食品清洁状态的标志。
2)预测食品耐储藏的期限。
大肠菌群的主要卫生学意义：
1)作为食品受到粪便污染的标志;
2)作为肠道致病菌污染食品的指示菌。
水分活性
食品中水分当中，仅限于能供微生物利用的那部分水分，称为水分活性。
霉菌和霉菌毒素的食品卫生学意义
(1)霉菌污染引起食品变质
(2)霉菌毒素引起人畜中毒
霉菌污染引起食品变质：
霉菌污染食品的程度以及被污染食品卫生质量的评定可从两个方面进行：
①霉菌污染度：是以单位重量或容积的食品或100粒粮食上霉菌菌落总数来表示食品中带染霉菌的情况。
②检测霉菌菌相的构成：即检测、分析污染食品的菌相构成。
霉菌菌相共存于食品中的霉菌种类及相对数量的构成。
AFT
是一类结构类似的化合物，其基本结构都有二呋喃环和香豆素(氧杂萘邻酮)，AFT主要污染粮油及制品
黄曲霉毒素B1在体内的主要代谢途径为羟化、脱甲基和环氧化反应
预防措施
(1)食品防霉：是预防的最根本措施。
(2)去除毒素：挑选霉粒法、碾轧加工法 、植物油加碱去毒法、物理去除法 、加水搓洗
法、微生物去毒法。
(3)制定食品中AFT最高允许量标准。
食品腐败变质
是泛指在微生物为主的各种因素作用下，造成其原有的化学性质或物理性质发生变化，降低或失去其营养价值和商品价值的过程。
健康
不仅是指没有疾病或身体虚弱，而且要有健全的身心状态和良好的社会适应能力 。
影响健康的因素
1. 行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具(如汽车所带来的车
祸)、体育锻炼、精神状态等。
2. 环境因素：包括致病性微生物、细菌、病毒、真菌、原虫以及物理、化学、社会、经济、
文化教育、就业等因素。
3. 医疗卫生服务：社会的医疗卫生设施和制度及其利用。生物遗传因素：从亲代遗传的体
形特征、生理特征、代谢类型、行为本能等.
预防医学的概念：
是研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，增进健康，提高劳动能力的目的。
疾病分为三阶段：未病、欲病、已病
预防医学的主要内容
1. 环境与健康：环境与健康的关系是研究的重点。
2. 预防保健策略与措施
3. 医学统计方法
环境
是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时或远期作用。
生物群落
与非生物环境所组成的自然系统，即生态系统
生态系统的组成：四大要素
1. 生产者(producer)(绿色植物、光合细菌等)
2. 消费者(consumor )(动物，根据食物类型可分为多个级别)
3. 分解者(decomposer)(微生物)
4. 非生物环境(空气、水、阳光、矿物质等)
生态平衡
是生态系统中生产者、消费者、分解者之间，生物群落与非生物环境之间，能量、物质的输入与输出，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。
污染物的迁移：
污染物在环境中发生空间位置的相对移动过程。(富集、分散和消失)
环境污染物的吸收
吸收:环境污染物经各种途径通过机体生物膜进入血液的过程。
途径 污染物 影响因素
消化道 水及食物中的 浓度、性质、停留时间
共存物、生理状态
呼吸道 气体、蒸 气 分压、性质、肺通气量
气溶胶 颗粒大小 呼吸情况
皮肤 氯仿 有机磷等 性质、皮肤完整性、部位
靶器官:外源性化学物可以直接发挥作用的器官
贮存库:外源性化学物在有的组织器官中含量虽高，但未显示明显的毒作用，此部位称为贮
存库
物质蓄积
当外源性化学物连续地、反复地进入机体，化学物或其代谢产物在体内某些器官和组织中的量逐渐积累达到一定水平，这种现象称为物质蓄积
损伤蓄积
长期接触某种环境化学物后体内不一定能检出该物质或其代谢产物，但却出现机体损害的现象，称为损伤蓄积
代谢解毒作用
环境化学物经生物转化后，毒性降低，易于排出体外称为生物解毒作用。
生物活化作用
环境化学物经生物转化后，毒性可增强的现象称为生物活化作用
生物半减期
外源性化学物在体内的量减少到二分之一时所需时间。
最常用的毒性指标：
半数致死剂量(LD50)：指毒物引起一半受试对象死亡所需要的剂量，又称致死中量。LD50
是评价毒物急性毒性大小最重要的参数，也是对不同毒物进行急性毒性分级的基础标准。
最小致死剂量(MLD或 LD01)：指毒物引起受试对象中的个别成员出现死亡的最小剂量，
低于此剂量即不能引起死亡
最大非致死剂量(LD0)：指毒物不引起受试对象死亡的最高剂量，高于此剂量即可出现死亡。
阈剂量
为一种物质使机体开始发生效应的剂量或浓度，即低于阈值时效应不发生，而达到阈值时效应将发生
预防医学工作一个很重要的任务
就是发现代偿状态(临床前期-preclinical phase)及潜在健康效应的敏感指标。
急性危害
环境污染物在短时间内大量进入环境，暴露人群在较短时间内发生急剧的毒性损害甚至死亡。
公害病:因公害而造成的地区性疾病
环境的构成因素：生物因素、化学因素、物理因素、社会心理行为因素
人类与环境的关系：
人与环境物质的统一性、人对环境的适应性、人与环境相互作用(主动依赖、适应环境、改造环境)
环境污染对健康危害的主要表现形式：
急性危害、慢性危害、致癌作用、遗传毒性、生殖毒性和发育毒性、对免疫功能的影响、干扰内分泌功能、其他(常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，劳动能力降低等)
影响环境污染物健康损害程度的因素：
污染物的结构与理化特性、剂量或强度、作用持续时间、环境因素的联合作用、人群易感性、
环境污染的防治：
一、组织措施
1.制定完善的环境保护法律，法规和保证体系
2.积极开展卫生监督和卫生管理
二、 规划措施
1.工业企业的合理布局
2.城乡建设和改造规划
三、技术措施
1.改革工艺、综合利用、化害有利
2.净化 处理
空气的物理性状及其卫生学意义
太阳辐射
空气离子化
气象因素
室内微小气候
大气污染对健康的影响
(1)急性中毒
(2) 慢性影响(慢性炎症、降低机体免疫力、变态反应、致癌、其他)
颗粒物对健康影响
1.
2.
3.
4.
对局部的堵塞作用 颗粒物本身的化学性状有很大差别，不同化学成分的颗粒物，其毒性是有很大差别的。 其他有害物质和病原体的载体 诱发急慢性呼吸系统疾病
二氧化硫，对黏膜的刺激作用、引起急慢性呼吸道疾病，促癌作用、其他
氮氧化物，对呼吸道的刺激作用、肺损伤、高铁血红蛋白症、神经系统的损害、其他
多环芳烃，最早发现的致癌物、皮肤癌、肺癌、胃癌
二恶英，致癌性: 是一级致癌物、内分泌干扰物：雌性动物卵巢功能障碍、抑制雌激素;雄
性动物雌性化、免疫抑制、其他
室内空气污染的来源：
室外来源
1. 室外空气
2. 建筑材料
3. 人为带入室内
4. 生活用水污染
室内来源
1. 燃烧或加热
2. 人在室内的活动
3. 室内建筑和装饰材料
4. 家用化学品
5. 室内生物性污染
6. 家用电器
空气污染的防护：
1. 全面规划、合理安排工业布局和城镇功能分区
2. 改革工艺措施
3. 消烟除尘、废气净化
4. 加强绿化
5. 制订、完善、执行卫生标准
氯化消毒系指应用氯或氯制剂进行饮水消毒的方法。
氯化消毒原理：
氯气或其他氯化消毒剂溶于水后，在常温下即很快水解成次氯酸，次氯酸易于穿过微生物的细胞壁，是一种强氧化剂，能损害细胞，使其通透性增加，使细胞内容物如蛋白质、R N A和D N A漏出，并能干扰多种酶氧化系统。还可产生一氯胺和二氯胺，氯胺为弱氧化剂，有杀菌作用。
影响氯化消毒效果的因素：
(1) 加氯量和接触时间
(2) 水的PH值
(3) 水温
(4) 水的浑浊度
(5) 微生物的种类与数量
大气圈，包围在地球表面并随着地球旋转的空气层
职业病患者治疗、处理管理
治疗原则：
1)力求病因治疗
2)重视对症，支持治疗
3)早期和预见性治疗
4)以整体观指导治疗
5)贯彻个体化治疗原则
待遇：
落实职业病患者应享有的各种待遇
法定职业病：
是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
我国目前法定职业病包括10大类115种：
① 尘肺
② 职业性放射性疾病
③ 职业中毒
④ 物理因素所致职业病
⑤ 生物因素所致职业病
⑥ 职业性皮肤病
⑦ 职业性眼病
⑧ 职业性耳鼻喉口腔疾病
⑨ 职业性肿瘤
⑩ 其他职业病
职业病的诊断和处理
职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。
职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书;并按规定向所在地区卫生行政部门报告。
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。
诊断原则：
(1) 职业史：重要前提
(2) 职业卫生现场调查与危害评价：参考依据
(3) 临床表现
职业病的三级预防原则
1. 第一级预防，通过采用有效的控制措施，如改革工艺、改进生产过程、配置完善的防护
设施，消除职业性有害因素或将其减少到最低限度，使生产过程达到安全、卫生标准。
2. 第二级预防，开展健康监护，早期发现健康损害，及时处理，防止进一步发展。第三级
预防，早期发现健康损害，及时算是，防止进一步发展。
3. 第三级预防，对已患职业病者及时诊断治疗，促进康复或防止病情发展。
疾病分类学
概念：
1.疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是惟一性的。 P1
2. 疾病分类法：是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合。 P1
3. 疾病分类轴心：是分类时所采用的疾病的某种特征。 P2
4.. 多轴心分类：在国际疾病分类(ICD)中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现(包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)和病理。每一个特征构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统，国际疾病分类称之为多轴心分类。 P2
5..类目与类目表：类目指三位数编码，包括一个字母和两位数字。类目表指三位数编码表。 P25
6.亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。 P25
7.细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。 P26
8.残余类目(剩余类目)：指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的亚目。 P26
9.双重分类(星剑号分类系统)：指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。 P26
10.主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。 P28
11.附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部
原因编码和肿瘤形态学的编码。 P28
12.合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。 P28
13.多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂诊断报告的所有成分时，称之为多数
编码。P28
14.形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。 P28
15. 疾病性质分类：是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床表
现的分类。P28
二、问题：
1. ICD与ICD-10的区别?
ICD 是国际疾病分类，是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。ICD-10：第十次修订本的名称改为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10，设计疾病、损伤和健康问题的分类，其在内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。 P2
2. 什么是NOS?它的含义如何确定?表现在哪几方面?
NOS，其他方面未特指，出现在第一卷，根据分类的轴心确定，表示病因未特指、部位未特指、临床表现未特指三个方面中的某一种情况没有具体说明。 P29
3. 什么是疾病分类学?它的目的是什么?
疾病分类学是应用疾病统计学的原理将疾病进行统一分类的一门学科。它的目的是把种类繁多的各种疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种和类型，并列成系统，为临床诊断、鉴别诊断、治疗和临床研究提供参照依据。 P1
4. 什么是疾病分类轴心?有几类?
疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。在国际疾病分类(ICD)中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现(包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)和病理。 P2
5. 疾病分类有何意义? P8
(1)国际学术交流。ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础。
(2)医院中的医疗、研究与教学病案资料的检索。ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。
(3)管理需求。ICD是医院医疗和行政管理的依据。病案中的信息是丰富的，通过疾病分类可以将病案中的信息按不同的用途加以归纳、提取。
(4)医疗付款中的疾病分组。疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。相关疾病诊断分组是目前各国医疗改革研究的重点，采用此系统，ICD编码是分组病人的依据。
5. ICD-10的基本结构? P19-24
ICD-10由三卷组成：第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。
6.什么是双重分类?其应用规则是什么? P26
双重分类(星剑号分类系统)指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。
应用规则：(1)ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表”制定的要求。在我国，双重分类系统是强制性使用，即不能单独使用剑号编码，有剑号编码时，一定要附上星号编码。
(2)星剑号双重分类涉及主要编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。
7.NEC指什么?有何含义?它在ICD-10第一、三卷是以何种形式出现的? P29 NEC：不可归类在其他处者，含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用此编码。它在第一卷中出现的形式是以全名称，在第三卷中出现的形式是以缩略形式。
8. 在病人出院时，仍不能做出肯定的疾病诊断，如何处理? p32
有两种处理方式：
(1)只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。在可能的情况下，特别是计算机程序中，要做一个怀疑标识，这样在处理资料时才能准确提取或剔除这些资料。
(2)当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。
9.晚期效应 p32
晚期效应(后遗症)是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。
编码原则(1)当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。
(2)当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。
10. 疾病分类编码如何进行? P33
疾病分类的操作方法基本上可以分为三个步骤，首先是要确定主导词，相当于在图书馆中检索图书时所用的“主题词”，其次是确定主导词后，在第三卷字母索引中查找编码，最后把查到的编码在第一卷类目表中核对编码，看是否正确。
11. 第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)有何特点? p37
(1)第一章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。本章分类包括了传染性和可传染性的疾病。多数“节”分类的是某种特殊的病原体，而A00-A09肠道传染病和A50-A64主要为性传播模式的感染，这两节的分类包含了若干种病原体。
(2)本章另一个特点是没有星号编码，但伴随着剑号编码列有分类于其他章的星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。
12. 呼吸系统疾病(J00-J99)的编码规则 p55
(1)当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。
(2)年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为：急性支气管炎分类于J20.-。
(3)某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。
13.症状、体征和临床与实验室异常所见的编码规则? P66
(1)当症状、特征和临床与实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。
(2)当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。
14. 死亡原因与根本死亡原因 P76
死亡原因：所有导致或促使死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因：ICD第六次十年国际修订会议，同意用于主要列表的死亡原因应指定为“根本死亡原因“。
15.什么是手术操作分类?
指对传统的手术和非手术性操作的分类，是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。
16.手术与操作分类的目的和意义
手术与操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息额检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分，也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。
17. ICD-9-CM-3结构及主要内容
ICD- 9-CM-3包括两部分，类目表和汉语拼音索引，共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补，第三卷则是手术分类编码，是对ICPM的改编，IPCM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9- CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。