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．论著．
超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的研究初探
张青刘大为
王小亭
张宏民何怀武
柴文昭
晁彦公
中国重症超声研究组（ＣＣＵＳＧ）
【摘要】
目的采用超声观测不同部位的下腔静脉内径形变指数（ＳＣＩ），为后期探讨下腔静脉
收集２０１４年１２月—２０１５年
内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。方法
１月人住北京协和医院重症医学科的患者，超声观测剑突下及右侧腹腋中线部位不同呼吸周期的下腔静脉内径形态，计算下腔静脉内径ＳＣＩ，并进行相关性分析。结果
共入选１０７例患者，６０例患者
因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察、或图像质量欠佳未入选本研究，４７例患者均同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１±１８．７）岁；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．８７土０．７２，右侧腹腋中线为１．８５±０．５９，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．６９±０．４７，右侧腹腋中线为１．７４±０．５０，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。相关性分析：横切面吸气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３）；横切面呼气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论剑突下和右侧腹腋中线横切面、不同呼吸周期下腔静脉的长径、短径及下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性与相关性，两个部位的测量可以相互替代。
【关键词】超声检查；腔静脉，下；横切面；形变指数
Ａｐｉｌｏｔ
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ＺｈａｎｇＱ垤，ＬｉｕＤａｗｅｉ＋，ＷａｎｇＸｉａｏｔｉｎｇ，ＺｈａｎｇＨｏｎｇｍｉｎ，胁
Ｗｅｎｚｈａｏ，Ｃｈａｏ地ｎｇｏｎｇ，ＣｈｉｎａＣｒｉｔｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ（ＣＣＵＳＧ）．’ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ。Ｂｅｉｊｉｎｇ
ＪＤＤ刀０．Ｃｈｉｎａ
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ｔｈｅｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒ
ｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｅｈａｂｏｕｔＳＣＩａｎｄｖｏｌｕｍｅｓｔａｔｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅＣｒｉｔｉｃａｌ
ＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｅａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４－Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５．
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＸＤ）ａｎｄｔｌｌｅｍｉｎｉｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＩＤ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｌｙｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌ
ａｒｅａａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａ】【ｍａｒｙｌｉｎｅ．’ｒｈｅＳＣｌｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｏｔａｌｌｙ４７ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２访ｔｈｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄ５ｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ａｃｈｉｅｖｅｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓＯｎｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｅａａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ．（１）ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｏｆＩＶＣｏｎｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｐｌａｎｅｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｅａｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈａｔｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｆＰ＝０．００１）ａｎｄａｔｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０２７）．（２）ＮｏｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｔｌｌｅＳＣＩｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈａｔｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ．（３）ＴｈｅｉｎｔｅｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒｏｆⅣＣａｎｄｔｈｅＳＣＩｍｅａｓｕｒｅｄｏｎｌｘａｎｓｖｅｉ商ｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｏｏｓｔａｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｔｈａｔｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍ
Ｔｈｅｍａｘｉｍａｌ
ａｒｅａ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１５．０６．００４
基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２０１２０２０１１）
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科（张青、刘大为、王小亭、张宏民、何怀武、柴文昭）；清华大学第一附属医院ＩＣＵ／急诊科（晁彦公）
通信作者：刘大为，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｕ９８＠１６３．ｃｏｍ
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ｍｉｄ—ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈ
ａｔ
ｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００）ａｎｄ
Ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ａｔ
ｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８８７，
Ｐ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｔｈｒｏｕｇｈｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔｈｅｓｈａｐｅｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘｍｅａｓｕｒｅｄ
ｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｅｏｓｔａｌａｒｅａａｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｔｈｏｓｅｆｒｏｍｍｉｄ—
ｃａｎ
ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｔｗｏｓｉｔｅｓｂｅｒｅｐｌａｃｅｄｂｙｅａｃｈｏｔｈｅｒ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｖｅｎａｃａｖａ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ；Ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌｐｌａｎｅ；Ｓｈａｐｅｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ
正确判断重症患者的容量状态及容量反应性十分重要，超声测量下腔静脉内径及其变异度因其简
除标准：上述两个部位只有一个部位或两个部位均
不能观察者，或图像质量不清晰，或两个部位能观察
但不能在同一矢状面者。
２．方法：每例患者入科后２４ｈ内完成超声检查，患者平卧位，于右侧腹腋中线经肝纵切面和剑突下纵切面观察下腔静脉，在肝静脉入下腔静脉开口处远端０．５—１ａｍ或下腔静脉人右心房开口处远端
２～３
单、无创及可重复性较好逐渐应用于临床。１。Ｊ。最常
采用的部位是剑突下纵切面。然而临床上由于各种原因不能在剑突下切面观测下腔静脉，而右侧腹腋中线纵切面可以观测。既往我们的研究。４ｏ显示，剑
突下和右侧腹腋中线纵切面下腔静脉内径值及其变
异度存在显著性差异，只有在剑突下纵切面呼气末
ａｍ为观测点，使用ＧＥＳ６超声机（能同时显示
下腔静脉内径值≥２ｃｍ时两部位的内径才有一致性，且获得率低，存在误差。我们在进行相关研究时
发现，下腔静脉内径形变指数（ｓｈａｐｅ
ｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ，
心电图波形和呼吸波形），１．５～３．６Ｍｈｚ探头，操作
前连接心电图，根据呼吸波形确定是呼气末与吸气
末，在剑突下及右侧腹腋中线部位找到下腔静脉，观测不同呼吸周期下腔静脉内径，然后自上述部位旋转９０度保持与腹壁垂直，观察到腹主动脉横切面呈圆形时，观测横切面呼气末、吸气末下腔静脉长径、
ＳＣＩ）可以弥补上述缺陷。本研究采用超声观测不
同部位的下腔静脉内径ＳＣＩ，为后期探讨下腔静脉
内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。
资料和方法
１．一般资料：收集２０１４年１２月—２０１５年１月入住我科的患者，人选标准：超声能在剑突下和右侧
与之相垂直的短径（最宽处）（图１～８），计算下腔静脉内径ＳＣＩ，下腔静脉内径ＳＣＩ为下腔静脉长径
与短径的比值。
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进
行统计学分析，计量资料采用均数－４－标准差表示，两组问比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计
学意义。
腹腋中线部位同时观察到下腔静脉且图像清晰；排
注：图中包括心电图及呼吸波形，红点表示呼吸周期的吸气末和呼气末图１超声检查：剑突下纵切面吸气末下腔静脉内径侧腹腋中线纵切面吸气末下腔静脉内径切面吸气末下腔静脉内径腔静脉内径
图２超声检查：剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径
图３超声检查：右
图４超声检查：右侧腹腋中线纵切面呼气末下腔静脉内径图５超声检查：剑突下横
图６超声检查：剑突下横切面呼气末下腔静脉内径图７超声检查：右侧腹腋中线横切面吸气末下
图８超声检查：右侧腹腋中线横切面呼气末下腔静脉内径
生堡囱型苤圭！！！！生！旦筮丝鲞箜§翅ｇ坐！』！！！！翌丛塑：』！塑！！！！：！！！：塑：盟！：！
结果
１．一般资料：共人选１０７例患者，１００例（９３．５％）患者只能获得剑突下和右侧腹腋中线
１个部位观察；６０例因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察，或图像质量欠佳未人选本
研究；４７例（４３．９％）患者均同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１－Ｌ－１８．７）岁，身高（１６５．１５±７．１８）ｅｍ，体重（６４．３１±１４．２４）ｋｇ；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。
２．不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下
腔静脉内径值：见表１，不论是吸气末还是呼气末，不同部位下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１
４７例患者不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径值（ｍｍ，莺±ｓ）
３．不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值：见表２，不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表２
４７例患者下腔静脉横切面在吸气末的长径、短径及比值的比较（ｉ±Ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
４．不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值：见表３，不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表３
４７例患者下腔静脉横切面在呼气末的长径、短径及比值的比较（面士ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
５．相关性分析：横切面吸气末下腔静脉长径
值、短径值、ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性
（ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３），见图９～１１。横切面呼气末下腔
静脉长径值、短径值、ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；
ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．０００），见图１２～１４。
讨
论
随着重症超声在临床的广泛应用，下腔静脉内
径及其变异度逐步为临床医生所熟悉，下腔静脉内
径最常用的检查部位是剑突下纵切面，由于患者客观原因（切口、敷料、腹胀、引流）使得剑突下切面无法观ｉ贝０下腔静脉。有文献报道，右侧腹腋中线切面
可以观测下腔静脉，但这两个部位的测量情况是否
可以互相替代尚不清楚。既往我们的研究显示，剑突下和右侧腹腋中线的下腔静脉纵切面内径值无法相互替代，只有当剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径值／＞２ｅｍ时两个部位的测量有一定的相关性Ｈ。，这无疑使超声观测下腔静脉带来一定的局限性，且
纵切面的测量方法存在一定问题。我们发现，下腔
静脉横切面的测量可能是比较理想的测量切面。
本研究结果显示，剑突下和右侧腹腋中线下腔
静脉横切面，下腔静脉长径、短径及其ＳＣＩ比较，差
异无统计学意义，两个部位的测量可以相互替代。产生上述结果的原因：（１）下腔静脉的形状特点：下腔静脉是静脉，静脉与动脉不同，多数情况下动脉是充盈的，理论上纵切面超声测量不同部位同一位置的动脉内径值应是相同的。如果取横切面，动脉形
状接近圆形，在不同部位测量的内径基本相同；然而下腔静脉可能会比较复杂，静脉是容量血管，静脉的
形状与血管内的容量直接相关，容量充足或过负荷
时静脉是饱满的，横切面超声狈４量的下腔静脉形状是圆形或接近圆形；容量相对不足或低容量状态时静脉是塌陷的，下腔静脉横切面是椭圆形，如果容量极度缺乏，超声可见静脉壁可以相互粘贴成线状。（２）下腔静脉的位置：下腔静脉位于脊柱右侧，与脊柱成相切关系，相切部分与脊柱相对固定，这种位置决定了静脉塌陷的方向。静脉塌陷方向并非完全垂直或水平塌陷，而是与水平面大约呈１１５。角’５ｏ变形，在此角度纵切面无法按需、准确测量下腔静脉内径。
下腔静脉的位置、塌陷角度及血管的容量状态
决定了下腔静脉的形态，导致纵切面下不同部位测
量会有差异（图１５）。
史堡囱型苤鲞！！！！生！旦箜翌鲞筮！塑堡坐！！！！坚！丛翊：』！些！１１１：！！！．塑：堕！：！
恒一
器ｇ
旧一
霹目
羹
旧，、
羹
下腔静脉短径（ｍ）锄右侧譬茹器藿瑟切面。
旧一
霹量
器目
冀
下腔静脉长径（∞）ｑＢ右侧譬嚣嫠聪蔷切面＠
图９
｜｜茎
下腔静脉短径（咖）围‘Ｄ右侧譬嚣蒙浆瑟切面＠右侧腹腋Ｔ中线腔静呼气Ｍｓｃ末横ｌ切面。
图ｌＯ
横切面吸气末下腔静脉长径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１１
横切面吸气末下腔静脉短径值剑突下与右侧腹腋
图１２
中线相关性分析横切面吸气末下腔静脉形变指数（ＳＣＩ）剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１３
横切面呼气
末下腔静脉长径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１４
横切面呼气末下腔静脉短径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
横切面呼气末下腔静脉ＳＣＩ剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
呼吸者下腔静脉内径值，因为机械通气和自主呼吸
对下腔静脉的影响是完全相反的。机械通气患者吸
气时下腔静脉扩张，呼气时下腔静脉正常。自主呼吸患者吸气时下腔静脉塌陷，呼气时下腔静脉正常；
不论是机械通气还是自主呼吸，呼气末对下腔静脉
的影响相对最小。由于下腔静脉的位置和塌陷的角度，在纵切面内径测量时区分了机械通气组和自主呼吸组。本研究未区分机械通气和自主呼吸，原因
ｖ【：：下腔静脉：Ｉ：下腔静脉抛ｆ李；Ｉ．：下腔静脉Ｋ径
图１５超声检测下腔静脉示意图
是不论是自主呼吸还是机械通气，对下腔静脉横切面形状的影响是一致的，只是呼气末和吸气末不同；
也不会产生不同部位下腔静脉形状变化的不同。
被广泛采用的下腔静脉变异度不论是在剑突下还是在右侧腹腋中线测量，并不能说明下腔静脉实际变形的情况，且目前下腔静脉变异度尚无金标准，所以不同的研究结果不同旧’６剖。本研究采用下腔静脉内径ＳＣＩ可以简单判断下腔静脉内径的形状，
比值越接近１说明下腔静脉内径形状接近圆形，容
从上述示意图可以看出，下腔静脉在横切面不是圆形时，在不同部位纵切面测量存在显著差异是
非常容易理解的，如果下腔静脉横切面近似圆形（剑突下呼气末下腔静脉内径≥２ｃｍ）时，不同部位
测量的结果具有一致性，但我们既往的研究Ｈｏ显
示，这种情况临床不常见，所以不同部位纵切面测量
下腔静脉内径值是不同的。但在横切面，不论下腔静脉的形状如何（圆形抑或椭圆形），在横切面是一致的，同时通过下腔静脉内径ＳＣＩ还能获得横切面
下腔静脉形状的信息。
我们既往的研究Ｍ１比较了机械通气者和自主
量处于过负荷情况；越大于１说明下腔静脉内径形状呈椭圆形，比值越大下腔静脉内径变形越明显（即下腔静脉塌陷程度严重），表明容量不足。可以粗略地通过下腔静脉内径的形状得到患者容量的信
息。已有研究证明，ＣＴ横切面下腔静脉内径形状与
生堡囱型苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞筮！翅ｇ！也』！！！！塑丛塑：』！塑！！！！：Ｙ！！：丝：塑！：！
患者的容量状态相关一１０｜，但ＣＴ图像不能区分是呼气末还是吸气末，临床上不可能应用ＣＴ判断患者
的容量状态。超声观察下腔静脉横切面很容易，且
可以测量不同呼吸周期下腔静脉内径值。由于在剑
突下纵切面和右侧腹腋中线纵切面获得下腔静脉内径值经常不一致，因此，两个位置仅获得一个数值给
临床带来的信息有限，而同时获得两处纵切面的几率又较低，因此有必要寻找更好的测量方法。本研
究显示，两个位置横切面的测量优势明显，即两个部
位下腔静脉内径值完全一致，因此只要能获得剑突下或右侧腹腋中线一个切面，即可获得所需信息，而单一下腔静脉横切面的获得率为９３％，解决了临床
上只能一个部位检查的困境，同时还能获得下腔静
脉形状的信息，因此，下腔静脉横切面测量（ＳＣＩ）更具有临床实用价值。
下腔静脉横切面的测量需注意如下问题：（１）
单纯从下腔静脉切面图像看，无法判断切面是否与下腔静脉垂直，如果不垂直测量将产生误差，但是腹
主动脉与下腔静脉呈相对平行关系，如果切面中腹主动脉呈圆形也基本判断切面与下腔静脉垂直，如果腹主动脉呈椭圆，则考虑未与下腔静脉垂直，需调
整角度。（２）研究发现，下腔静脉纵切面有时静脉
壁并非完全平行，即在不同部位、不同矢状面测量时会产生误差。为避免出现此问题，可以通过肝静脉
及右心房开口以确保在同一位置测量下腔静脉，在纵切面找到测量位置然后旋转９０度即可以保证与
横切面的测量位置相同。如果直接测量横切面将导
致不同部位测量的误差，测量下腔静脉的位置是否标准非常重要。（３）研究发现，超声检查如同时连
接呼吸波形监测时，易观察到患者是处于呼气末还
是吸气末。亦有研究发现，下静脉有时存在搏动性，
因为搏动也会导致测量误差，如遇到下腔静脉搏动
就需选择呼气末和吸气末时对心脏影响相对小的心脏舒张期测量，这个问题在纵切面也是存在的，只是在横切面更容易观察到，解决这个问题尚需更好的
办法。
下腔静脉在剑突下及右侧腹腋中线横切面的测量，在不同的呼吸周期，长径、短径及下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性和相关性，两部位的测量可以相互替代。同时下腔静脉横切面测量能获得下腔静脉形状的变化，其与容量状态的关系仍需进一步
研究。
参
考文献
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ｖｅｎａｃａｖａ
ｄｏｅｓ
ｎｏｔ
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ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ
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Ｍｅｄ，２０１３，４５（４）：５９２－５９７．
［７］Ｓｏｂｃｚｙｋ
Ｄ，ＮｙｃｚＫ，Ａｎｄｍｓｚｋｉｅｗｉｃｚ
Ｐ．Ｂｅｄｓｉｄｅ
Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ
Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆ
ｔｈｅ
ＩｎｆｅｒｉｏｒＶｅｎａＣａｖａＦａｉｌｓ
ｔｏ
ＰｒｅｄｉｃｔＦｌｕｉｄ
ＲｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔ６ＨｏｕｒｓＡｆｔｅｒＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ：Ａ
ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣａｓｅＳｅｒｉｅｓ
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ
Ｓｔｕｄｙ［Ｊ／ＯＬ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ
Ｖａｓｃ
Ａｎｅｓｔｈ，２０１４［２０１４—１２—１６］．ｈｔｔｐ：／／
ｌｉｎｋｉｎｇｈｕｂ．ｅｌｓｅｖｉｅｒ．ｅｏｍ／ｒｅｔｒｉｅｖｅ／ｐｉｉ／Ｓ１０５３－０７７０（１４）００４１５－７．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＤｅｃ２２，２０１４］．［８］Ｍｕｌｌｅｒ
Ｌ，ＢｏｂｂｉａＸ，Ｔｏｕｍｉ
Ｍ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ｄｉａｍｅｔｅｒ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎ
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅ
ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ
ｆａｉｌｕｒｅ：
ｎｅｅｄｆｏｒ
ａ
ｃａｕｔｉｏｕｓ
ｕｓｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１６（５）：Ｒ１８８．
［９］ＭｉｌｉａＤＪ，Ｄｕａ
Ａ，ＰａｕｌＪＳ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆｆｉａｔｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ｂｙａｘｉａｌｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｓｅｖｅｒｅｌｙｉｎｊｕｒｅｄ
ｅｌｄｅｄｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ
ＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅ
Ｓｕｒｇ，２０１３，７５（６）：１００２－１００５．
［１０］ＩＪｉ
Ｙ，Ｚｈａｎｇ
ＬＹ，ＷａｎｇＹ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｆｌａｔｎｅｓｓｉｎｄｅｘｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ｉｓｕｓｅｆｕｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｈｙｐｏｖｏｌｅｍｉｃｓｈｏｃｋｉｎｓｅｖｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅ—
ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｅｍｅｒｇ
Ｍｅｄ，２０１３，４５（６）：８７２－８７８．
（收稿日期：２０１５－０２—１６）
（本文编辑：胡朝晖）
史堡凼型盘盍！Ｑ！！生鱼旦筮塾鲞笠垒塑￡！ｉ！』！！！！里丛鱼：鱼堕！Ｑ！！：！！！：丝：盟！：！
．论著．
超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的研究初探
张青刘大为
王小亭
张宏民何怀武
柴文昭
晁彦公
中国重症超声研究组（ＣＣＵＳＧ）
【摘要】
目的采用超声观测不同部位的下腔静脉内径形变指数（ＳＣＩ），为后期探讨下腔静脉
收集２０１４年１２月—２０１５年
内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。方法
１月人住北京协和医院重症医学科的患者，超声观测剑突下及右侧腹腋中线部位不同呼吸周期的下腔静脉内径形态，计算下腔静脉内径ＳＣＩ，并进行相关性分析。结果
共入选１０７例患者，６０例患者
因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察、或图像质量欠佳未入选本研究，４７例患者均同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１±１８．７）岁；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．８７土０．７２，右侧腹腋中线为１．８５±０．５９，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．６９±０．４７，右侧腹腋中线为１．７４±０．５０，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。相关性分析：横切面吸气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３）；横切面呼气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论剑突下和右侧腹腋中线横切面、不同呼吸周期下腔静脉的长径、短径及下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性与相关性，两个部位的测量可以相互替代。
【关键词】超声检查；腔静脉，下；横切面；形变指数
Ａｐｉｌｏｔ
ｓｔｕｄｙｏｆｍｅａｓｕｒｉｎｇｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｂｙ
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ｏｎｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ
ｓｅｃ６０ｎｐｌａｎｅｉｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｔｅｓＨｕａｉｗｕ，ｔｈａｉＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ
ＺｈａｎｇＱ垤，ＬｉｕＤａｗｅｉ＋，ＷａｎｇＸｉａｏｔｉｎｇ，ＺｈａｎｇＨｏｎｇｍｉｎ，胁
Ｗｅｎｚｈａｏ，Ｃｈａｏ地ｎｇｏｎｇ，ＣｈｉｎａＣｒｉｔｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ（ＣＣＵＳＧ）．’ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ。Ｂｅｉｊｉｎｇ
ＪＤＤ刀０．Ｃｈｉｎａ
ｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ（ＳＣＩ）ｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｔｈｒｏｕｇｈｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｌａｙｉｎｇ
ｖｅｎａ
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ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｈａｐｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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ｃａｖａ（ＩＶＣ）
ｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｕｂｅｏｓｔａｌ
ａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ－ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ
ｔｈｅｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒ
ｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｅｈａｂｏｕｔＳＣＩａｎｄｖｏｌｕｍｅｓｔａｔｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅＣｒｉｔｉｃａｌ
ＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｅａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４－Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５．
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＸＤ）ａｎｄｔｌｌｅｍｉｎｉｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＩＤ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｌｙｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌ
ａｒｅａａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａ】【ｍａｒｙｌｉｎｅ．’ｒｈｅＳＣｌｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｏｔａｌｌｙ４７ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２访ｔｈｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄ５ｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ａｃｈｉｅｖｅｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓＯｎｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｅａａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ．（１）ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｏｆＩＶＣｏｎｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｐｌａｎｅｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｅａｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈａｔｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｆＰ＝０．００１）ａｎｄａｔｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０２７）．（２）ＮｏｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｔｌｌｅＳＣＩｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｕｂｃｏｓｔａｌａｎｄｒｉｇｈｔｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈａｔｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ．（３）ＴｈｅｉｎｔｅｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒｏｆⅣＣａｎｄｔｈｅＳＣＩｍｅａｓｕｒｅｄｏｎｌｘａｎｓｖｅｉ商ｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｏｏｓｔａｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｔｈａｔｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍ
Ｔｈｅｍａｘｉｍａｌ
ａｒｅａ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１５．０６．００４
基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２０１２０２０１１）
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科（张青、刘大为、王小亭、张宏民、何怀武、柴文昭）；清华大学第一附属医院ＩＣＵ／急诊科（晁彦公）
通信作者：刘大为，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｕ９８＠１６３．ｃｏｍ
史堡凼型苤查！！！！生！旦筮丝鲞筮！塑坠ｉ！』！！！！里丛型：』！些！Ｑ！ｉ：ｙ！！：塾：盟！：！
ｍｉｄ—ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅｂｏｔｈ
ａｔ
ｅｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００）ａｎｄ
Ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ
ｖｅｎａ
ｃａｖａ
ａｔ
ｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８８７，
Ｐ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｔｈｒｏｕｇｈｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔｈｅｓｈａｐｅｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘｍｅａｓｕｒｅｄ
ｐｌａｎｅｆｒｏｍｓｕｂｅｏｓｔａｌａｒｅａａｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｔｈｏｓｅｆｒｏｍｍｉｄ—
ｃａｎ
ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｔｗｏｓｉｔｅｓｂｅｒｅｐｌａｃｅｄｂｙｅａｃｈｏｔｈｅｒ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｖｅｎａｃａｖａ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ；Ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌｐｌａｎｅ；Ｓｈａｐｅｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ
正确判断重症患者的容量状态及容量反应性十分重要，超声测量下腔静脉内径及其变异度因其简
除标准：上述两个部位只有一个部位或两个部位均
不能观察者，或图像质量不清晰，或两个部位能观察
但不能在同一矢状面者。
２．方法：每例患者入科后２４ｈ内完成超声检查，患者平卧位，于右侧腹腋中线经肝纵切面和剑突下纵切面观察下腔静脉，在肝静脉入下腔静脉开口处远端０．５—１ａｍ或下腔静脉人右心房开口处远端
２～３
单、无创及可重复性较好逐渐应用于临床。１。Ｊ。最常
采用的部位是剑突下纵切面。然而临床上由于各种原因不能在剑突下切面观测下腔静脉，而右侧腹腋中线纵切面可以观测。既往我们的研究。４ｏ显示，剑
突下和右侧腹腋中线纵切面下腔静脉内径值及其变
异度存在显著性差异，只有在剑突下纵切面呼气末
ａｍ为观测点，使用ＧＥＳ６超声机（能同时显示
下腔静脉内径值≥２ｃｍ时两部位的内径才有一致性，且获得率低，存在误差。我们在进行相关研究时
发现，下腔静脉内径形变指数（ｓｈａｐｅ
ｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ，
心电图波形和呼吸波形），１．５～３．６Ｍｈｚ探头，操作
前连接心电图，根据呼吸波形确定是呼气末与吸气
末，在剑突下及右侧腹腋中线部位找到下腔静脉，观测不同呼吸周期下腔静脉内径，然后自上述部位旋转９０度保持与腹壁垂直，观察到腹主动脉横切面呈圆形时，观测横切面呼气末、吸气末下腔静脉长径、
ＳＣＩ）可以弥补上述缺陷。本研究采用超声观测不
同部位的下腔静脉内径ＳＣＩ，为后期探讨下腔静脉
内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。
资料和方法
１．一般资料：收集２０１４年１２月—２０１５年１月入住我科的患者，人选标准：超声能在剑突下和右侧
与之相垂直的短径（最宽处）（图１～８），计算下腔静脉内径ＳＣＩ，下腔静脉内径ＳＣＩ为下腔静脉长径
与短径的比值。
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进
行统计学分析，计量资料采用均数－４－标准差表示，两组问比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计
学意义。
腹腋中线部位同时观察到下腔静脉且图像清晰；排
注：图中包括心电图及呼吸波形，红点表示呼吸周期的吸气末和呼气末图１超声检查：剑突下纵切面吸气末下腔静脉内径侧腹腋中线纵切面吸气末下腔静脉内径切面吸气末下腔静脉内径腔静脉内径
图２超声检查：剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径
图３超声检查：右
图４超声检查：右侧腹腋中线纵切面呼气末下腔静脉内径图５超声检查：剑突下横
图６超声检查：剑突下横切面呼气末下腔静脉内径图７超声检查：右侧腹腋中线横切面吸气末下
图８超声检查：右侧腹腋中线横切面呼气末下腔静脉内径
生堡囱型苤圭！！！！生！旦筮丝鲞箜§翅ｇ坐！』！！！！翌丛塑：』！塑！！！！：！！！：塑：盟！：！
结果
１．一般资料：共人选１０７例患者，１００例（９３．５％）患者只能获得剑突下和右侧腹腋中线
１个部位观察；６０例因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察，或图像质量欠佳未人选本
研究；４７例（４３．９％）患者均同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１－Ｌ－１８．７）岁，身高（１６５．１５±７．１８）ｅｍ，体重（６４．３１±１４．２４）ｋｇ；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。
２．不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下
腔静脉内径值：见表１，不论是吸气末还是呼气末，不同部位下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１
４７例患者不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径值（ｍｍ，莺±ｓ）
３．不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值：见表２，不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表２
４７例患者下腔静脉横切面在吸气末的长径、短径及比值的比较（ｉ±Ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
４．不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值：见表３，不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表３
４７例患者下腔静脉横切面在呼气末的长径、短径及比值的比较（面士ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
５．相关性分析：横切面吸气末下腔静脉长径
值、短径值、ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性
（ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３），见图９～１１。横切面呼气末下腔
静脉长径值、短径值、ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；
ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．０００），见图１２～１４。
讨
论
随着重症超声在临床的广泛应用，下腔静脉内
径及其变异度逐步为临床医生所熟悉，下腔静脉内
径最常用的检查部位是剑突下纵切面，由于患者客观原因（切口、敷料、腹胀、引流）使得剑突下切面无法观ｉ贝０下腔静脉。有文献报道，右侧腹腋中线切面
可以观测下腔静脉，但这两个部位的测量情况是否
可以互相替代尚不清楚。既往我们的研究显示，剑突下和右侧腹腋中线的下腔静脉纵切面内径值无法相互替代，只有当剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径值／＞２ｅｍ时两个部位的测量有一定的相关性Ｈ。，这无疑使超声观测下腔静脉带来一定的局限性，且
纵切面的测量方法存在一定问题。我们发现，下腔
静脉横切面的测量可能是比较理想的测量切面。
本研究结果显示，剑突下和右侧腹腋中线下腔
静脉横切面，下腔静脉长径、短径及其ＳＣＩ比较，差
异无统计学意义，两个部位的测量可以相互替代。产生上述结果的原因：（１）下腔静脉的形状特点：下腔静脉是静脉，静脉与动脉不同，多数情况下动脉是充盈的，理论上纵切面超声测量不同部位同一位置的动脉内径值应是相同的。如果取横切面，动脉形
状接近圆形，在不同部位测量的内径基本相同；然而下腔静脉可能会比较复杂，静脉是容量血管，静脉的
形状与血管内的容量直接相关，容量充足或过负荷
时静脉是饱满的，横切面超声狈４量的下腔静脉形状是圆形或接近圆形；容量相对不足或低容量状态时静脉是塌陷的，下腔静脉横切面是椭圆形，如果容量极度缺乏，超声可见静脉壁可以相互粘贴成线状。（２）下腔静脉的位置：下腔静脉位于脊柱右侧，与脊柱成相切关系，相切部分与脊柱相对固定，这种位置决定了静脉塌陷的方向。静脉塌陷方向并非完全垂直或水平塌陷，而是与水平面大约呈１１５。角’５ｏ变形，在此角度纵切面无法按需、准确测量下腔静脉内径。
下腔静脉的位置、塌陷角度及血管的容量状态
决定了下腔静脉的形态，导致纵切面下不同部位测
量会有差异（图１５）。
史堡囱型苤鲞！！！！生！旦箜翌鲞筮！塑堡坐！！！！坚！丛翊：』！些！１１１：！！！．塑：堕！：！
恒一
器ｇ
旧一
霹目
羹
旧，、
羹
下腔静脉短径（ｍ）锄右侧譬茹器藿瑟切面。
旧一
霹量
器目
冀
下腔静脉长径（∞）ｑＢ右侧譬嚣嫠聪蔷切面＠
图９
｜｜茎
下腔静脉短径（咖）围‘Ｄ右侧譬嚣蒙浆瑟切面＠右侧腹腋Ｔ中线腔静呼气Ｍｓｃ末横ｌ切面。
图ｌＯ
横切面吸气末下腔静脉长径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１１
横切面吸气末下腔静脉短径值剑突下与右侧腹腋
图１２
中线相关性分析横切面吸气末下腔静脉形变指数（ＳＣＩ）剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１３
横切面呼气
末下腔静脉长径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
图１４
横切面呼气末下腔静脉短径值剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
横切面呼气末下腔静脉ＳＣＩ剑突下与右侧腹腋中线相关性分析
呼吸者下腔静脉内径值，因为机械通气和自主呼吸
对下腔静脉的影响是完全相反的。机械通气患者吸
气时下腔静脉扩张，呼气时下腔静脉正常。自主呼吸患者吸气时下腔静脉塌陷，呼气时下腔静脉正常；
不论是机械通气还是自主呼吸，呼气末对下腔静脉
的影响相对最小。由于下腔静脉的位置和塌陷的角度，在纵切面内径测量时区分了机械通气组和自主呼吸组。本研究未区分机械通气和自主呼吸，原因
ｖ【：：下腔静脉：Ｉ：下腔静脉抛ｆ李；Ｉ．：下腔静脉Ｋ径
图１５超声检测下腔静脉示意图
是不论是自主呼吸还是机械通气，对下腔静脉横切面形状的影响是一致的，只是呼气末和吸气末不同；
也不会产生不同部位下腔静脉形状变化的不同。
被广泛采用的下腔静脉变异度不论是在剑突下还是在右侧腹腋中线测量，并不能说明下腔静脉实际变形的情况，且目前下腔静脉变异度尚无金标准，所以不同的研究结果不同旧’６剖。本研究采用下腔静脉内径ＳＣＩ可以简单判断下腔静脉内径的形状，
比值越接近１说明下腔静脉内径形状接近圆形，容
从上述示意图可以看出，下腔静脉在横切面不是圆形时，在不同部位纵切面测量存在显著差异是
非常容易理解的，如果下腔静脉横切面近似圆形（剑突下呼气末下腔静脉内径≥２ｃｍ）时，不同部位
测量的结果具有一致性，但我们既往的研究Ｈｏ显
示，这种情况临床不常见，所以不同部位纵切面测量
下腔静脉内径值是不同的。但在横切面，不论下腔静脉的形状如何（圆形抑或椭圆形），在横切面是一致的，同时通过下腔静脉内径ＳＣＩ还能获得横切面
下腔静脉形状的信息。
我们既往的研究Ｍ１比较了机械通气者和自主
量处于过负荷情况；越大于１说明下腔静脉内径形状呈椭圆形，比值越大下腔静脉内径变形越明显（即下腔静脉塌陷程度严重），表明容量不足。可以粗略地通过下腔静脉内径的形状得到患者容量的信
息。已有研究证明，ＣＴ横切面下腔静脉内径形状与
生堡囱型苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞筮！翅ｇ！也』！！！！塑丛塑：』！塑！！！！：Ｙ！！：丝：塑！：！
患者的容量状态相关一１０｜，但ＣＴ图像不能区分是呼气末还是吸气末，临床上不可能应用ＣＴ判断患者
的容量状态。超声观察下腔静脉横切面很容易，且
可以测量不同呼吸周期下腔静脉内径值。由于在剑
突下纵切面和右侧腹腋中线纵切面获得下腔静脉内径值经常不一致，因此，两个位置仅获得一个数值给
临床带来的信息有限，而同时获得两处纵切面的几率又较低，因此有必要寻找更好的测量方法。本研
究显示，两个位置横切面的测量优势明显，即两个部
位下腔静脉内径值完全一致，因此只要能获得剑突下或右侧腹腋中线一个切面，即可获得所需信息，而单一下腔静脉横切面的获得率为９３％，解决了临床
上只能一个部位检查的困境，同时还能获得下腔静
脉形状的信息，因此，下腔静脉横切面测量（ＳＣＩ）更具有临床实用价值。
下腔静脉横切面的测量需注意如下问题：（１）
单纯从下腔静脉切面图像看，无法判断切面是否与下腔静脉垂直，如果不垂直测量将产生误差，但是腹
主动脉与下腔静脉呈相对平行关系，如果切面中腹主动脉呈圆形也基本判断切面与下腔静脉垂直，如果腹主动脉呈椭圆，则考虑未与下腔静脉垂直，需调
整角度。（２）研究发现，下腔静脉纵切面有时静脉
壁并非完全平行，即在不同部位、不同矢状面测量时会产生误差。为避免出现此问题，可以通过肝静脉
及右心房开口以确保在同一位置测量下腔静脉，在纵切面找到测量位置然后旋转９０度即可以保证与
横切面的测量位置相同。如果直接测量横切面将导
致不同部位测量的误差，测量下腔静脉的位置是否标准非常重要。（３）研究发现，超声检查如同时连
接呼吸波形监测时，易观察到患者是处于呼气末还
是吸气末。亦有研究发现，下静脉有时存在搏动性，
因为搏动也会导致测量误差，如遇到下腔静脉搏动
就需选择呼气末和吸气末时对心脏影响相对小的心脏舒张期测量，这个问题在纵切面也是存在的，只是在横切面更容易观察到，解决这个问题尚需更好的
办法。
下腔静脉在剑突下及右侧腹腋中线横切面的测量，在不同的呼吸周期，长径、短径及下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性和相关性，两部位的测量可以相互替代。同时下腔静脉横切面测量能获得下腔静脉形状的变化，其与容量状态的关系仍需进一步
研究。
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（收稿日期：２０１５－０２—１６）
（本文编辑：胡朝晖）