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临床口腔医学杂志2010年2月第26卷第2期JClinStomatol,Feb,2010,V01.26.No.2
・临床研究・
下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
王春红-,张志宏产
(1.安徽医科大学合肥1:7腔临床学院・合肥市口腔医院牙体牙髓科安徽合肥230001;
2.安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心安徽合肥230001)
[摘要]
目的:探讨下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗。方法:选择需进行治疗的下颌第二磨牙104个,通
过术前拍摄X线片和术中根管显微镜下髓腔探查,按照AL-Fouzan术前x线诊断标准和Melton分类标准分别诊断是否为C形根管。采用手用Protaper进行根管预备,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录C形根管口的类型,统计两种方法诊断的成功率。根据治疗前、中、后的x线评价根管预备和充填的效果,3-6个月后复查。结果:下领第二磨牙C形根管术前x线片和根管显微镜的诊断率分别为72.1%和90.7%,所有患牙均无根管内并发症发生,治疗效果好。结论:术前X线片和根管显微镜相结合大大提高了下颌第二磨牙C形根的诊断率,镍钛器械预备根管和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。
[关键词]C形根管;下颌第二磨牙:诊断;治疗[中图分类号]R781.05
[文献标识码]A[文章编号]
1003—1634(2010)02—0094-03
Clinicaldiagnosisand
ZHANGZhi-hong
treatmentofC-shapedrootcanalsinmandibularsecondmolar&
WANGChun-hong,
College,Anhui
to
J.Department
ofEndodontics,Hefei
Stomatology
Hospital,,tefeiStomatologyClinicalHospital
MedicalUniversity.AnhuiHefei
col
230001,China;2.DepartmentofStomatology,Provincial
discussthediagnosisandtreatmentofC-shaped
were
root
A历liated
AnhuiMedi-
Univers渺,AnhuiH咖i
230001,China.
canalsinmandibularsecondmolars.
[Abstract]Objective:ToMethod:TheC-shaped
type
of
root
canalsin104mandibularsecondmolars
diagnosedbyX-rayfilmsandmicroscopyusing
Melton"smethodandAL-Fouzank'staper.The
method
respectively.The
rate
root
canals
were
shaped‘by
using
Ni—Tirotaryinstrumentpm—
C-shaped
rootcanal、the
wag
success
ofdiagosisandthein-operativecomplicationswere
record.Theem—
frequency
ciencyofpreparationandobturationof
analyzedwithradiographsbefore,duringandafteroperation.Result:The
C-shaped
rootcanalinmandibularsecondmolarsWag41.3%.The
no
successrate
ofdiagnosisofX—rayfilmsandmi-resultoftreatment
canal
croseopywas72.1%and90.7%separately.ThereWag
X-rayfilm
can
complicationinall
cages.The
Waggood.Con-
clusion:Preoperative
[Keywords]
and
microscopyimprovethediagnosisofC-shaped
root
obviously.TheC—shaped
mandibularsecondmolars
betreatedverywellwithNi-rrirotaryinstrumentandwormverticalcompationtechnique.
canal;mandibularsecond
C—shapedmolar:diagnosis;treatment
C形根管常见于下颌第二磨牙,其主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的,形态不规则的狭区,该狭区很不规则,可连续也可能断开,并且从根管口到根尖之间形态可发生变化【l】,这些特点使诊断和治疗都发生困难。本文通过对下颌第二磨牙的治疗探讨C形根管的临床诊断和治疗方法。
资料和方法
1病例选择
2007.7。2009.1.在合肥市口腔医院牙体牙髓科就诊的患者为本研究的抽样对象。
纳入标准:①.诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的下颌第二磨牙;②.患牙有治疗保留的价值:③.根尖孔发育完全;
+通讯作者:张志宏:E—mail:sweetroll@163.corn
④.患者知情同意。
排除标准:①.严重的全身性和系统性疾病;②.不能合作的
患者。按以上标准选择患者102例,其中男49例,女53例,年龄20一74岁,共治疗患牙104个。
2治疗方法
2.1
C形根管的诊断方法:①.X线识别技术:所有患牙均
拍摄术前x线片、术中X线片和术后x线片,观察牙根及根管的形态。②.观察髓室底和根管口的形态:常规开髓、拔髓后,用显微镜观察根管口的形态。
2.2
C形根管的x线诊断标准‘z】:①.从冠方向根方具有连
续锥度的锥形融合根;②.若牙根呈梯形或方形,则根尖区应有清晰、连续的牙周膜影像以诊断为融合根;③.根分叉区模糊不清,表现为X线透射纵沟影像。
2.3
C形根管的显微镜诊断标准:Melton[31根据c形根管
系统的横断面形态的不同将其分为三类:Cl型:表现为连续的
万方数据
临床口腔医学杂志2010年2月第26卷第2期J
Clin
Stomatol,Feb,2010,V01.26.No.2・95・
C形,近舌侧和远中根管口通常为圆形,而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间,呈现180。弧形带状外观或C形外观。C2型:表现为分号样,近颊根管与近舌根管相连呈扁长,同时牙本质将近颊与远中根管分离,远中根管为独立圆形。C3型:表现为2个或3个独立的根管,根管之间可见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成C形。
2.4治疗步骤:常规询问病史及体检后作出初步诊断,拍摄术前X线片以明确诊断。开髓、拔髓,用0.5%次氯酸钠冲洗、清理髓室和根管系统,手术显微镜(ZEISSCo.,德国)下寻找和定位根管口,并记录根管口的形态,确定根管类型,用I(P或15乍锉探查根管,根尖定位仪JustII(Morita,日本)测量工作长度,定位工作长度于根尖0.5~lmm处。。随机采用G钻、Flex—K锉结合改良双敞及平衡力技术或手用镍钛器械Protaper(Dentsply,瑞士)以冠向下技术预备根管,非C形根管按实际根管数目进行预备,C形根管分2点或3点进行预备,分别从根管的近中及远中两端水平移动进行预备。根管预备过程中每根锉蘸EDTA凝胶预备,每换一号锉用2
mL
0.5%NaCIO冲洗根管,最后用超声清
洗根管2min。根管预备完成后拍摄主尖锉片检杏预备情况。用非标准牙胶尖及Obturall(ObturaCorp,美国)热牙胶注射系统采用热牙胶垂直加压技术充填C根管系统,侧向加压技术充填非C形根管,根管封闭剂为AHplus糊剂(Dentsply/DeTrey,德国)。根管充填后拍摄术后X线片。嘱患者3个月或6个月后复查,以上操作过程均由一人独立完成。
3疗效评价
根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果,记录预备过程中侧壁穿孔、根管偏移、台阶形成等并发症的发生情况。
根管充填的评价标准H]:适充,根充材料距根尖≤2mm,根管封闭严密;欠充,根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密;超充,根充材料超出根尖。根管治疗的疗效根据患者咀嚼功能、临床检查和X线片等进行评价。
疗效评价标准【5】:成功:无症状和体征、咬合功能正常,x线片示根充严密,尖周透射区缩小或消失、牙周膜问隙正常。失败:咬合不适或有较明显的症状和体征,不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周出现透射区或透射区变大。‘
临床观察时间3个月~6个月不等。
结
果
1
术前X线和根管显微镜对C形根管系统的诊断
104例下颌第.二磨牙中,通过根管显微镜髓腔探查39例诊断为C形根管系统,其中C1型21例,C2型13例,C3型5例,65例为非C形根管。通过术前X线片及X线诊断标准诊断C形根管系统3l例,手术显微镜下诊断C形根管系统39例,其中有27例可以通过术前x线片诊断。12例术前x线片不能诊断为C形根管系统而在手术显微镜下根管口呈C形,可以诊断存在C形根管。4例在手术显微镜F表现为非C形根管口的病例,术前x线表现为C形根管系统的存在。结合术前x线片和根管显微镜可以诊断具有C形根管系统的病例43例,C形根管的发生率为41.3%。术前x线片对C形根管系统的诊断率为72.1%,而根管显微镜对C形根管系统的诊断率为90.7%。
万
方数据2根管预备和充填的效果
所有病例均无侧肇穿孔、根管偏移、器械折断等并发症发生,有2例欠充是凶为根管钙化,有3例糊剂超充,其余均为适充。有4例术后有咬合不适,3例未经处理1个月后自行缓解,l例因为隐裂纹加深至根尖反复肿痛而拔除。3-6个月短期复查效果稳定。
讨论
C形根管是存在于C形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈”C”形,可出现于人类上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙,但以下颌第二磨牙多见。C形牙根一般表现为锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟,由于纵沟的存在,使得牙根的横断面呈”C”形。其主要的解剖学特点是存在一个连接近远中根管的峡区,该峡区很不规则,可能连续也可能断开,峡区的存在使整个根管口的形态呈1800弧形带状外观。C形根管另一个重要的解剖特征是狭区至牙根表面之间的牙本质很薄,因此在根管预备中需要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削,以免造成牙体抗力的降低甚至带状穿孔。我国C形根管发生率高,徐琼[6】和宫雁冰[7]的临床研究发现C形根的出现率分别是32.2%和46.5%,而本研究C形根管的发生率也高达41.3%。
成功治疗C形根管的前提是要正确识别C形根管,仅仅从临床牙冠的形态很难判断C形根管的存在与否。C形根管系统的牙根横断面从根管口可发生明显变化,这就给临床医生在诊断和治疗上带来了很大难度。x线识别技术和在开髓后使用根管显微镜检查是诊断C形根管的重要手段。Jerome[81认为对术前X线片的仔细阅读可以帮助C形根管的诊断。具有C形根管的牙在X线片上可能表现为明显的分开的两个根和根管。这是因为连接两个根的牙本质太薄而不易在X线片觉察到。将诊断锉置于近颊根管内,有时在X线片上表现为诊断锉进入根分叉区,这也是C形根管X线表现的一个重要特征。根管手术显微镜的问世,使复杂的根管治疗进入可视化时代,能帮助术者在直视下观察根管内部隐匿区域,定位根管及进行精细操作,提高了治疗的可控制性和结果的可预见性[9]。本研究ll例术前x线片不能诊断为C形根管系统而在手术显微镜下根管口呈C形,可以诊断存在C形根管。4例在手术显微镜下表现为非C形根管口的病例,术前X线表现为C形根管系统的存在。手术显微镜下增强的光源和放大的视野,能使C形根管口的形态更清晰,使诊断更容易、更准确。但显微镜可以观察到根管口的形态却无法探查根管中下段的情况,因此也具有局限性,二者
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临床121腔医学杂志2010年2月第26卷第2期JClinStomaml,Feb,2010,V01.26.No.2
36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察宰
饶小波,王文梅”,杨卫东,刘侠,王翔,魏文佳,朱雅男(南京大学医学院附属口腔医院口腔内科江苏南京210008)
[摘要]
目的:对活髓隐裂牙全冠直接修复的两年疗效进行分析,以指导临床活髓隐裂牙的保存治疗。方法:根据
隐裂牙的临床表现和检查,将36个活髓隐裂牙分为两组,I组:18个,隐裂处染色、着色,有咬合痛;Ⅱ组:18个,隐裂处染色、着色,有咬合痛,同时对冷热刺激有一过性疼痛。对两组患牙进行全冠修复治疗,观察并分析临床疗效。结果:I组18个患牙,2年的治疗成功率100%,II组18个患牙,2年的治疗成功率72.2%,经统计学处理,两组疗效差异显著。结论:对隐裂牙应进行仔细检查,明确诊断及分类,保存活髓的直接金属全冠修复是有效的治疗方法之一。
[关键词]
隐裂牙;治疗;疗效
R783.3[文献标识码]A[文章编号]
1003—1634(2010)02—0096—03
[中图分类号]
Two—yearclinicsIevaluationof36
cas姻ofcrackedteethrestoredwith
a
directfullcrownrestoration.RA0
Xiao-bo,WANGWen-mei,YANGWei-dong,LIUXia,WANGXiang,WEIWen-jia,Z日UYa-nan.SchoolofStomatology,
NanjingUnivers毋MedicalCentre.Jjf讲l伊ⅡNanjing210008,Chinn
[Abstract]
Objecttve:Toobservethemanagementofcrackedteeththroughtwo-yearclinicalevaluationofcracked
with
a
teethwithvitalpulprestorednation,36
cases
directfullcrownrestoration.Method:Onthebasisofclinicalmanifestationandexami-
ofcrackedteethwithvitalpulpweredividedequallyintotwogroups.Group
I,clinicalmanifestationin-
cludedbitingpainandobviousdyeingofthecracktivity
to
withoutothersymptoms.GroupII,clinicalmanifestationincludedsensi-
I.AUcrackedteethreceiveddirectfullcrownrestorationandthera-
rate
thermal
or
coldstimulibesidethatofGroup
peuticeffect
Wasevaluated.Result:11lepulpsurvival
Wagfoundforthe
to
two
forGroup
1
wag
100%and
to
thatofGroupIIWag72.2%.11le
crackedteethwith
significantdifference
groups.Conclusion:It
Wagimportant
Wag
diagnose
andclassify
vitalpulpcorrectly.According
restore
clinicalclassificationofcrackedteeth,it
crown
one
ofthemosteffective
approachments
to
crackedteethwithdirectfullrestoration.
[Keywords]crackedteeth;therapy;therapeuticeffect
¥基金项目:江苏省卫生厅课题(H200748)‘‘通讯作者:王文梅:E-mail:wmwang@nju.edu.cn
结合可以大大提高C型根管诊断的准确性。
下颌第二磨牙C形根管的特殊形态给根管清理和充填带来的困难引起人们的重视;研究表明C形根管的近舌侧及远中根管可以进行常规根管预备,狭区的预备则不可超过25号,否则会发生带状穿孔。本组研究采用G钻、Flex—K锉结合改良双敝及平衡力技术或手用镍钛器械Protaper以冠向下技术预备根管,能很好地维持根管的原有走向、锥度和流畅度,有利于冲洗液充分进入根管中下段进行有效的清理。就C形根管的充填来说,热牙胶垂直加压法充填为最佳选择110]。热牙胶充填法利用牙胶加热后的流动性,经垂直向的压力把牙胶压入不规则的间隙及交通支内,获得良好的三维充填效果,减少了由于充填不严密而造成的根管治疗失败。
[参考文献]
范兵,边专,樊明文.C形根管的形态、识别和治疗D].中华口腔医学杂志,2006,41(2)l18—120.
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mandibularsecond
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USe
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pluggersfortheobturationof
alluncommon
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收稿日期:2009-08—24
万方数据
下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
作者:作者单位:
王春红, 张志宏, WANG Chun-hong, ZHANG Zhi-hong
王春红,WANG Chun-hong(安徽医科大学合肥口腔临床学院·合肥市口腔医院牙体牙髓科,安徽,合肥,230001), 张志宏,ZHANG Zhi-hong(安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心,安徽,合肥,230001)
临床口腔医学杂志
JOURNAL OF CLINICAL STOMATOLOGY2010,26(2)
刊名:英文刊名:年,卷(期):
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引用本文格式:王春红. 张志宏. WANG Chun-hong. ZHANG Zhi-hong 下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2010(2)
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临床口腔医学杂志2010年2月第26卷第2期JClinStomatol,Feb,2010,V01.26.No.2
・临床研究・
下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
王春红-,张志宏产
(1.安徽医科大学合肥1:7腔临床学院・合肥市口腔医院牙体牙髓科安徽合肥230001;
2.安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心安徽合肥230001)
[摘要]
目的:探讨下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗。方法:选择需进行治疗的下颌第二磨牙104个,通
过术前拍摄X线片和术中根管显微镜下髓腔探查,按照AL-Fouzan术前x线诊断标准和Melton分类标准分别诊断是否为C形根管。采用手用Protaper进行根管预备,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录C形根管口的类型,统计两种方法诊断的成功率。根据治疗前、中、后的x线评价根管预备和充填的效果,3-6个月后复查。结果:下领第二磨牙C形根管术前x线片和根管显微镜的诊断率分别为72.1%和90.7%,所有患牙均无根管内并发症发生,治疗效果好。结论:术前X线片和根管显微镜相结合大大提高了下颌第二磨牙C形根的诊断率,镍钛器械预备根管和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。
[关键词]C形根管;下颌第二磨牙:诊断;治疗[中图分类号]R781.05
[文献标识码]A[文章编号]
1003—1634(2010)02—0094-03
Clinicaldiagnosisand
ZHANGZhi-hong
treatmentofC-shapedrootcanalsinmandibularsecondmolar&
WANGChun-hong,
College,Anhui
to
J.Department
ofEndodontics,Hefei
Stomatology
Hospital,,tefeiStomatologyClinicalHospital
MedicalUniversity.AnhuiHefei
col
230001,China;2.DepartmentofStomatology,Provincial
discussthediagnosisandtreatmentofC-shaped
were
root
A历liated
AnhuiMedi-
Univers渺,AnhuiH咖i
230001,China.
canalsinmandibularsecondmolars.
[Abstract]Objective:ToMethod:TheC-shaped
type
of
root
canalsin104mandibularsecondmolars
diagnosedbyX-rayfilmsandmicroscopyusing
Melton"smethodandAL-Fouzank'staper.The
method
respectively.The
rate
root
canals
were
shaped‘by
using
Ni—Tirotaryinstrumentpm—
C-shaped
rootcanal、the
wag
success
ofdiagosisandthein-operativecomplicationswere
record.Theem—
frequency
ciencyofpreparationandobturationof
analyzedwithradiographsbefore,duringandafteroperation.Result:The
C-shaped
rootcanalinmandibularsecondmolarsWag41.3%.The
no
successrate
ofdiagnosisofX—rayfilmsandmi-resultoftreatment
canal
croseopywas72.1%and90.7%separately.ThereWag
X-rayfilm
can
complicationinall
cages.The
Waggood.Con-
clusion:Preoperative
[Keywords]
and
microscopyimprovethediagnosisofC-shaped
root
obviously.TheC—shaped
mandibularsecondmolars
betreatedverywellwithNi-rrirotaryinstrumentandwormverticalcompationtechnique.
canal;mandibularsecond
C—shapedmolar:diagnosis;treatment
C形根管常见于下颌第二磨牙,其主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的,形态不规则的狭区,该狭区很不规则,可连续也可能断开,并且从根管口到根尖之间形态可发生变化【l】,这些特点使诊断和治疗都发生困难。本文通过对下颌第二磨牙的治疗探讨C形根管的临床诊断和治疗方法。
资料和方法
1病例选择
2007.7。2009.1.在合肥市口腔医院牙体牙髓科就诊的患者为本研究的抽样对象。
纳入标准:①.诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的下颌第二磨牙;②.患牙有治疗保留的价值:③.根尖孔发育完全;
+通讯作者:张志宏:E—mail:sweetroll@163.corn
④.患者知情同意。
排除标准:①.严重的全身性和系统性疾病;②.不能合作的
患者。按以上标准选择患者102例,其中男49例,女53例,年龄20一74岁,共治疗患牙104个。
2治疗方法
2.1
C形根管的诊断方法:①.X线识别技术:所有患牙均
拍摄术前x线片、术中X线片和术后x线片,观察牙根及根管的形态。②.观察髓室底和根管口的形态:常规开髓、拔髓后,用显微镜观察根管口的形态。
2.2
C形根管的x线诊断标准‘z】:①.从冠方向根方具有连
续锥度的锥形融合根;②.若牙根呈梯形或方形,则根尖区应有清晰、连续的牙周膜影像以诊断为融合根;③.根分叉区模糊不清,表现为X线透射纵沟影像。
2.3
C形根管的显微镜诊断标准:Melton[31根据c形根管
系统的横断面形态的不同将其分为三类:Cl型:表现为连续的
万方数据
临床口腔医学杂志2010年2月第26卷第2期J
Clin
Stomatol,Feb,2010,V01.26.No.2・95・
C形,近舌侧和远中根管口通常为圆形,而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间,呈现180。弧形带状外观或C形外观。C2型:表现为分号样,近颊根管与近舌根管相连呈扁长,同时牙本质将近颊与远中根管分离,远中根管为独立圆形。C3型:表现为2个或3个独立的根管,根管之间可见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成C形。
2.4治疗步骤:常规询问病史及体检后作出初步诊断,拍摄术前X线片以明确诊断。开髓、拔髓,用0.5%次氯酸钠冲洗、清理髓室和根管系统,手术显微镜(ZEISSCo.,德国)下寻找和定位根管口,并记录根管口的形态,确定根管类型,用I(P或15乍锉探查根管,根尖定位仪JustII(Morita,日本)测量工作长度,定位工作长度于根尖0.5~lmm处。。随机采用G钻、Flex—K锉结合改良双敞及平衡力技术或手用镍钛器械Protaper(Dentsply,瑞士)以冠向下技术预备根管,非C形根管按实际根管数目进行预备,C形根管分2点或3点进行预备,分别从根管的近中及远中两端水平移动进行预备。根管预备过程中每根锉蘸EDTA凝胶预备,每换一号锉用2
mL
0.5%NaCIO冲洗根管,最后用超声清
洗根管2min。根管预备完成后拍摄主尖锉片检杏预备情况。用非标准牙胶尖及Obturall(ObturaCorp,美国)热牙胶注射系统采用热牙胶垂直加压技术充填C根管系统,侧向加压技术充填非C形根管,根管封闭剂为AHplus糊剂(Dentsply/DeTrey,德国)。根管充填后拍摄术后X线片。嘱患者3个月或6个月后复查,以上操作过程均由一人独立完成。
3疗效评价
根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果,记录预备过程中侧壁穿孔、根管偏移、台阶形成等并发症的发生情况。
根管充填的评价标准H]:适充,根充材料距根尖≤2mm,根管封闭严密;欠充,根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密;超充,根充材料超出根尖。根管治疗的疗效根据患者咀嚼功能、临床检查和X线片等进行评价。
疗效评价标准【5】:成功:无症状和体征、咬合功能正常,x线片示根充严密,尖周透射区缩小或消失、牙周膜问隙正常。失败:咬合不适或有较明显的症状和体征,不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周出现透射区或透射区变大。‘
临床观察时间3个月~6个月不等。
结
果
1
术前X线和根管显微镜对C形根管系统的诊断
104例下颌第.二磨牙中,通过根管显微镜髓腔探查39例诊断为C形根管系统,其中C1型21例,C2型13例,C3型5例,65例为非C形根管。通过术前X线片及X线诊断标准诊断C形根管系统3l例,手术显微镜下诊断C形根管系统39例,其中有27例可以通过术前x线片诊断。12例术前x线片不能诊断为C形根管系统而在手术显微镜下根管口呈C形,可以诊断存在C形根管。4例在手术显微镜F表现为非C形根管口的病例,术前x线表现为C形根管系统的存在。结合术前x线片和根管显微镜可以诊断具有C形根管系统的病例43例,C形根管的发生率为41.3%。术前x线片对C形根管系统的诊断率为72.1%,而根管显微镜对C形根管系统的诊断率为90.7%。
万
方数据2根管预备和充填的效果
所有病例均无侧肇穿孔、根管偏移、器械折断等并发症发生,有2例欠充是凶为根管钙化,有3例糊剂超充,其余均为适充。有4例术后有咬合不适,3例未经处理1个月后自行缓解,l例因为隐裂纹加深至根尖反复肿痛而拔除。3-6个月短期复查效果稳定。
讨论
C形根管是存在于C形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈”C”形,可出现于人类上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙,但以下颌第二磨牙多见。C形牙根一般表现为锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟,由于纵沟的存在,使得牙根的横断面呈”C”形。其主要的解剖学特点是存在一个连接近远中根管的峡区,该峡区很不规则,可能连续也可能断开,峡区的存在使整个根管口的形态呈1800弧形带状外观。C形根管另一个重要的解剖特征是狭区至牙根表面之间的牙本质很薄,因此在根管预备中需要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削,以免造成牙体抗力的降低甚至带状穿孔。我国C形根管发生率高,徐琼[6】和宫雁冰[7]的临床研究发现C形根的出现率分别是32.2%和46.5%,而本研究C形根管的发生率也高达41.3%。
成功治疗C形根管的前提是要正确识别C形根管,仅仅从临床牙冠的形态很难判断C形根管的存在与否。C形根管系统的牙根横断面从根管口可发生明显变化,这就给临床医生在诊断和治疗上带来了很大难度。x线识别技术和在开髓后使用根管显微镜检查是诊断C形根管的重要手段。Jerome[81认为对术前X线片的仔细阅读可以帮助C形根管的诊断。具有C形根管的牙在X线片上可能表现为明显的分开的两个根和根管。这是因为连接两个根的牙本质太薄而不易在X线片觉察到。将诊断锉置于近颊根管内,有时在X线片上表现为诊断锉进入根分叉区,这也是C形根管X线表现的一个重要特征。根管手术显微镜的问世,使复杂的根管治疗进入可视化时代,能帮助术者在直视下观察根管内部隐匿区域,定位根管及进行精细操作,提高了治疗的可控制性和结果的可预见性[9]。本研究ll例术前x线片不能诊断为C形根管系统而在手术显微镜下根管口呈C形,可以诊断存在C形根管。4例在手术显微镜下表现为非C形根管口的病例,术前X线表现为C形根管系统的存在。手术显微镜下增强的光源和放大的视野,能使C形根管口的形态更清晰,使诊断更容易、更准确。但显微镜可以观察到根管口的形态却无法探查根管中下段的情况,因此也具有局限性,二者
・96・
临床121腔医学杂志2010年2月第26卷第2期JClinStomaml,Feb,2010,V01.26.No.2
36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察宰
饶小波,王文梅”,杨卫东,刘侠,王翔,魏文佳,朱雅男(南京大学医学院附属口腔医院口腔内科江苏南京210008)
[摘要]
目的:对活髓隐裂牙全冠直接修复的两年疗效进行分析,以指导临床活髓隐裂牙的保存治疗。方法:根据
隐裂牙的临床表现和检查,将36个活髓隐裂牙分为两组,I组:18个,隐裂处染色、着色,有咬合痛;Ⅱ组:18个,隐裂处染色、着色,有咬合痛,同时对冷热刺激有一过性疼痛。对两组患牙进行全冠修复治疗,观察并分析临床疗效。结果:I组18个患牙,2年的治疗成功率100%,II组18个患牙,2年的治疗成功率72.2%,经统计学处理,两组疗效差异显著。结论:对隐裂牙应进行仔细检查,明确诊断及分类,保存活髓的直接金属全冠修复是有效的治疗方法之一。
[关键词]
隐裂牙;治疗;疗效
R783.3[文献标识码]A[文章编号]
1003—1634(2010)02—0096—03
[中图分类号]
Two—yearclinicsIevaluationof36
cas姻ofcrackedteethrestoredwith
a
directfullcrownrestoration.RA0
Xiao-bo,WANGWen-mei,YANGWei-dong,LIUXia,WANGXiang,WEIWen-jia,Z日UYa-nan.SchoolofStomatology,
NanjingUnivers毋MedicalCentre.Jjf讲l伊ⅡNanjing210008,Chinn
[Abstract]
Objecttve:Toobservethemanagementofcrackedteeththroughtwo-yearclinicalevaluationofcracked
with
a
teethwithvitalpulprestorednation,36
cases
directfullcrownrestoration.Method:Onthebasisofclinicalmanifestationandexami-
ofcrackedteethwithvitalpulpweredividedequallyintotwogroups.Group
I,clinicalmanifestationin-
cludedbitingpainandobviousdyeingofthecracktivity
to
withoutothersymptoms.GroupII,clinicalmanifestationincludedsensi-
I.AUcrackedteethreceiveddirectfullcrownrestorationandthera-
rate
thermal
or
coldstimulibesidethatofGroup
peuticeffect
Wasevaluated.Result:11lepulpsurvival
Wagfoundforthe
to
two
forGroup
1
wag
100%and
to
thatofGroupIIWag72.2%.11le
crackedteethwith
significantdifference
groups.Conclusion:It
Wagimportant
Wag
diagnose
andclassify
vitalpulpcorrectly.According
restore
clinicalclassificationofcrackedteeth,it
crown
one
ofthemosteffective
approachments
to
crackedteethwithdirectfullrestoration.
[Keywords]crackedteeth;therapy;therapeuticeffect
¥基金项目:江苏省卫生厅课题(H200748)‘‘通讯作者:王文梅:E-mail:wmwang@nju.edu.cn
结合可以大大提高C型根管诊断的准确性。
下颌第二磨牙C形根管的特殊形态给根管清理和充填带来的困难引起人们的重视;研究表明C形根管的近舌侧及远中根管可以进行常规根管预备,狭区的预备则不可超过25号,否则会发生带状穿孔。本组研究采用G钻、Flex—K锉结合改良双敝及平衡力技术或手用镍钛器械Protaper以冠向下技术预备根管,能很好地维持根管的原有走向、锥度和流畅度,有利于冲洗液充分进入根管中下段进行有效的清理。就C形根管的充填来说,热牙胶垂直加压法充填为最佳选择110]。热牙胶充填法利用牙胶加热后的流动性,经垂直向的压力把牙胶压入不规则的间隙及交通支内,获得良好的三维充填效果,减少了由于充填不严密而造成的根管治疗失败。
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收稿日期:2009-08—24
万方数据
下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
作者:作者单位:
王春红, 张志宏, WANG Chun-hong, ZHANG Zhi-hong
王春红,WANG Chun-hong(安徽医科大学合肥口腔临床学院·合肥市口腔医院牙体牙髓科,安徽,合肥,230001), 张志宏,ZHANG Zhi-hong(安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心,安徽,合肥,230001)
临床口腔医学杂志
JOURNAL OF CLINICAL STOMATOLOGY2010,26(2)
刊名:英文刊名:年,卷(期):
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引用本文格式:王春红. 张志宏. WANG Chun-hong. ZHANG Zhi-hong 下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2010(2)