胸腔闭式引流患者有效咳痰的护理体会
青海省西宁市红十字医院ICU
张德梅 李玉芳
摘要：无论因创伤、炎症，甚至癌肿等原因，行胸腔闭式引流术后，由于原发疾病的痛苦加引流术的创伤所带来的胸痛不适，对患者的呼吸功能会带来一定影响，因此，患者呼吸功能的恢复，正确有效咳痰须予以科学指导。因胸腔闭式引流插管或因疼痛而不愿咳痰。消除不必要的顾虑及紧张情绪，更好的配合医生、护士，减少并发症和不良反应，促进患者康复。
关键词：胸腔闭式引流 有效咳痰 护理 体会
外伤性或自发性气胸血胸脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外，恢复和保持胸腔内的负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧费迅速膨胀，防止感染，鼓励病人咳痰，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，有利于胸腔内积气和积液的排出。
1. 临床资料
我科于2010年1月至2010年12月间收治胸外科患者30例，其中气胸8例，胸腔积液、积气、积脓10例，开胸手术12例，年龄21-78岁，其中男性20例，女性10例. 。
2. 护理措施
2.1术前教会病人正确咳嗽及咳痰，大多数老年人能掌握方法及要领，但由于手术创伤对机体的影响和术后疼痛所带来的一些列反应，一些文化层次较低、年龄偏大的病人，表现出不配合和极不配合术后咳嗽咳痰训练。面对这种术前术后出现的心理落差，护士应对病人进行全面细致的心理疏导，对病人表现出充分的同情和理解，取得病人信任，讲解术后咳嗽及咳痰对疾病恢复的重要性，同时做好术后镇痛的护理，鼓励病人摆正心态，学会放松，增强病人战胜疾病的信心。
2.2指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或手按压上腹部帮助痰液咳出。
2.3呼吸道的清洁 由于创伤、炎症、肿瘤等因素致呼吸道分泌物增加及排除障碍，呼吸功能的恢复首先由赖于呼吸道的通畅。因此，指导病人深呼吸、咳痰，协助自动咳痰由困难的病人咳嗽排痰，必要时扶起坐起拍背。痰液粘稠时，雾化吸入是有力措施，给予雾化吸入稀释痰液。尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，使痰液稀薄，
消除呼吸道炎症作用。
2.4对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀，消除胸内死腔。拍背时不宜用力过大，宜用五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，以指腹及大小鱼际着落，腕关节用力地叩拍，由上而下，由边缘到中央，由节律地拍，以防坠积性肺炎。也可用振动排痰仪5-10分钟，选择频率在20-35cpm 。
2.5镇痛指导及镇痛剂的应用 胸部伤情、病情及引流管刺激所产生的疼痛而引发的胸部肌肉紧张、胸部运动受限，致呼吸道开放受限，呼吸道内分泌物堆积，可构成恶性循环。因此，解除疼痛的问题十分重要，要主动给病人讲解有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，以期缓解病人因此而致的精神压力所产生的紧张情绪。同时，妥善的胸带固定，主动而有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内分泌物，是有利的措施。术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。病人爱咳嗽排痰时，咳嗽时轻提引流管，防止因引流管摆动而引起疼痛。镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道改善肺通气量促进呼吸功能的恢复有着积极意义。
2.6经常变换体位有利于痰液咳出，对胸痛不敢咳嗽的病人，影避免因咳嗽加重疼痛，可用双手或枕头轻压伤口两侧再进行咳嗽，腹式或膈式呼吸可取立位，半卧位或平卧位。两手分别放在前胸或上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度
下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天训练3-4次，每次做8-10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽，咳嗽能力，缓解呼吸困难症状。缩唇呼气法就是以鼻吸气缩唇呼气，即在呼气时，收缩胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。
2.7对于无力咳嗽的老年病人，护士可一手按压住切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射帮助有利咳嗽，或在术后第1日清晨主动给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能训练做肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化吸入、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
2.8必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
3. 体会
通过术前、术后咳痰的护对胸腔闭式理，患者及家属均能很好的配合，无一例因咳痰不利出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，只要我们对患者进行科学性、实用性、针对性的护理，就能有效的预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进病人早日康复。
参考文献
【1】 唐育才，石临静，李健全等。开胸术后引流管的护理。
实用医技杂志，2008,15（5）：675-676
【2】 华春荣。胸腔闭式引流管的护理。【M 】外科护理学，
2002,1:204-205
【3】 刘衡湘。创伤性血气胸胸腔闭式引流术后护理体会
【J 】。中华中西医杂志，2007，5（8）：10.
【4】 顾沛。外科护理学【M 】. 北京：科学出版社，2000:321.
胸腔闭式引流患者有效咳痰的护理体会
青海省西宁市红十字医院ICU
张德梅 李玉芳
摘要：无论因创伤、炎症，甚至癌肿等原因，行胸腔闭式引流术后，由于原发疾病的痛苦加引流术的创伤所带来的胸痛不适，对患者的呼吸功能会带来一定影响，因此，患者呼吸功能的恢复，正确有效咳痰须予以科学指导。因胸腔闭式引流插管或因疼痛而不愿咳痰。消除不必要的顾虑及紧张情绪，更好的配合医生、护士，减少并发症和不良反应，促进患者康复。
关键词：胸腔闭式引流 有效咳痰 护理 体会
外伤性或自发性气胸血胸脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外，恢复和保持胸腔内的负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧费迅速膨胀，防止感染，鼓励病人咳痰，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，有利于胸腔内积气和积液的排出。
1. 临床资料
我科于2010年1月至2010年12月间收治胸外科患者30例，其中气胸8例，胸腔积液、积气、积脓10例，开胸手术12例，年龄21-78岁，其中男性20例，女性10例. 。
2. 护理措施
2.1术前教会病人正确咳嗽及咳痰，大多数老年人能掌握方法及要领，但由于手术创伤对机体的影响和术后疼痛所带来的一些列反应，一些文化层次较低、年龄偏大的病人，表现出不配合和极不配合术后咳嗽咳痰训练。面对这种术前术后出现的心理落差，护士应对病人进行全面细致的心理疏导，对病人表现出充分的同情和理解，取得病人信任，讲解术后咳嗽及咳痰对疾病恢复的重要性，同时做好术后镇痛的护理，鼓励病人摆正心态，学会放松，增强病人战胜疾病的信心。
2.2指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或手按压上腹部帮助痰液咳出。
2.3呼吸道的清洁 由于创伤、炎症、肿瘤等因素致呼吸道分泌物增加及排除障碍，呼吸功能的恢复首先由赖于呼吸道的通畅。因此，指导病人深呼吸、咳痰，协助自动咳痰由困难的病人咳嗽排痰，必要时扶起坐起拍背。痰液粘稠时，雾化吸入是有力措施，给予雾化吸入稀释痰液。尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，使痰液稀薄，
消除呼吸道炎症作用。
2.4对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀，消除胸内死腔。拍背时不宜用力过大，宜用五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，以指腹及大小鱼际着落，腕关节用力地叩拍，由上而下，由边缘到中央，由节律地拍，以防坠积性肺炎。也可用振动排痰仪5-10分钟，选择频率在20-35cpm 。
2.5镇痛指导及镇痛剂的应用 胸部伤情、病情及引流管刺激所产生的疼痛而引发的胸部肌肉紧张、胸部运动受限，致呼吸道开放受限，呼吸道内分泌物堆积，可构成恶性循环。因此，解除疼痛的问题十分重要，要主动给病人讲解有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，以期缓解病人因此而致的精神压力所产生的紧张情绪。同时，妥善的胸带固定，主动而有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内分泌物，是有利的措施。术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。病人爱咳嗽排痰时，咳嗽时轻提引流管，防止因引流管摆动而引起疼痛。镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道改善肺通气量促进呼吸功能的恢复有着积极意义。
2.6经常变换体位有利于痰液咳出，对胸痛不敢咳嗽的病人，影避免因咳嗽加重疼痛，可用双手或枕头轻压伤口两侧再进行咳嗽，腹式或膈式呼吸可取立位，半卧位或平卧位。两手分别放在前胸或上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度
下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天训练3-4次，每次做8-10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽，咳嗽能力，缓解呼吸困难症状。缩唇呼气法就是以鼻吸气缩唇呼气，即在呼气时，收缩胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。
2.7对于无力咳嗽的老年病人，护士可一手按压住切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射帮助有利咳嗽，或在术后第1日清晨主动给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能训练做肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化吸入、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
2.8必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
3. 体会
通过术前、术后咳痰的护对胸腔闭式理，患者及家属均能很好的配合，无一例因咳痰不利出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，只要我们对患者进行科学性、实用性、针对性的护理，就能有效的预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进病人早日康复。
参考文献
【1】 唐育才，石临静，李健全等。开胸术后引流管的护理。
实用医技杂志，2008,15（5）：675-676
【2】 华春荣。胸腔闭式引流管的护理。【M 】外科护理学，
2002,1:204-205
【3】 刘衡湘。创伤性血气胸胸腔闭式引流术后护理体会
【J 】。中华中西医杂志，2007，5（8）：10.
【4】 顾沛。外科护理学【M 】. 北京：科学出版社，2000:321.