・专题笔谈・
（忌３３４）中国临床正生●志２００８年第３６基弟５期
外，它可显示阻塞引起的继发征象，如肾集合系统扩逐渐加重。有些患者疼痛在发病后３０分钟或更长张和肾周边的改变。无尿路结石时，ｃＴ常可检出或时间内达到高峰。
排除其他原因所致急性侧腹痛，从而指导后续的影（２）持续期：典型的病例一般在发病后１—２个像检查和治疗处理。综上所述，应用ＣＴ检查输尿小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持管结石有良好的对比和可行性，增强扫描方便快捷、续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为无痛苦，是一种非常可靠和有效的诊断手段。
肾绞痛的持续期，该时期持续ｌ一４小时，但也有些病例长达１２小时。大多数患者在这个时期出现性
肾绞痛的诊断与治疗
功能障碍。
（３）缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者安瑞华
感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何（哈尔滨医科大学第一附属医院时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进泌尿外科，哈尔滨１５０００１）
入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患者的缓解阶段可持续１．５—３小时。
肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引大约８５％的肾绞痛患者有镜下血尿。脓尿、发起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任热、白细胞增多或细菌尿常提示可能存在尿路感染何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧和脓肾。如果这些情况可能威胁到患者的生命，可伤或手术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。
视为急诊手术的指征。１临床表现
２诊断
急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼
根据临床表现，一般可以判断肾绞痛原因。为痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，析是非常重要的检查。大约仅８５％的病例出现肉而急腹症患者常试图处于固定体位（但肾积脓的患眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞者也是该体位的）。典型的绞痛常始发于肋脊角处痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞增高。
腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管必要的影像学检查包括Ｂ超检查、腹部平片、行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性非增强螺旋ＣＴ等。腹部平片（ＫＵＢ）是一种便宜、大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿态、位置和Ｘ线通透性。当结石较小、腹内气体、各管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼种钙化、肠内容物或骨骼的掩盖，以及纯尿酸结石和痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输胱氨酸结石等情况下，腹部平片上可能不会显影。尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生Ｂ超检查是一种快捷、简单、安全、相对便宜的一种的疼痛远比结石静止时严重得多。
检查。它不需要造影剂，且能容易观察到肾积水。多数急性肾绞痛患者在发病２小时内达到疼痛超声诊断检查主要依靠操作者的技巧和经验，用于高峰，疼痛的范围常在胸。。到骶。脊神经水平，整个诊断易与急性肾绞痛相混淆的腹主动脉瘤和胆结疼痛持续约３～１８个小时。
石。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作肾绞痛表现为三个临床阶段：
为首选检查。
（１）急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，１９９５年以后ＣＴ广泛用于肾绞痛的病人，这与能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发ＣＴ技术的快速发展有关。ＣＴ诊断结石的灵敏度是作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且
９４％一１００％，精确度是９３％～９８％。螺旋ＣＴ可在
万
・１４・
方数据
中国临床医生毒志２００８羊第３６卷弟５期（忌３３５）
・．－－ｒａ．题笔谈・
一次呼吸运动过程里完成操作，还能减少呼吸运动性的理，。受体阻滞药。在输尿管远端和输尿管膀胱或人为因素对图像的影响，在国内已经普及，尤其是连接点处存在仅。。受体，其受体阻滞药能抑制该处薄层ＣＴ和增强ＣＴ。计算机三维重建技术可以直观肌肉的紧张度，减少蠕动频率，减轻远端和壁内段输显现尿路和结石情况。ＣＴ扫描可以显现结石梗阻尿管的收缩。
引起的继发性改变，包括输尿管扩张、肾积水、肾间３．２镇痛药
质水肿、炎症，以及急性肾梗阻时肾实质密度减低。３．２．１吗啡
其为阿片生物碱，镇痛作用较强，同时
对于没有继发性改变的病人，可静脉注射造影剂观还有镇静作用。吗啡对输尿管平滑肌有兴奋作用，察输尿管的影像。可使其张力增加，在肾绞痛时单独应用可能会使痉３治疗
挛加重，所以与阿托品等解痉药合用效果较好。常肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输用剂量：口服每次５～１５ｍｇ，或皮下注射每次１０ｒａｇ。尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患吗啡皮下注射后１５—３０分钟显效，作用持续４—６者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇小时。不良反应有头晕、恶心、便秘、排尿困难等，哺痛、镇吐治疗。乳期妇女、慢性阻塞性肺疾病及肝功能减退者忌用。３．１解痉药
因为连续使用吗啡可以过瘾，所以应当尽量少用或
３．１．１阿托品
为抗担碱药，能选择性地阻断胆碱慎用。
能神经对输尿管平滑肌的兴奋，从而缓解输尿管平３．２．２哌替啶
又称度冷丁，为人工合成的成瘾性
滑肌痉挛，在肾绞痛发作时单独使用或与其他镇痛镇痛药，化学结构与吗啡相似，作用于阿片受体。药联合应用。常用剂量：口服０．３—０．６ｒａｇ，每日３ ８０～１００ｍｇ哌替啶的镇痛作用相当于１０ｒａｇ吗啡，皮次，或肌内注射每次０．５ｍｇ。不良反应主要有口干、下或肌内注射１０分钟内出现镇痛作用，持续２—４眩晕、视物模糊、皮肤潮红、心率加快等。前列腺肥小时。常用剂量：每次５０—１００ｍｇ口服，或肌内注大及青光眼患者禁用。阿托品肌内注射后１５～２０射每次５０一ｌＯＯｍｇ。不良反应与吗啡相似，部分病分钟达到作用高峰，持续４—６小时，然后在肝内水
人会出现欣快感或焦虑不安的症状，连续使用会成解后经尿排出。
瘾。哌替啶对输尿管平滑肌也有兴奋作用，需与阿３．１．２
６５４—２其是山莨菪碱的合成品，具有与阿托
托品等解痉药物合用。
品相同的抗胆碱能神经作用，但作用强度与不良反３．２．３布桂嗪（强痛定）
为人工合成镇痛药，其镇痛
应都比阿托品小。常用剂量：口服５—１０ｒａｇ，每日３
作用约为吗啡１／３，对皮肤、黏膜和运动器官的镇痛次，或肌内注射５—１０ｍｇ。不良反应及禁忌证同阿作用较强，而对内脏器官的镇痛作用较弱，口服后托品。
３０分钟、肌内注射后１０分钟开始出现镇痛效果。
３．１．３硝苯地平
又名心痛定，为钙拮抗药，能直接
常用剂量：口服每次６０ｍｇ，或肌内注射每次５０一松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，常用于治疗心绞痛１００ｍｇ。不良反应主要有胃肠道反应和头晕等，停及高血压。近来研究表明，硝苯地平可松弛输尿管药后即消失。
平滑肌，对肾绞痛有一定疗效。常用剂量为５—３．２．４吲哚美辛（消炎痛）栓
吲哚美辛为人工合成的
１０ｍｇ口服或舌下给药，每日用３次。口服后２０分抗炎药物，对炎症引起的疼痛有一定镇痛作用。消钟开始出现治疗作用，１—２小时达最大效应，持续炎痛栓为经肛门给药的栓剂，其优点是对胃肠道刺６—７小时；舌下含服作用更快，５分钟即开始出现治激小且维持作用时间长，临床上应用消炎痛栓治疗疗作用。不良反应较轻，初服者可出现面部潮红、心持续时间较长且不太严重的肾绞痛，特别是体外冲动过速，个别情况下会出现舌根麻木、口干、发汗、头击波碎石术后排石过程中引起的疼痛。用法为每次痛、恶心、食欲缺乏等症状。偶见直立性低血压。
１粒，每日３—４次，经肛门给药。３．１．４
ａ受体阻滞药
坦洛新（坦索罗新）是高选择
３．３镇吐药
由于急性肾绞痛常伴有恶心、呕吐，
万
方数据・】５・
・专题笔谈・
所以镇吐药在肾绞痛治疗中也常用。甲氧氯普胺（胃复安）是唯一的在肾绞痛治疗中明确研究过的镇吐药。它除了缓解恶心之外，还能和麻醉性镇痛药一样能明显缓解疼痛。它的作用是在于其对中枢神经系统多巴胺受体的阻断。它没有抗焦虑作用，与其他中枢多巴胺受体阻滞药相比，镇静作用也较弱。静脉注射３分钟内发挥作用，肌内注射其作用可能不超过１５分钟。成人常用剂量是ｌＯｍｇ静脉注射或肌注，必要时可每４—６小时应用１次。其他常用镇吐药包括：异丙嗪（非那根），丙氯拉嗪（马来酸甲哌氯丙嗪），羟嗪（安泰乐）。通常在肾绞痛患者呕吐明显或恶心到需要口服药物治疗时，推荐使用镇吐药。在医院或急诊室，甲氧氯普胺是首选镇吐药；但对于门诊患者，推荐使用异丙嗪或丙氨拉嗪
栓剂。
３．４抗生素对肾结石患者应用抗生素仍然有争议。过度使用强效泌尿系抗生素只会导致高度耐药菌的产生，但如果对于结石所致的泌尿系感染治疗 不充分，又可能导致危及生命的脓毒症或肾积脓。当已诊断有泌尿道感染时，应使用抗生素。
泌尿系结石患者的饮食管理
张泽
．（广州医学院第一附属医院微创外科中心泌尿外科，广州５１０２３０）
泌尿系结石的形成与食物的组成有关。根据文献报道，能影响泌尿系结石形成的食物成分有蛋白质、脂肪（胆固醇、鱼油、多不饱和脂肪酸）、糖类、嘌呤、草酸、矿物质（钙、镁、钠等）、维生素（Ａ、Ｂ６、Ｄ、Ｃ、Ｋ）、蔬菜（菠菜）、磁化水、乳制品、液体、微量元素等。改变饮食习惯或进行饮食控制，有助于预防结石复发。
ｌ增加液体摄入量
多饮水，可以增加尿量，降低尿液中各种重要成石盐类的饱和度。对于所有泌尿系结石患者，增加每天液体摄入量。保持尿量最好＞２．５Ｌ。饮水量全天要平均分配。饮水尽量在餐后３小时、大量体力
・１６・
万
方数据（乓３３６）中国辖乐医生毒志２００８耳摹３６卷摹５期
活动时、睡前和半夜进行。
每天的饮水量应该使尿量超过２０００ｍｌ，而且尿液相对密度（比重）＜１．０１０。一般的日常活动状态下，成人每日摄入３０００ｒａｌ的液体即能够使尿量维持在一个较理想的水平。当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。文献报道，当特发性含钙泌尿系结石患者的尿量＜１４００ｍｌ／ｄ时，泌尿系结石复发的危险性就增大。相反，每天饮２５００ｍｌ的液体，则可以阻止高钙尿症患者发生新的泌尿系结石。
应尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬
水。
．
２适量钙的摄入
高尿钙是最常见的尿液代谢异常。基于尿液生化和结晶的理论，最早曾建议减少钙的摄入。但目前的钙摄入建议却和以前不同，因为食物中的钙是肠道中草酸的重要复合物，钙能减少肠道草酸的吸收。因此，适当钙的摄入可以减少结石形成的危险性。另外，钙摄入减少还可导致骨质疏松。目前，推荐对肾结石患者钙摄入量是８００—１２００ｍｇ／ｄ。由于我国居民饮食钙摄入普遍较低，故适当增加肾结石钙摄入量就显得尤为重要。３增加食物纤维
食物纤维的摄入可抑制泌尿系结石的发生。其作用机制是：①结合肠管中的钙；②减少肠管的排空时间，改变肠道的吸收环境；③改变肠道对激素的反应性；④多纤维食物热量含量低。这些作用的综
合结果可减少尿草酸、钙和尿酸的排泄，增加尿中结石抑制物的含量。
水果、蔬菜和菌藻类食物中含纤维较多，应鼓励患者食用，但有的蔬菜和水果中草酸含量较高，应注意避免食用。再者，大多数水果、各种果汁和蔬菜为碱性食品，可以降低尿液酸度，最有利于草酸钙、尿酸结石患者。４限制草酸的摄入
草酸广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深色的绿叶蔬菜和植物中。尿中４０％一５０％的草酸来源于食物摄入，因此减少富含草酸的食物摄入有利于预防结石，因为尿中草酸的浓度对草酸钙晶
肾绞痛的诊断与治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
安瑞华
哈尔滨医科大学第一附属医院泌尿外科,哈尔滨,150001中国临床医生杂志
CHINESE JOURNAL FOR CLINICIANS2008，36(5)6次
引证文献(4条)
1.许海斌.吴志辉.李全荣 哈乐胶囊联合地塞米松治疗肾绞痛的疗效观察[期刊论文]-现代医药卫生 2010(7)2.彭辉强.陈曼佳.陈小华.刘卫平.吴贤仁 氯诺昔康联合间苯三酚治疗肾绞痛疗效观察[期刊论文]-广东医学2010(8)
3.高兴斌.王淑琴.李友祥.王同德 三种止痛药对输尿管结石止痛效果的临床研究[期刊论文]-中国急救医学2009(5)
4.方自林.周晓峰.张冠 腔镜下治疗成人先天性巨输尿管症[期刊论文]-中国医刊 2009(6)
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcys200805004.aspx
授权使用：北京市垂杨柳医院(bjscylyy)，授权号：d56a3346-909b-4c64-8fd4-9eb400a9e875
下载时间：2011年3月28日
・专题笔谈・
（忌３３４）中国临床正生●志２００８年第３６基弟５期
外，它可显示阻塞引起的继发征象，如肾集合系统扩逐渐加重。有些患者疼痛在发病后３０分钟或更长张和肾周边的改变。无尿路结石时，ｃＴ常可检出或时间内达到高峰。
排除其他原因所致急性侧腹痛，从而指导后续的影（２）持续期：典型的病例一般在发病后１—２个像检查和治疗处理。综上所述，应用ＣＴ检查输尿小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持管结石有良好的对比和可行性，增强扫描方便快捷、续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为无痛苦，是一种非常可靠和有效的诊断手段。
肾绞痛的持续期，该时期持续ｌ一４小时，但也有些病例长达１２小时。大多数患者在这个时期出现性
肾绞痛的诊断与治疗
功能障碍。
（３）缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者安瑞华
感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何（哈尔滨医科大学第一附属医院时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进泌尿外科，哈尔滨１５０００１）
入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患者的缓解阶段可持续１．５—３小时。
肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引大约８５％的肾绞痛患者有镜下血尿。脓尿、发起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任热、白细胞增多或细菌尿常提示可能存在尿路感染何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧和脓肾。如果这些情况可能威胁到患者的生命，可伤或手术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。
视为急诊手术的指征。１临床表现
２诊断
急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼
根据临床表现，一般可以判断肾绞痛原因。为痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，析是非常重要的检查。大约仅８５％的病例出现肉而急腹症患者常试图处于固定体位（但肾积脓的患眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞者也是该体位的）。典型的绞痛常始发于肋脊角处痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞增高。
腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管必要的影像学检查包括Ｂ超检查、腹部平片、行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性非增强螺旋ＣＴ等。腹部平片（ＫＵＢ）是一种便宜、大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿态、位置和Ｘ线通透性。当结石较小、腹内气体、各管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼种钙化、肠内容物或骨骼的掩盖，以及纯尿酸结石和痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输胱氨酸结石等情况下，腹部平片上可能不会显影。尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生Ｂ超检查是一种快捷、简单、安全、相对便宜的一种的疼痛远比结石静止时严重得多。
检查。它不需要造影剂，且能容易观察到肾积水。多数急性肾绞痛患者在发病２小时内达到疼痛超声诊断检查主要依靠操作者的技巧和经验，用于高峰，疼痛的范围常在胸。。到骶。脊神经水平，整个诊断易与急性肾绞痛相混淆的腹主动脉瘤和胆结疼痛持续约３～１８个小时。
石。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作肾绞痛表现为三个临床阶段：
为首选检查。
（１）急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，１９９５年以后ＣＴ广泛用于肾绞痛的病人，这与能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发ＣＴ技术的快速发展有关。ＣＴ诊断结石的灵敏度是作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且
９４％一１００％，精确度是９３％～９８％。螺旋ＣＴ可在
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中国临床医生毒志２００８羊第３６卷弟５期（忌３３５）
・．－－ｒａ．题笔谈・
一次呼吸运动过程里完成操作，还能减少呼吸运动性的理，。受体阻滞药。在输尿管远端和输尿管膀胱或人为因素对图像的影响，在国内已经普及，尤其是连接点处存在仅。。受体，其受体阻滞药能抑制该处薄层ＣＴ和增强ＣＴ。计算机三维重建技术可以直观肌肉的紧张度，减少蠕动频率，减轻远端和壁内段输显现尿路和结石情况。ＣＴ扫描可以显现结石梗阻尿管的收缩。
引起的继发性改变，包括输尿管扩张、肾积水、肾间３．２镇痛药
质水肿、炎症，以及急性肾梗阻时肾实质密度减低。３．２．１吗啡
其为阿片生物碱，镇痛作用较强，同时
对于没有继发性改变的病人，可静脉注射造影剂观还有镇静作用。吗啡对输尿管平滑肌有兴奋作用，察输尿管的影像。可使其张力增加，在肾绞痛时单独应用可能会使痉３治疗
挛加重，所以与阿托品等解痉药合用效果较好。常肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输用剂量：口服每次５～１５ｍｇ，或皮下注射每次１０ｒａｇ。尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患吗啡皮下注射后１５—３０分钟显效，作用持续４—６者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇小时。不良反应有头晕、恶心、便秘、排尿困难等，哺痛、镇吐治疗。乳期妇女、慢性阻塞性肺疾病及肝功能减退者忌用。３．１解痉药
因为连续使用吗啡可以过瘾，所以应当尽量少用或
３．１．１阿托品
为抗担碱药，能选择性地阻断胆碱慎用。
能神经对输尿管平滑肌的兴奋，从而缓解输尿管平３．２．２哌替啶
又称度冷丁，为人工合成的成瘾性
滑肌痉挛，在肾绞痛发作时单独使用或与其他镇痛镇痛药，化学结构与吗啡相似，作用于阿片受体。药联合应用。常用剂量：口服０．３—０．６ｒａｇ，每日３ ８０～１００ｍｇ哌替啶的镇痛作用相当于１０ｒａｇ吗啡，皮次，或肌内注射每次０．５ｍｇ。不良反应主要有口干、下或肌内注射１０分钟内出现镇痛作用，持续２—４眩晕、视物模糊、皮肤潮红、心率加快等。前列腺肥小时。常用剂量：每次５０—１００ｍｇ口服，或肌内注大及青光眼患者禁用。阿托品肌内注射后１５～２０射每次５０一ｌＯＯｍｇ。不良反应与吗啡相似，部分病分钟达到作用高峰，持续４—６小时，然后在肝内水
人会出现欣快感或焦虑不安的症状，连续使用会成解后经尿排出。
瘾。哌替啶对输尿管平滑肌也有兴奋作用，需与阿３．１．２
６５４—２其是山莨菪碱的合成品，具有与阿托
托品等解痉药物合用。
品相同的抗胆碱能神经作用，但作用强度与不良反３．２．３布桂嗪（强痛定）
为人工合成镇痛药，其镇痛
应都比阿托品小。常用剂量：口服５—１０ｒａｇ，每日３
作用约为吗啡１／３，对皮肤、黏膜和运动器官的镇痛次，或肌内注射５—１０ｍｇ。不良反应及禁忌证同阿作用较强，而对内脏器官的镇痛作用较弱，口服后托品。
３０分钟、肌内注射后１０分钟开始出现镇痛效果。
３．１．３硝苯地平
又名心痛定，为钙拮抗药，能直接
常用剂量：口服每次６０ｍｇ，或肌内注射每次５０一松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，常用于治疗心绞痛１００ｍｇ。不良反应主要有胃肠道反应和头晕等，停及高血压。近来研究表明，硝苯地平可松弛输尿管药后即消失。
平滑肌，对肾绞痛有一定疗效。常用剂量为５—３．２．４吲哚美辛（消炎痛）栓
吲哚美辛为人工合成的
１０ｍｇ口服或舌下给药，每日用３次。口服后２０分抗炎药物，对炎症引起的疼痛有一定镇痛作用。消钟开始出现治疗作用，１—２小时达最大效应，持续炎痛栓为经肛门给药的栓剂，其优点是对胃肠道刺６—７小时；舌下含服作用更快，５分钟即开始出现治激小且维持作用时间长，临床上应用消炎痛栓治疗疗作用。不良反应较轻，初服者可出现面部潮红、心持续时间较长且不太严重的肾绞痛，特别是体外冲动过速，个别情况下会出现舌根麻木、口干、发汗、头击波碎石术后排石过程中引起的疼痛。用法为每次痛、恶心、食欲缺乏等症状。偶见直立性低血压。
１粒，每日３—４次，经肛门给药。３．１．４
ａ受体阻滞药
坦洛新（坦索罗新）是高选择
３．３镇吐药
由于急性肾绞痛常伴有恶心、呕吐，
万
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所以镇吐药在肾绞痛治疗中也常用。甲氧氯普胺（胃复安）是唯一的在肾绞痛治疗中明确研究过的镇吐药。它除了缓解恶心之外，还能和麻醉性镇痛药一样能明显缓解疼痛。它的作用是在于其对中枢神经系统多巴胺受体的阻断。它没有抗焦虑作用，与其他中枢多巴胺受体阻滞药相比，镇静作用也较弱。静脉注射３分钟内发挥作用，肌内注射其作用可能不超过１５分钟。成人常用剂量是ｌＯｍｇ静脉注射或肌注，必要时可每４—６小时应用１次。其他常用镇吐药包括：异丙嗪（非那根），丙氯拉嗪（马来酸甲哌氯丙嗪），羟嗪（安泰乐）。通常在肾绞痛患者呕吐明显或恶心到需要口服药物治疗时，推荐使用镇吐药。在医院或急诊室，甲氧氯普胺是首选镇吐药；但对于门诊患者，推荐使用异丙嗪或丙氨拉嗪
栓剂。
３．４抗生素对肾结石患者应用抗生素仍然有争议。过度使用强效泌尿系抗生素只会导致高度耐药菌的产生，但如果对于结石所致的泌尿系感染治疗 不充分，又可能导致危及生命的脓毒症或肾积脓。当已诊断有泌尿道感染时，应使用抗生素。
泌尿系结石患者的饮食管理
张泽
．（广州医学院第一附属医院微创外科中心泌尿外科，广州５１０２３０）
泌尿系结石的形成与食物的组成有关。根据文献报道，能影响泌尿系结石形成的食物成分有蛋白质、脂肪（胆固醇、鱼油、多不饱和脂肪酸）、糖类、嘌呤、草酸、矿物质（钙、镁、钠等）、维生素（Ａ、Ｂ６、Ｄ、Ｃ、Ｋ）、蔬菜（菠菜）、磁化水、乳制品、液体、微量元素等。改变饮食习惯或进行饮食控制，有助于预防结石复发。
ｌ增加液体摄入量
多饮水，可以增加尿量，降低尿液中各种重要成石盐类的饱和度。对于所有泌尿系结石患者，增加每天液体摄入量。保持尿量最好＞２．５Ｌ。饮水量全天要平均分配。饮水尽量在餐后３小时、大量体力
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万
方数据（乓３３６）中国辖乐医生毒志２００８耳摹３６卷摹５期
活动时、睡前和半夜进行。
每天的饮水量应该使尿量超过２０００ｍｌ，而且尿液相对密度（比重）＜１．０１０。一般的日常活动状态下，成人每日摄入３０００ｒａｌ的液体即能够使尿量维持在一个较理想的水平。当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。文献报道，当特发性含钙泌尿系结石患者的尿量＜１４００ｍｌ／ｄ时，泌尿系结石复发的危险性就增大。相反，每天饮２５００ｍｌ的液体，则可以阻止高钙尿症患者发生新的泌尿系结石。
应尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬
水。
．
２适量钙的摄入
高尿钙是最常见的尿液代谢异常。基于尿液生化和结晶的理论，最早曾建议减少钙的摄入。但目前的钙摄入建议却和以前不同，因为食物中的钙是肠道中草酸的重要复合物，钙能减少肠道草酸的吸收。因此，适当钙的摄入可以减少结石形成的危险性。另外，钙摄入减少还可导致骨质疏松。目前，推荐对肾结石患者钙摄入量是８００—１２００ｍｇ／ｄ。由于我国居民饮食钙摄入普遍较低，故适当增加肾结石钙摄入量就显得尤为重要。３增加食物纤维
食物纤维的摄入可抑制泌尿系结石的发生。其作用机制是：①结合肠管中的钙；②减少肠管的排空时间，改变肠道的吸收环境；③改变肠道对激素的反应性；④多纤维食物热量含量低。这些作用的综
合结果可减少尿草酸、钙和尿酸的排泄，增加尿中结石抑制物的含量。
水果、蔬菜和菌藻类食物中含纤维较多，应鼓励患者食用，但有的蔬菜和水果中草酸含量较高，应注意避免食用。再者，大多数水果、各种果汁和蔬菜为碱性食品，可以降低尿液酸度，最有利于草酸钙、尿酸结石患者。４限制草酸的摄入
草酸广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深色的绿叶蔬菜和植物中。尿中４０％一５０％的草酸来源于食物摄入，因此减少富含草酸的食物摄入有利于预防结石，因为尿中草酸的浓度对草酸钙晶
肾绞痛的诊断与治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
安瑞华
哈尔滨医科大学第一附属医院泌尿外科,哈尔滨,150001中国临床医生杂志
CHINESE JOURNAL FOR CLINICIANS2008，36(5)6次
引证文献(4条)
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