建 筑 材 料 检 测 委 托 单
1.1.4.2见证—2
见 证 记 录
编号：
工程名称： 伊吾县2014年公租房建设项目（盐池幻彩元三期）8#楼
取样部位： 屋面找平层 （标养） 样品名称： C20细石砼 试块 取样基数 m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆金固水泥 砂石料家：伊吾县鸣勇砂石厂
2、样品、规格、数量： 砼C20试块、150×150×150、 m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密市城市供水管网扩建二期工程（施工一标段） 取样部位： K0+000—K1+000管顶500mm以上第一层 样品名称：戈壁土回填 取样基数 压实系数≧95% 取样数量 取样地点： 施工现场 取样日期 2014.4.14 见证记录：
1、厂家：
2、样品、规格、数量：
3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 女儿墙GZ 样品名称：砼C20试块 取样基数 3m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：砼C20块、150×150×150、3m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 伊吾县伊河山庄基础设施配套工程 取样部位： 基础、主体工程 样品名称： 20-40砂子 取样基数 t 取样数量 40 kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：伊吾县伊鑫砂石
2、样品、规格、数量：
3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 基础砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 6m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、6m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 二层砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 11m³取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、11m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 女儿墙砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 5m³取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、5m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.6米至-2.35米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.35米至-2.10米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.10米至-1.85米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.85米至-1.60米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.60米至-1.35米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.35米至-1.10米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.10米至-0.85米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-0.85米至-0.60米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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1.1.4.2见证—2
见 证 记 录
编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-0.60米至-0.30米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外 样品名称：戈壁料取样基数 取样数量 50kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：戈壁料、50kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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○1 20900 ○4 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕基础图
○
D 11300 ○
A
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编号：
工程名称： 伊吾县2014年公租房建设项目（盐池幻彩元三期）8#楼
取样部位： 屋面找平层 （标养） 样品名称： C20细石砼 试块 取样基数 m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆金固水泥 砂石料家：伊吾县鸣勇砂石厂
2、样品、规格、数量： 砼C20试块、150×150×150、 m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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编号：
工程名称： 哈密市城市供水管网扩建二期工程（施工一标段） 取样部位： K0+000—K1+000管顶500mm以上第一层 样品名称：戈壁土回填 取样基数 压实系数≧95% 取样数量 取样地点： 施工现场 取样日期 2014.4.14 见证记录：
1、厂家：
2、样品、规格、数量：
3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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见 证 人 签 字:
记 录 日期： 年 月 日
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 女儿墙GZ 样品名称：砼C20试块 取样基数 3m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：砼C20块、150×150×150、3m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字:
记 录 日期： 年 月 日
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 伊吾县伊河山庄基础设施配套工程 取样部位： 基础、主体工程 样品名称： 20-40砂子 取样基数 t 取样数量 40 kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：伊吾县伊鑫砂石
2、样品、规格、数量：
3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 基础砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 6m³ 取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、6m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 二层砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 11m³取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、11m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕
取样部位： 女儿墙砖砌体 样品名称：M5.0混合砂浆取样基数 5m³取样数量 1组 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录：
1、 水泥厂家：新疆天山水泥股份有限公司密分公司
砂石料家：巴里坤四平砂石
2、样品、规格、数量：M5.0混合砂浆、70.7×70.7×70.7、5m³ 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.6米至-2.35米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.35米至-2.10米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-2.10米至-1.85米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.85米至-1.60米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.60米至-1.35米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.35米至-1.10米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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1.1.4.2见证—2
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编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-1.10米至-0.85米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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建 筑 材 料 检 测 委 托 单
1.1.4.2见证—2
见 证 记 录
编号：
工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-0.85米至-0.60米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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1.1.4.2见证—2
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工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外-0.60米至-0.30米 样品名称：回填土取样基数 取样数量 40kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：回填土、40kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
见证取样和送样印章：
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工程名称： 哈密公路管理局萨尔乔克便民公厕 取样部位： 室内外 样品名称：戈壁料取样基数 取样数量 50kg 取样地点： 施工现场 取样日期 见证记录： 1、厂家：施工现场
2、样品、规格、数量：戈壁料、50kg 3、试件现场随机取样制作，方法正确 4、 取样、封存、标识、送检
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