动脉血气分析解读
一、首先看PH 值，PH 正常在7.35-7.45，均值7.40，它反映了体＜7.35为换代偿性酸中毒，PH ＞7.45为失代偿性碱中毒，PH7.35-7.45有3种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。
二看P a CO 2：正常值为35-45mmHg （平均40mmHg ）；P a CO 2代表呼吸性酸碱失衡指标，判断呼吸衰竭类型及其程度。
（1）P a CO 2增高≥45-50mmHg 提示呼吸性酸中毒（呼酸）
（2）P a CO 2降低≤30-35mmHg 提示呼吸性碱中毒（呼碱） 三看HCO 3 : 正常值为22-27mmol/L （平均24mmol/L）分SB 和—
AB ，SB 代表代谢性，AB 有呼吸因素，有代谢因素。 SB ＞24mmol/L 提示代谢性碱中毒
SB ＜24mmol/L 提示代谢性酸中毒
例：一名患者动脉血气及电解质结果为7.40，PCO 2 40mmHg ，HCO 324mmol/L K +3.8mmol/L ，N a +140mmol/L C190mmol/L ——用上述方法看，PH 正常范围，PCO 2、HCO 3都在正常范围，无酸碱失衡。
四看AG AG=Na +-（ C1+ HCO3），正常值8-16mmol/L ———
上列 AG=140-（24+90）=26＞16mmol/L
AG ＞16mmol/L提示高AG 代酸
AG ＜16mmol/L 考虑低蛋白血症、异常蛋白、异常阳离子（锂中毒、溴中毒）
潜在HCO 3=24+△AG=24+（26-16）=34＞24mmol/L 提示有代碱
五牢记代偿规律：（1），PCO 2、HCO 3任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO 3升高，必有代偿的PCO 2升高；原发HCO 3下降，必有代偿PCO 2下降；反之亦然。（2）原发酸碱失衡PH 值偏碱或偏酸。（3）PCO 2、HCO 3—————呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。（4）PCO 2、HCO 3明显—异常伴PH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
（5）酸碱换衡预计代偿公式计算出HCO 3或PCO 2代偿范围，若超过代偿极限，不算PH 正常与否，均应判断不混合性酸碱失衡。
（6）若为并发高AG 代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO 3，将潜在HCO 3替代实测HCO 3与公式计算所得的预计HCO 3相比，若潜在HCO 3＞预计HCO 3即可判断并发代碱存在。潜在HCO 3的作用就是揭示被高AG 代酸所掩盖的TABD 中的代碱存在。
（7）为使诊断符合患者的情况，必须结合临床，其他检查及多次动脉血气分析动态观察、了解患者何种病，发生酸碱失衡多长时间。
————————
常见酸碱失衡预计代偿公式
酸失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代偿需时 代酸 HCO 3↓ PCO 2 ↓ PCO 2 =1.5×(HCO 3)+8±2 10mmHg 12-24h 代碱 HCO 3—↑ PCO 2 ↑ △PCO 2 =0.9×(△HCO 3—) ±2 55mmHg 12-24h 呼酸 PCO 2 ↑ HCO 3—↑ 急△HCO 3—=0.1×△PCO 2 30mmol/L 几分钟 慢△HCO 3=0.35×△PCO 2 ±5.58 45mmol/L 3-5h 吸碱 PCO 2 ↓ HCO 3—↓ 急△HCO 3—=0.2×△PCO 2 ±2.5 18mmol/L 几分钟 慢△HCO 3—=0.49×△PCO 2 ±1.72 12-15mmol/L 2-3h ———举例:PH7.33 Pa CO 2 70mmHg HCO3—36mmol/L Na +140mmol/L ,C1—80mmol/L
判断方法：（1）PH7.33（＜7.4）诊断为“酸”
（2）P a CO 3 70mmHg(＞40mmHg) 呼吸 （P a CO 3 代表呼吸性）
（3）HCO 3—36mmol/L(＞24mmHg) 代碱（HCO 3— 代表代谢）
（4）AG=Na +-(C1—+ HCO3—)=140-（80+36）=24（＞16mmol/L）
代酸（AG 代谢）
回过去看PH 是酸P a CO 3是酸 AG酸 诊断为呼酸、高AG 酸
是不是HCO 3—36mmol/L是代碱了呢？就要用潜在HCO 3—和预计的HCO 3—潜在HCO 3—=实测的HCO 3—+△AG=36+（24-16）=44mmol/L
预计的HCO 3—＞预计HCO 3— 有代碱存在（实测＞预计）
这样这份ABG 结果为：呼酸+AG代酸+代碱为TABD
有兴趣的可以看 提出的“高余燃酸中毒”和“低白蛋白性碱中毒”（也可合并存在）的酸碱紊乱新类型（SLD ＞42mEg/L 提示化碱 SLDa =（N a +K）-（C1）
六、核实检测结果是否有误：
PH 、P a CO 3、HCO 3—三个变量一定要符合H-H 公式，即PH=PK+log（HCO 3—
PCO 2）
若要求不成立，则表明报告有误。
计算时先将PH 换算成（H +），PH7.40时（H +）为40mmol/L，PH 在7.1-7.5范围内，PH 每变动0.1则（H +）往反方向变化1mmol/L，临床上可采用“0.8/1.25”法进行，即当PH ＜7.4时，则PH=7.4时的（H +）=40mmol/L为基准，PH 下降0.1，（H +）=40×1.25; 如再下降0.1则再乘以1.25, 当PH ＞7.4时,PH 增加0.1, （H +）=40×0.8, 如再增加0.1则再乘以0.8
另外, 外因静脉血P a O 2几乎总是＜40mmHg, 一般PO 2＜30mmHg, 一份PO 2＞40mmHg 氧饱和度＞75%的血样很可能不是单纯的静血样.
抽血气时, 病人应该处于给氧和通气的稳定状态下, 如果血样来自一个刚连接呼吸机或改变了FiO 2不久的病人,ABG 就有误差, 肺部健康的人只需要
3分钟就能达到稳定状态, 而有慢性气管阻塞的病人则可能需要20分钟才能达到稳定状态, 使用呼吸机病人至少在30分钟后才能达到稳定状态.
酸碱紊乱的治疗首先应查找原因, 而不是急于把PH 纠正到正常范围, 因为盲目的治疗导致的后果可能比酸碱平衡紊乱本身更重要, 充分考虑造成病理生理变化的原因, 比纠正PH 对患者更重要,(如DM 酮症时要积极治疗原发病), 目前临床上常用监测酸碱失衡的指标较多, 如 (PCA-a)O2、S a O 2、PVO 2、C a O 2、BB 、BE 、TCO 2、BG 、SVO 2）等P a O 2 是不是监测酸碱失衡的指标, 但可客
观评价患者的氧合，酸碱平衡善以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能善，及指导抢救危重病患者的重要监测指标。
动脉血气分析并不能完全反映复苏时组织酸碱平衡和氧供应情况，而混合静脉血气分析和潮气末二氧化碳水平更能反映组织灌注情况。混合动静脉
血气分析，侧重于一些危重症的诊断：浓毒症、严重循环衰竭，心肺功能衰竭和线粒体中毒，实验证明：动静脉血的酸碱平衡状态是“惊人的不同”，CPR 存在混合性静脉呼酸，而ABG 反映呼碱。混合性静脉血最准确反应CPR 时的酸碱状态，特别是当PCO 2快速增长时，ABG 没有反映静脉方面的情况，
因此N a HCO 3不再推荐作为CPR 的常规治疗。
动脉血气分析解读
一、首先看PH 值，PH 正常在7.35-7.45，均值7.40，它反映了体＜7.35为换代偿性酸中毒，PH ＞7.45为失代偿性碱中毒，PH7.35-7.45有3种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。
二看P a CO 2：正常值为35-45mmHg （平均40mmHg ）；P a CO 2代表呼吸性酸碱失衡指标，判断呼吸衰竭类型及其程度。
（1）P a CO 2增高≥45-50mmHg 提示呼吸性酸中毒（呼酸）
（2）P a CO 2降低≤30-35mmHg 提示呼吸性碱中毒（呼碱） 三看HCO 3 : 正常值为22-27mmol/L （平均24mmol/L）分SB 和—
AB ，SB 代表代谢性，AB 有呼吸因素，有代谢因素。 SB ＞24mmol/L 提示代谢性碱中毒
SB ＜24mmol/L 提示代谢性酸中毒
例：一名患者动脉血气及电解质结果为7.40，PCO 2 40mmHg ，HCO 324mmol/L K +3.8mmol/L ，N a +140mmol/L C190mmol/L ——用上述方法看，PH 正常范围，PCO 2、HCO 3都在正常范围，无酸碱失衡。
四看AG AG=Na +-（ C1+ HCO3），正常值8-16mmol/L ———
上列 AG=140-（24+90）=26＞16mmol/L
AG ＞16mmol/L提示高AG 代酸
AG ＜16mmol/L 考虑低蛋白血症、异常蛋白、异常阳离子（锂中毒、溴中毒）
潜在HCO 3=24+△AG=24+（26-16）=34＞24mmol/L 提示有代碱
五牢记代偿规律：（1），PCO 2、HCO 3任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO 3升高，必有代偿的PCO 2升高；原发HCO 3下降，必有代偿PCO 2下降；反之亦然。（2）原发酸碱失衡PH 值偏碱或偏酸。（3）PCO 2、HCO 3—————呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。（4）PCO 2、HCO 3明显—异常伴PH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
（5）酸碱换衡预计代偿公式计算出HCO 3或PCO 2代偿范围，若超过代偿极限，不算PH 正常与否，均应判断不混合性酸碱失衡。
（6）若为并发高AG 代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO 3，将潜在HCO 3替代实测HCO 3与公式计算所得的预计HCO 3相比，若潜在HCO 3＞预计HCO 3即可判断并发代碱存在。潜在HCO 3的作用就是揭示被高AG 代酸所掩盖的TABD 中的代碱存在。
（7）为使诊断符合患者的情况，必须结合临床，其他检查及多次动脉血气分析动态观察、了解患者何种病，发生酸碱失衡多长时间。
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常见酸碱失衡预计代偿公式
酸失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代偿需时 代酸 HCO 3↓ PCO 2 ↓ PCO 2 =1.5×(HCO 3)+8±2 10mmHg 12-24h 代碱 HCO 3—↑ PCO 2 ↑ △PCO 2 =0.9×(△HCO 3—) ±2 55mmHg 12-24h 呼酸 PCO 2 ↑ HCO 3—↑ 急△HCO 3—=0.1×△PCO 2 30mmol/L 几分钟 慢△HCO 3=0.35×△PCO 2 ±5.58 45mmol/L 3-5h 吸碱 PCO 2 ↓ HCO 3—↓ 急△HCO 3—=0.2×△PCO 2 ±2.5 18mmol/L 几分钟 慢△HCO 3—=0.49×△PCO 2 ±1.72 12-15mmol/L 2-3h ———举例:PH7.33 Pa CO 2 70mmHg HCO3—36mmol/L Na +140mmol/L ,C1—80mmol/L
判断方法：（1）PH7.33（＜7.4）诊断为“酸”
（2）P a CO 3 70mmHg(＞40mmHg) 呼吸 （P a CO 3 代表呼吸性）
（3）HCO 3—36mmol/L(＞24mmHg) 代碱（HCO 3— 代表代谢）
（4）AG=Na +-(C1—+ HCO3—)=140-（80+36）=24（＞16mmol/L）
代酸（AG 代谢）
回过去看PH 是酸P a CO 3是酸 AG酸 诊断为呼酸、高AG 酸
是不是HCO 3—36mmol/L是代碱了呢？就要用潜在HCO 3—和预计的HCO 3—潜在HCO 3—=实测的HCO 3—+△AG=36+（24-16）=44mmol/L
预计的HCO 3—＞预计HCO 3— 有代碱存在（实测＞预计）
这样这份ABG 结果为：呼酸+AG代酸+代碱为TABD
有兴趣的可以看 提出的“高余燃酸中毒”和“低白蛋白性碱中毒”（也可合并存在）的酸碱紊乱新类型（SLD ＞42mEg/L 提示化碱 SLDa =（N a +K）-（C1）
六、核实检测结果是否有误：
PH 、P a CO 3、HCO 3—三个变量一定要符合H-H 公式，即PH=PK+log（HCO 3—
PCO 2）
若要求不成立，则表明报告有误。
计算时先将PH 换算成（H +），PH7.40时（H +）为40mmol/L，PH 在7.1-7.5范围内，PH 每变动0.1则（H +）往反方向变化1mmol/L，临床上可采用“0.8/1.25”法进行，即当PH ＜7.4时，则PH=7.4时的（H +）=40mmol/L为基准，PH 下降0.1，（H +）=40×1.25; 如再下降0.1则再乘以1.25, 当PH ＞7.4时,PH 增加0.1, （H +）=40×0.8, 如再增加0.1则再乘以0.8
另外, 外因静脉血P a O 2几乎总是＜40mmHg, 一般PO 2＜30mmHg, 一份PO 2＞40mmHg 氧饱和度＞75%的血样很可能不是单纯的静血样.
抽血气时, 病人应该处于给氧和通气的稳定状态下, 如果血样来自一个刚连接呼吸机或改变了FiO 2不久的病人,ABG 就有误差, 肺部健康的人只需要
3分钟就能达到稳定状态, 而有慢性气管阻塞的病人则可能需要20分钟才能达到稳定状态, 使用呼吸机病人至少在30分钟后才能达到稳定状态.
酸碱紊乱的治疗首先应查找原因, 而不是急于把PH 纠正到正常范围, 因为盲目的治疗导致的后果可能比酸碱平衡紊乱本身更重要, 充分考虑造成病理生理变化的原因, 比纠正PH 对患者更重要,(如DM 酮症时要积极治疗原发病), 目前临床上常用监测酸碱失衡的指标较多, 如 (PCA-a)O2、S a O 2、PVO 2、C a O 2、BB 、BE 、TCO 2、BG 、SVO 2）等P a O 2 是不是监测酸碱失衡的指标, 但可客
观评价患者的氧合，酸碱平衡善以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能善，及指导抢救危重病患者的重要监测指标。
动脉血气分析并不能完全反映复苏时组织酸碱平衡和氧供应情况，而混合静脉血气分析和潮气末二氧化碳水平更能反映组织灌注情况。混合动静脉
血气分析，侧重于一些危重症的诊断：浓毒症、严重循环衰竭，心肺功能衰竭和线粒体中毒，实验证明：动静脉血的酸碱平衡状态是“惊人的不同”，CPR 存在混合性静脉呼酸，而ABG 反映呼碱。混合性静脉血最准确反应CPR 时的酸碱状态，特别是当PCO 2快速增长时，ABG 没有反映静脉方面的情况，
因此N a HCO 3不再推荐作为CPR 的常规治疗。