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142—介入放射学杂志2006年3月第15卷第3期 J Intervent Radiol 2006, Vol . 15, No . 3
·血管介入 Vascular intervention ·
应用覆膜支架介入救治颈动脉破裂并
假性动脉瘤
徐高峰, Dae Chul Suh , Ho Sung Kim
【摘要】 目的 探讨应用覆膜支架介入治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤。方法 4例肿瘤所致颈动脉破裂并假性动脉瘤形成的患者, 均出现颈部或口腔危及生命的出血, 采用Seldinger 方法, 选用自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗。结果 4例成功施行血管内介入治疗, 其中颈总动脉中段1例, 颈动脉球2例, 颈总动脉远段1例。共置入覆膜支架6枚。术后假性动脉瘤腔被隔绝, 颈动脉通畅, 患者的临床症状明显改善, 无神经功能障碍。1例患者11d 后支架下缘颈总动脉与原瘤腔相通, 再次置入覆膜支架, 2个月的随访无再出血。1例患者经钢圈栓塞、放置覆膜支架及裸支架瘤腔隔绝, 但术后6周先前的支架下缘出现假性动脉瘤, 经置入覆膜支架后出血停止。结论 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤是患者安全、有效的方法, 特别是在救治伴有出血的颈部假性动脉瘤, 支架的长期效果有待于进一步随访观察。
【关键词】 颈动脉破裂; 假性动脉瘤; 覆膜支架; 放射学, 介入性
中图分类号:R543. 4 文献标识码:A 文章编号:1008-794X (2006) 03-0142-04
The application of covered stent in the rescue treatment of carotid blowout with pseudoaneurysm formation XU Gao -feng , Dae Chul Suh , Ho Sung Kim . Department of Radiology , Yancheng Firs t H ospital , Yancheng Jiangsu 224006, China .
【Abstract 】 Objective To evaluate the result of covered stent for carotid blowout with pseudoaneurys m formation . Metho ds Four patients with carotid blowout accompanied by pseudoaneurysm formation due to head and neck malignancies , who presented with life -threatening massive neck or oral bleedings , were treated with self -expanding polytetrafluoroeth y lene (PTFE ) -covered nitinol stents through percutaneous translu minal approach . Results Covered stents were successfully performed in four patients , one in the mid portion of common carotid artery (CCA ) , t wo in the carotid bulb , and one in the distal CCA , containing six stents altogether . After treatment , angiography showed successful occlusion of the pseudoaneurysm , patency of carotid artery lumen , and significant improvement of clinical symptoms without neurologic deficit . One patient with the mid portion blowout of CCA , showed extension of the previous pseudoaneurys m below the lower margin of the stent 11day s after the first stent placement , s o that the second covered stent was placed with no recurrent hemorrhage on the two months follow -up . Another patient with pseudoaneurysm near the carotid bulb , showed angiographically the successful occlusion of the pseudoaneurysm after coil embolization and placement of covered stent and bare stent , but extension of pseudoaneurysm in lower margin of the previous stent was found six weeks after the procedure , an additional covered stent was deployed with stoppage of bleeding . Conclusions Self -expanding covered nitinol stenting is a safe and effective option for carotid blowout with pseudoaneurysm formation , especially for rescue treatment of life -threatening bleedin g pseudoaneurys m of the carotid artery . Long -term follow -up and larger serises are required for further evaluation of the stent efficacy . (J Intervent Radiol , 2006, 15:142-145)
【Key words 】 Carotid blowout ; Pseudoaneurysm formation ; Covered stents ; Radiology , interventional
作者单位:224006 江苏盐城市第一人民医院放射科(徐高峰) ; 韩国Ulsan 大学医学院Asan 医疗中心放射科(Dae Chul Suh 、Ho Sung Kim )
头颈部恶性肿瘤发生颈动脉破裂并假性动脉瘤
形成是较为严重的并发症。我们采用覆膜支架介入治疗4例颈动脉破裂并假性动脉瘤的患者, 效果明显, 现报道如下。
介入放射学杂志2006年3月第15卷第3期 J Intervent 1 材料与方法1. 1 临床资料
R adiol 2006, Vol . 15, No . 3—143—
性动脉瘤的瘤颈后释放支架。置入支架后造影复查。术后常规抗凝、抗感染等治疗。2 结果2. 1 血管造影
假性动脉瘤位于颈总动脉中段1例, 颈动脉球2例, 颈总动脉远段1例。所有病例颈动脉假性动
脉瘤多呈与颈动脉相连的不规则局限性假性囊腔, 无瘤颈, 排空慢。2例见假性动脉瘤旁造影剂外溢。2. 2 血管内介入治疗
本组4例患者均成功施行支架置入术, 共置入覆膜支架6枚, 裸支架1枚(表1) 。术后造影复查假性动脉瘤均隔绝, 瘤腔完全闭塞, 颈总动脉通畅, 血流动力学稳定, 未见出血征象。术后患者的临床症状明显改善, 无神经功能障碍。
1例晚期食管癌伴有局部淋巴结及肺部多发转移患者置入支架11d 后再次出现颈部大量出血, 血管造影显示在支架下缘颈总动脉与原来的假性动脉瘤相通, 且假性动脉瘤增大, 在先前的支架下缘放置1枚10mm ×50mm 覆膜支架, 2个月后随访未再发颈部出血(图1) 。
原因食管癌
支架规格mm ×mm
10×70CS
10×50CS 10×70CS 9×40BS 10×50CS 10×70CS 10×70CS
临床经过
11d 后再出血, 2个月稳定
本组4例患者, 均为男性, 年龄57～68岁, 分别为鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌患者, 有放疗或结合化疗的病史, 均出现颈部或口腔危及生命的出血, 生命体征不稳定并现精神异常。所有病例均经血管造影证实为颈动脉破裂并假性动脉瘤形成。1. 2 方法
1. 2. 1 急诊血管造影 采用荷兰Philips 公司生产的双向DSA 血管造影机。局麻下, 经右侧股动脉穿刺插管, 选择进行主动脉血管造影, 观察头臂动脉, 后进行头颅选择性血管造影, 目的是明确颈动脉破裂的部位、范围、形态及了解脑供血状况, 以便制订治疗方案。1. 2. 2 血管内介入治疗 明确诊断并获患者和(或) 家属知情同意后, 因肿瘤所致颈动脉破裂出血未进行全身肝素化, 经右侧股动脉置入9F 导管鞘, 使用导管、导丝交换技术, 将0. 035英寸硬交换长导丝小心通过颈动脉病变段送入颈内动脉, 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架(NITI -S Stent , Taewoong Medical , Korea ) 在导丝引导下置入颈动脉出血水平并覆盖假
序号1
年龄62
主要症状颈部伤口出血
出血部位颈总动脉中段
表1 4例患者的基本病情、治疗方法及其结果
257口腔出血颈动脉球鼻咽癌
6周后再出血, 5个月后稳定。
8个月由于对侧颈内动脉侵犯而死于大面积脑梗死1d 后病情稳定出院, 失访
1d 后病情稳定, 转入其他医院治疗
34
6861
口腔出血口腔出血
颈总动脉远段颈动脉球
喉癌下咽癌
注:CS 覆膜支架; BS
裸支架
图1A 左颈总动脉中段1
枚大的假性动脉瘤
图1B 覆膜支架置入后, 假性动脉瘤腔闭塞、左颈
图1C 支架置入后11d ,
支架下缘颈总动脉与原假性动脉瘤瘤腔相通, 且假图1D 在先前的支架下缘放置一覆膜支架, 未见再发颈部出血
覆膜支架放置在颈动脉球和颈总动脉的远端覆盖假性动脉瘤的瘤颈, 支架放置后血管造影覆膜支架远端外侧小缺口, 为了减小覆膜支架与颈动脉球壁的
再次出现假性动脉瘤, 又置入1枚10mm ×50mm 覆膜支架, 血管造影显示假性动脉瘤腔被完全隔绝, 颈总动脉通畅, 血流动力学稳定, 无神经功能障碍。
图2A 右颈动脉球旁假性动脉瘤形成, 造影剂外溢入咽部及口腔
图2B 钢圈栓塞后, 仍见造影剂外溢
图2C 在颈动脉球和颈总动脉远端放置覆膜支架后, 覆膜支架远端的外侧少量造影剂渗漏
图2D 再次置入自膨式裸支架跨覆膜支架的远端, 最后的血管造影无再渗漏
[8, 10]
3 讨论
颈动脉破裂并假性动脉瘤半身的形成较为少见, 常与外伤、颈部感染、手术有关
[4]
[1-5]
后无疼痛和致残等优点
。头颈部恶性
。
血管内治疗的目的是把假性动脉瘤与正常的血管腔隔绝, 并保持颈动脉的正常开放。文献报道有数种保护颈动脉的血管内治疗方法:瘤囊内钢圈栓塞、颈动脉裸支架结合钢圈栓塞、覆膜支架置
[2, 5, 7, 10-17]
入。假性动脉瘤与其他动脉瘤的不同是没有真正的壁, 在我们的病例中, 头颈部肿瘤患者的长期放射治疗可损伤到头颈部正常的结构, 放疗引起的周围软组织改变不能为大血管主干和动脉瘤囊提供足够的支持, 因此, 瘤囊内钢圈栓塞效果不确定。在病例2中, 由于颈内动脉和颈总动脉血管内径的差异, 考虑到覆膜支架与之贴合困难, 不能完全隔绝瘤腔, 起初的治疗使用钢圈栓塞, 然而, 仅用钢圈栓塞没能阻塞颈动脉的假性动脉瘤, 于是外加覆膜支架置入术。血管内颈动脉裸支架结合钢圈栓塞技术前已有报道
[11, 12]
肿瘤所致颈动脉的破裂, 文献报道其发生率为3%～4%, 在咽皮肤瘘、肿瘤复发和放射性坏死存在情况下, 患者的病死率可达40%
[5]
。其发病机制是
由于肿瘤复发和长期放射治疗, 受损动脉的动脉壁与腔内压力的强度失去平衡, 血液外渗并逐渐形成动脉外血肿或直接破裂成动脉外血肿, 由于囊壁不具有血管壁的正常结构, 仅为一层血肿形成的纤维结缔组织膜, 周围组织薄弱, 抗张力低, 易发生破裂出血。
颈动脉假性动脉瘤的治疗传统以外科治疗为主, 采用手术切除和颈动脉重建、结扎治疗。然而, 术后患者血流动力学不稳定, 可引起大脑灌注的减少, 并可有出血、远端栓塞、感染等并发症。假性动脉瘤瘤壁薄、无瘤颈, 病变动脉瘤囊夹闭的围手术期破裂的危险性非常高
[6]
, 与简单的动脉瘤钢圈栓塞相比, 钢
[18]
圈在动脉瘤囊内栓塞更加致密, 并可防止钢圈移位或突入载瘤动脉
。虽然, 裸支架结合钢圈治疗假
性动脉瘤已经显示立即和短期效果, 但动脉瘤囊没
能与血管腔隔绝开来, 留下将来瘤囊再通的可能, 另外, 随着时间的推移, 动脉的搏动可促使瘤囊进一步[14]
。在大血管受损、瘤体巨大、
瘤体部位解剖结构复杂、位置深在或病情严重伴有
休克等情况下, 手术困难或无能为力。近年来, 导管和支架技术的发展有助于介入治疗的成功
[7]
。血管
、
712.
—145—
近10余年来, 支架的工艺和技术发展相当快, 其中最重要的发展是将覆膜支架使用于动脉瘤和其他的血管性疾病中, 这种覆膜也作为物理屏障防止
血管内膜的增生和再狭窄, 并通过覆盖, 减少因支架挤压产生的碎片在其放置过程中栓塞远端
[14, 17, 19]
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。
覆膜支架已经广泛使用在治疗外伤性、闭塞性、动脉瘤性周围血管疾病以及大动脉瘤的腔内治疗和经颈
静脉门体分流术中, 在颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗中使用覆膜支架也取得了明显的疗效
[14-16]
。
在我们的研究中, 使用支架的被覆材料为聚四氟乙烯(PTFE ) , 这种覆膜支架具有柔顺性及径向膨胀性好、体积小的优点。在先前的几个颈内动脉或颈总动脉假性动脉瘤治疗的报道中, 放置直径5m m 或7mm 的覆膜支架通常使用9F 的鞘作为其输送
[15, 17]
系统。在我们的病例中, 使用的直径10mm 大孔径覆膜支架, 利用路图透视技术, 在交换导丝引导下经9F 鞘也能容易地输送和准确地放置。我们认为由于放射治疗引起周围软组织薄弱或者由于覆膜支架下缘坚硬所形成, 因为在本组患者中初步使用的覆膜支架在其下缘没有裸露的部分。这种继发性假性动脉瘤出现在支架置入后2周。在我们的病例中, 使用的10mm ×70m m 的支架近端的覆膜部分50mm 长, 远端裸露部分20mm 长, 在病例1和2中使用的新近设计的支架中间覆膜部分40mm 长, 近端和远端裸露部分均为5mm 。虽然这种支架在治疗颈部假性动脉瘤的长期开放率及血栓形成等并发症不清楚, 但短期随访没有发现导致神经功能障碍的并发症。患者的死亡与支架的并发症及再出血无关, 术后患者的生命体征和精神状态明显改善。
总之, 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤是一种安全、有效的方法, 特别是在救治伴有出血的颈部假性动脉瘤, 支架的长期效果有待于进一步随访观察。
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(收稿日期:2005-11-07)
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142—介入放射学杂志2006年3月第15卷第3期 J Intervent Radiol 2006, Vol . 15, No . 3
·血管介入 Vascular intervention ·
应用覆膜支架介入救治颈动脉破裂并
假性动脉瘤
徐高峰, Dae Chul Suh , Ho Sung Kim
【摘要】 目的 探讨应用覆膜支架介入治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤。方法 4例肿瘤所致颈动脉破裂并假性动脉瘤形成的患者, 均出现颈部或口腔危及生命的出血, 采用Seldinger 方法, 选用自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗。结果 4例成功施行血管内介入治疗, 其中颈总动脉中段1例, 颈动脉球2例, 颈总动脉远段1例。共置入覆膜支架6枚。术后假性动脉瘤腔被隔绝, 颈动脉通畅, 患者的临床症状明显改善, 无神经功能障碍。1例患者11d 后支架下缘颈总动脉与原瘤腔相通, 再次置入覆膜支架, 2个月的随访无再出血。1例患者经钢圈栓塞、放置覆膜支架及裸支架瘤腔隔绝, 但术后6周先前的支架下缘出现假性动脉瘤, 经置入覆膜支架后出血停止。结论 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤是患者安全、有效的方法, 特别是在救治伴有出血的颈部假性动脉瘤, 支架的长期效果有待于进一步随访观察。
【关键词】 颈动脉破裂; 假性动脉瘤; 覆膜支架; 放射学, 介入性
中图分类号:R543. 4 文献标识码:A 文章编号:1008-794X (2006) 03-0142-04
The application of covered stent in the rescue treatment of carotid blowout with pseudoaneurysm formation XU Gao -feng , Dae Chul Suh , Ho Sung Kim . Department of Radiology , Yancheng Firs t H ospital , Yancheng Jiangsu 224006, China .
【Abstract 】 Objective To evaluate the result of covered stent for carotid blowout with pseudoaneurys m formation . Metho ds Four patients with carotid blowout accompanied by pseudoaneurysm formation due to head and neck malignancies , who presented with life -threatening massive neck or oral bleedings , were treated with self -expanding polytetrafluoroeth y lene (PTFE ) -covered nitinol stents through percutaneous translu minal approach . Results Covered stents were successfully performed in four patients , one in the mid portion of common carotid artery (CCA ) , t wo in the carotid bulb , and one in the distal CCA , containing six stents altogether . After treatment , angiography showed successful occlusion of the pseudoaneurysm , patency of carotid artery lumen , and significant improvement of clinical symptoms without neurologic deficit . One patient with the mid portion blowout of CCA , showed extension of the previous pseudoaneurys m below the lower margin of the stent 11day s after the first stent placement , s o that the second covered stent was placed with no recurrent hemorrhage on the two months follow -up . Another patient with pseudoaneurysm near the carotid bulb , showed angiographically the successful occlusion of the pseudoaneurysm after coil embolization and placement of covered stent and bare stent , but extension of pseudoaneurysm in lower margin of the previous stent was found six weeks after the procedure , an additional covered stent was deployed with stoppage of bleeding . Conclusions Self -expanding covered nitinol stenting is a safe and effective option for carotid blowout with pseudoaneurysm formation , especially for rescue treatment of life -threatening bleedin g pseudoaneurys m of the carotid artery . Long -term follow -up and larger serises are required for further evaluation of the stent efficacy . (J Intervent Radiol , 2006, 15:142-145)
【Key words 】 Carotid blowout ; Pseudoaneurysm formation ; Covered stents ; Radiology , interventional
作者单位:224006 江苏盐城市第一人民医院放射科(徐高峰) ; 韩国Ulsan 大学医学院Asan 医疗中心放射科(Dae Chul Suh 、Ho Sung Kim )
头颈部恶性肿瘤发生颈动脉破裂并假性动脉瘤
形成是较为严重的并发症。我们采用覆膜支架介入治疗4例颈动脉破裂并假性动脉瘤的患者, 效果明显, 现报道如下。
介入放射学杂志2006年3月第15卷第3期 J Intervent 1 材料与方法1. 1 临床资料
R adiol 2006, Vol . 15, No . 3—143—
性动脉瘤的瘤颈后释放支架。置入支架后造影复查。术后常规抗凝、抗感染等治疗。2 结果2. 1 血管造影
假性动脉瘤位于颈总动脉中段1例, 颈动脉球2例, 颈总动脉远段1例。所有病例颈动脉假性动
脉瘤多呈与颈动脉相连的不规则局限性假性囊腔, 无瘤颈, 排空慢。2例见假性动脉瘤旁造影剂外溢。2. 2 血管内介入治疗
本组4例患者均成功施行支架置入术, 共置入覆膜支架6枚, 裸支架1枚(表1) 。术后造影复查假性动脉瘤均隔绝, 瘤腔完全闭塞, 颈总动脉通畅, 血流动力学稳定, 未见出血征象。术后患者的临床症状明显改善, 无神经功能障碍。
1例晚期食管癌伴有局部淋巴结及肺部多发转移患者置入支架11d 后再次出现颈部大量出血, 血管造影显示在支架下缘颈总动脉与原来的假性动脉瘤相通, 且假性动脉瘤增大, 在先前的支架下缘放置1枚10mm ×50mm 覆膜支架, 2个月后随访未再发颈部出血(图1) 。
原因食管癌
支架规格mm ×mm
10×70CS
10×50CS 10×70CS 9×40BS 10×50CS 10×70CS 10×70CS
临床经过
11d 后再出血, 2个月稳定
本组4例患者, 均为男性, 年龄57～68岁, 分别为鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌患者, 有放疗或结合化疗的病史, 均出现颈部或口腔危及生命的出血, 生命体征不稳定并现精神异常。所有病例均经血管造影证实为颈动脉破裂并假性动脉瘤形成。1. 2 方法
1. 2. 1 急诊血管造影 采用荷兰Philips 公司生产的双向DSA 血管造影机。局麻下, 经右侧股动脉穿刺插管, 选择进行主动脉血管造影, 观察头臂动脉, 后进行头颅选择性血管造影, 目的是明确颈动脉破裂的部位、范围、形态及了解脑供血状况, 以便制订治疗方案。1. 2. 2 血管内介入治疗 明确诊断并获患者和(或) 家属知情同意后, 因肿瘤所致颈动脉破裂出血未进行全身肝素化, 经右侧股动脉置入9F 导管鞘, 使用导管、导丝交换技术, 将0. 035英寸硬交换长导丝小心通过颈动脉病变段送入颈内动脉, 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架(NITI -S Stent , Taewoong Medical , Korea ) 在导丝引导下置入颈动脉出血水平并覆盖假
序号1
年龄62
主要症状颈部伤口出血
出血部位颈总动脉中段
表1 4例患者的基本病情、治疗方法及其结果
257口腔出血颈动脉球鼻咽癌
6周后再出血, 5个月后稳定。
8个月由于对侧颈内动脉侵犯而死于大面积脑梗死1d 后病情稳定出院, 失访
1d 后病情稳定, 转入其他医院治疗
34
6861
口腔出血口腔出血
颈总动脉远段颈动脉球
喉癌下咽癌
注:CS 覆膜支架; BS
裸支架
图1A 左颈总动脉中段1
枚大的假性动脉瘤
图1B 覆膜支架置入后, 假性动脉瘤腔闭塞、左颈
图1C 支架置入后11d ,
支架下缘颈总动脉与原假性动脉瘤瘤腔相通, 且假图1D 在先前的支架下缘放置一覆膜支架, 未见再发颈部出血
覆膜支架放置在颈动脉球和颈总动脉的远端覆盖假性动脉瘤的瘤颈, 支架放置后血管造影覆膜支架远端外侧小缺口, 为了减小覆膜支架与颈动脉球壁的
再次出现假性动脉瘤, 又置入1枚10mm ×50mm 覆膜支架, 血管造影显示假性动脉瘤腔被完全隔绝, 颈总动脉通畅, 血流动力学稳定, 无神经功能障碍。
图2A 右颈动脉球旁假性动脉瘤形成, 造影剂外溢入咽部及口腔
图2B 钢圈栓塞后, 仍见造影剂外溢
图2C 在颈动脉球和颈总动脉远端放置覆膜支架后, 覆膜支架远端的外侧少量造影剂渗漏
图2D 再次置入自膨式裸支架跨覆膜支架的远端, 最后的血管造影无再渗漏
[8, 10]
3 讨论
颈动脉破裂并假性动脉瘤半身的形成较为少见, 常与外伤、颈部感染、手术有关
[4]
[1-5]
后无疼痛和致残等优点
。头颈部恶性
。
血管内治疗的目的是把假性动脉瘤与正常的血管腔隔绝, 并保持颈动脉的正常开放。文献报道有数种保护颈动脉的血管内治疗方法:瘤囊内钢圈栓塞、颈动脉裸支架结合钢圈栓塞、覆膜支架置
[2, 5, 7, 10-17]
入。假性动脉瘤与其他动脉瘤的不同是没有真正的壁, 在我们的病例中, 头颈部肿瘤患者的长期放射治疗可损伤到头颈部正常的结构, 放疗引起的周围软组织改变不能为大血管主干和动脉瘤囊提供足够的支持, 因此, 瘤囊内钢圈栓塞效果不确定。在病例2中, 由于颈内动脉和颈总动脉血管内径的差异, 考虑到覆膜支架与之贴合困难, 不能完全隔绝瘤腔, 起初的治疗使用钢圈栓塞, 然而, 仅用钢圈栓塞没能阻塞颈动脉的假性动脉瘤, 于是外加覆膜支架置入术。血管内颈动脉裸支架结合钢圈栓塞技术前已有报道
[11, 12]
肿瘤所致颈动脉的破裂, 文献报道其发生率为3%～4%, 在咽皮肤瘘、肿瘤复发和放射性坏死存在情况下, 患者的病死率可达40%
[5]
。其发病机制是
由于肿瘤复发和长期放射治疗, 受损动脉的动脉壁与腔内压力的强度失去平衡, 血液外渗并逐渐形成动脉外血肿或直接破裂成动脉外血肿, 由于囊壁不具有血管壁的正常结构, 仅为一层血肿形成的纤维结缔组织膜, 周围组织薄弱, 抗张力低, 易发生破裂出血。
颈动脉假性动脉瘤的治疗传统以外科治疗为主, 采用手术切除和颈动脉重建、结扎治疗。然而, 术后患者血流动力学不稳定, 可引起大脑灌注的减少, 并可有出血、远端栓塞、感染等并发症。假性动脉瘤瘤壁薄、无瘤颈, 病变动脉瘤囊夹闭的围手术期破裂的危险性非常高
[6]
, 与简单的动脉瘤钢圈栓塞相比, 钢
[18]
圈在动脉瘤囊内栓塞更加致密, 并可防止钢圈移位或突入载瘤动脉
。虽然, 裸支架结合钢圈治疗假
性动脉瘤已经显示立即和短期效果, 但动脉瘤囊没
能与血管腔隔绝开来, 留下将来瘤囊再通的可能, 另外, 随着时间的推移, 动脉的搏动可促使瘤囊进一步[14]
。在大血管受损、瘤体巨大、
瘤体部位解剖结构复杂、位置深在或病情严重伴有
休克等情况下, 手术困难或无能为力。近年来, 导管和支架技术的发展有助于介入治疗的成功
[7]
。血管
、
712.
—145—
近10余年来, 支架的工艺和技术发展相当快, 其中最重要的发展是将覆膜支架使用于动脉瘤和其他的血管性疾病中, 这种覆膜也作为物理屏障防止
血管内膜的增生和再狭窄, 并通过覆盖, 减少因支架挤压产生的碎片在其放置过程中栓塞远端
[14, 17, 19]
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。
覆膜支架已经广泛使用在治疗外伤性、闭塞性、动脉瘤性周围血管疾病以及大动脉瘤的腔内治疗和经颈
静脉门体分流术中, 在颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗中使用覆膜支架也取得了明显的疗效
[14-16]
。
在我们的研究中, 使用支架的被覆材料为聚四氟乙烯(PTFE ) , 这种覆膜支架具有柔顺性及径向膨胀性好、体积小的优点。在先前的几个颈内动脉或颈总动脉假性动脉瘤治疗的报道中, 放置直径5m m 或7mm 的覆膜支架通常使用9F 的鞘作为其输送
[15, 17]
系统。在我们的病例中, 使用的直径10mm 大孔径覆膜支架, 利用路图透视技术, 在交换导丝引导下经9F 鞘也能容易地输送和准确地放置。我们认为由于放射治疗引起周围软组织薄弱或者由于覆膜支架下缘坚硬所形成, 因为在本组患者中初步使用的覆膜支架在其下缘没有裸露的部分。这种继发性假性动脉瘤出现在支架置入后2周。在我们的病例中, 使用的10mm ×70m m 的支架近端的覆膜部分50mm 长, 远端裸露部分20mm 长, 在病例1和2中使用的新近设计的支架中间覆膜部分40mm 长, 近端和远端裸露部分均为5mm 。虽然这种支架在治疗颈部假性动脉瘤的长期开放率及血栓形成等并发症不清楚, 但短期随访没有发现导致神经功能障碍的并发症。患者的死亡与支架的并发症及再出血无关, 术后患者的生命体征和精神状态明显改善。
总之, 自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤是一种安全、有效的方法, 特别是在救治伴有出血的颈部假性动脉瘤, 支架的长期效果有待于进一步随访观察。
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(收稿日期:2005-11-07)