・4・
ModernPracticalMedicine,January2011,Vol.23,No.1
这项高分辨脑电成像技术被称为“心灵窥镜”。显症状而脑损害极轻的患者，它能客观地反映患者描图，新技术出现，可显著减少解剖位置估计的认知障碍。（3）脑电的时间分辨率很高，但其空间上述新方法、有望促进精神卫生若干问题解决。分辨能力差。2010年美国实验室逐渐增加头皮上记误差，录的点数，在原来的21导基础上，向32导、64导或128导发展，最大限度的分析需要256导。随记录部位增加，得到较多的数据，通过偶极子的算法求解出每一电活动成分由脑内发出的位置，变换成断层扫
（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）
收稿日期：2010-12-05（本文编辑：孙海儿）
心理动力学的经典精神分析理论
——有关神经症的理论
童俊
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.01.002【中图分类号】R749
【文献标志码】C
【文章编号】1671-0800(2011)01-0004-04
1概述
了人类在以往历史进化过程中的集体经验。人从出生那天起，集体潜意识的内容已给他的行为提供了
1.1弗洛伊德与精神分析经典的精神分析理论最一套预先形成的模式，这便决定了知觉和行为的选初是由弗洛伊德提出来的一个心理学理论体系。开择性。我们之所以能够很容易地以某种方式感知到始的时候是用于治疗神经症的一种方法，后来随着某些东西并对它做出反应，正是因为这些东西早已理论的发展而逐渐成为了心理学一般理论的基础。先天地存在于我们的集体潜意识之中。集体潜意识
通过在治疗中的观察，人们可以更深入的理解人性，一词的原意即是最初的模式，所有与之类似的事物继而将这种理解扩展到对艺术、宗教、社会组织、儿都模仿这一模式。其中重要的形式有：（1）人格面具，童发展及教育等社会生活各领域。即指一个人公开展示的一面，其目的在于给人一个1.2阿德勒和荣格阿德勒是第一个提出人类行为好的印象，以得到社会的承认，保证能够与人，甚至不完全由遗传和环境所决定的个性心理学家。他主不喜欢的人和睦相处，实现个人的目的。（2）阿妮玛，张个体并不是环境因素和遗传因素的消极承受者，这是男性心理中女性的一面。它为男性提供了一个遗传和环境因素只是提供创造性自我塑造的结构，理想化的女性形象。（3）阿妮姆斯，是女性心理中男而唯有个体自身才能对自己的发展做出选择。其代性的一面，它为女性提供了一个理想化的男性形象。表作是《理解人类本性》（1918）、《自卑与超越》（原名（4）阴影，这是精神中最隐蔽、最奥秘的部分。由于《生活对你应有的意义》）（1932）。阿德勒的观念对它的存在，人类就形成不道德感、攻击性和易冲动的于后来的自体心理学有着相当的影响。趋向。唯有当自我与阴影相互协调和谐时，人才会荣格创建了分析心理学，其中集体潜意识和心感到自己充满生命的活力。
理类型的理论声名远扬。荣格认为集体潜意识反映1.3其他以弗洛伊德的女儿安娜・弗洛伊德为
作者单位：430000湖北省武汉，武汉市心理医院
通信作者：童俊，女，主任医师，硕士生导师，武汉市重点建设学科带头人。Email：[email protected]
首的自我心理学派在理论上继承了传统的内驱力观念，认为人首先是受本能驱力（性、攻击性）的推动，继而寻求客体的关系。而以克莱茵为首的客体关系
现代实用医学2011年1月第23卷第1期
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中间夹着的很小的一部分为前意识。学派，则对人格形成过程中环境的影响给予了极大识，的重视，比较多地强调家庭内部关系是怎样影响个2.1.1
潜意识
这个词有两个含义：一个是指人们
体的发展的。客体关系理论与随后发展起来的自体对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；心理学理论从传统的内驱力观点中脱离开来，认为另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理包含人有种寻找关系的驱力，他们将研究的兴趣集中在活动在进行。作为后一种含义的潜意识之中，关系上。自体心理学起源于沙利文的人际关系理论，了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许但科胡特进一步发扬和壮大了这门学科的理论。
的原始的、动物性的本能冲动以及与各种本能有关
另一方面弗洛伊德的传统精神分析法已经发生的欲望。它也是过去经验的大贮藏库。这些无法得了显著的变化，因为这种方法的诞生至今已有一百到满足的情感经验、本能欲望与冲动是被压抑到潜但它们并不肯安分守己地呆在那里，而余年，世界发生了变化，精神分析理论和技术本身也意识之中的，不断地寻找出路，追求发生了变化。在心理动力治疗流派上，如今占主导是在潜意识中积极地活动着，地位的是客体关系理论和自体心理学。现代心理动满足。力学理论的影响所及，已不局限在心理治疗界，包括2.1.2
前意识
介于意识与潜意识之间，其中所包
即其中的经家庭治疗、婚姻治疗、认知行为治疗及完形治疗，而含的内容是可召回到意识部分中去的，且渗透进了社会工作等诸多领域。精神分析治疗的验经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂但随时能够变成意识。形式也有长程和短程之分。如今，随着工作节奏的不属于意识，加快，那种躺在椅子上、每周4～5次高频率的分析2.1.3
意识
是可以直接感知到的有关的心理部
只是已非常少见，而被每周1～2次与治疗师面对面的分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，治疗取代。治疗态度由传统的中立立场也向共情的一个人心理活动的有限的外显部分。态度转变。共情意味着既能站在当事人的角度去体
因潜意识中的各种冲动大多为社会道德、宗教
如若任其出现，就会在意识中唤起验，也能跳出来进行理性的分析。同时，治疗的实质法律所不能容许。羞耻感和罪恶感，所以在意识中有种力量加以也由传统的一人心理（即分析当事人的心理）转变为焦虑、这就是所谓压抑。压抑的功能是把主体的经历二人心理（治疗师与当事人共同作用)，治疗师再也抵抗，各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们不是一个高高在上的权威、指导者，而是与当事人一和回忆、但这些东西并未消失，而是一直潜伏样，也要面对自己内心未修通的冲突，也要面对多变在意识中出现。活动着，在压抑的作用下存在于潜意识之中。的外在世界、复杂的人际关系，也是与自己内在世界着、自我和超我。里的父母形象在一起的孩子。正是通过这样的理解，2.2人格构成学说包括本我、治疗师才能与当事人一同成长。此外，治疗技术也2.2.1本我人格中最原始、最模糊和最不易把握它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。从移情的分析扩展到情景对话，强调治疗的感觉和的部分，体验。2
基本理论
这些本能和欲望强烈地冲动着，不懂得逻辑、道德和价值观念，其活动只受“快乐原则”的支配，一味寻求无条件的、即刻的满足。由于本我不能直接同外部
在精神分析学说的基本理论中，与心理咨询和世界接触，所以总是在急切地寻找自己的出路，而其心理治疗有关的部分主要有：意识和压抑的理论、性惟一的出路就是通过自我。
心理的发展学说、人格构成学说及神经症的心理病2.2.2自我是现实化了的本能，是在现实的反复理学说等。
教训之下，从本我分化出来的一部分。是在现实原
2.1潜意识和压抑的理论精神分析学说的一个基则的指导下，力争既避免痛苦、又能获得满足。自我本概念是作为一切意识行为基础的是一种潜意识的在人格结构中代表着理性和审慎。它在同外界现实心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精的相互作用中成长，对外感受现实，正确认识现实和神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和潜意适应现实，对内调节本我，节制欲望的宣泄。
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ModernPracticalMedicine,January2011,Vol.23,No.1
2.2.3超我也称为理想自我、自我典范，它是从自来指导自我的运作。当自我做错时，超我可能会加补偿或悔改；若是具有美德的思想和行为，我发展起来的一部分，是道德化了的自我。它被认以惩罚、为是人格最后形成的，而且也是最文明的一部分。它则会有自尊的提高和满足的情感来奖励自己。是一切道德准则的代表，其主要作用是按照社会道3.2梦和失误弗洛伊德认为梦为本我冲动提供了德标准监督自我的行动。
自我表现的舞台。实际上梦是一种愿望的实现。但
并不是说应该把每个梦都无一例外的当成睡眠本我、自我、超我之间不是静止的，而是不断地是，交互作用着。自我在超我的监督下，按现实可能的中的愿望。弗洛伊德提醒我们要区分梦的显意（做和隐意（真实的含义）。在清醒情况，只允许来自本我的冲动中的有限的表现。在梦人看到和记得的）
我们很难公开表达潜意识的想法和愿望，于一个健康的人格之中，这三种结构的作用必然是均的时候，弗洛衡、协调的。本我是求生存的必要的原动力；超我在是他们被压抑到潜意识中而不被察觉。于是，监督、控制主体按社会道德标准行事；而自我对上按伊德认为这些想法在梦中以伪装的形式表现出来。超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动人们经常会觉得梦的内容荒诞不经，毫无意义。但欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。如是对于一个精神分析师而言，他们有着潜意识的线而这些线索很有价值。释梦的关键在于梦中许果这三种力量不能保持这种动态的平衡，则将导致索，心理失常的产生。
源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类
多潜意识的想法和欲望是通过象征性的方式表现出
弗洛伊德看来失误的动作，那些口误，笔误，甚
2.3本能及心理发展理论人的精神活动的能量来来的。
最基本的本能有两类：一类是生的本能，包括性欲本至各种与人有关的意外实际上都是受到潜意识支配带有潜藏的情感。如患者声称自己偶然间忘记能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个的，
也许这种行为正是一种拒绝。在体的生存；另一类是死亡本能或攻击本能。在此基了与治疗师的约定，
患者相信他们只是不记得这次约定了；而础上，弗洛伊德将人的性心理发展划分为口欲期、肛意识层面，是患者故意抵制治疗师，因为治疗师即欲期、性蕾期、潜伏期和生殖期5个阶段。他认为，在潜意识中，成人人格的基本组成部分在前3个发展阶段，所以将揭露患者深藏于潜意识中的可怕想法。当患者开儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成3.3移情与反移情在治疗的某一阶段，起着重要的作用。死亡本能是促使人类返回降生前始能将他目前的困难，与在童年时期对于生命中重建立关联之后，移情非生命状态的力量，有其派生出攻击、破坏及战争等要的愿望所引发的潜意识冲突，在情感上治疗师成为患者生活中的重要一切毁灭行为，当它转向机体内部时，导致个体的自就会产生。责，甚至自伤自杀；当它转向外部世界时，导致对他他人。患者对治疗师的感受和要求变得不合理，与人的攻击、仇恨及谋杀等。3相关概念3.1
现实状况脱节。这是患者既往重要情感关系的重现。它要求治疗师以患者过去的人际关系对待患者。发现移情作用是弗洛伊德最伟大的发现之一。因此，
俄狄浦斯情结3～6岁孩子对于异性的父母通过移情作用可以了解被压抑的记忆，在移情作用
反移情指的是治疗师对患者的情感反应，是治
产生强烈的情欲的渴望；而对于同性的父母，却有着中，重复的行动取代了对事件的回忆。一种敌意和竞争的倾向。在顺利的情况下，孩子会
放弃大部分俄狄浦斯情结中的敌意与神经症冲突，疗师的移情。就如同所有的移情一样，治疗师的反而是与同性别的父母进行认同，并特别认同他或她移情也是潜意识冲突的结果。然而这些未解决的冲的道德标准与禁忌。这是人格中道德部分的集合，突是治疗师的，而不是患者的。
即为超我。这种力量会以它所认为的对与错的标准3.4防御与阻抗自我要面对来自外部世界、超我
现代实用医学2011年1月第23卷第1期
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和本我这三个方面的压力，而且要使它们的要求和本质有大概的了解，也有机会研究患者如何防御其治疗师就能够觉察需要相互协调。当三方面的压力相互冲突的时候，内心的冲突。随着治疗的进展，
人们就会产生焦虑。焦虑的产生，促使自我发展一到跟随在一系列相关事件背后的主题线索，以及它在早种机能，用一定的方式调解冲突，缓和三种危险对自们是如何用各种象征性的方式来进行重复的。身的威胁，使现实能够允许，超我可以接受，本我又期阶段，治疗师几乎只处理患者心理材料表浅的部他会试着让患者知道所呈现材料之间重要的关能有满足感。这种机能就是心理防御机制。心理防分。
但只限于患者在意识上能够明白的内容，而不是御机制主要有下述几种：压抑、投射、否认、退行、固联，着、升华、置换、抵消及反向形成等。对于个体来说，太靠近患者的基本冲突。
不会采用所有可能的防御机制，而只会有选择地采4.2移情作用的发展对移情作用的分析是精神分用其中的某些机制，这些机制就可能在其自我中固析技巧的基石之一，它可以帮助患者了解如何错误定下来。
的感受、解释，并如何用过去的方式活在现在。此时，
阻抗是一个临床概念，指的是患者在潜意识层患者就能够评估其冲动与焦虑不符合现实的本质，现实的层面上做出适当的面用无数种方法去妨碍他赖以获得帮助的过程。阻继而能够在更为成熟的、
抗可以被看作是防御的一个“子集”，用来防御感知行为。治疗帮助患者在冲动与冲突之间的动态平衡获得一种大体上的和谐。到的风险。这些风险都是与治疗会谈和过程密切相上，
患者通过移关的，而不是发生在治疗室之外的。阻抗有可能阻4.3修通与分析移情作用同时发生。
经过修通而不断加深并巩固。碍或妨碍治疗过程。对于风险的感知可能是真实的，情作用而获得的领悟，也可能是不真实的。在治疗过程中患者常常会阻抗在了解移情作用与回忆过去的相互交替影响之下，自己意识到的痛苦、羞耻或困惑的方面，甚至会因为使得患者对于冲突的领悟更牢固；也强化了患者在无法面对不确定感而阻抗成长的达成，以至于长时治疗中通过解释重建的相关信念。
间的停留在令自己感到痛苦的境况之中，但是这种4.4移情作用的解决移情作用的解决是治疗的结境况却可以带给他一定的确定感。4治疗4.1
开始阶段
束阶段。当患者与治疗师对于治疗目标的达成都表示满意，并且移情作用也已经被充分了解之时，则可以设定一个治疗的结束之期。从技术上而言，治疗师
精神分析的观察从第一次接触开的目标是解决患者对他在潜意识中的神经症性依附。
在治疗的结束阶段，患者可能会暴露出一系列
始，初始访谈也包括在此阶段中。在最初的访谈中，
治疗师要了解患者问题的实质，然后再决定患者是当时仍隐藏的愿望，随后汇聚成一个强烈的渴望，即否能够接受分析性治疗。治疗中的相关设置，应在希望自己能够神奇地变成一个全知全能的人。因此，最开始就要做出明确的限定，并让患者了解；在治疗在这一阶段，探讨患者对于治疗结束之后状况的所过程中，治疗师与患者双方各自所要承担的责任，也有幻想是很重要的。如果处理不好结束阶段的问题，要交代清楚。经过数次面对面的访谈之后，进入开患者就有可能重新出现症状。始阶段的第二部分。患者开始做自由联想，治疗师会要求患者将自己任何的观念不加约束地表达出来。患者所做的每一件事，都表现出其潜意识的心理过程。
在开始阶段，治疗师会比较着重了解患者的生活史和发展经历。由此，得以对患者潜意识冲突的
（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）
收稿日期：2010-04-05（本文编辑：孙海儿）
・4・
ModernPracticalMedicine,January2011,Vol.23,No.1
这项高分辨脑电成像技术被称为“心灵窥镜”。显症状而脑损害极轻的患者，它能客观地反映患者描图，新技术出现，可显著减少解剖位置估计的认知障碍。（3）脑电的时间分辨率很高，但其空间上述新方法、有望促进精神卫生若干问题解决。分辨能力差。2010年美国实验室逐渐增加头皮上记误差，录的点数，在原来的21导基础上，向32导、64导或128导发展，最大限度的分析需要256导。随记录部位增加，得到较多的数据，通过偶极子的算法求解出每一电活动成分由脑内发出的位置，变换成断层扫
（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）
收稿日期：2010-12-05（本文编辑：孙海儿）
心理动力学的经典精神分析理论
——有关神经症的理论
童俊
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.01.002【中图分类号】R749
【文献标志码】C
【文章编号】1671-0800(2011)01-0004-04
1概述
了人类在以往历史进化过程中的集体经验。人从出生那天起，集体潜意识的内容已给他的行为提供了
1.1弗洛伊德与精神分析经典的精神分析理论最一套预先形成的模式，这便决定了知觉和行为的选初是由弗洛伊德提出来的一个心理学理论体系。开择性。我们之所以能够很容易地以某种方式感知到始的时候是用于治疗神经症的一种方法，后来随着某些东西并对它做出反应，正是因为这些东西早已理论的发展而逐渐成为了心理学一般理论的基础。先天地存在于我们的集体潜意识之中。集体潜意识
通过在治疗中的观察，人们可以更深入的理解人性，一词的原意即是最初的模式，所有与之类似的事物继而将这种理解扩展到对艺术、宗教、社会组织、儿都模仿这一模式。其中重要的形式有：（1）人格面具，童发展及教育等社会生活各领域。即指一个人公开展示的一面，其目的在于给人一个1.2阿德勒和荣格阿德勒是第一个提出人类行为好的印象，以得到社会的承认，保证能够与人，甚至不完全由遗传和环境所决定的个性心理学家。他主不喜欢的人和睦相处，实现个人的目的。（2）阿妮玛，张个体并不是环境因素和遗传因素的消极承受者，这是男性心理中女性的一面。它为男性提供了一个遗传和环境因素只是提供创造性自我塑造的结构，理想化的女性形象。（3）阿妮姆斯，是女性心理中男而唯有个体自身才能对自己的发展做出选择。其代性的一面，它为女性提供了一个理想化的男性形象。表作是《理解人类本性》（1918）、《自卑与超越》（原名（4）阴影，这是精神中最隐蔽、最奥秘的部分。由于《生活对你应有的意义》）（1932）。阿德勒的观念对它的存在，人类就形成不道德感、攻击性和易冲动的于后来的自体心理学有着相当的影响。趋向。唯有当自我与阴影相互协调和谐时，人才会荣格创建了分析心理学，其中集体潜意识和心感到自己充满生命的活力。
理类型的理论声名远扬。荣格认为集体潜意识反映1.3其他以弗洛伊德的女儿安娜・弗洛伊德为
作者单位：430000湖北省武汉，武汉市心理医院
通信作者：童俊，女，主任医师，硕士生导师，武汉市重点建设学科带头人。Email：[email protected]
首的自我心理学派在理论上继承了传统的内驱力观念，认为人首先是受本能驱力（性、攻击性）的推动，继而寻求客体的关系。而以克莱茵为首的客体关系
现代实用医学2011年1月第23卷第1期
・5・
中间夹着的很小的一部分为前意识。学派，则对人格形成过程中环境的影响给予了极大识，的重视，比较多地强调家庭内部关系是怎样影响个2.1.1
潜意识
这个词有两个含义：一个是指人们
体的发展的。客体关系理论与随后发展起来的自体对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；心理学理论从传统的内驱力观点中脱离开来，认为另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理包含人有种寻找关系的驱力，他们将研究的兴趣集中在活动在进行。作为后一种含义的潜意识之中，关系上。自体心理学起源于沙利文的人际关系理论，了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许但科胡特进一步发扬和壮大了这门学科的理论。
的原始的、动物性的本能冲动以及与各种本能有关
另一方面弗洛伊德的传统精神分析法已经发生的欲望。它也是过去经验的大贮藏库。这些无法得了显著的变化，因为这种方法的诞生至今已有一百到满足的情感经验、本能欲望与冲动是被压抑到潜但它们并不肯安分守己地呆在那里，而余年，世界发生了变化，精神分析理论和技术本身也意识之中的，不断地寻找出路，追求发生了变化。在心理动力治疗流派上，如今占主导是在潜意识中积极地活动着，地位的是客体关系理论和自体心理学。现代心理动满足。力学理论的影响所及，已不局限在心理治疗界，包括2.1.2
前意识
介于意识与潜意识之间，其中所包
即其中的经家庭治疗、婚姻治疗、认知行为治疗及完形治疗，而含的内容是可召回到意识部分中去的，且渗透进了社会工作等诸多领域。精神分析治疗的验经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂但随时能够变成意识。形式也有长程和短程之分。如今，随着工作节奏的不属于意识，加快，那种躺在椅子上、每周4～5次高频率的分析2.1.3
意识
是可以直接感知到的有关的心理部
只是已非常少见，而被每周1～2次与治疗师面对面的分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，治疗取代。治疗态度由传统的中立立场也向共情的一个人心理活动的有限的外显部分。态度转变。共情意味着既能站在当事人的角度去体
因潜意识中的各种冲动大多为社会道德、宗教
如若任其出现，就会在意识中唤起验，也能跳出来进行理性的分析。同时，治疗的实质法律所不能容许。羞耻感和罪恶感，所以在意识中有种力量加以也由传统的一人心理（即分析当事人的心理）转变为焦虑、这就是所谓压抑。压抑的功能是把主体的经历二人心理（治疗师与当事人共同作用)，治疗师再也抵抗，各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们不是一个高高在上的权威、指导者，而是与当事人一和回忆、但这些东西并未消失，而是一直潜伏样，也要面对自己内心未修通的冲突，也要面对多变在意识中出现。活动着，在压抑的作用下存在于潜意识之中。的外在世界、复杂的人际关系，也是与自己内在世界着、自我和超我。里的父母形象在一起的孩子。正是通过这样的理解，2.2人格构成学说包括本我、治疗师才能与当事人一同成长。此外，治疗技术也2.2.1本我人格中最原始、最模糊和最不易把握它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。从移情的分析扩展到情景对话，强调治疗的感觉和的部分，体验。2
基本理论
这些本能和欲望强烈地冲动着，不懂得逻辑、道德和价值观念，其活动只受“快乐原则”的支配，一味寻求无条件的、即刻的满足。由于本我不能直接同外部
在精神分析学说的基本理论中，与心理咨询和世界接触，所以总是在急切地寻找自己的出路，而其心理治疗有关的部分主要有：意识和压抑的理论、性惟一的出路就是通过自我。
心理的发展学说、人格构成学说及神经症的心理病2.2.2自我是现实化了的本能，是在现实的反复理学说等。
教训之下，从本我分化出来的一部分。是在现实原
2.1潜意识和压抑的理论精神分析学说的一个基则的指导下，力争既避免痛苦、又能获得满足。自我本概念是作为一切意识行为基础的是一种潜意识的在人格结构中代表着理性和审慎。它在同外界现实心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精的相互作用中成长，对外感受现实，正确认识现实和神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和潜意适应现实，对内调节本我，节制欲望的宣泄。
・6・
ModernPracticalMedicine,January2011,Vol.23,No.1
2.2.3超我也称为理想自我、自我典范，它是从自来指导自我的运作。当自我做错时，超我可能会加补偿或悔改；若是具有美德的思想和行为，我发展起来的一部分，是道德化了的自我。它被认以惩罚、为是人格最后形成的，而且也是最文明的一部分。它则会有自尊的提高和满足的情感来奖励自己。是一切道德准则的代表，其主要作用是按照社会道3.2梦和失误弗洛伊德认为梦为本我冲动提供了德标准监督自我的行动。
自我表现的舞台。实际上梦是一种愿望的实现。但
并不是说应该把每个梦都无一例外的当成睡眠本我、自我、超我之间不是静止的，而是不断地是，交互作用着。自我在超我的监督下，按现实可能的中的愿望。弗洛伊德提醒我们要区分梦的显意（做和隐意（真实的含义）。在清醒情况，只允许来自本我的冲动中的有限的表现。在梦人看到和记得的）
我们很难公开表达潜意识的想法和愿望，于一个健康的人格之中，这三种结构的作用必然是均的时候，弗洛衡、协调的。本我是求生存的必要的原动力；超我在是他们被压抑到潜意识中而不被察觉。于是，监督、控制主体按社会道德标准行事；而自我对上按伊德认为这些想法在梦中以伪装的形式表现出来。超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动人们经常会觉得梦的内容荒诞不经，毫无意义。但欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。如是对于一个精神分析师而言，他们有着潜意识的线而这些线索很有价值。释梦的关键在于梦中许果这三种力量不能保持这种动态的平衡，则将导致索，心理失常的产生。
源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类
多潜意识的想法和欲望是通过象征性的方式表现出
弗洛伊德看来失误的动作，那些口误，笔误，甚
2.3本能及心理发展理论人的精神活动的能量来来的。
最基本的本能有两类：一类是生的本能，包括性欲本至各种与人有关的意外实际上都是受到潜意识支配带有潜藏的情感。如患者声称自己偶然间忘记能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个的，
也许这种行为正是一种拒绝。在体的生存；另一类是死亡本能或攻击本能。在此基了与治疗师的约定，
患者相信他们只是不记得这次约定了；而础上，弗洛伊德将人的性心理发展划分为口欲期、肛意识层面，是患者故意抵制治疗师，因为治疗师即欲期、性蕾期、潜伏期和生殖期5个阶段。他认为，在潜意识中，成人人格的基本组成部分在前3个发展阶段，所以将揭露患者深藏于潜意识中的可怕想法。当患者开儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成3.3移情与反移情在治疗的某一阶段，起着重要的作用。死亡本能是促使人类返回降生前始能将他目前的困难，与在童年时期对于生命中重建立关联之后，移情非生命状态的力量，有其派生出攻击、破坏及战争等要的愿望所引发的潜意识冲突，在情感上治疗师成为患者生活中的重要一切毁灭行为，当它转向机体内部时，导致个体的自就会产生。责，甚至自伤自杀；当它转向外部世界时，导致对他他人。患者对治疗师的感受和要求变得不合理，与人的攻击、仇恨及谋杀等。3相关概念3.1
现实状况脱节。这是患者既往重要情感关系的重现。它要求治疗师以患者过去的人际关系对待患者。发现移情作用是弗洛伊德最伟大的发现之一。因此，
俄狄浦斯情结3～6岁孩子对于异性的父母通过移情作用可以了解被压抑的记忆，在移情作用
反移情指的是治疗师对患者的情感反应，是治
产生强烈的情欲的渴望；而对于同性的父母，却有着中，重复的行动取代了对事件的回忆。一种敌意和竞争的倾向。在顺利的情况下，孩子会
放弃大部分俄狄浦斯情结中的敌意与神经症冲突，疗师的移情。就如同所有的移情一样，治疗师的反而是与同性别的父母进行认同，并特别认同他或她移情也是潜意识冲突的结果。然而这些未解决的冲的道德标准与禁忌。这是人格中道德部分的集合，突是治疗师的，而不是患者的。
即为超我。这种力量会以它所认为的对与错的标准3.4防御与阻抗自我要面对来自外部世界、超我
现代实用医学2011年1月第23卷第1期
・7・
和本我这三个方面的压力，而且要使它们的要求和本质有大概的了解，也有机会研究患者如何防御其治疗师就能够觉察需要相互协调。当三方面的压力相互冲突的时候，内心的冲突。随着治疗的进展，
人们就会产生焦虑。焦虑的产生，促使自我发展一到跟随在一系列相关事件背后的主题线索，以及它在早种机能，用一定的方式调解冲突，缓和三种危险对自们是如何用各种象征性的方式来进行重复的。身的威胁，使现实能够允许，超我可以接受，本我又期阶段，治疗师几乎只处理患者心理材料表浅的部他会试着让患者知道所呈现材料之间重要的关能有满足感。这种机能就是心理防御机制。心理防分。
但只限于患者在意识上能够明白的内容，而不是御机制主要有下述几种：压抑、投射、否认、退行、固联，着、升华、置换、抵消及反向形成等。对于个体来说，太靠近患者的基本冲突。
不会采用所有可能的防御机制，而只会有选择地采4.2移情作用的发展对移情作用的分析是精神分用其中的某些机制，这些机制就可能在其自我中固析技巧的基石之一，它可以帮助患者了解如何错误定下来。
的感受、解释，并如何用过去的方式活在现在。此时，
阻抗是一个临床概念，指的是患者在潜意识层患者就能够评估其冲动与焦虑不符合现实的本质，现实的层面上做出适当的面用无数种方法去妨碍他赖以获得帮助的过程。阻继而能够在更为成熟的、
抗可以被看作是防御的一个“子集”，用来防御感知行为。治疗帮助患者在冲动与冲突之间的动态平衡获得一种大体上的和谐。到的风险。这些风险都是与治疗会谈和过程密切相上，
患者通过移关的，而不是发生在治疗室之外的。阻抗有可能阻4.3修通与分析移情作用同时发生。
经过修通而不断加深并巩固。碍或妨碍治疗过程。对于风险的感知可能是真实的，情作用而获得的领悟，也可能是不真实的。在治疗过程中患者常常会阻抗在了解移情作用与回忆过去的相互交替影响之下，自己意识到的痛苦、羞耻或困惑的方面，甚至会因为使得患者对于冲突的领悟更牢固；也强化了患者在无法面对不确定感而阻抗成长的达成，以至于长时治疗中通过解释重建的相关信念。
间的停留在令自己感到痛苦的境况之中，但是这种4.4移情作用的解决移情作用的解决是治疗的结境况却可以带给他一定的确定感。4治疗4.1
开始阶段
束阶段。当患者与治疗师对于治疗目标的达成都表示满意，并且移情作用也已经被充分了解之时，则可以设定一个治疗的结束之期。从技术上而言，治疗师
精神分析的观察从第一次接触开的目标是解决患者对他在潜意识中的神经症性依附。
在治疗的结束阶段，患者可能会暴露出一系列
始，初始访谈也包括在此阶段中。在最初的访谈中，
治疗师要了解患者问题的实质，然后再决定患者是当时仍隐藏的愿望，随后汇聚成一个强烈的渴望，即否能够接受分析性治疗。治疗中的相关设置，应在希望自己能够神奇地变成一个全知全能的人。因此，最开始就要做出明确的限定，并让患者了解；在治疗在这一阶段，探讨患者对于治疗结束之后状况的所过程中，治疗师与患者双方各自所要承担的责任，也有幻想是很重要的。如果处理不好结束阶段的问题，要交代清楚。经过数次面对面的访谈之后，进入开患者就有可能重新出现症状。始阶段的第二部分。患者开始做自由联想，治疗师会要求患者将自己任何的观念不加约束地表达出来。患者所做的每一件事，都表现出其潜意识的心理过程。
在开始阶段，治疗师会比较着重了解患者的生活史和发展经历。由此，得以对患者潜意识冲突的
（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）
收稿日期：2010-04-05（本文编辑：孙海儿）