压疮的形成原因及预防护理
靳军
压疮是长期卧床患者的并发症之一, 轻者可给患者带来痛苦, 影响疾病的治疗, 重者可并发败血症而危及生命。【1】长期以来压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，资料报道的治疗方法有很多种。但目前尚未找到特效治疗方法，是护理工作需攻克的难题，重点培训护理措施的制定和落实; 将循症护理知识应用于临床实践中, 使压疮的防治从经验治疗逐步过渡到科学治疗和护理阶段。因此有效预防压疮具有重要的临床意义。
1. 临床资料
本组28例患者中男18例，女10例。年龄63~76，平均70.8岁。
2. 造成压疮形成的因素
2.1照顾者对压疮的认知程度 有关资料表明, 压疮的发生、发展与病人及家属掌握压疮相关知识存在着密切的关系[ 2] 。梁海英等[ 3] 调查显示, 居家卧床病人照顾者普遍缺乏压疮知识, 尤其是对压疮防护知识认知程度更低。
2.2生理因素1) 皮肤因素: 老年人皮肤松弛、弹性差, 皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤表面干燥。皮肤的排泄功能和调节体温的功能下降, 表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝。如果措施不当, 就有发生压疮的危险。
2) 营养: 营养不良及贫血均为发生压疮的直接诱因之一, 同时也是
影响压疮愈合的重要因素。
2.3手术被动体位手术过程中患者长时间处于被动限制体位，无法改变，压力分布集中，局部组织持续受压，容易出现术中皮肤压疮。23％的院内皮肤压疮与手术有关，手术患者是皮肤压疮发生的高危人群，其压疮发生率随着手术时间的延长而增加[4]。
2.4物理因素①潮湿。在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5 倍[5]。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。②温度。皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道，昏迷患者在20 h 内发生压疮的患者平均体温大于38.5 ℃，而未发生压疮患者体温平均小于37.5 ℃. ③体重。消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高。
3。根据压疮的严重程度以及侵害深度，可将其分为4期。
3.1 瘀血红润期
该期是因身体局部组织受压，受压部位发生一过性血液循环障碍，从而使局部皮肤出现红、肿、热、麻木或者触痛，皮肤呈现暗红色，组织呈轻度硬结，解除压力30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。此时并未破坏皮肤的完整性，如能及时祛除病因，可阻止压疮的进一步发展。
3.2 炎性浸润期
是在瘀血红润期的基础上，如红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，皮肤的表皮层和真皮层或
者二者同时发生损伤和坏死。临床表现为局部红肿向外浸润，扩大变硬；皮肤颜色转变为紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，患者自我有疼痛感。
3.3 浅度溃疡期
此期全层皮肤受到破坏，深达皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，可显露出潮湿红润的疮面，真皮层创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此时患者的疼痛加剧。
3.4 坏死溃疡期
此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染扩展到周围和深部组织，侵入真皮下层和肌肉层，甚至达到骨骼；严重者可引起脓毒败血症，可危及患者生命。
4. 预防护理
4.1情志护理 压疮的发生与长期卧床、不改变体位有关。因病程长, 反复发作, 缠绵难愈, 致使患者出现悲观、失望、焦虑、易怒等不良情绪, 这些情志变化不利于疾病的康复。护理人员应及时给予心理疏导, 耐心倾听并给予恰当的解释和精神安慰。由于疾病的影响而不能自理者, 会产生自卑心理, 所以护理人员一定要尊重患者, 以主动热情的态度、真诚温和的语言向患者讲解有关病情并进行健康宣教, 同时鼓励家属充满信心, 使患者消除思想顾虑, 积极配合治疗护理, 树立战胜疾病的信心, 促进康复。
4.2 防护工具：由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除了协助
患者翻身，变换体位以外，还要合理使用防压工具。避免局部组织长期受压。1床垫：常用的有气垫床，电子充气床垫对易发生压疮的患者预防效果显著。2。轮椅及坐垫：在减轻压力方面，以气垫最好，其次为水垫，凝胶垫。
4.3 翻身与体位
间歇性解除压力，避免局部长期受压，是有效预防压疮的重要措施。一般两个小时翻身一次，平卧位抬高床头时，不应大于>30度。
4.4 增进营养
营养不良是导致压疮的内因之一。对于压疮高危人群应酌情给予高糖，高蛋白，高维生素饮食，另外脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖好的营养和适量的多不饱和脂肪酸的摄入。
小结 ：
科学的实施压疮的护理管理，通过实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化及管理指标客观化等“四化”措施，进一步加强了预防压疮的几个重要环节的管理，有效地预防患者住院期间压疮的发生。采取积极预防，精心科学的护理，可以讲压疮的发生降到最低程度。针对患者的情况进行全面详细的评估，并制定预防计划，降低压疮的发生率，及时处理并消除压疮的发生，从而提高患者生命质量的保证。
参考文献
【1】 罗运莲，黄行芝，刘庆。护理会诊在压疮管理中
的应用。【J 】护理学杂志，2009，24（2）：62-63
【2】 徐蕾, 姚丽文, 侯黎莉, 等. 老年病人家
属压疮认知程度的调查与护理干预
[ J] . 上海护理, 2006( 4) : 3840.
【3】 梁海英, 黄萍, 白凤枝, 等. 居家卧床病
人照顾者压疮认知程度的调查分析
[ J] . 中国老年保健医学杂志, 2010, 8( 4) : 96 97.
【4】 肖华，杨翠芳. 垂肩侧俯卧位手术压
疮的护[J]。天津护理，2008，16（4）：222-223.
【5】 刘红，付小悦. 压疮危险因素评估及预
防研究进展[J].中国护理管理，2007，7（2）：50-51.
压疮的形成原因及预防护理
靳军
压疮是长期卧床患者的并发症之一, 轻者可给患者带来痛苦, 影响疾病的治疗, 重者可并发败血症而危及生命。【1】长期以来压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，资料报道的治疗方法有很多种。但目前尚未找到特效治疗方法，是护理工作需攻克的难题，重点培训护理措施的制定和落实; 将循症护理知识应用于临床实践中, 使压疮的防治从经验治疗逐步过渡到科学治疗和护理阶段。因此有效预防压疮具有重要的临床意义。
1. 临床资料
本组28例患者中男18例，女10例。年龄63~76，平均70.8岁。
2. 造成压疮形成的因素
2.1照顾者对压疮的认知程度 有关资料表明, 压疮的发生、发展与病人及家属掌握压疮相关知识存在着密切的关系[ 2] 。梁海英等[ 3] 调查显示, 居家卧床病人照顾者普遍缺乏压疮知识, 尤其是对压疮防护知识认知程度更低。
2.2生理因素1) 皮肤因素: 老年人皮肤松弛、弹性差, 皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤表面干燥。皮肤的排泄功能和调节体温的功能下降, 表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝。如果措施不当, 就有发生压疮的危险。
2) 营养: 营养不良及贫血均为发生压疮的直接诱因之一, 同时也是
影响压疮愈合的重要因素。
2.3手术被动体位手术过程中患者长时间处于被动限制体位，无法改变，压力分布集中，局部组织持续受压，容易出现术中皮肤压疮。23％的院内皮肤压疮与手术有关，手术患者是皮肤压疮发生的高危人群，其压疮发生率随着手术时间的延长而增加[4]。
2.4物理因素①潮湿。在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5 倍[5]。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。②温度。皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道，昏迷患者在20 h 内发生压疮的患者平均体温大于38.5 ℃，而未发生压疮患者体温平均小于37.5 ℃. ③体重。消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高。
3。根据压疮的严重程度以及侵害深度，可将其分为4期。
3.1 瘀血红润期
该期是因身体局部组织受压，受压部位发生一过性血液循环障碍，从而使局部皮肤出现红、肿、热、麻木或者触痛，皮肤呈现暗红色，组织呈轻度硬结，解除压力30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。此时并未破坏皮肤的完整性，如能及时祛除病因，可阻止压疮的进一步发展。
3.2 炎性浸润期
是在瘀血红润期的基础上，如红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，皮肤的表皮层和真皮层或
者二者同时发生损伤和坏死。临床表现为局部红肿向外浸润，扩大变硬；皮肤颜色转变为紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，患者自我有疼痛感。
3.3 浅度溃疡期
此期全层皮肤受到破坏，深达皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，可显露出潮湿红润的疮面，真皮层创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此时患者的疼痛加剧。
3.4 坏死溃疡期
此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染扩展到周围和深部组织，侵入真皮下层和肌肉层，甚至达到骨骼；严重者可引起脓毒败血症，可危及患者生命。
4. 预防护理
4.1情志护理 压疮的发生与长期卧床、不改变体位有关。因病程长, 反复发作, 缠绵难愈, 致使患者出现悲观、失望、焦虑、易怒等不良情绪, 这些情志变化不利于疾病的康复。护理人员应及时给予心理疏导, 耐心倾听并给予恰当的解释和精神安慰。由于疾病的影响而不能自理者, 会产生自卑心理, 所以护理人员一定要尊重患者, 以主动热情的态度、真诚温和的语言向患者讲解有关病情并进行健康宣教, 同时鼓励家属充满信心, 使患者消除思想顾虑, 积极配合治疗护理, 树立战胜疾病的信心, 促进康复。
4.2 防护工具：由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除了协助
患者翻身，变换体位以外，还要合理使用防压工具。避免局部组织长期受压。1床垫：常用的有气垫床，电子充气床垫对易发生压疮的患者预防效果显著。2。轮椅及坐垫：在减轻压力方面，以气垫最好，其次为水垫，凝胶垫。
4.3 翻身与体位
间歇性解除压力，避免局部长期受压，是有效预防压疮的重要措施。一般两个小时翻身一次，平卧位抬高床头时，不应大于>30度。
4.4 增进营养
营养不良是导致压疮的内因之一。对于压疮高危人群应酌情给予高糖，高蛋白，高维生素饮食，另外脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖好的营养和适量的多不饱和脂肪酸的摄入。
小结 ：
科学的实施压疮的护理管理，通过实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化及管理指标客观化等“四化”措施，进一步加强了预防压疮的几个重要环节的管理，有效地预防患者住院期间压疮的发生。采取积极预防，精心科学的护理，可以讲压疮的发生降到最低程度。针对患者的情况进行全面详细的评估，并制定预防计划，降低压疮的发生率，及时处理并消除压疮的发生，从而提高患者生命质量的保证。
参考文献
【1】 罗运莲，黄行芝，刘庆。护理会诊在压疮管理中
的应用。【J 】护理学杂志，2009，24（2）：62-63
【2】 徐蕾, 姚丽文, 侯黎莉, 等. 老年病人家
属压疮认知程度的调查与护理干预
[ J] . 上海护理, 2006( 4) : 3840.
【3】 梁海英, 黄萍, 白凤枝, 等. 居家卧床病
人照顾者压疮认知程度的调查分析
[ J] . 中国老年保健医学杂志, 2010, 8( 4) : 96 97.
【4】 肖华，杨翠芳. 垂肩侧俯卧位手术压
疮的护[J]。天津护理，2008，16（4）：222-223.
【5】 刘红，付小悦. 压疮危险因素评估及预
防研究进展[J].中国护理管理，2007，7（2）：50-51.