第五节 农村医疗卫生（167页）
一、新型农村合作医疗的概念
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。新型农村合作医疗以大病住院统筹为主，重点缓解农民有病住不起院的问题，同时兼顾门诊。
二、怎样补办新农合医疗证？
在本乡镇卫生院新农合办公室申请登记、核实，然后到县合作医疗管理中心办理发证盖章手续。
三、新农合门诊、住院怎样补偿？(具体补偿标准由市卫生局、市财政局每年制定实施，本次印发的为2014年统筹补偿标准)
（一）门诊补偿比例与额度
1、普通门诊补偿比例70%，每人每年50元；
2、慢性病门诊补偿比例70%，每人每月50元，全年累计补偿不超过600元；
3、特定病种门诊补偿比例70%，每人每月500元，全年累计补偿不超过6000元。
（二）特殊病种大额门诊的范围
特殊病种大额门诊共40种，包括慢性病28种和特定病12种。
1、慢性病(28种)：（1）高血压病3级（或有心脑肾并发症之一）、（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病、（3）风湿性心脏病、（4）肺源性心脏病、（5）慢性心功能衰竭、（6）糖尿病合并心脏病、（7）糖尿病合并视网膜病变、（8）糖尿病合并肾病、（9）糖尿病合并肢端坏疽、（10）脑血管后遗症致神经功能损伤、（11）慢性病毒性肝炎（中度或重度）、（12）甲状腺功能亢进、（13）甲状腺功能低下、（14）癫痫、（15）类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、（16）重症肌无力、
（17）慢性溃疡性结肠炎、（18）重症精神病、（19）特发性紫癜、（20）白癜风、（21）银屑病、（22）慢性阻塞性肺气肿、（23）支气管哮喘、（24）脉管炎、（25）慢性化脓性骨髓炎、（26）股骨头坏死、（27）强直性脊柱炎、（28）膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）。
2、特定病（12种）：（1）肝硬化、（2）活动性结核病（包括耐多药肺结核）、（3）再生障碍性贫血、（4）肾病综合征、
（5）慢性肾功能衰竭、（6）终末期肾病、（7）心脏换瓣膜术后治疗、（8）血管支架植入术后治疗、（9）帕金森氏病、
（10）系统性红斑狼疮、（11）I型糖尿病、（12）心脏搭桥术后治疗。
（三）住院补偿比例与范围
乡级医院起付线100元，补偿比例85%；县级公立医院起付线300元，补偿比例75%；县级民营医院起付线500元，
补偿比例65%；市级公立医院（三级乙等以下）起付线500元，补偿比例65%；市级公立医院（三级甲等）起付线600元，补偿比例60%；市外省内公立医院起付线800元，补偿比例55%；市外省内民营医院起付线2000元，补偿比例50%；省外医院起付线2000元，补偿比例50%。
（四）意外伤害
无责任方意外伤害就医费用，在住院补偿范围内费用下浮20%后，按就诊定点医院标准比例补偿，封顶线20000元。
（五）31种重大疾病实施医疗保障补偿
重大疾病范围：1、儿童急性淋巴细胞白血病，2、儿童急性早幼粒细胞白血病，3、儿童先天性房间隔缺损，4、儿童先天性室间隔缺损，5、儿童先天性动脉导管未闭，6、儿童先天性肺动脉瓣狭窄，7、重性精神疾病，8、终末期肾病，
9、宫颈癌，10、乳腺癌，11、结肠癌，12、直肠癌，13、食道癌，14、胃癌，15、肺癌，16、急性心肌梗塞，17、I型糖尿病，18、甲亢，19、急性重症脑梗死，20、唇腭裂，
21、血友病，22、慢性粒细胞白血病，23、艾滋病机会性感染合并肺孢子菌肺炎，24、艾滋病机会性感染合并活动性结核病，25、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎，26、艾滋病合并马尼菲青霉菌，27、艾滋病合并细菌性肺炎，28、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎，29、耐多药肺结核，30、儿童苯丙酮尿症，31、儿童尿道下裂。
在重大疾病规定标准范围内，住院费用每次按70%比例补偿，补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。
（六）住院补偿封顶线
参合农民当年就医费用累计补偿（门诊加住院）封顶线为20万元/人。
四、新增慢性病的申报程序是什么？
(一)携带近两年内与慢性病种有关的县级以上住院病历复印件、本人身份证、合作医疗证到乡镇卫生院领取“慢性病申请审批表”，填写后经村委会签字盖章，同病历复印件、身份证和合作医疗证复印件及1寸近期免冠照片2张交乡镇卫生院。
(二)经乡镇卫生院初审并签署意见，报县新农合管理中心审核。
(三)新农合管理中心组织专家对报送资料进行审核确定。
(四)被确定的慢性病患者名单公示一周，无异议的由新农合管理中心发放《慢性病治疗手册》。
五、农村孕妇住院分娩如何补偿？
参合孕妇住院正常分娩，实行定额补偿，乡镇卫生院350元/人，县级及以上医院500元/人。
六、大病商业保险怎样补偿？
参合农民大病医疗除新农合补偿外，还可进行大病商业
保险补偿：
大病商业保险：住院补偿范围内费用减去新农合补偿费用再减去1万元起付线后，按大病商业保险的规定比例进行补偿。
第五节 农村医疗卫生（167页）
一、新型农村合作医疗的概念
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。新型农村合作医疗以大病住院统筹为主，重点缓解农民有病住不起院的问题，同时兼顾门诊。
二、怎样补办新农合医疗证？
在本乡镇卫生院新农合办公室申请登记、核实，然后到县合作医疗管理中心办理发证盖章手续。
三、新农合门诊、住院怎样补偿？(具体补偿标准由市卫生局、市财政局每年制定实施，本次印发的为2014年统筹补偿标准)
（一）门诊补偿比例与额度
1、普通门诊补偿比例70%，每人每年50元；
2、慢性病门诊补偿比例70%，每人每月50元，全年累计补偿不超过600元；
3、特定病种门诊补偿比例70%，每人每月500元，全年累计补偿不超过6000元。
（二）特殊病种大额门诊的范围
特殊病种大额门诊共40种，包括慢性病28种和特定病12种。
1、慢性病(28种)：（1）高血压病3级（或有心脑肾并发症之一）、（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病、（3）风湿性心脏病、（4）肺源性心脏病、（5）慢性心功能衰竭、（6）糖尿病合并心脏病、（7）糖尿病合并视网膜病变、（8）糖尿病合并肾病、（9）糖尿病合并肢端坏疽、（10）脑血管后遗症致神经功能损伤、（11）慢性病毒性肝炎（中度或重度）、（12）甲状腺功能亢进、（13）甲状腺功能低下、（14）癫痫、（15）类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、（16）重症肌无力、
（17）慢性溃疡性结肠炎、（18）重症精神病、（19）特发性紫癜、（20）白癜风、（21）银屑病、（22）慢性阻塞性肺气肿、（23）支气管哮喘、（24）脉管炎、（25）慢性化脓性骨髓炎、（26）股骨头坏死、（27）强直性脊柱炎、（28）膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）。
2、特定病（12种）：（1）肝硬化、（2）活动性结核病（包括耐多药肺结核）、（3）再生障碍性贫血、（4）肾病综合征、
（5）慢性肾功能衰竭、（6）终末期肾病、（7）心脏换瓣膜术后治疗、（8）血管支架植入术后治疗、（9）帕金森氏病、
（10）系统性红斑狼疮、（11）I型糖尿病、（12）心脏搭桥术后治疗。
（三）住院补偿比例与范围
乡级医院起付线100元，补偿比例85%；县级公立医院起付线300元，补偿比例75%；县级民营医院起付线500元，
补偿比例65%；市级公立医院（三级乙等以下）起付线500元，补偿比例65%；市级公立医院（三级甲等）起付线600元，补偿比例60%；市外省内公立医院起付线800元，补偿比例55%；市外省内民营医院起付线2000元，补偿比例50%；省外医院起付线2000元，补偿比例50%。
（四）意外伤害
无责任方意外伤害就医费用，在住院补偿范围内费用下浮20%后，按就诊定点医院标准比例补偿，封顶线20000元。
（五）31种重大疾病实施医疗保障补偿
重大疾病范围：1、儿童急性淋巴细胞白血病，2、儿童急性早幼粒细胞白血病，3、儿童先天性房间隔缺损，4、儿童先天性室间隔缺损，5、儿童先天性动脉导管未闭，6、儿童先天性肺动脉瓣狭窄，7、重性精神疾病，8、终末期肾病，
9、宫颈癌，10、乳腺癌，11、结肠癌，12、直肠癌，13、食道癌，14、胃癌，15、肺癌，16、急性心肌梗塞，17、I型糖尿病，18、甲亢，19、急性重症脑梗死，20、唇腭裂，
21、血友病，22、慢性粒细胞白血病，23、艾滋病机会性感染合并肺孢子菌肺炎，24、艾滋病机会性感染合并活动性结核病，25、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎，26、艾滋病合并马尼菲青霉菌，27、艾滋病合并细菌性肺炎，28、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎，29、耐多药肺结核，30、儿童苯丙酮尿症，31、儿童尿道下裂。
在重大疾病规定标准范围内，住院费用每次按70%比例补偿，补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。
（六）住院补偿封顶线
参合农民当年就医费用累计补偿（门诊加住院）封顶线为20万元/人。
四、新增慢性病的申报程序是什么？
(一)携带近两年内与慢性病种有关的县级以上住院病历复印件、本人身份证、合作医疗证到乡镇卫生院领取“慢性病申请审批表”，填写后经村委会签字盖章，同病历复印件、身份证和合作医疗证复印件及1寸近期免冠照片2张交乡镇卫生院。
(二)经乡镇卫生院初审并签署意见，报县新农合管理中心审核。
(三)新农合管理中心组织专家对报送资料进行审核确定。
(四)被确定的慢性病患者名单公示一周，无异议的由新农合管理中心发放《慢性病治疗手册》。
五、农村孕妇住院分娩如何补偿？
参合孕妇住院正常分娩，实行定额补偿，乡镇卫生院350元/人，县级及以上医院500元/人。
六、大病商业保险怎样补偿？
参合农民大病医疗除新农合补偿外，还可进行大病商业
保险补偿：
大病商业保险：住院补偿范围内费用减去新农合补偿费用再减去1万元起付线后，按大病商业保险的规定比例进行补偿。