重症手足口病的识别与治疗
赣州市妇女儿童医院 李兵飞 1576675678
8273812
手足口病:
1. 由肠道病毒引起急性传染病:COXA16 EV71多见
2. 重症主要由EV71引起
3. 多发生于学龄前儿童, 3岁以下发病率最高
4. 病人和隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道. 呼吸道和密切接触等途经传播.
5. 潜伏期
6. 较强的传染性:暴发流行
7. 较高的重症率和死亡率
8. 较特殊的发病机制:病情加重突然
9. 较难做到重症病例的早期识别
主要症状
1. 手, 足, 口腔等部位的斑丘疹, 疱疹及肛周
2. 少数病例可出现脑膜炎, 脑炎, 脑脊髓炎, 肺水肿, 循环障碍等
3. 极少数重症病例生疹不典型, 临床诊断, 需接合病原学或血清学检查做的诊断
4. 无皮疹病例, 临床不诊断手足口病
分类
1. 普通病例:手足口病部皮疹, 伴或不伴发热
2. 重症病例(重型):出现神经系统受累表现. 如精神差, 嗜睡, 易惊, 头痛, 呕吐, 谵忘, 肢体抖动,
肌陈挛, 眼球震颤, 共洛失调, 眼球运动障碍, 无力或急性驰缓性麻痹, 惊厥, 体征可见脑膜刺激征, 病理征阳性, 腱反射消失或减弱
3. 重症病例(危重型):出现下列情况:频繁抽搐, 昏迷, 脑疝, 呼吸困难, 紫绀, 血性泡沫痰, 肺部啰
等
4. 体克等循环功能不全表现
临床表现
普通病例:1.急性起病, 口腔粘膜出现疱疹, 手足和臂部出现斑丘疹, 疱疹
2. 可伴发热, 咳嗽, 流涕, 食欲不振等症状
3. 部分病例仅表现皮疹或不伴有皮疹
重症病例:1.少数病例病情进展迅速, 出现脑膜炎, 脑炎, 脑脊髓炎, 脑水肿, 循环障碍较由EV71感染引起
2. 极少数病例病情危重, 可致死亡, 存活病例可留后遗症
危重症病例表现:
1. 危重病例均有脑炎或脑脊髓等症状, 并由此导致神经源性肺水肿, 或循环复竭. 其中交感,
复交感神经功能失调, 儿茶氨大量降放是主要致病机制
2. 危重症病人治疗需要闯”三关”即呼衰(肺水肿) 循环衰竭及脑功能障碍或衰竭
3. 及时的机械通气, 恰当的循环功能支持
EV71脑干脑炎病人具有以下特点:
1, ＜3岁 2. 发热持续＞3天,T ＞38℃ 3. 多数典型皮疹 4. 呕吐, 四肢抽搐. 如易惊是最初症
状, 5病症3-4天时, 病情骤变, 高热, 频繁呕吐出现心动过速, 血压升高及四肢末梢凉等循环总衰竭表现 6. 外周血白细胞升高, 以中性细胞升高为主
重症病例表现:
一. 精神系统表现:精神差, 嗜睡, 易惊, 躁狂, 呕吐, 肢体抖动, 眼球震颤, 无力等
二. 呼吸系统表现:呼吸急促, 呼吸困难或节律改变, 嘴唇紫绀, 咳嗽, 白色
三. 循环系统表现:面色苍白, 皮肤发凉, 指, 趾发绀, 出冷汗, 毛细血管, 再量温时间延长, 心率增
快或减慢(与发热较度不相称), 脉博, 血压升高或下降
诊断标准---临床诊断病例
面临问题:如何尽早识别重症症例及时抢救治疗?
EV71引发重症的原因:
1. 嗜神经性
2. 脑炎, 脑干脑炎, 脑膜炎, 脑脊髓炎,
3. 呼吸循环衰歇
重症病例早期识别
1. 保持高度警惕
2. 仔细咨询病史, 重点询问周边有无毒性症例及接触史
3. 有无易惊和呕吐, 治疗经过等
4. 年龄〈3岁
5. 症状:持续高热不退(≥5天) 精神差
6. 特征:呼吸急促, 心率增快, 肢体抖动, 眼球震颤, 共济失调, 末梢循环不良, 皮肤表纹, 四肢发
凉
7. 化验:WBC＞12*10⑼\C,CRP升高, 高血糖,ACT,AST,CK-MB 升高, 乳酸升高, 血气分
析,PaO2降低,PaCO2升高或降低
8. 胸片:双肺纹理增快
普通型病例治疗:门诊治疗---对症治疗为主, 无特殊抗病毒药物, 注意隔离, 避免感染, 适当休息, 清淡饮食. 做好口腔和皮肤护理, 采用中西结合治疗, 在家观察, 留院观察
重症病例治疗----住院治疗, 神经系统受累1. 降颅压----甘露醇 2. 糖皮质激素(1)甲基泼尼松龙—1－2my/kg (2)氢化可的松3－5my/kgd (3)地塞米松：0.2－0.5mg/kgd 病情稳定后尽早减量或停用，个别病情进展快可加大用量
密切观察病情变化，必要时转院，转院前应用甘露醇，激素，丙球
呼吸循环衰竭治疗：ICC 病治疗，保持气道通畅
机械通气，尽早实施，呼吸及初调参数：Fio2 80-100％
PIP 20-30cmh2o PEEP 4-8cmh2o Rate 20-40次/分 适当给予镇痛，镇静：咪唑安定1－6ug/kg
昏太尼 1---4ug/kg
吗啡 10---40ug/kg
有肺水肿，肺出血表现，管加PEEP
不宜频繁吸痰，尽量避免进行降低呼吸压力
监测血糖变化，高血糖时胰岛素，注意防止低血糖，抑制胃酚分泌
重症手足口病的识别与治疗
赣州市妇女儿童医院 李兵飞 1576675678
8273812
手足口病:
1. 由肠道病毒引起急性传染病:COXA16 EV71多见
2. 重症主要由EV71引起
3. 多发生于学龄前儿童, 3岁以下发病率最高
4. 病人和隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道. 呼吸道和密切接触等途经传播.
5. 潜伏期
6. 较强的传染性:暴发流行
7. 较高的重症率和死亡率
8. 较特殊的发病机制:病情加重突然
9. 较难做到重症病例的早期识别
主要症状
1. 手, 足, 口腔等部位的斑丘疹, 疱疹及肛周
2. 少数病例可出现脑膜炎, 脑炎, 脑脊髓炎, 肺水肿, 循环障碍等
3. 极少数重症病例生疹不典型, 临床诊断, 需接合病原学或血清学检查做的诊断
4. 无皮疹病例, 临床不诊断手足口病
分类
1. 普通病例:手足口病部皮疹, 伴或不伴发热
2. 重症病例(重型):出现神经系统受累表现. 如精神差, 嗜睡, 易惊, 头痛, 呕吐, 谵忘, 肢体抖动,
肌陈挛, 眼球震颤, 共洛失调, 眼球运动障碍, 无力或急性驰缓性麻痹, 惊厥, 体征可见脑膜刺激征, 病理征阳性, 腱反射消失或减弱
3. 重症病例(危重型):出现下列情况:频繁抽搐, 昏迷, 脑疝, 呼吸困难, 紫绀, 血性泡沫痰, 肺部啰
等
4. 体克等循环功能不全表现
临床表现
普通病例:1.急性起病, 口腔粘膜出现疱疹, 手足和臂部出现斑丘疹, 疱疹
2. 可伴发热, 咳嗽, 流涕, 食欲不振等症状
3. 部分病例仅表现皮疹或不伴有皮疹
重症病例:1.少数病例病情进展迅速, 出现脑膜炎, 脑炎, 脑脊髓炎, 脑水肿, 循环障碍较由EV71感染引起
2. 极少数病例病情危重, 可致死亡, 存活病例可留后遗症
危重症病例表现:
1. 危重病例均有脑炎或脑脊髓等症状, 并由此导致神经源性肺水肿, 或循环复竭. 其中交感,
复交感神经功能失调, 儿茶氨大量降放是主要致病机制
2. 危重症病人治疗需要闯”三关”即呼衰(肺水肿) 循环衰竭及脑功能障碍或衰竭
3. 及时的机械通气, 恰当的循环功能支持
EV71脑干脑炎病人具有以下特点:
1, ＜3岁 2. 发热持续＞3天,T ＞38℃ 3. 多数典型皮疹 4. 呕吐, 四肢抽搐. 如易惊是最初症
状, 5病症3-4天时, 病情骤变, 高热, 频繁呕吐出现心动过速, 血压升高及四肢末梢凉等循环总衰竭表现 6. 外周血白细胞升高, 以中性细胞升高为主
重症病例表现:
一. 精神系统表现:精神差, 嗜睡, 易惊, 躁狂, 呕吐, 肢体抖动, 眼球震颤, 无力等
二. 呼吸系统表现:呼吸急促, 呼吸困难或节律改变, 嘴唇紫绀, 咳嗽, 白色
三. 循环系统表现:面色苍白, 皮肤发凉, 指, 趾发绀, 出冷汗, 毛细血管, 再量温时间延长, 心率增
快或减慢(与发热较度不相称), 脉博, 血压升高或下降
诊断标准---临床诊断病例
面临问题:如何尽早识别重症症例及时抢救治疗?
EV71引发重症的原因:
1. 嗜神经性
2. 脑炎, 脑干脑炎, 脑膜炎, 脑脊髓炎,
3. 呼吸循环衰歇
重症病例早期识别
1. 保持高度警惕
2. 仔细咨询病史, 重点询问周边有无毒性症例及接触史
3. 有无易惊和呕吐, 治疗经过等
4. 年龄〈3岁
5. 症状:持续高热不退(≥5天) 精神差
6. 特征:呼吸急促, 心率增快, 肢体抖动, 眼球震颤, 共济失调, 末梢循环不良, 皮肤表纹, 四肢发
凉
7. 化验:WBC＞12*10⑼\C,CRP升高, 高血糖,ACT,AST,CK-MB 升高, 乳酸升高, 血气分
析,PaO2降低,PaCO2升高或降低
8. 胸片:双肺纹理增快
普通型病例治疗:门诊治疗---对症治疗为主, 无特殊抗病毒药物, 注意隔离, 避免感染, 适当休息, 清淡饮食. 做好口腔和皮肤护理, 采用中西结合治疗, 在家观察, 留院观察
重症病例治疗----住院治疗, 神经系统受累1. 降颅压----甘露醇 2. 糖皮质激素(1)甲基泼尼松龙—1－2my/kg (2)氢化可的松3－5my/kgd (3)地塞米松：0.2－0.5mg/kgd 病情稳定后尽早减量或停用，个别病情进展快可加大用量
密切观察病情变化，必要时转院，转院前应用甘露醇，激素，丙球
呼吸循环衰竭治疗：ICC 病治疗，保持气道通畅
机械通气，尽早实施，呼吸及初调参数：Fio2 80-100％
PIP 20-30cmh2o PEEP 4-8cmh2o Rate 20-40次/分 适当给予镇痛，镇静：咪唑安定1－6ug/kg
昏太尼 1---4ug/kg
吗啡 10---40ug/kg
有肺水肿，肺出血表现，管加PEEP
不宜频繁吸痰，尽量避免进行降低呼吸压力
监测血糖变化，高血糖时胰岛素，注意防止低血糖，抑制胃酚分泌