门诊药房发药差错原因分析及对策
丁含青
【中图分类号】Ｒ９５２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０３８４－０１
【摘要】：为提高药品调剂的工作质量，保障患者安全合理用药，系统查找门诊药房调剂差错的原因，并采取相关的应对措施。【关键词】：发药差错；应对措施 门诊药房是医院面向社会服务的一个重要窗口，如何杜绝调配差错事故的发生，保证患者用药安全有效是值得每位药师思考和关注的问题。下面结合笔者的工作经验就药房的差错原因及应对措施作如下探讨。
１ 差错产生的原因１．１ 医生方面的原因①处方中医生字迹潦草，药师凭主观臆断猜测医生开的是什么药。②有的医生处方书写不规范，乱用缩写。③用法用量及剂量写
１］１．５６％［。应对措施：错。有资料表明，医生处方书写差错占差错总处方的２①
引进计算机处理系统：医生开方通过计算机传输，减少手工处方的数量。②开展定期培训：编写《医院药品目录》，定期培训并将药房复印下的已退回的处方给医生让医生自查。
１．２ 药师方面的原因１．２．１ 剂量差错 如某药品针剂为０．２５ｇ，用量为１．２５ｇ，药师需要计算该发几支，若计算错误，容易造成多发或少发。儿童用药剂量与成人剂量差别很大，若处方上医生开的是成人剂量，但是儿童用药，若不注意处方上的年龄一栏，就将处方上的用法用量交代给患者家长，造成超剂量用药。
１．２．２ 药品包装相似发错 我院用的哌拉西林钠舒巴坦钠和阿莫西林钠舒巴坦钠为同一厂家生产，药品包装十分相似。药师稍稍不仔细就容易造成发放错误，一旦输入到病人体内造成过敏反应，后果是十分严重的。
１．２．３ 同一药品有多种规格 如氨曲南有１ｇ和０．５ｇ两种规格，若只是单单看到药品名称就拿药，容易出现错误。
１．２．４ 药品名称相似出错 如扎冲十三味丸和嘎日迪五味丸放在同一层药架上，都有几味的名称，容易造成拿药错误。
１．２．５ 将甲患者的药发给乙患者 病人拿错磁卡，药师在发放药品时未与病人核对名字及年龄。从而导致的张冠李戴这种严重的错误。
１．２．６ 发出正确的药品但未交待用法用量 由于历史遗留问题，有些年老病人不识字，以为拿去的药都是吃的，把外用的药也拿来内服。有时造成身体的严重损害甚至危及生命。
１．２．７ 标签贴错 为使患者正确用药，我院在药品包装上贴有用法用量
的标签。药师将写有甲药用法用量的标签贴到乙药上，造成患者用量错误。
１．２．８ 药师的精神状态 药师的健康状况不佳，身心疲惫，超负荷工作以及工作环境的因素（环境嘲杂，电话干扰等）。
２ 应对措施：四查十对”。每位药师要明确①药师在调配处方时要做到“认识自己岗位的重要性，加强自我核对和计算机核对，心中时刻敲响警钟。采用双人核对制度。②发放药品时与病人核对姓名年龄等信息，详细交代药品的用法用量，特殊作用的药品应交待饭前饭后，吞服还是嚼服，外用药师外擦还是
２］。③实行实名制就外涂，肛肠、阴道及喷雾给药应交待详细用法，防止误用［
医，在病人挂号时就将病人信息收集完整，一旦出现差错便于及时追回，减低损害。④药师职业道德准则中提出“掌握和使用最优专业知识和技术是药师的责任”，因此加强对药师的继续教育，定期对药师的素质及专业知识进行考核；加
３］。⑤门诊药房开设药事咨询窗强职业道德教育，树立职业的自豪感和责任心［
口，为病人提供用药指导以增加患者的依从性。⑥合理摆放药品，包装或名称
整洁、无干相似的药品分开摆放，并放上“药品相似”的标签以提醒。⑦在安静、
扰的环境下调配处方。⑧合理排班，确保工作人员的精力充沛，以饱满的工作热情对待每一位病人。
保证患者用药的安全有效是每一位药师的神圣职责。因此，努力提高业务水平和严谨的工作作风是预防差错发生的有效保证。
参考文献［１］ 赵仁杰，处方药名缩写浅谈［Ｊ］，中国药房２００３．１（４）；３３［２］ 顾如意，浅谈药物服务特色语言交流的技巧．中国现代医学杂志［Ｊ］．浙江
临床药学。２００２，４（７）；５５９［３］ 许江涛．门诊药房差错事故的心理学分析和对策［Ｊ］，海峡药学，２００６，１８
（２）：１７５－１７６
作者单位：３２２０００ 义乌市中医医院
尼莫地平缓释片的制备工艺
田延红 张 红
【中图分类号】Ｒ９２７．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０３８４－０２
【摘要】目的：制备尼莫地平缓释片，并对其体外释药进行测定。方法：采用ＨＰＭＣ法测定制品的体外释放度。结果：按确定的处方制备的片剂释放度较好。
结论：本品处方工艺稳定、重现性好。
【关键词】：尼莫地平；缓释片；制备 尼莫地平于１９８５年４月由德国拜尔公司以“尼莫通”为商品名上市，我国最早于１９８９年开始投放市场。尼莫地平缓释片采用缓释技术，改善此类药物的释药方式，提高生物利用度，与普通制剂比较，药物治疗作用持久、毒副作用低、用药次数减少，有利于提高患者的顺应性。本文采用高分子材料对尼莫地平缓释片进行制备，着重考察了本品的体外释放度。
１ 仪器与试剂１．１ 仪器ＡＬ１０４型电子天平（瑞士梅特勒２托利多）；ＨＬＳＨ２—６型湿法混合颗粒机（北京航空工艺研究所）；ＴＤＰ型单冲压片机（上海天翔·健台制药机械有限公司）；硬度测定计（上海黄海药检仪器厂）。
１．２ 试剂尼莫地平（山东新华制药股份有限公司）；尼莫地平对照品（自制，纯度９９．羟丙甲纤维素（ＨＰＭＣ）（泰安瑞泰纤维素有限公司）；乳糖（山西百威昂７％）；
药业有限公司）；聚乙烯吡咯烷酮Ｋ３０（ＰＶＰＫ３０）（河南开源制药厂）；硬脂酸镁（Ｍ．Ｓ）为山东聊城阿华制药有限公司提供。市售药品为山东云门药业有限责任公司生产的尼莫地平缓释片（商品名：云门尔平），批号：１１０９００３。
２ 方法与结果２．１ 缓释片的制备２．１．１ 规格的确定尼莫地平半衰期短，每日服用３～４次，每次３０ｍｇ，服药后，血浓度呈现锯齿形变化，因而达不到治疗的最佳效果。将其研制成缓释制剂，可以延缓吸收，达到长时间的保持有效血药浓度，从而有利于病人，尤其是长期用药的病人，缓释制剂可以避免频繁给药出现的“峰谷”现象，使药物的有效性、安全性和适应性均有所提高。尼莫地平缓释片服用方法为口服，一次６０～１２０ｍｇ，一日２次，
［１］据此确定本品种的规格为６０ｍｇ。
２．１．２ 处方拟定
亲水凝胶骨架片是以减小扩散速度为原理制成的缓释制剂。亲水凝胶骨架缓释片可作为可溶性药物和难溶性药物的载体，是目前口服缓、控释制剂的主要类型之一，约占上市骨架片品种的６０％～７０％。尼莫地平为淡黄色结晶性粉末；无臭，无味。在丙酮、氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚中微溶，在水中
３］不溶［。初步试验用亲水凝胶将药物包埋于高分子化合物中，通过凝胶屏障减
小扩散速度达到缓释目的。目前最常用的亲水胶体物质为不同粘度不同规格
的羟丙甲纤维素，一般处方中选用不同规格配比及浓度就能达到缓释目的。本
ＰＭＣ（７５ＲＴ１５０００）、ＨＰＭＣ（６０ＲＴ５０）作为缓释材料进行试处方确定初步选用Ｈ
验，除了羟丙甲纤维素外，处方中还应加入适量的稀释剂、粘合剂和润滑剂。
２］［４］２．１．３ 处方筛选［
尼莫地平在丙酮、氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚中微溶，在水中不溶，为水不溶性药物，为了改善其溶出，保证其制剂的均匀释放，应对尼莫地平进行微粉化，辅料应过１００目筛后使用。原辅料进行充分混合后进行制粒；处方中所用辅料均有很好的粘性，因此拟用５％ＰＶＰＫ３０水溶液作为润湿剂，具有较好的生产可行性。因尼莫地平见光易分解，操过过程需要避光。
处方筛选及测定结果
处方ｇ）尼莫地平（
原辅
ＨＰＭＣ（６０ＲＴ５０）
ｇ）乳糖（硬脂酸镁（ｇ）
性状％）脆碎度（含量（％）重量差异
释放度％
１ｈ３ｈ６ｈ
Ｒ１１２０１０２８００．３２０．２９９８．６４１．４８８．２／
Ｒ２１２０２０２０２６０７２０．３２０．３５９９．３３９．９７９．２９２．２
Ｒ３１２０３０２０２５０７８０．３２０．４８９７．８±３．１３２．１６４．９９０．８
Ｒ４１２０４０３０２３０７００．３２０．３６９９．１±３．６１８．１５２．４８６．２
Ｒ５１２０４０４０２２０８００．３２０．３５１００．９±２．９１２．９３１．８６６．６
／９９．１±３．２１７．６４９．１８５．１———市售
ＨＰＭＣ（７５ＲＴ１５０００）１０
料５％ＰＶＰＫ３０溶液（ｇ）６６
淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片
±６．２±３．４
由上表数据结果可知，处方Ｒ４优于其它处方，其释放度与上市样品的释放度基本一致，（下转第２４０页）
—３８４—万方数据
门诊药房发药差错原因分析及对策
丁含青
【中图分类号】Ｒ９５２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０３８４－０１
【摘要】：为提高药品调剂的工作质量，保障患者安全合理用药，系统查找门诊药房调剂差错的原因，并采取相关的应对措施。【关键词】：发药差错；应对措施 门诊药房是医院面向社会服务的一个重要窗口，如何杜绝调配差错事故的发生，保证患者用药安全有效是值得每位药师思考和关注的问题。下面结合笔者的工作经验就药房的差错原因及应对措施作如下探讨。
１ 差错产生的原因１．１ 医生方面的原因①处方中医生字迹潦草，药师凭主观臆断猜测医生开的是什么药。②有的医生处方书写不规范，乱用缩写。③用法用量及剂量写
１］１．５６％［。应对措施：错。有资料表明，医生处方书写差错占差错总处方的２①
引进计算机处理系统：医生开方通过计算机传输，减少手工处方的数量。②开展定期培训：编写《医院药品目录》，定期培训并将药房复印下的已退回的处方给医生让医生自查。
１．２ 药师方面的原因１．２．１ 剂量差错 如某药品针剂为０．２５ｇ，用量为１．２５ｇ，药师需要计算该发几支，若计算错误，容易造成多发或少发。儿童用药剂量与成人剂量差别很大，若处方上医生开的是成人剂量，但是儿童用药，若不注意处方上的年龄一栏，就将处方上的用法用量交代给患者家长，造成超剂量用药。
１．２．２ 药品包装相似发错 我院用的哌拉西林钠舒巴坦钠和阿莫西林钠舒巴坦钠为同一厂家生产，药品包装十分相似。药师稍稍不仔细就容易造成发放错误，一旦输入到病人体内造成过敏反应，后果是十分严重的。
１．２．３ 同一药品有多种规格 如氨曲南有１ｇ和０．５ｇ两种规格，若只是单单看到药品名称就拿药，容易出现错误。
１．２．４ 药品名称相似出错 如扎冲十三味丸和嘎日迪五味丸放在同一层药架上，都有几味的名称，容易造成拿药错误。
１．２．５ 将甲患者的药发给乙患者 病人拿错磁卡，药师在发放药品时未与病人核对名字及年龄。从而导致的张冠李戴这种严重的错误。
１．２．６ 发出正确的药品但未交待用法用量 由于历史遗留问题，有些年老病人不识字，以为拿去的药都是吃的，把外用的药也拿来内服。有时造成身体的严重损害甚至危及生命。
１．２．７ 标签贴错 为使患者正确用药，我院在药品包装上贴有用法用量
的标签。药师将写有甲药用法用量的标签贴到乙药上，造成患者用量错误。
１．２．８ 药师的精神状态 药师的健康状况不佳，身心疲惫，超负荷工作以及工作环境的因素（环境嘲杂，电话干扰等）。
２ 应对措施：四查十对”。每位药师要明确①药师在调配处方时要做到“认识自己岗位的重要性，加强自我核对和计算机核对，心中时刻敲响警钟。采用双人核对制度。②发放药品时与病人核对姓名年龄等信息，详细交代药品的用法用量，特殊作用的药品应交待饭前饭后，吞服还是嚼服，外用药师外擦还是
２］。③实行实名制就外涂，肛肠、阴道及喷雾给药应交待详细用法，防止误用［
医，在病人挂号时就将病人信息收集完整，一旦出现差错便于及时追回，减低损害。④药师职业道德准则中提出“掌握和使用最优专业知识和技术是药师的责任”，因此加强对药师的继续教育，定期对药师的素质及专业知识进行考核；加
３］。⑤门诊药房开设药事咨询窗强职业道德教育，树立职业的自豪感和责任心［
口，为病人提供用药指导以增加患者的依从性。⑥合理摆放药品，包装或名称
整洁、无干相似的药品分开摆放，并放上“药品相似”的标签以提醒。⑦在安静、
扰的环境下调配处方。⑧合理排班，确保工作人员的精力充沛，以饱满的工作热情对待每一位病人。
保证患者用药的安全有效是每一位药师的神圣职责。因此，努力提高业务水平和严谨的工作作风是预防差错发生的有效保证。
参考文献［１］ 赵仁杰，处方药名缩写浅谈［Ｊ］，中国药房２００３．１（４）；３３［２］ 顾如意，浅谈药物服务特色语言交流的技巧．中国现代医学杂志［Ｊ］．浙江
临床药学。２００２，４（７）；５５９［３］ 许江涛．门诊药房差错事故的心理学分析和对策［Ｊ］，海峡药学，２００６，１８
（２）：１７５－１７６
作者单位：３２２０００ 义乌市中医医院
尼莫地平缓释片的制备工艺
田延红 张 红
【中图分类号】Ｒ９２７．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０３８４－０２
【摘要】目的：制备尼莫地平缓释片，并对其体外释药进行测定。方法：采用ＨＰＭＣ法测定制品的体外释放度。结果：按确定的处方制备的片剂释放度较好。
结论：本品处方工艺稳定、重现性好。
【关键词】：尼莫地平；缓释片；制备 尼莫地平于１９８５年４月由德国拜尔公司以“尼莫通”为商品名上市，我国最早于１９８９年开始投放市场。尼莫地平缓释片采用缓释技术，改善此类药物的释药方式，提高生物利用度，与普通制剂比较，药物治疗作用持久、毒副作用低、用药次数减少，有利于提高患者的顺应性。本文采用高分子材料对尼莫地平缓释片进行制备，着重考察了本品的体外释放度。
１ 仪器与试剂１．１ 仪器ＡＬ１０４型电子天平（瑞士梅特勒２托利多）；ＨＬＳＨ２—６型湿法混合颗粒机（北京航空工艺研究所）；ＴＤＰ型单冲压片机（上海天翔·健台制药机械有限公司）；硬度测定计（上海黄海药检仪器厂）。
１．２ 试剂尼莫地平（山东新华制药股份有限公司）；尼莫地平对照品（自制，纯度９９．羟丙甲纤维素（ＨＰＭＣ）（泰安瑞泰纤维素有限公司）；乳糖（山西百威昂７％）；
药业有限公司）；聚乙烯吡咯烷酮Ｋ３０（ＰＶＰＫ３０）（河南开源制药厂）；硬脂酸镁（Ｍ．Ｓ）为山东聊城阿华制药有限公司提供。市售药品为山东云门药业有限责任公司生产的尼莫地平缓释片（商品名：云门尔平），批号：１１０９００３。
２ 方法与结果２．１ 缓释片的制备２．１．１ 规格的确定尼莫地平半衰期短，每日服用３～４次，每次３０ｍｇ，服药后，血浓度呈现锯齿形变化，因而达不到治疗的最佳效果。将其研制成缓释制剂，可以延缓吸收，达到长时间的保持有效血药浓度，从而有利于病人，尤其是长期用药的病人，缓释制剂可以避免频繁给药出现的“峰谷”现象，使药物的有效性、安全性和适应性均有所提高。尼莫地平缓释片服用方法为口服，一次６０～１２０ｍｇ，一日２次，
［１］据此确定本品种的规格为６０ｍｇ。
２．１．２ 处方拟定
亲水凝胶骨架片是以减小扩散速度为原理制成的缓释制剂。亲水凝胶骨架缓释片可作为可溶性药物和难溶性药物的载体，是目前口服缓、控释制剂的主要类型之一，约占上市骨架片品种的６０％～７０％。尼莫地平为淡黄色结晶性粉末；无臭，无味。在丙酮、氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚中微溶，在水中
３］不溶［。初步试验用亲水凝胶将药物包埋于高分子化合物中，通过凝胶屏障减
小扩散速度达到缓释目的。目前最常用的亲水胶体物质为不同粘度不同规格
的羟丙甲纤维素，一般处方中选用不同规格配比及浓度就能达到缓释目的。本
ＰＭＣ（７５ＲＴ１５０００）、ＨＰＭＣ（６０ＲＴ５０）作为缓释材料进行试处方确定初步选用Ｈ
验，除了羟丙甲纤维素外，处方中还应加入适量的稀释剂、粘合剂和润滑剂。
２］［４］２．１．３ 处方筛选［
尼莫地平在丙酮、氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚中微溶，在水中不溶，为水不溶性药物，为了改善其溶出，保证其制剂的均匀释放，应对尼莫地平进行微粉化，辅料应过１００目筛后使用。原辅料进行充分混合后进行制粒；处方中所用辅料均有很好的粘性，因此拟用５％ＰＶＰＫ３０水溶液作为润湿剂，具有较好的生产可行性。因尼莫地平见光易分解，操过过程需要避光。
处方筛选及测定结果
处方ｇ）尼莫地平（
原辅
ＨＰＭＣ（６０ＲＴ５０）
ｇ）乳糖（硬脂酸镁（ｇ）
性状％）脆碎度（含量（％）重量差异
释放度％
１ｈ３ｈ６ｈ
Ｒ１１２０１０２８００．３２０．２９９８．６４１．４８８．２／
Ｒ２１２０２０２０２６０７２０．３２０．３５９９．３３９．９７９．２９２．２
Ｒ３１２０３０２０２５０７８０．３２０．４８９７．８±３．１３２．１６４．９９０．８
Ｒ４１２０４０３０２３０７００．３２０．３６９９．１±３．６１８．１５２．４８６．２
Ｒ５１２０４０４０２２０８００．３２０．３５１００．９±２．９１２．９３１．８６６．６
／９９．１±３．２１７．６４９．１８５．１———市售
ＨＰＭＣ（７５ＲＴ１５０００）１０
料５％ＰＶＰＫ３０溶液（ｇ）６６
淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片淡黄色片
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由上表数据结果可知，处方Ｒ４优于其它处方，其释放度与上市样品的释放度基本一致，（下转第２４０页）
—３８４—万方数据