【摘要】目的归脾汤治疗失眠的疗效。方法我科2008――2011年，临床上16-45岁，以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。均见于外伤出血及产后失血过多者90例，采用传统中医中药疗法治疗。结果治愈率100%。结论采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。 【关键词】归脾汤；失眠症；治疗方法 失眠是临床上常见病症之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并加重或诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。 1资料与方法 1.1选择病例的条件临床上选择素体虚弱，饮食失节，思虑太过，劳倦过度，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神的失眠。 1.2一般资料我科2008――2011年，临床上16-45岁，其中女性58例，男性32例均以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，等失眠来就诊，选择归脾汤加减治疗，其中16-22岁32例，23-35岁28例，35-45岁30例。 1.3治疗方法 1.3.1归脾汤《济生方》组成：白术9克、茯苓10克、黄芪12克、龙眼肉10克、酸枣仁（炒去壳）10克、人参12克、木香5克、生（炙）甘草各2.5克、当归10克、远志10克。加减与备选方：①血虚面色无华，加熟地、丹参； ②夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连（即交泰丸）交通心肾；③心神不宁，夜梦遗精者，酌加龙齿、珍珠母；④汗多者，酌加浮小麦，生龙牡；⑤脘闷纳呆，舌苔黄腻者，加陈皮、清夏；⑥腹泻者，当归不用，并加苍术、白术。 1.3.2用法加生姜6克、大枣3枚，水煎服。也可作丸剂服，每服6-10克，每日2-3次。 1.3.3功效益气补血，健脾养心。 1.3.4方解本方所治之心悸怔忡等症，乃因心脾两虚，气血不足所致。脾主思而统血，心藏神而主血，思虑过度，则劳伤心脾；脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸怔忡、健忘失眠、多梦失眠、多梦易惊、发热、体倦食少、面色萎黄、舌质淡苔薄白、脉细弱等症。治宜益气补血，健脾养心。方用黄芪、人参为主，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神，共为佐药；使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气旺而血充矣。各药合用，能补益心脾，气旺血生，则失眠、惊悸、健忘诸症自愈。 余如妇人脾虚气弱，不能统血，而见月经超前量多、色淡或淋漓不尽的崩漏证，也可用本方补气摄血而治之。 1.3.5运用①本方为治疗思虑过度，劳伤心脾的常用方剂，以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱为辩证要点。②妇女月经不调者，可用本方加减治疗。若越境忽多忽少、淋漓不止者，加山萸肉、五味子以养肝收涩止血；若血崩有寒者，加艾叶、炮姜、血余炭、五味子以温中止血。③胃及十二指肠溃疡出血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，以及神经衰弱等属于心脾两虚者，可用本方加减治疗。 1.4治愈标准①回复了不同年龄的生理睡眠时间；②按自身生活规律的睡眠时间卧床就可以入睡；③夜寐梦减、醒后轻松，头晕、头痛消失；精力充沛，工作学习、均能达到最佳状态。 2结果 90例临床上具有中医学的心脾两虚型失眠症，经“归脾汤”加减治疗，其中45例治疗1个月，30例治疗3个月，15例治疗5个月，恢复正常睡眠质量，达到了不同年龄的生理睡眠时间，能正常工作及学习，至今均未复发。治愈率100%。 3讨论 失眠是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精神。轻者入睡困难或者寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间不足或睡眠质量低，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。 由于体质因素、年龄差异等原因，临床判定失眠，不仅要根据水面的时间和质量，更重要的是根据醒后有无疲乏感，体力、精力是否恢复为依据。 本病位在心，主要指神明之心，是由于心失养或心神不安所致，与肝脾肾胆胃脏腑病变有关；失眠分虚实两类，虚证居多，病久多虚中挟实；病情单纯者，病情较短，易于治疗，预后较好，病程长者，难以速愈，易反复发作。 病机关键是卫阳不能入于阴，或者是由于心脾两虚，气血不足，心胆气虚，导致心神失养所致；或为肝郁化火，五志化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安所致。 4转归与预后 失眠临床有许多症候，总体讲不外虚实两大类。由于人体是一个有机的整体，在疾病状态下常相互影响，且本病病程大多较长，故转归变化多种多样。总之，其转归不外虚实之间的转化，脏腑间病变的相互影响。病情单纯者，病程短，经及时正确的治疗，易治愈，少有转归，预后好。病程复杂者，病因不除，治疗不当，虚实错杂，脏腑间病变的相互影响。如肝郁化火，可耗伤肝血，上灼心阴，下汲肾水又能煎津成痰，而形成阴虚火旺、痰火内扰，病变脏腑由肝而累及脾、肾二脏。病程长，难以速愈，病情易反复发作，但总体讲，预后较好。若失眠久治不愈，易形成他疾，或诱发其他疾病的发生。 5预防与调护 5.1对因预防注意精神调摄，饮食有节有制，患它病及时调养，节制房事。 5.2一般预防养成良好的睡眠习惯，努力创造安静的睡眠环境，参加体育锻炼，适当的体力劳动。 5.3调护患病以后，治病宜早；按时服药，掌握服药时间，尤其重视临睡前服药；调饮食，进食宜清淡，避免辛辣刺激之品，睡前不能饮用浓茶及咖啡；避免睡前高度兴奋，创造良好的睡眠条件；有条件者，可请心理医生。 参考文献 [1]黄永生，主编.《中医内科教学与临床》.人民卫生出版社，1999年9月. [2]《方剂学》.上海科学技术出版社，1979年8月. [3]王永炎，主编.《中医内科学》.上海科学技术出版社，2001年10月.
【摘要】目的归脾汤治疗失眠的疗效。方法我科2008――2011年，临床上16-45岁，以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。均见于外伤出血及产后失血过多者90例，采用传统中医中药疗法治疗。结果治愈率100%。结论采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。 【关键词】归脾汤；失眠症；治疗方法 失眠是临床上常见病症之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并加重或诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。 1资料与方法 1.1选择病例的条件临床上选择素体虚弱，饮食失节，思虑太过，劳倦过度，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神的失眠。 1.2一般资料我科2008――2011年，临床上16-45岁，其中女性58例，男性32例均以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，等失眠来就诊，选择归脾汤加减治疗，其中16-22岁32例，23-35岁28例，35-45岁30例。 1.3治疗方法 1.3.1归脾汤《济生方》组成：白术9克、茯苓10克、黄芪12克、龙眼肉10克、酸枣仁（炒去壳）10克、人参12克、木香5克、生（炙）甘草各2.5克、当归10克、远志10克。加减与备选方：①血虚面色无华，加熟地、丹参； ②夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连（即交泰丸）交通心肾；③心神不宁，夜梦遗精者，酌加龙齿、珍珠母；④汗多者，酌加浮小麦，生龙牡；⑤脘闷纳呆，舌苔黄腻者，加陈皮、清夏；⑥腹泻者，当归不用，并加苍术、白术。 1.3.2用法加生姜6克、大枣3枚，水煎服。也可作丸剂服，每服6-10克，每日2-3次。 1.3.3功效益气补血，健脾养心。 1.3.4方解本方所治之心悸怔忡等症，乃因心脾两虚，气血不足所致。脾主思而统血，心藏神而主血，思虑过度，则劳伤心脾；脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸怔忡、健忘失眠、多梦失眠、多梦易惊、发热、体倦食少、面色萎黄、舌质淡苔薄白、脉细弱等症。治宜益气补血，健脾养心。方用黄芪、人参为主，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神，共为佐药；使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气旺而血充矣。各药合用，能补益心脾，气旺血生，则失眠、惊悸、健忘诸症自愈。 余如妇人脾虚气弱，不能统血，而见月经超前量多、色淡或淋漓不尽的崩漏证，也可用本方补气摄血而治之。 1.3.5运用①本方为治疗思虑过度，劳伤心脾的常用方剂，以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱为辩证要点。②妇女月经不调者，可用本方加减治疗。若越境忽多忽少、淋漓不止者，加山萸肉、五味子以养肝收涩止血；若血崩有寒者，加艾叶、炮姜、血余炭、五味子以温中止血。③胃及十二指肠溃疡出血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，以及神经衰弱等属于心脾两虚者，可用本方加减治疗。 1.4治愈标准①回复了不同年龄的生理睡眠时间；②按自身生活规律的睡眠时间卧床就可以入睡；③夜寐梦减、醒后轻松，头晕、头痛消失；精力充沛，工作学习、均能达到最佳状态。 2结果 90例临床上具有中医学的心脾两虚型失眠症，经“归脾汤”加减治疗，其中45例治疗1个月，30例治疗3个月，15例治疗5个月，恢复正常睡眠质量，达到了不同年龄的生理睡眠时间，能正常工作及学习，至今均未复发。治愈率100%。 3讨论 失眠是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精神。轻者入睡困难或者寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间不足或睡眠质量低，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。 由于体质因素、年龄差异等原因，临床判定失眠，不仅要根据水面的时间和质量，更重要的是根据醒后有无疲乏感，体力、精力是否恢复为依据。 本病位在心，主要指神明之心，是由于心失养或心神不安所致，与肝脾肾胆胃脏腑病变有关；失眠分虚实两类，虚证居多，病久多虚中挟实；病情单纯者，病情较短，易于治疗，预后较好，病程长者，难以速愈，易反复发作。 病机关键是卫阳不能入于阴，或者是由于心脾两虚，气血不足，心胆气虚，导致心神失养所致；或为肝郁化火，五志化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安所致。 4转归与预后 失眠临床有许多症候，总体讲不外虚实两大类。由于人体是一个有机的整体，在疾病状态下常相互影响，且本病病程大多较长，故转归变化多种多样。总之，其转归不外虚实之间的转化，脏腑间病变的相互影响。病情单纯者，病程短，经及时正确的治疗，易治愈，少有转归，预后好。病程复杂者，病因不除，治疗不当，虚实错杂，脏腑间病变的相互影响。如肝郁化火，可耗伤肝血，上灼心阴，下汲肾水又能煎津成痰，而形成阴虚火旺、痰火内扰，病变脏腑由肝而累及脾、肾二脏。病程长，难以速愈，病情易反复发作，但总体讲，预后较好。若失眠久治不愈，易形成他疾，或诱发其他疾病的发生。 5预防与调护 5.1对因预防注意精神调摄，饮食有节有制，患它病及时调养，节制房事。 5.2一般预防养成良好的睡眠习惯，努力创造安静的睡眠环境，参加体育锻炼，适当的体力劳动。 5.3调护患病以后，治病宜早；按时服药，掌握服药时间，尤其重视临睡前服药；调饮食，进食宜清淡，避免辛辣刺激之品，睡前不能饮用浓茶及咖啡；避免睡前高度兴奋，创造良好的睡眠条件；有条件者，可请心理医生。 参考文献 [1]黄永生，主编.《中医内科教学与临床》.人民卫生出版社，1999年9月. [2]《方剂学》.上海科学技术出版社，1979年8月. [3]王永炎，主编.《中医内科学》.上海科学技术出版社，2001年10月.