文章类型：
文章题目：
姓 名：
身份证号：
所在省市：
所在单位： 心理咨询师论文（国家职业资格二级） 案 例 报 告 抑 郁 症
因情感困惑产生的抑郁症
刘中华
摘要：一位结婚十二年的家庭主妇，由于本人发生了婚外情而产生了心理障碍，心理咨询员在收集求助者的临床资料的基础上，进行了心理测验，在上级心理咨询师的指导下，形成了抑郁症的初步诊断，并与求助者商定了咨询方案。咨询员运用认知疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑郁心理状态，咨询效果明显。影响了正常的工作和生活。
【求助者】蓝某，女，汉族，已婚，36岁，高中文化，家庭主妇
【问题与原因】求助者结婚多年来，一直与丈夫和公公婆婆住在一起，虽说偶尔有摩擦但自述一家人感情还是很好。半年前，因为给住在同村的好朋友庆祝生日而喝多了酒，后在并不清醒的情况下和朋友的丈夫发生了性关系。自述在清醒之后本来打算与对方斩断联系，后来对方却反复多次来纠缠自己，求助者迫于压力又和对方多次发生性关系。一个多月后被丈夫发现，丈夫和对方打了一架，在那之后对方就不再在纠缠她。而公公婆婆非常生气，曾经严厉的要求丈夫和她离婚，朋友也找上门来哭骂，知道这件事的村民也为此在背后指指点点。她本人也深感对不起丈夫，很丢脸而内疚自责，为自己做过的事情非常后悔，又担心丈夫最终不能原谅自己而和自己离婚，因此吃不下饭，睡不着觉，郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，只是每天坐在仓房里发呆，不敢出门。丈夫对妻子状态很担心，陪同前来咨询。
【求助者自述】蓝某在与现在生活的村子不远的邻村长大，是家中的长女，家里还有三个弟弟妹妹。在她八岁那年，最小的妹妹还没有出生时，她的父亲就因为煤窑塌方而去世。她只上了不到一年学就缀学在家，帮助多病的母亲照顾弟弟妹妹，上山砍柴，放羊，还给人擦过鞋维持生计。据母亲、弟弟和妹妹
反映，蓝某为人非常本份，平时话就不多，在这件事情发生后更是和谁都不说话。蓝某对家庭责任心很强，照顾母亲和弟弟妹妹、公公婆婆、丈夫子女一向尽心尽力，在村里曾是左邻右舍都交口称赞的标准好媳妇。她本人性格温和，自尊心很强。
求助者与丈夫是经人介绍认识的，见过几次面之后订了婚，两个月以后结婚。丈夫为人老实木讷，不擅言辞，也不是很会关心别人。夫妻两人平时交流并不多。本村的这个朋友是和她从小一起长大的，两人感情曾经非常要好，事发后两人反目成仇，多年的友谊破裂，这件事对求助者造成了很大的打击。公公婆婆也曾力劝儿子和她离婚，后虽经亲戚劝解不再坚持，但是几乎不再和她说话，也不再一起吃饭。丈夫在事情刚刚发生时反映曾经非常激烈，甚至动手打过她，后来也是经过亲戚的劝解，又是考虑到是对方反复纠缠甚至恐吓她，才使得她不敢拒绝对方的要求，再加上从孩子的立场出发为孩子着想，决定不再追究这件事，让双方都回到从前好好相处。丈夫的态度很明确，也深刻反省了自己的问题，变得更加体贴她，希望能用温情帮她渡过难关。而求助者本人一直对于所发生的事情心存深深的内疚以致不能自拔，不愿去想却总无法忘掉，越想越觉得难受。求助者原本就受失眠困扰，近三个月失眠加重，胸闷、情绪低落，易烦恼、不愿与人交往，连做家务做饭这样的事也常出差错。
【观察和反映】求助者相貌漂亮。面色灰暗，眼圈发黑。情绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问题时反应迟缓，自感“就象睡着一样什么都不会想”，并为此感到着急。无语言缺陷，表达虽流利，但主动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话内容与声调、面部表情一致。自知力完整，无幻想、错觉。感情淡漠，在谈到这件事时失声痛哭，反应强烈。
家属报告的情况均与主诉一致。
【评估诊断】生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系统检查未发现异常。
精神状况检查：意识清楚，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。情绪低落。
心理测量
MMPI(T分): Q=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：
SDS 粗分：55 标准分：69。
SAS 粗分：54 标准分：68。
初步诊断为情感性抑郁发作。
抑郁症最突出特点是心境低落。与心境低落同时出现的症状有：思维缓慢、语言动作减少和迟缓，被称为“三低症状”。往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和内感不适。
本例中求助者蓝某因婚外情而引发情感障碍，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应。抑郁症状明显。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS 和MMPI 评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。
心理因素：从症状发展的历程，可以看出求助人成长环境很不顺利，性格内向，懦弱，缺少安全感，承受挫折的能力差，又因为与丈夫平时交流很少，而产生不被关心，不被包容保护的感觉。事情发生后各方面的压力一起涌上来，越发合得她感觉无力应对，无法在现实生活中面对已发生的事。由于其较内敛的个性特质导至心理问题转化为一定的生理症状。蓝某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的易感因素。在排除其他精神病性障碍的可能后作出抑郁症的诊断。
【咨询目标与方案】本例中求助人的婚外情事件作为应激源，是引起求助者心理障碍原因。然而，应激源的存在，并不必然导致出现心理障碍。认知疗法的理论认为：合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。根据埃利斯的“ABC”理论，感情问题的困惑作为一种应激源并不直接引起心理障碍。在这个应激源与求助者的心理障碍之间，有一个异常反应的因素。这个异常反应就是求助者的错误认知。也就是所谓的非理性观念，正是这个非理性观念的错误认知，才使求助者在存在这个应激源的情况下，产生了抑郁症状明显的心理障碍。另一方面是通过对求助人深层的人格原因探讨，让求助人找出产生她目前情感困惑的真正原因。因此，引导求助者以正确的认知，理性的观念去看待发
生在自已身上的这个应激源，将会改变求助者的情绪以及行为。通过已经发生事情没有反抗甚至没有向家人求助，而是选择掩盖，逆来顺受这样的方式去处理，让求助者认识到自己对于丈夫和家人的不信任，从而使求助者正视现实，调整心态，克服或减轻业已存在的心理障碍。能够以积极的态度面对现实、面对人生，把握未来生活的幸福。
双方共同商定咨询方案：
1、确定咨询双方的权利和义务：
①咨询员方面：义务，遵守职业道德、法律法规和保密原则，协助蓝某解决抑郁心理问题，达成咨询目标。权利，全面了解蓝某的心理问题，可考虑蓝某是否适合咨询，必要时可转介。
②求助者方面：义务，向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业；权利，了解咨询员的受训背景和采用的方法和原理，确认咨询者是否适合自己。
2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次45分钟。第一阶段目标4次，以后日程视咨询情况再另行商定。每次费用80元。
3、咨询效果的评估标准：
① 心理测验结果：通过咨询开始前和结束时的心理测验—抑郁自评量表的结果进行评估；标准分从咨询前的高分 69 分，有明显降低，并争取降到50分以下。
② 求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态有所改善。
③ 求助者生活及社会功能的改善：可以进行正常的饮食、睡眠。恢复正常的人际交往和工作。
④ 咨询者的评定。
【咨询过程】
第一次 倾听：认真倾听求助者的倾诉，运用倾听技巧。求助者在事情发生后，没有寻求身边人的帮助，也不愿跟丈夫交流，情绪很压抑，求助者叙述中时有低声的叹息和流泪。真诚面对求助者，对求助者遇到情感困扰表示充分理解，并在倾听中较多地使用开放式提问，使其负性情感得到宣泄。建议求助者不要拒绝与丈夫的交流，以让自已不良情绪得到抒发，也利于自己更多的了
解丈夫的心里想法，加强感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感问题又加重了求助人生理功能的紊乱。因此指导求助人应用刺激控制疗法改善睡眠。让求助者遵守治疗规则：（1）只有求助人想睡的时候才躺下睡觉；（2）求助者的床只用于睡觉而不能在床上看电视、吃东西和想问题；（3）如果求助人觉得在床上10分钟还没有睡意，请立即起床，否则表明求助人没有关遵守刺激控制疗法的规则；（4）不管求助人每天晚上睡多少时间，订好闹钟，每天应准时起床。白天不能午睡或打盹，这样有助于身体建立持久的睡眠节律。
第二次来时求助人就先表示感谢，说睡眠情况有了一定的改善，也已认识到积极的倾诉能帮助自己舒缓情绪，与丈夫的沟通也让自己精神上找到了支撑。这些说明求助者较认真地做了布置的家庭作业，并与咨询员建立起了良好的信任关系。第二次，第三次的咨询重点就放在了帮助患者认识思维和情感、行为之间的相互关系。启发求助者寻找不良认知，协助求者暴露认知曲解并加以讨论。让求助者认识到自己个性中懦弱逃避，不相信别人，承受挫折的能力差。认识到人都可能会犯错误，关健是能找到问题的症结去改进，人都是经历挫折走向成熟，虽然完美很好，但经历同样是一种人生财富。认识变化是一件永远的、随时随地的事情，面对变化需要以成熟的心态，积极及时地调整，学会接受已经发生的，冷静勇敢的去面对未发生的，特别是要勇敢的保护自己，对侵犯或者伤害行为说不！针对求助者发生事件后未积极向亲人朋友倾诉和求助，造成求助者没有得到可用资源的帮助反而增加了心理负担。咨询员在探讨过程中针对一些问题及时加以鼓励并说明。
针对求助者症状减轻的状况，鼓励求助人夫妻带孩子多出户外活动。鉴于求助人家庭中公公婆婆和村里邻居的负向态度，同意求助人丈夫要带求助人和孩子出去打工，换个环境生活一段时间的想法。相信新的生活环境和新的认知方式会带给求助人战胜问题的决心和动力。
第四次咨询。求助人来咨询时情绪平和，有了笑容，精神面貌也有较大改观。求助人认为经历这次事件自己成熟了，学会了积极面对危机的方法。双方一起回顾了整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式去面对将来的问题。
【咨询效果】：
心理测验结果：
咨询前 咨询后
SDS 粗分：55 标准分：69。 SDS 粗分：39 标准分：48。
SAS 粗分：54 标准分：68。 SAS 粗分：40 标准分：50。
求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态明显有所改善。
求助者生活及社会功能的改善：夫妻交流和生活正常了。夫妻二人带着两个儿女到求助者弟弟所在的城市打工，在新的人际交往中开朗乐观，也渐渐恢复了和老家亲友的联系并得到了亲友的祝福。
咨询者的评定：效果明显，求助者已基本恢复正常。
【总结】
第一次咨询产生的效果，与求助者建立了很好的信任关系，在整个治疗过程中起到了很关键的作用。接下来的认知疗法在求助人积极配合下，取得了较好的咨询效果。
二零一一年三月八日
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所在单位： 心理咨询师论文（国家职业资格二级） 案 例 报 告 抑 郁 症
因情感困惑产生的抑郁症
刘中华
摘要：一位结婚十二年的家庭主妇，由于本人发生了婚外情而产生了心理障碍，心理咨询员在收集求助者的临床资料的基础上，进行了心理测验，在上级心理咨询师的指导下，形成了抑郁症的初步诊断，并与求助者商定了咨询方案。咨询员运用认知疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑郁心理状态，咨询效果明显。影响了正常的工作和生活。
【求助者】蓝某，女，汉族，已婚，36岁，高中文化，家庭主妇
【问题与原因】求助者结婚多年来，一直与丈夫和公公婆婆住在一起，虽说偶尔有摩擦但自述一家人感情还是很好。半年前，因为给住在同村的好朋友庆祝生日而喝多了酒，后在并不清醒的情况下和朋友的丈夫发生了性关系。自述在清醒之后本来打算与对方斩断联系，后来对方却反复多次来纠缠自己，求助者迫于压力又和对方多次发生性关系。一个多月后被丈夫发现，丈夫和对方打了一架，在那之后对方就不再在纠缠她。而公公婆婆非常生气，曾经严厉的要求丈夫和她离婚，朋友也找上门来哭骂，知道这件事的村民也为此在背后指指点点。她本人也深感对不起丈夫，很丢脸而内疚自责，为自己做过的事情非常后悔，又担心丈夫最终不能原谅自己而和自己离婚，因此吃不下饭，睡不着觉，郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，只是每天坐在仓房里发呆，不敢出门。丈夫对妻子状态很担心，陪同前来咨询。
【求助者自述】蓝某在与现在生活的村子不远的邻村长大，是家中的长女，家里还有三个弟弟妹妹。在她八岁那年，最小的妹妹还没有出生时，她的父亲就因为煤窑塌方而去世。她只上了不到一年学就缀学在家，帮助多病的母亲照顾弟弟妹妹，上山砍柴，放羊，还给人擦过鞋维持生计。据母亲、弟弟和妹妹
反映，蓝某为人非常本份，平时话就不多，在这件事情发生后更是和谁都不说话。蓝某对家庭责任心很强，照顾母亲和弟弟妹妹、公公婆婆、丈夫子女一向尽心尽力，在村里曾是左邻右舍都交口称赞的标准好媳妇。她本人性格温和，自尊心很强。
求助者与丈夫是经人介绍认识的，见过几次面之后订了婚，两个月以后结婚。丈夫为人老实木讷，不擅言辞，也不是很会关心别人。夫妻两人平时交流并不多。本村的这个朋友是和她从小一起长大的，两人感情曾经非常要好，事发后两人反目成仇，多年的友谊破裂，这件事对求助者造成了很大的打击。公公婆婆也曾力劝儿子和她离婚，后虽经亲戚劝解不再坚持，但是几乎不再和她说话，也不再一起吃饭。丈夫在事情刚刚发生时反映曾经非常激烈，甚至动手打过她，后来也是经过亲戚的劝解，又是考虑到是对方反复纠缠甚至恐吓她，才使得她不敢拒绝对方的要求，再加上从孩子的立场出发为孩子着想，决定不再追究这件事，让双方都回到从前好好相处。丈夫的态度很明确，也深刻反省了自己的问题，变得更加体贴她，希望能用温情帮她渡过难关。而求助者本人一直对于所发生的事情心存深深的内疚以致不能自拔，不愿去想却总无法忘掉，越想越觉得难受。求助者原本就受失眠困扰，近三个月失眠加重，胸闷、情绪低落，易烦恼、不愿与人交往，连做家务做饭这样的事也常出差错。
【观察和反映】求助者相貌漂亮。面色灰暗，眼圈发黑。情绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问题时反应迟缓，自感“就象睡着一样什么都不会想”，并为此感到着急。无语言缺陷，表达虽流利，但主动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话内容与声调、面部表情一致。自知力完整，无幻想、错觉。感情淡漠，在谈到这件事时失声痛哭，反应强烈。
家属报告的情况均与主诉一致。
【评估诊断】生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系统检查未发现异常。
精神状况检查：意识清楚，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。情绪低落。
心理测量
MMPI(T分): Q=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：
SDS 粗分：55 标准分：69。
SAS 粗分：54 标准分：68。
初步诊断为情感性抑郁发作。
抑郁症最突出特点是心境低落。与心境低落同时出现的症状有：思维缓慢、语言动作减少和迟缓，被称为“三低症状”。往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和内感不适。
本例中求助者蓝某因婚外情而引发情感障碍，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应。抑郁症状明显。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS 和MMPI 评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。
心理因素：从症状发展的历程，可以看出求助人成长环境很不顺利，性格内向，懦弱，缺少安全感，承受挫折的能力差，又因为与丈夫平时交流很少，而产生不被关心，不被包容保护的感觉。事情发生后各方面的压力一起涌上来，越发合得她感觉无力应对，无法在现实生活中面对已发生的事。由于其较内敛的个性特质导至心理问题转化为一定的生理症状。蓝某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的易感因素。在排除其他精神病性障碍的可能后作出抑郁症的诊断。
【咨询目标与方案】本例中求助人的婚外情事件作为应激源，是引起求助者心理障碍原因。然而，应激源的存在，并不必然导致出现心理障碍。认知疗法的理论认为：合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。根据埃利斯的“ABC”理论，感情问题的困惑作为一种应激源并不直接引起心理障碍。在这个应激源与求助者的心理障碍之间，有一个异常反应的因素。这个异常反应就是求助者的错误认知。也就是所谓的非理性观念，正是这个非理性观念的错误认知，才使求助者在存在这个应激源的情况下，产生了抑郁症状明显的心理障碍。另一方面是通过对求助人深层的人格原因探讨，让求助人找出产生她目前情感困惑的真正原因。因此，引导求助者以正确的认知，理性的观念去看待发
生在自已身上的这个应激源，将会改变求助者的情绪以及行为。通过已经发生事情没有反抗甚至没有向家人求助，而是选择掩盖，逆来顺受这样的方式去处理，让求助者认识到自己对于丈夫和家人的不信任，从而使求助者正视现实，调整心态，克服或减轻业已存在的心理障碍。能够以积极的态度面对现实、面对人生，把握未来生活的幸福。
双方共同商定咨询方案：
1、确定咨询双方的权利和义务：
①咨询员方面：义务，遵守职业道德、法律法规和保密原则，协助蓝某解决抑郁心理问题，达成咨询目标。权利，全面了解蓝某的心理问题，可考虑蓝某是否适合咨询，必要时可转介。
②求助者方面：义务，向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业；权利，了解咨询员的受训背景和采用的方法和原理，确认咨询者是否适合自己。
2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次45分钟。第一阶段目标4次，以后日程视咨询情况再另行商定。每次费用80元。
3、咨询效果的评估标准：
① 心理测验结果：通过咨询开始前和结束时的心理测验—抑郁自评量表的结果进行评估；标准分从咨询前的高分 69 分，有明显降低，并争取降到50分以下。
② 求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态有所改善。
③ 求助者生活及社会功能的改善：可以进行正常的饮食、睡眠。恢复正常的人际交往和工作。
④ 咨询者的评定。
【咨询过程】
第一次 倾听：认真倾听求助者的倾诉，运用倾听技巧。求助者在事情发生后，没有寻求身边人的帮助，也不愿跟丈夫交流，情绪很压抑，求助者叙述中时有低声的叹息和流泪。真诚面对求助者，对求助者遇到情感困扰表示充分理解，并在倾听中较多地使用开放式提问，使其负性情感得到宣泄。建议求助者不要拒绝与丈夫的交流，以让自已不良情绪得到抒发，也利于自己更多的了
解丈夫的心里想法，加强感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感问题又加重了求助人生理功能的紊乱。因此指导求助人应用刺激控制疗法改善睡眠。让求助者遵守治疗规则：（1）只有求助人想睡的时候才躺下睡觉；（2）求助者的床只用于睡觉而不能在床上看电视、吃东西和想问题；（3）如果求助人觉得在床上10分钟还没有睡意，请立即起床，否则表明求助人没有关遵守刺激控制疗法的规则；（4）不管求助人每天晚上睡多少时间，订好闹钟，每天应准时起床。白天不能午睡或打盹，这样有助于身体建立持久的睡眠节律。
第二次来时求助人就先表示感谢，说睡眠情况有了一定的改善，也已认识到积极的倾诉能帮助自己舒缓情绪，与丈夫的沟通也让自己精神上找到了支撑。这些说明求助者较认真地做了布置的家庭作业，并与咨询员建立起了良好的信任关系。第二次，第三次的咨询重点就放在了帮助患者认识思维和情感、行为之间的相互关系。启发求助者寻找不良认知，协助求者暴露认知曲解并加以讨论。让求助者认识到自己个性中懦弱逃避，不相信别人，承受挫折的能力差。认识到人都可能会犯错误，关健是能找到问题的症结去改进，人都是经历挫折走向成熟，虽然完美很好，但经历同样是一种人生财富。认识变化是一件永远的、随时随地的事情，面对变化需要以成熟的心态，积极及时地调整，学会接受已经发生的，冷静勇敢的去面对未发生的，特别是要勇敢的保护自己，对侵犯或者伤害行为说不！针对求助者发生事件后未积极向亲人朋友倾诉和求助，造成求助者没有得到可用资源的帮助反而增加了心理负担。咨询员在探讨过程中针对一些问题及时加以鼓励并说明。
针对求助者症状减轻的状况，鼓励求助人夫妻带孩子多出户外活动。鉴于求助人家庭中公公婆婆和村里邻居的负向态度，同意求助人丈夫要带求助人和孩子出去打工，换个环境生活一段时间的想法。相信新的生活环境和新的认知方式会带给求助人战胜问题的决心和动力。
第四次咨询。求助人来咨询时情绪平和，有了笑容，精神面貌也有较大改观。求助人认为经历这次事件自己成熟了，学会了积极面对危机的方法。双方一起回顾了整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式去面对将来的问题。
【咨询效果】：
心理测验结果：
咨询前 咨询后
SDS 粗分：55 标准分：69。 SDS 粗分：39 标准分：48。
SAS 粗分：54 标准分：68。 SAS 粗分：40 标准分：50。
求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态明显有所改善。
求助者生活及社会功能的改善：夫妻交流和生活正常了。夫妻二人带着两个儿女到求助者弟弟所在的城市打工，在新的人际交往中开朗乐观，也渐渐恢复了和老家亲友的联系并得到了亲友的祝福。
咨询者的评定：效果明显，求助者已基本恢复正常。
【总结】
第一次咨询产生的效果，与求助者建立了很好的信任关系，在整个治疗过程中起到了很关键的作用。接下来的认知疗法在求助人积极配合下，取得了较好的咨询效果。
二零一一年三月八日