2015年临床药学医学高级职称考试历年真题及答案

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案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

2004年卫生部发布施行了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作甩。

1、 抗菌药物临床应用的基本原则包括

A 、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B 、应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果来选用抗菌药物

C 、应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点来选择用药

D 、全身性感染患者初始治疗应予口服给药，治疗无效再转为静脉给药

E 、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退即可

正确答案：ABC

答案解析：《指导原则》抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2、 抗菌药物临床应用应注意

A 、肾功能减退患者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用体征时，须调整给药方案

B 、四环素类药物可导致婴幼儿牙齿及骨骼发育不良，故不宜用于8岁以下小儿

C 、青霉素、头孢菌素类和氟喹诺酮类对胎儿及母体无明显影响，故妊娠和哺乳期妇女可放心使用

D 、氯霉素导致新生儿灰婴综合征的原因是新生儿肝酶分泌不足，肾清除功能较差

E 、由于新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，因此磺胺药及呋喃药可引起新生儿溶血性贫血。

正确答案：ABDE

答案解析：《抗菌药物临床应用指导原则》中“对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用”。“药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等均属此种情况”。它们都是FDA 分类中的B 类（有明确指征时慎用）。

3、 以下有关β-内酰胺类药物的描述中正确的是

A 、青霉素类药物遇碱分解，所以不能将其加入碱性输液中滴注

B 、青霉素类药物属时间依赖型杀菌药，故宜在一天内多次给药

C 、阿莫西林胶囊仅用于口服，因此不需要做

D 、氨苄西林具有广谱抗菌性质，对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有效

E 、青霉素钾大量静脉滴注易引起高血钾症，肌肉注射则可产生局部疼痛

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正确答案：ABE

答案解析：阿莫西林胶囊在抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书中都要求在用药前做皮试，即做青霉素皮试。氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用的青霉素类抗生素是哌拉西林、阿洛西林和美洛西林。β-内酰胺类药物为时间依赖性药物，这类药物的浓度在最低抑菌浓度(MIC)的4～5倍时，杀菌作用即处于饱和状态。药物浓度维持在病原菌MIC 以上的时间是清除病原菌的关键，用药后24小时内，体内血药浓度超过致病菌MIC 的时间占40%～60%时，抗菌活性最佳。

t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|较短(

t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|较长(>2小时) 或抗生素后效应(PAE)较长的β-内酰胺类药物则可以减少给药次数，如头孢曲松、头孢替坦、头孢尼西的

t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|分别为8小时、5.4小时、4.5小时，头孢替坦和头孢尼西T>MIC达12小时，头孢曲松达24小时，这些药物1天1次给药即可维持血药浓度而不降低疗效。碳青霉烯类t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|虽然较短（如

美洛培南，t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|为1～2小时），但其对繁殖期和静止期细胞有强大杀菌活性，又有较长的PAE ，因此，可适当延长给药间隔，采用1天1～2次的给药方案。

4、 防治青霉素过敏反应的措施及抢救方法正确的是

A 、详细询问过敏史

B 、用药前应做皮试

C 、注射皮试液后，等待20分钟观察结果，阴性反应者方可用药

D 、过敏性休克首选葡萄糖酸钙解救

E 、过敏性休克根据情况给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等急救措施

正确答案：ABCE

答案解析：预防青霉素过敏反应的措施有①应用青霉素前详细询问过敏史，做皮肤试验，结果阴性才可应用。②应用过程中要密切观察患者反应。③注射完毕后要观察至少20分钟。④患者自己要自我观察，如有任何不适，立刻就医急诊。青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状。同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时采用吸氧、注意呼吸道通畅等综合急救措施。

5、 以下有关抗菌药物作用机制的描述中正确的是

A 、β-内酰胺类抗生素可抑制细菌细胞壁黏肽合成酶，阻碍胞壁成分黏肽的合成，造成细胞胞壁缺损，细菌体膨胀裂解而死亡

B 、喹诺酮类药物通过抑制细菌DNA 螺旋酶，阻碍DNA 合成，导致细菌死亡

C 、磺胺类药物通过抑制敏感菌二氢叶酸还原酶而发挥作用

D 、氯霉素可与细菌核蛋白体50S 亚基结合，阻止蛋白质的合成

E 、多黏霉素可使细菌胞浆膜的通透性增加，胞内成分外漏而导致细菌死亡

正确答案：ABDE

答案解析：磺胺类药物与PABA 的结构相似，可与PABA 竞争二氢叶酸合成酶，因而阻止了细菌二氢叶酸的合成，继之四氢叶酸合成减少，从而抑制细菌的生长繁殖。

《处方管理办法》自2007年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方质量，促进合理用药, 保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行的。

6、 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则是

A 、安全、有效、节约

B 、有效、经济、科学

C 、安全、有效、合理

D 、安全、有效、经济

E 、有效、安全、无副作用

正确答案：D

答案解析：《处方管理办法》第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

7、 以下关于药师对处方的审核正确的是

A 、医生超剂量使用药品，应当注明原因并再次签名

B 、药师发现处方有涂改现象应如实发药，事后告之相关医师注意处方整洁

C 、药师发现处方不完整，经证实是实习医师开具，认为是非法处方，不予调配

D 、药师调配处方的“四查十对”中查药品包括对药名、剂型、规格、性状

E 、药师不得限制儿科处方到药品零售企业购药

正确答案：AC

答案解析：《处方管理办法》第六条；处方书写应当符合下列规则其中第3项字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。第9项药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。第三十二条药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

8、 影响药品安全的因素包括

A 、药物本身的不良反应、药物相互作用及药物使用

B 、患者的不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性

C 、医师临床用药监控不力

D 、药师可因审方、配发失误

E 、护士给药操作失误

正确答案：ABCDE

答案解析：影响药物临床使用安全性的主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。

(1)药物因素。包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。(2)患者因素。包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。(3)医务人员因素。临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程，因此与医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人员的失误均可能使患者受损。①医师是疾病诊治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其主要原因是缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心欠缺，临床用药监控不力等。②药师是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误；对患者用药说明不详，与医护人员协作、沟通不够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。③护士给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失误，临床观察、报告不力等而损害患者。

9、 用药差错包括

A 、处方差错

B 、抄写差错

C 、配方差错

D 、剂量差错

E 、监测差错

正确答案：ABCDE

答案解析：用药差错出现于处方（或医嘱）、抄写、配方、给药以及监测的整个用药过程中。用药差错可按用药阶段而分类如下(1)处方差错，在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。(2)抄写差错，护士在抄写医嘱时发生的各种差错。(3)配方差错，配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。(4)给药差错。①投药差错将药物误投于其他患者。②未经处方的用药差错该差错是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。③剂量差错剂量大于或小于规定剂量或重复用药。④途径差错用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴眼液应滴左眼而误滴右眼。⑤速率差错常见于静脉滴注。⑥剂型差错包括不经处方者同意而将片剂粉碎。⑦时间差错不按规定时间、间隔时间给药。⑧配制差错药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。⑨操作差错操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。⑩应用变质药品的失误使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。(5)监测差错未对药物的治疗方案或临床、实验室数据做出评价。

10、 美国用药差错报告表的主要内容包括

A 、差错情况

B 、问题调查

C 、药品情况

D 、医生、药师情况

E 、患者情况

正确答案：ABCE

答案解析：美国用药差错报告表的主要内容如下(1)差错情况，对差错进行描述，是哪一级差错，时间发生的顺序，所涉及人员及工作环境。(2)问题调查①患者是否已用药；②最初的差错由哪类医务人员所致；③差错导致了什么后果（例如死亡、损害类型、不良反应）；④

采用了何种干预使患者未发生用药差错；⑤谁发现了差错；⑥差错发生于何时和如何被发现；⑦差错发生在什么场所；⑧差错是否涉及其他工作人员；⑨是否向患者提供了咨询。(3)药品情况药品的通用名与商品名、制药公司、药品剂型、含量或浓度、包装形式大小。(4)患者情况年龄、性别、诊断等。

患者患有高血压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。

11、 最近患者自感全身无力明显，应注意是否出现

A 、高血钾

B 、低血钾

C 、高血钠

D 、低血钠

E 、高钙血症

正确答案：BD

答案解析：α|%f96d6faa-bf10-4db9-8742-4f3cc4c2e505%|肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌，导致血压下降；同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力，从而减轻或解除前列腺增生症状。

12、 高血压并发急性左心衰时应选用的药物是

A 、呋塞米

B 、复方降压片

C 、心得安

D 、美托洛尔

E 、倍他洛尔。

正确答案：A

答案解析：急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药；常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg ，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。其他治疗药物包括吗啡镇静止痛、强心苷强心、硝普钠扩血管等。

13、 高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物

A 、钙拮抗剂

B 、可乐定

C 、依那普利

D 、硝普钠

E 、利血平

正确答案：C

答案解析：心力衰竭是高血压病的主要并发症，也是高血压病发展的结果之一。长期高血压可累及心脏，使其损害并致心肌肥厚。在药物使用中，最好选择具有双相作用的降压药物，既能有效地降压，又能治疗心衰，最适合的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，这类药能明显改善左心室收缩功能、降低心脏射血压力，从而改善心衰症状，是目前能有效降低心衰患者致残率和死亡率的一线药物，临床上将其作为治疗高血压、并发心力衰竭的首选药物。其他如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂也可以用于治疗高血压合并心衰。钙通道阻滞剂有负性肌力作用，能导致心肌收缩力的明显抑制，因此左心功能不全的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。

14、 在治疗心衰的历史过程中，β受体阻滞剂从禁忌到常规治疗，现在治疗心衰常用的β受体阻滞剂有

A 、普萘洛尔

B 、美托洛尔

C 、比索洛尔

D 、噻吗洛尔

E 、卡维地洛

正确答案：BCE

答案解析：β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰治疗。β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明，治疗初期对心功能有明显的抑制作用，左心室射血分数(LVEF)降低。但长期治疗（>3个月时）则改善心功能，LVEF 明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应，被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”，而且是一种时间依赖性的生物学效应。长期应用β受体阻滞剂能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，也就是逆转心室重塑。服用时应从小剂量开始，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。目前应用于心衰的β受体阻滞剂有选择性β|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔；兼有

β|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|、β|%211b24bd-9bd5-4ee4-9703-fac0fbb99902%|和α|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|受体阻滞作用的制剂卡维地洛、布新洛尔(bucindolol)。

15、 如果患者高血压合并症状性良性前列腺增生的用药选择为

A 、β受体阻滞剂

B 、α受体阻滞剂

C 、钙拮抗剂

D 、ACEI

E 、利血平

正确答案：B

答案解析：α|%9ab86726-e1d7-4c3b-9988-b6c5566dba03%|肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌，导致血压下降；同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力，从而减轻或解除前列腺增生症状。

某男性患者，19岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，39～40℃，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。

16、 抗生素最佳选药应是

A 、红霉素

B 、庆大霉素

C 、青霉素G

D 、四环素

E 、林可霉素

正确答案：E

答案解析：林可霉素对一般金黄色葡萄球菌和耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和炭疽杆菌作用较强；口服后广泛分布到全身各组织器官中，

并可渗透到骨组织和骨髓内；在骨组织中浓度可达血药浓度的1/3，在骨髓中的浓度则与血药浓度相等，所以用于治疗急慢性骨髓炎疗效显著，是治疗急、慢性骨及关节感染宜首选的口服药物。不过林可霉素有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重时可发生假膜性肠炎，偶有皮疹、骨髓抑制和肝脏毒性等不良反应。青霉素对化脓性链球菌和肺炎球菌感染的骨髓炎也可选择。其他几个抗菌药一般不用于急性骨髓炎的治疗。

17、 该药物可引起的不良反应是

A 、胆汁阻塞性肝炎

B 、听力下降

C 、假膜性肠炎

D 、肝功能严重损害

E 、肾功能严重损害

正确答案：C

答案解析：林可霉素主要不良反应是腹痛或胃绞痛、严重气胀；发热；恶心、呕吐；异常口渴；异常疲乏或软弱；伪膜性肠炎、严重腹泻（水样或血样）。林可霉素类广谱抗生素发生假膜性肠炎的几率远大于其他抗生素，据报道，1000例氯林可霉素（林可霉素同类药）治疗的感染患者中，伪膜性肠炎发生率为2%～10%。

18、 若加用红霉素可以

A 、扩大抗菌谱

B 、由于竞争结合部位产生拮抗作用

C 、增强抗菌活性

D 、降低毒性

E 、增加毒性

正确答案：B

答案解析：红霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S 亚基结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸(mRNA)移位，而抑制蛋白质合成。林可霉素也能与核蛋白体50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链的延伸受阻。红霉素与林可霉素均与细菌核蛋白体的50S 亚基结合，能互相竞争结合部位而呈拮抗作用, 故不宜合用。

19、 如果该患者用林可霉素治疗后出现严重的假膜性肠炎，而药敏试验又显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，应该选用下列哪种抗生素

A 、万古霉素

B 、红霉素

C 、庆大霉素

D 、氨苄西林

E 、四环素

正确答案：A

答案解析：万古霉素的抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成，主要用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类之骨髓炎患者应列为首选抗生素。万古霉素口服能有效地治疗和预防实验田鼠假膜性肠炎和人类的假膜性肠炎，可使粪中难辨梭状芽孢及其霉素迅速消失，尤其是林可霉素或克林霉素引起的假膜性肠炎。静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。较大

剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。

20、 对万古霉素描述不正确的是

A 、仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用

B 、细菌对它很少产生耐药性

C 、与其他抗生素有交叉耐药性

D 、治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染

E 、较大剂量，严重可致耳聋及听力损害

正确答案：C

答案解析：万古霉素是窄谱抗生索，主要对革兰阳性菌有效，对厌氧菌和革兰阴性细菌无效。万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥速效杀菌作用，作用部位与青霉素类及头孢菌素类不同，因此没有与其他抗生素的交叉耐药。万古霉素主要用4个方面的感染治疗首先是耐药菌感染的治疗（对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染）; 另外也用在难辨梭状芽孢杆菌的抗生素耐药性的伪膜性肠炎的治疗；还可以用于治疗结肠炎和肠道炎症；还经常用于安装心脏导管、静脉导管等装置时的预防感染。万古霉素有肾毒性和耳毒性，由于万古霉素是在其他抗生素对病菌无效时才会被使用，也就是所谓的最后一线药物，因此很少出现耐药细菌，但由于抗生素过于滥用，已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌(VRE)。

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案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

2004年卫生部发布施行了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作甩。

1、 抗菌药物临床应用的基本原则包括

A 、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B 、应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果来选用抗菌药物

C 、应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点来选择用药

D 、全身性感染患者初始治疗应予口服给药，治疗无效再转为静脉给药

E 、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退即可

正确答案：ABC

答案解析：《指导原则》抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2、 抗菌药物临床应用应注意

A 、肾功能减退患者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用体征时，须调整给药方案

B 、四环素类药物可导致婴幼儿牙齿及骨骼发育不良，故不宜用于8岁以下小儿

C 、青霉素、头孢菌素类和氟喹诺酮类对胎儿及母体无明显影响，故妊娠和哺乳期妇女可放心使用

D 、氯霉素导致新生儿灰婴综合征的原因是新生儿肝酶分泌不足，肾清除功能较差

E 、由于新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，因此磺胺药及呋喃药可引起新生儿溶血性贫血。

正确答案：ABDE

答案解析：《抗菌药物临床应用指导原则》中“对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用”。“药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等均属此种情况”。它们都是FDA 分类中的B 类（有明确指征时慎用）。

3、 以下有关β-内酰胺类药物的描述中正确的是

A 、青霉素类药物遇碱分解，所以不能将其加入碱性输液中滴注

B 、青霉素类药物属时间依赖型杀菌药，故宜在一天内多次给药

C 、阿莫西林胶囊仅用于口服，因此不需要做

D 、氨苄西林具有广谱抗菌性质，对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有效

E 、青霉素钾大量静脉滴注易引起高血钾症，肌肉注射则可产生局部疼痛

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正确答案：ABE

答案解析：阿莫西林胶囊在抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书中都要求在用药前做皮试，即做青霉素皮试。氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用的青霉素类抗生素是哌拉西林、阿洛西林和美洛西林。β-内酰胺类药物为时间依赖性药物，这类药物的浓度在最低抑菌浓度(MIC)的4～5倍时，杀菌作用即处于饱和状态。药物浓度维持在病原菌MIC 以上的时间是清除病原菌的关键，用药后24小时内，体内血药浓度超过致病菌MIC 的时间占40%～60%时，抗菌活性最佳。

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t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|较长(>2小时) 或抗生素后效应(PAE)较长的β-内酰胺类药物则可以减少给药次数，如头孢曲松、头孢替坦、头孢尼西的

t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|分别为8小时、5.4小时、4.5小时，头孢替坦和头孢尼西T>MIC达12小时，头孢曲松达24小时，这些药物1天1次给药即可维持血药浓度而不降低疗效。碳青霉烯类t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|虽然较短（如

美洛培南，t|%85fcc336-5e93-4a87-9661-62321381a4f8%|为1～2小时），但其对繁殖期和静止期细胞有强大杀菌活性，又有较长的PAE ，因此，可适当延长给药间隔，采用1天1～2次的给药方案。

4、 防治青霉素过敏反应的措施及抢救方法正确的是

A 、详细询问过敏史

B 、用药前应做皮试

C 、注射皮试液后，等待20分钟观察结果，阴性反应者方可用药

D 、过敏性休克首选葡萄糖酸钙解救

E 、过敏性休克根据情况给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等急救措施

正确答案：ABCE

答案解析：预防青霉素过敏反应的措施有①应用青霉素前详细询问过敏史，做皮肤试验，结果阴性才可应用。②应用过程中要密切观察患者反应。③注射完毕后要观察至少20分钟。④患者自己要自我观察，如有任何不适，立刻就医急诊。青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状。同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时采用吸氧、注意呼吸道通畅等综合急救措施。

5、 以下有关抗菌药物作用机制的描述中正确的是

A 、β-内酰胺类抗生素可抑制细菌细胞壁黏肽合成酶，阻碍胞壁成分黏肽的合成，造成细胞胞壁缺损，细菌体膨胀裂解而死亡

B 、喹诺酮类药物通过抑制细菌DNA 螺旋酶，阻碍DNA 合成，导致细菌死亡

C 、磺胺类药物通过抑制敏感菌二氢叶酸还原酶而发挥作用

D 、氯霉素可与细菌核蛋白体50S 亚基结合，阻止蛋白质的合成

E 、多黏霉素可使细菌胞浆膜的通透性增加，胞内成分外漏而导致细菌死亡

正确答案：ABDE

答案解析：磺胺类药物与PABA 的结构相似，可与PABA 竞争二氢叶酸合成酶，因而阻止了细菌二氢叶酸的合成，继之四氢叶酸合成减少，从而抑制细菌的生长繁殖。

《处方管理办法》自2007年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方质量，促进合理用药, 保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行的。

6、 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则是

A 、安全、有效、节约

B 、有效、经济、科学

C 、安全、有效、合理

D 、安全、有效、经济

E 、有效、安全、无副作用

正确答案：D

答案解析：《处方管理办法》第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

7、 以下关于药师对处方的审核正确的是

A 、医生超剂量使用药品，应当注明原因并再次签名

B 、药师发现处方有涂改现象应如实发药，事后告之相关医师注意处方整洁

C 、药师发现处方不完整，经证实是实习医师开具，认为是非法处方，不予调配

D 、药师调配处方的“四查十对”中查药品包括对药名、剂型、规格、性状

E 、药师不得限制儿科处方到药品零售企业购药

正确答案：AC

答案解析：《处方管理办法》第六条；处方书写应当符合下列规则其中第3项字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。第9项药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。第三十二条药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

8、 影响药品安全的因素包括

A 、药物本身的不良反应、药物相互作用及药物使用

B 、患者的不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性

C 、医师临床用药监控不力

D 、药师可因审方、配发失误

E 、护士给药操作失误

正确答案：ABCDE

答案解析：影响药物临床使用安全性的主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。

(1)药物因素。包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。(2)患者因素。包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。(3)医务人员因素。临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程，因此与医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人员的失误均可能使患者受损。①医师是疾病诊治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其主要原因是缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心欠缺，临床用药监控不力等。②药师是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误；对患者用药说明不详，与医护人员协作、沟通不够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。③护士给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失误，临床观察、报告不力等而损害患者。

9、 用药差错包括

A 、处方差错

B 、抄写差错

C 、配方差错

D 、剂量差错

E 、监测差错

正确答案：ABCDE

答案解析：用药差错出现于处方（或医嘱）、抄写、配方、给药以及监测的整个用药过程中。用药差错可按用药阶段而分类如下(1)处方差错，在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。(2)抄写差错，护士在抄写医嘱时发生的各种差错。(3)配方差错，配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。(4)给药差错。①投药差错将药物误投于其他患者。②未经处方的用药差错该差错是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。③剂量差错剂量大于或小于规定剂量或重复用药。④途径差错用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴眼液应滴左眼而误滴右眼。⑤速率差错常见于静脉滴注。⑥剂型差错包括不经处方者同意而将片剂粉碎。⑦时间差错不按规定时间、间隔时间给药。⑧配制差错药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。⑨操作差错操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。⑩应用变质药品的失误使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。(5)监测差错未对药物的治疗方案或临床、实验室数据做出评价。

10、 美国用药差错报告表的主要内容包括

A 、差错情况

B 、问题调查

C 、药品情况

D 、医生、药师情况

E 、患者情况

正确答案：ABCE

答案解析：美国用药差错报告表的主要内容如下(1)差错情况，对差错进行描述，是哪一级差错，时间发生的顺序，所涉及人员及工作环境。(2)问题调查①患者是否已用药；②最初的差错由哪类医务人员所致；③差错导致了什么后果（例如死亡、损害类型、不良反应）；④

采用了何种干预使患者未发生用药差错；⑤谁发现了差错；⑥差错发生于何时和如何被发现；⑦差错发生在什么场所；⑧差错是否涉及其他工作人员；⑨是否向患者提供了咨询。(3)药品情况药品的通用名与商品名、制药公司、药品剂型、含量或浓度、包装形式大小。(4)患者情况年龄、性别、诊断等。

患者患有高血压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。

11、 最近患者自感全身无力明显，应注意是否出现

A 、高血钾

B 、低血钾

C 、高血钠

D 、低血钠

E 、高钙血症

正确答案：BD

答案解析：α|%f96d6faa-bf10-4db9-8742-4f3cc4c2e505%|肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌，导致血压下降；同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力，从而减轻或解除前列腺增生症状。

12、 高血压并发急性左心衰时应选用的药物是

A 、呋塞米

B 、复方降压片

C 、心得安

D 、美托洛尔

E 、倍他洛尔。

正确答案：A

答案解析：急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药；常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg ，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。其他治疗药物包括吗啡镇静止痛、强心苷强心、硝普钠扩血管等。

13、 高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物

A 、钙拮抗剂

B 、可乐定

C 、依那普利

D 、硝普钠

E 、利血平

正确答案：C

答案解析：心力衰竭是高血压病的主要并发症，也是高血压病发展的结果之一。长期高血压可累及心脏，使其损害并致心肌肥厚。在药物使用中，最好选择具有双相作用的降压药物，既能有效地降压，又能治疗心衰，最适合的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，这类药能明显改善左心室收缩功能、降低心脏射血压力，从而改善心衰症状，是目前能有效降低心衰患者致残率和死亡率的一线药物，临床上将其作为治疗高血压、并发心力衰竭的首选药物。其他如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂也可以用于治疗高血压合并心衰。钙通道阻滞剂有负性肌力作用，能导致心肌收缩力的明显抑制，因此左心功能不全的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。

14、 在治疗心衰的历史过程中，β受体阻滞剂从禁忌到常规治疗，现在治疗心衰常用的β受体阻滞剂有

A 、普萘洛尔

B 、美托洛尔

C 、比索洛尔

D 、噻吗洛尔

E 、卡维地洛

正确答案：BCE

答案解析：β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰治疗。β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明，治疗初期对心功能有明显的抑制作用，左心室射血分数(LVEF)降低。但长期治疗（>3个月时）则改善心功能，LVEF 明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应，被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”，而且是一种时间依赖性的生物学效应。长期应用β受体阻滞剂能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，也就是逆转心室重塑。服用时应从小剂量开始，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。目前应用于心衰的β受体阻滞剂有选择性β|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔；兼有

β|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|、β|%211b24bd-9bd5-4ee4-9703-fac0fbb99902%|和α|%f948f87b-f9e5-4b08-b093-32c2e448ae40%|受体阻滞作用的制剂卡维地洛、布新洛尔(bucindolol)。

15、 如果患者高血压合并症状性良性前列腺增生的用药选择为

A 、β受体阻滞剂

B 、α受体阻滞剂

C 、钙拮抗剂

D 、ACEI

E 、利血平

正确答案：B

答案解析：α|%9ab86726-e1d7-4c3b-9988-b6c5566dba03%|肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌，导致血压下降；同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力，从而减轻或解除前列腺增生症状。

某男性患者，19岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，39～40℃，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。

16、 抗生素最佳选药应是

A 、红霉素

B 、庆大霉素

C 、青霉素G

D 、四环素

E 、林可霉素

正确答案：E

答案解析：林可霉素对一般金黄色葡萄球菌和耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和炭疽杆菌作用较强；口服后广泛分布到全身各组织器官中，

并可渗透到骨组织和骨髓内；在骨组织中浓度可达血药浓度的1/3，在骨髓中的浓度则与血药浓度相等，所以用于治疗急慢性骨髓炎疗效显著，是治疗急、慢性骨及关节感染宜首选的口服药物。不过林可霉素有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重时可发生假膜性肠炎，偶有皮疹、骨髓抑制和肝脏毒性等不良反应。青霉素对化脓性链球菌和肺炎球菌感染的骨髓炎也可选择。其他几个抗菌药一般不用于急性骨髓炎的治疗。

17、 该药物可引起的不良反应是

A 、胆汁阻塞性肝炎

B 、听力下降

C 、假膜性肠炎

D 、肝功能严重损害

E 、肾功能严重损害

正确答案：C

答案解析：林可霉素主要不良反应是腹痛或胃绞痛、严重气胀；发热；恶心、呕吐；异常口渴；异常疲乏或软弱；伪膜性肠炎、严重腹泻（水样或血样）。林可霉素类广谱抗生素发生假膜性肠炎的几率远大于其他抗生素，据报道，1000例氯林可霉素（林可霉素同类药）治疗的感染患者中，伪膜性肠炎发生率为2%～10%。

18、 若加用红霉素可以

A 、扩大抗菌谱

B 、由于竞争结合部位产生拮抗作用

C 、增强抗菌活性

D 、降低毒性

E 、增加毒性

正确答案：B

答案解析：红霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S 亚基结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸(mRNA)移位，而抑制蛋白质合成。林可霉素也能与核蛋白体50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链的延伸受阻。红霉素与林可霉素均与细菌核蛋白体的50S 亚基结合，能互相竞争结合部位而呈拮抗作用, 故不宜合用。

19、 如果该患者用林可霉素治疗后出现严重的假膜性肠炎，而药敏试验又显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，应该选用下列哪种抗生素

A 、万古霉素

B 、红霉素

C 、庆大霉素

D 、氨苄西林

E 、四环素

正确答案：A

答案解析：万古霉素的抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成，主要用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类之骨髓炎患者应列为首选抗生素。万古霉素口服能有效地治疗和预防实验田鼠假膜性肠炎和人类的假膜性肠炎，可使粪中难辨梭状芽孢及其霉素迅速消失，尤其是林可霉素或克林霉素引起的假膜性肠炎。静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。较大

剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。

20、 对万古霉素描述不正确的是

A 、仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用

B 、细菌对它很少产生耐药性

C 、与其他抗生素有交叉耐药性

D 、治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染

E 、较大剂量，严重可致耳聋及听力损害

正确答案：C

答案解析：万古霉素是窄谱抗生索，主要对革兰阳性菌有效，对厌氧菌和革兰阴性细菌无效。万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥速效杀菌作用，作用部位与青霉素类及头孢菌素类不同，因此没有与其他抗生素的交叉耐药。万古霉素主要用4个方面的感染治疗首先是耐药菌感染的治疗（对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染）; 另外也用在难辨梭状芽孢杆菌的抗生素耐药性的伪膜性肠炎的治疗；还可以用于治疗结肠炎和肠道炎症；还经常用于安装心脏导管、静脉导管等装置时的预防感染。万古霉素有肾毒性和耳毒性，由于万古霉素是在其他抗生素对病菌无效时才会被使用，也就是所谓的最后一线药物，因此很少出现耐药细菌，但由于抗生素过于滥用，已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌(VRE)。

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